医院诺如病毒胃肠炎的流行与控制

诺如病毒是导致人类急性病毒性胃肠炎的主要病原,易引起医院感染暴发流行。本文结合诺如病毒的病原学特点,阐述了诺如病毒胃肠炎医院感染暴发的流行病学特征及临床表现,并据此进一步探讨了诺如病毒胃肠炎医院感染暴发的预防与控制措施。     

一起医院内群体性诺如病毒急性胃肠炎的调查

目的对一起发生在北京市某医院的群体性诺如病毒急性肠胃炎进行调查和分析。方法采用现场流行病学方法进行调查,PCR检测患者粪便标本,Western blot检测患者血清抗体。结果本次疫情流行26d,共发病87例,其中住院患者65例,医护人员15例,陪护人员6例,配餐员1例。PCR检查示20例患者粪便标本中,12例诺如病毒核酸检测为阳性。Westernblot检测示24例患者血标本中,19例诺如病毒抗体为强阳性。通过隔离治疗患者、加强消毒和卫生宣教等综合措施,疫情得到有效控制。结论本次急性胃肠炎暴发疫情由诺如病毒引起,感染来源尚不明确。     

昌江县某电厂一起诺如病毒暴发疫情的调查

目的 了解诺如病毒感染引起腹泻暴发的特点和流行原因,探讨暴发疫情调查处理的经验,为制定防治对策提供科学依据,预防今后类似事件的发生。方法 采用描述流行病学的方法对昌江县某电厂2016年3月份发生的一起诺如病毒暴发疫情进行调查和分析。结果 本次疫情该电厂第一食堂就餐人员及食堂员工出现腹泻、呕吐等症状的病例41例（含病例搜索）,罹患率为1.64%。采集就餐人员病例和食堂员工肛拭子37份标本,其中10份检出诺如病毒阳性（GⅠ型8份、GⅡ型2份）,10份阳性标本中6例为患者(注：食堂员工4例、到食堂就餐人员2例) 、4例为隐性感染者。经对患者和隐性感染者居家隔离治疗,终末消毒食堂餐具、厨房、餐厅等疫点、疫区,开展爱国卫生运动和健康教育等综合措施后疫情得到控制。结论 本起疫情是由诺如病毒GⅠ型、GⅡ型混合感染引起的急性胃肠炎暴发,可疑的传播途径是食堂员工感染了诺如病毒,在食堂工作过程中,污染了食物、食堂的环境等,导致食堂其他员工和到食堂就餐人员被感染而引起暴发疫情。严格食堂食品卫生安全监督检查,开展健康教育是控制疫情的关键。     

一起诺如病毒引起的幼儿园急性胃肠炎暴发调查

目的调查了解某幼儿园诺如病毒污染引起的急性胃肠炎暴发情况及原因。方法利用现场流行病学方法对暴发幼儿园的卫生状况、疾病的流行病学和实验室检测结果进行分析。结果共发生17例病例,其中儿童15例、老师2例,幼儿园总罹患率为4.86%（17/350）。检测病例肛拭子3份、粪便4份、呕吐物2份,9份样本均为诺如病毒核酸阳性;检测未患病儿童肛拭子2份,均为诺如病毒阴性;采集幼儿园两批次剩余桶装水,其中部分（5/7）桶装水菌落总数、大肠菌群超标。结论根据现场调查,结合流行病学特点和实验室检查结果,确定为一起由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情。     

无锡市一起诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情调查分析

目的调查无锡市某托幼中心一起诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情,分析该疫情流行病学特征,为今后的防控工作提供依据。方法确定病例定义,结合现场流行病学、卫生学调查、实验室检测结果综合分析。结果此次疫情累计发病113例,全园罹患率10.90%,采集32份人群样本及21份环境样本,病例组2份样本诺如病毒II型阳性。结论该次疫情为一起由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情,未做好消毒通风工作导致本次暴发的可能性较大。     

3起老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情分析

目的分析3起发生在老人院内的诺如病毒胃肠炎局部暴发疫情的流行特征,为今后预防类似事件的发生提供参考依据。方法收集2007年佛山市老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情现场流行病学调查报告,采用描述性流行病学方法对疫情调查处理情况进行分析。结果2007年佛山市共报告3起老人院诺如病毒胃肠炎暴发疫情,共发病56例,无死亡病例;疫情集中发生在2～3月份;每起疫情均从部分患者粪便标本中检测诺如病毒Ⅱ型核酸;3起疫情主要以人-人密切接触的途径传播。结论早发现、早报告、早处理疫情,以及日常加强院内卫生,强化护工的规范操作,是预防和控制诺如病毒胃肠炎在老人院发生的关键。     

诺如病毒GII/12型引起的急性胃肠炎暴发影响因素非条件Logistic回归分析

目的分析1起学校内诺如病毒GII/12感染引起的急性胃肠炎的暴发流行特征和影响因素。方法采用现场流行病学调查方法,结合临床表现及实验室检测结果进行分析。结果本次急性胃肠炎暴发罹患率43.52%(1 252/2677),单因素分析和多因素Logistic回归分析显示,在学校食堂就餐、在学校住宿和喝生水为本次暴发相关因素。结论学校生活用水污染和在校住宿密切接触是诺如病毒GII/12感染引起的急性胃肠炎暴发并快速传播的原因。     

一起发生在医院病房的诺如病毒胃肠炎的调查

目的 对一起发生在某医院内科病区的群体性胃肠炎进行调查和分析.方法 应用现场流行病学调查方法进行调查,对标本进行ELISA检测.结果 共报告病例14例,包括7名住院病人和7名医护人员,在3人的粪便标本中检出诺如病毒抗原阳性.通过隔离治疗病人、加强消毒和卫生宣教等综合措施,疫情得到有效控制.结论 本次胃肠炎暴发疫情由诺如病毒引起,感染来源尚不明确.     

一起疑似食源性诺如病毒暴发的流行病学调查

目的调查广州市某小学出现多名急性胃肠炎病例的感染来源、传播途径和危险因素。方法按照病例定义开展病例搜索,采用描述性流行病学和病例对照研究方法进行分析;样本采用RT-PCR方法检测诺如病毒核酸。结果 2013年3月28~31日,共发生诺如病毒感染性腹泻27例,罹患率为3.31%(27/816)。3月28日14:00~22:00时为发病高峰,病例有班级聚集性,病例对照结果显示饭前洗手(OR=0.13,95%CI:0.03~0.63)和每天洗手次数≥5次(OR=0.26,95%CI:0.10~0.72)为保护因素。采集患者、厨工肛拭子、剩余食物及环境涂抹样等85份标本,其中5份检出诺如病毒GⅡ-4型。结论这是一起由诺如病毒GⅡ-4型引起的急性胃肠炎暴发,暴发原因是带毒厨工污染部分食物所致,以食源性传播为主。     

广州市夏季一起隐性感染厨工引起诺如病毒感染性腹泻暴发调查

目的调查广州市某公司诺如病毒感染性腹泻暴发的感染来源、传播途径和危险因素,为制定防控策略提供科学依据。方法运用现场流行病学调查方法进行调查分析,采用荧光RT-PCR方法检测诺如病毒核酸,并对诺如病毒进行基因序列扩增和测定分析同源性。结果 2016年6月2~17日,广州市某公司共发现诺如病毒感染性腹泻病例34例,罹患率为15.25%(34/223)。所有病例症状均为轻症,临床表现以呕吐(64.71%)、腹泻(47.06%)为主,病程为2~144 h,中位数为45 h。发病高峰主要在6月7~8日(97.06%,33/34)。公司不同部门发病差异无统计学意义(两两比较P0.05)。病例对照研究结果提示:6月6、7日中餐是危险因素(OR=3.045,95%CI:1.04~8.90;OR=11.63,95%CI:2.98~45.45)。采集30份样本(病例肛拭子25份、厨工肛拭子2份、环境拭子3份)进行检测,均未检出常规食物中毒致病菌,22份(病例肛拭子19份、厨工肛拭子2份、环境拭子1份)检出GⅡ-4型诺如病毒。厨工感染的诺如病毒与病人的基因序列高度同源,隐性感染厨工工作时未戴手套、口罩。通过停止供餐、隔离病人、加强消毒等综合措施后疫情终止。结论广州市某公司暴发的疫情为一起隐性感染厨工引起的食源性诺如病毒感染性腹泻暴发。建议完善诺如病毒疾病监测与监督体系。     

Emergence of a new Vibrio parahaemolyticus serotype in raw oysters: A prevention quandary

CONTEXT: In May and June 1998, reported Vibrio parahaemolyticus infections increased sharply in Texas. OBJECTIVE: To determine factors that contributed to the increase in V parahaemolyticus infections. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Cross-sectional survey of persons reporting gastroenteritis after eating seafood in Texas; survey of environmental conditions in Galveston Bay. MAIN OUTCOME MEASURES: Traceback of oysters, water quality measures in harvest areas, presence of V parahaemolyticus in stool cultures; comparison of median values for environmental conditions before and during the outbreak compared with during the previous 5 years. RESULTS: Between May 31 and July 10, 1998, 416 persons in 13 states reported having gastroenteritis after eating oysters harvested from Galveston Bay. All 28 available stool specimens from affected persons yielded V parahaemolyticus serotype O3:K6 isolates. Oyster beds met current bacteriologic standards during harvest and fecal coliform counts in water samples were within acceptable limits. Median water temperature and salinity during May and June 1998 were 30.0 degrees C and 29.6 parts per thousand (ppt) compared with 28.9 degrees C and 15.6 ppt for the previous 5 years (P<.001). CONCLUSIONS: This is the first reported outbreak of V parahaemolyticus serotype O3:K6 infection in the United States. The emergence of a virulent serotype and elevated seawater temperatures and salinity levels may have contributed to this large multistate outbreak of V parahaemolyticus. Bacteriologic monitoring at harvest sites did not prevent this outbreak, suggesting that current policy and regulations regarding the safety of raw oysters require reevaluation. Consumers and physicians should understand that raw or undercooked oysters can cause illness even if harvested from monitored beds. In patients who develop acute gastroenteritis within 4 days of consuming raw or undercooked oysters, a stool specimen should be tested for Vibrio species using specific media. JAMA. 2000;284:1541-1545.     

一起小学诺如病毒胃肠炎聚集疫情的调查

目的调查某小学一起以呕吐、腹泻、发热为主要症状的聚集疫情,分析传播途径和传染来源。方法制订病例定义,开展流行病学调查,采用病例对照研究,选取11名患者为病例组,同班51名未发病同学为对照组,调查饮水饮食史,采集患者标本、水样、食品等进行诺如病毒和致病菌检测。结果2例患者诺如病毒检测阳性,食物和水样中未发现致病菌和诺如病毒,病例对照研究发现,洗手次数大于3次为保护因素。结论首例患者未能及时发现,加上天气寒冷,教室门窗关闭,患者通过近距离飞沫将疾病传染给周围同学,造成本次疫情的发生。     

成人散发性病毒性胃肠炎的病原学分析

目的了解北京地区成人散发性病毒性胃肠炎中诺如病毒、轮状病毒及肠道腺病毒感染情况和流行病学特点,为临床防治提供理论依据。方法收集北京大学人民医院2005年至2006年成人肠道门诊散发非霍乱水样便腹泻患者粪便标本312份,用聚丙烯酰胺凝胶电泳（PAGE）进行轮状病毒核酸的检测;分别用德国R—Biopharm公司的酶免疫试剂盒进行诺如病毒和肠道腺病毒抗原的检测。结果312份粪便标本中,轮状病毒核酸检测全部阴性;125份粪便标本中诺如病毒阳性22份,阳性检出率17．6％（22／125）,其中10月份检出率最高,为32．4％（11／34）;92份粪便标本中肠道腺病毒阳性3例,检出率3．3％（3／92）,其中1例诺如病毒和腺病毒混合感染。结论北京地区成人散发性病毒性胃肠炎病原以诺如病毒多见,秋季多发;轮状病毒感染率可能很低。     

Norovirus gastroenteritis accompanied by ischemic colitis: a case report

A 57-year-old woman was admitted to our hospital because of frequent bloody diarrhea, vomiting, and abdominal cramps. While the patient was diagnosed with norovirus gastroenteritis based on the presence by chance of positive norovirus antigen in the stool samples, endoscopic as well as pathological examinations demonstrated left-sided ischemic colitis. The patient soon recovered solely by supportive treatment. Although it is believed that patients with viral gastroenteritis do not develop bloody diarrhea, the present case suggested that conditions of viral gastroenteritis, such as intensified peristalsis, elevation of the intraluminal gut pressure, hypovolemia, and hemoconcentration might trigger ischemic colitis resulting in bloody diarrhea. Physicians should not exclude the diagnosis of viral gastroenteritis simply by depending on the presence of bloody diarrhea. Further studies to clarify the incidence of ischemic colitis in patients with viral gastroenteritis are indispensable.     

2016-2018年福州市诺如病毒聚集性暴发疫情的病原学特性分析

目的了解福州市2016-2018年诺如病毒(norovirus,NV)聚集性暴发疫情特点及病原学基因特性。方法将2016-2018年福州市疾病预防控制中心实验室收到的疑似NV引起的急性胃肠炎患者标本,应用实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time PCR)进行NV特异性核酸片段检测,选取部分毒株进行VP1区域基因扩增并将产物进行测序,应用分析工具进行NV的基因序列比对,绘制进化树并进行种系进化分析。结果福州市共报告NV聚集性暴发疫情46起,共采集患者标本282份,检测到阳性标本164份。其中NV GⅠ型7份,GⅡ型146份,GⅠ+GⅡ型11份。从阳性标本中选择出部分样本进行亚型分型,在21份标本中基因亚型为GⅠ.6亚型的2份,GⅡ.2亚型9份,GⅡ.3亚型4份,GⅡ.4亚型2份,GⅡ.6亚型2份,GⅡ.17亚型2份。结论2016-2018年福州市NV聚集性疫情主要由GⅡ型所致,GⅡ.2亚型为福州地区优势毒株,存在多个亚型的NV流行且具有遗传多样性。     

老年诺如病毒性胃肠炎临床研究进展

诺如病毒(NV)原名诺瓦克病毒,属杯状病毒科,诺如病毒属。传染性强,易在公共场所引起暴发流行,使公众恐慌,造成突发公共卫生事件。NV也是散发性非细菌性胃肠炎的重要病原体。由于NV感染健康成人后临床预后良好,2～3d可自愈,较少引起重视,但在儿童、老年人和患有基础性疾病的成人中可引起较重症状或导致并发症。最新的研究表明,NV感染老年人后,排毒期和病程均会延长,同时产生多种并发症,危及患者生命。现对目前NV及老年NV胃肠炎研究进行综述,为临床深入研究提供依据。     

恩平市某村诺如病毒胃肠炎暴发的调查

目的了解2012年恩平市某村一起诺如病毒引起的肠炎的流行特点．探讨暴发疫情调查处理的经验．为今后控制类似疫情提供科学依据。方法由疾控中心专业人员用专门的个案调查表对所有病例进行流行病学调查．部分病例采集大便样本进行检测,并结合实验室结果进行流行病学分析。结果本次疫情共有11人发病,罹患率为22．92％;最小1岁,最大62岁,男女性别比为0．83：1,病例的临床表现基本相同,以腹泻、腹痛等胃肠炎症状为主,病情较轻,病例呈一定的家庭聚集性,病程2—4d。检测6例现症病人的肛试样品或粪便样品,发现5份检出诺如病毒核酸阳性,其中1份合并轮状病毒核酸阳性。结论本次疫情是诺如病毒引起的以日常生活接触传播为主的暴发疫情,且部分患者伴有轮状病毒感染。     

上海市金山区某小学一起GⅡ.P7-GⅡ.6型诺如病毒感染疫情的确认及流行病学调查

目的 分析一起学校诺如病毒感染性腹泻疫情流行病学特征及其感染病毒基因型别,探讨可能传播途径,为制定有效控制策略提供科学依据。方法 制定统一病例定义,开展主动病例搜索,采用描述性流行病学和回顾性队列研究进行分析;采集发病学生和老师粪便或肛拭子,食堂员工肛拭子及食堂环境样本,发病班级环境样本,运用实时荧光RT-PCR进行诺如病毒核酸检测,应用常规RT-PCR扩增诺如病毒多聚酶区和衣壳蛋白N/S区,PCR产物纯化、测序,序列经核酸比对确认,应用MEGA 7.0软件编辑基因序列,构建系统进化树;采用Excel2017软件建立数据库,OpenEpi3.03在线软件进行统计学分析。结果 2019年5月4—13日,本起疫情报告病例44例,罹患率为5.42%（44/812）,学生41例,教师3例;病例主要表现为呕吐（70.45%）,腹泻（36.36%）;流行曲线提示同源暴露后继之以接触模式传播,五（2）班罹患率（38.46%）高于其他9个班级;发病前3日接触类似病例（RR=6.43,95%CI=3.69~11.21）及近距离暴露呕吐物（RR=5.26,95%CI=3.20~8.65）均为本起疫情危险因素。检测证实：10份学生、3份老师及1份厨工粪便或肛拭子样本GⅡ型诺如病毒核酸阳性;随机测序样本序列比对：Jinshan|xingtaschool01|2019、Jinshan|xingtaschool02|2019等7株同属GⅡ.P7-GⅡ.6型诺如病毒,指示病毒同源。结论 结合流行病学调查、临床资料和实验室检测结果,证实本次疫情为由隐性感染厨工污染饭盒后继之以接触传播导致的GⅡ.P7-GⅡ.6型诺如病毒感染性疫情。     

Norovirus gastroenteritis accompanied by marked elevation of transaminases

A 56-year-old woman was admitted because of frequent watery diarrhea, vomiting, and abdominal cramps. An examination of the stool for norovirus antigen was positive, and a blood examination revealed a marked elevation of liver enzymes. Liver dysfunction, as well as symptoms related to gastroenteritis, was ameliorated solely by supportive treatment. Although liver injury concurrent with norovirus gastroenteritis is rarely documented and its pathogenesis remains unknown, clinicians should consider liver injury as one of the possible extra-intestinal manifestations of norovirus gastroenteritis.