一氧化氮和高频通气联合应用抢救小儿重度呼吸衰竭

吸入一氧化氮(NOi)和高频振荡通气(HFOV)是当今一些新的抢救重度呼吸衰竭(呼衰)的方法，被于经常规通气支持无效的呼衰病例，这些技术的单独应用近年国内已有相关研究和报道，但这些技术的联合应用在国内外仅有少量实验研究报道。为进一步研究和探讨联合应用这些技术对重度呼衰患儿的呼吸支持质量，我院PICU自2002年     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭

目的：　探讨高频振荡通气(HFOV)对新生儿呼吸衰竭(呼衰)的治疗作用。方法：　对该院186例呼衰新生儿上机前后PaO2,PaCO2,SaO2进行比较,并对其中143例重度窒息合并胎粪吸入致呼衰患儿上机前后PaO2 /FiO2,a/APaO2,氧合指数变化进行比较。结果：　 186例呼衰患儿治愈145例(77.96%) ,死亡2 7例(14 .51%) ,自动出院14例。所有患儿上机后8h复查血气,PaO2,SaO2分别较上机前明显上升[(7.50± 1.38)kPavs(4.37±0.49)kPa;(91.2 2±1.23)%vs (34 .70± 2 .92 )%] (P<0.01) ,PaCO2显著下降[(4.41± 0.37)kPavs(9.43±0.51)kPa](P<0.01)。143例重度窒息合并胎粪吸入致呼衰患儿上机后8h复查血气,氧合指数明显下降[(16±6)vs(23±7)](P<0.05),PaO2/FiO2,a/APaO2比值分别显著升高[(1 0± 5)vs(6± 4);(0.12±0.06)vs(0.07±0.05)] (P<0.01)。结论：　HFOV可以明显改善呼衰新生儿肺部气体交换,对胎粪吸入患儿应及早行HFOV治疗     

急性呼吸衰竭时机械通气的临床应用

呼吸衰竭是儿科危重症中最常见的致死原因，我院PICU自1991年以来应用机械通气抢救急性呼吸衰竭68例，有效提高了临床抢救成功率。临床资料一、一般资料68例均为1991年以来经我院PICU抢救治疗的急性呼吸衰竭患儿（诊断标准参照第6版实用儿科学呼衰章节）。男39例，女29例；年龄     

新生儿呼吸衰竭28例高频振荡通气治疗的疗效观察

目的　探讨高频振荡呼吸机在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用价值及其安全性。方法　 2 8例新生儿呼吸衰竭患儿经常频呼吸机治疗无效后改用高频振荡呼吸机治疗 ,观察其治疗前后血气指标的变化及临床疗效。结果　 2 8例患儿中治愈 2 0例 ,治愈率 71 4% ,死亡 5例 ,放弃治疗 3例 ;出现颅内出血等并发症 6例 ;治愈患儿中高频振荡通气 (HFOV)治疗后 8～ 12h的PaCO2 迅速下降 [(6 8± 0 4)kPavs(5 5± 0 6 )kPa,P <0 0 5 ],2 4～ 48h的PaO2 明显上升 [(5 8± 1 1)kPavs(9 2± 1 7)kPa ,P <0 0 5 ];同时吸入氧浓度、平均气道压、振荡压力幅度、血氧合指数等均有明显下降 (P均 <0 0 5 )。结论　HFOV用于治疗新生儿呼吸衰竭 ,是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法 ,具有常频机械通气 (CMV)难以比拟的优越性。     

体外二氧化碳清除技术治疗儿童急性呼吸窘迫综合征的初步探讨

目的近年来体外二氧化碳清除技术(ECCO2R)越来越多地应用于救治危重急性呼吸衰竭患者, 但在儿童应用非常少。我院PICU采用持续肾替代治疗(CRRT)平台开展ECCO2R, 为1例高碳酸血症的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿成功提供部分呼吸支持, 为儿童ARDS采用ECCO2R治疗提供临床参考。方法我院PICU收治的1例腺病毒肺炎、重度ARDS患儿, 在体外膜肺氧合(ECMO)撤机后出现高碳酸血症, 采用CRRT平台开展ECCO2R进行部分呼吸支持, 取得良好效果。结果患儿, 男, 1岁4个月, 因腺病毒肺炎、重度ARDS, 行机械通气和静脉-动脉ECMO治疗, ECMO治疗25 d, 撤离ECMO后出现严重的高碳酸血症。在CRRT平台上, 采用血液净化系统体外循环串联膜肺, 开展二氧化碳清除治疗。治疗1 h后, pH值升高11.2%(从7.222升至7.303), PCO2下降29.1%(从72.6 mmHg降至51.5 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa);治疗6 h, 高频震荡通气模式下平均气道压下降5 cmH2O(从20 cmH2O降至15 cmH2O, 1 cm...     

PICU危重病例临床分析

目的了解我院PICU危重病例临床情况,提高抢救成功率。方法应用小儿危重病评分和美国PICU入院指南对我院2004年1月~2004年12月期间PICU收治的患儿进行危重病例筛选统计,并对危重病例进行回顾性分析。结果危重病例总数134例,其中按照小儿危重病评分法≤90分63例,>90分但符合“美国PICU入院指南”者71例。呼吸衰竭36例(26.9%),机械通气32例(23.9%),其中机械通气>24 h者24例。病种以肺炎(25.4%)、败血症(13.4%)为主。死亡14例,病死率为10.5%。死亡及因病情恶化自动出院的患儿存在明显高血糖症及代谢性酸中毒。结论PICU仍以呼吸监护为主,应加强护脑、抗感染治疗,纠正内环境紊乱极为重要。对入PICU的小年龄患儿第1天应重点监护。     

高频振荡通气在新生儿重症肺疾病中的应用

目的　 为观察高频振荡通气 (HFOV)治疗新生儿重症肺疾病的应用价值及安全性。 方法 　 2 7例新生儿重症肺疾病 ,15例应用HFOV治疗 ,12例应用常频机械通气 (CMV)治疗 ,观察治疗前后 2 4h内氧合参数及呼吸机参数的变化。 结果 　HFOV组 2 4h内氧浓度 (FiO2 )迅速从 ( 0 85± 0 11)降至 ( 0 5 3± 0 0 8) ,P <0 0 1;平均气道压 (MAP)从 ( 15 3± 1 8)cmH2 O降至( 11 2± 2 1)cmH2 O(P <0 0 1) ,氧合指数 (OI)从 ( 3 4± 10 )降至 ( 2 0± 4) (P <0 0 1) ,二氧化碳分压 (PCO2 )从 ( 6 9± 0 8)kPa迅速降至 ( 5 4± 0 9)kPa(P <0 0 1)。HFOV期间血压、心率无明显变化。 结论 　HFOV治疗新生儿重症肺疾病 ,通气效果优于CMV ,氧合改善快 ,短时间内氧浓度、MAP下降更快 ,是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法。     

病毒感染危重患儿血浆IL-1、IL-8、TNF-α的变化及临床意义

病毒感染危重患儿是根据小儿危重病例评分法[1] 确诊为危重患儿 ,再根据病原学检查确诊为病毒感染的患儿 ,约占PICU住院患儿的 17 76 % ,在病毒感染危重患儿早期病原未明的情况下 ,治疗针对性不强并带有一定的盲目性。如何找到一个早期的生化指标来指导临床治疗 ,弥补在病原未明确前临床治疗的盲目性 ,提高抢救成功率 ,显得非常重要。1　对象和方法1 1　对象　 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月入住PICU的病毒感染危重患儿 35例 (抽血或脑脊液查病毒抗体 ,合胞病毒 19例 ,腺病毒 14例 ,柯萨奇病毒 2例 ) ,其中病毒性肺炎2 7例 ,病毒性脑…     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效观察

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿肺出血(NPH)的临床疗效。方法 将2010 年1 月至2014 年6 月确诊为NPH 的122 例患儿,按胎龄分层后,随机分为HFOV+PS 治疗组(简称试验组)和单纯HFOV 治疗组(简称对照组),每组61 例。两组患儿均在发生NPH 后行HFOV,试验组在行HFOV 后2~4 h 给予气管内注入PS,然后继续HFOV。观察两组患儿上机时及上机后6、12、24 h 的血气分析、OI 值、PaO2/FiO2(P/F)值的动态变化,比较两组患儿的肺出血时间、上机时间、并发症和治愈率。结果 试验组在上机后6、12、24 h 的PaO2、PaCO2、OI 值、PaO2/FiO2(P/F)值均要优于对照组(P<0.05);试验组的肺出血停止时间及上机时间均短于对照组(P<0.01),且并发症发生率低于对照组(P<0.05);试验组治愈率(87%)与对照组(82%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFOV 联合PS 治疗NPH 可以改善氧合,缩短NPH 时间及上机时间,减少并发症的发生,但与单纯HFOV 相比并不能降低病死率。     

高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征13例临床分析

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法 对13例重症RDS患儿,在常频通气治疗过程中出现以下情况改为HFOV治疗:(1)吸入氧浓度≥0.8、平均气道压≥10 cm H_2O持续6 h或以上,SaO_2仍不能稳定在85%以上者;(2)X线胸片示肺透明膜病变达Ⅲ级以上,或合并有肺气漏.结果 13例患儿改用HFOV后肤色逐渐转红,2 h内SaO_2≥90%,12 h血气分析结果显示氧分压及动脉肺泡氧分压比值明显上升,吸入氧浓度亦明显降低,与HFOV前比较差异有显著性(P＜0.05).除1例家属放弃治疗外,12例均成功撤机并存活出院.总上机时间平均为90.6 h,其中:HFOV时间平均36.5 h.并发肺炎4例,无并发颅内出血及慢性肺疾病病例.结论 重症RDS用常频通气疗效不佳者,改用HFOV可获得一定疗效.     

新生儿疾病诊治技术热点的理念更新(下)

高频振荡通气的临床疗效及其安全性由各种原因导致的新生儿呼吸衰竭及严重肺部病变是新生儿死亡的首位原因。用于治疗呼吸衰竭和各种严重肺病变的机械通气技术 ,是挽救这些新生儿的生命抢救技术。近二十多年来 ,机械通气中的高频振荡通气(HFOV)有了快速的发展 ,其临床应用在大多数发达国家已趋于普遍 ,据统计 ,在欧洲80年代末只有十几个新生儿诊疗中心应用HFOV ,而至90年代末则约有近二百个中心应用HFOV。高频振荡通气具有不同于常频通气(CMV)的基本特征 ,特别是与CMV比较具有的吸、呼气均为主动性 ,潮气量近于、甚至小于死腔量 ,以…     

高频震荡通气联合一氧化氮治疗重症胎粪吸入综合征

目的 探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)联合吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 2008年10月至2011年5月期间入住我科的60例重症MAS患儿,出生后均需机械通气治疗,上机前氧合指数(oxygenation index,OI)均＞30.根据通气模式的不同,将60例患儿随机分为HFOV组、常频通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和HFOV+ iNO组,每组各20例,并比较3组的疗效,包括OI值、肺气漏及肺动脉高压的发生率.结果 机械通气治疗24h后,HFOV组及HFOV+ iNO组患儿较CMV组OI值明显降低(19.0±4.5 vs 11.0±5.3 vs 25.0±7.1,P＜0.05),并且HFOV+ iNO组在治疗4h后OI即出现明显下降(36.0±7.4至24.0±5.2).CMV组患儿肺气漏发生率为25％(5/20),HFOV组及HFOV+ iNO组均无肺气漏发生;HFOV组肺动脉高压发生率为30％(6/20),CMV组肺动脉高压发生率为40％(8/20),HFOV+ iNO组无一例发生肺动脉高压.结论 HFOV联合iNO是治疗重症MAS首选机械通气策略,两者合用疗效最佳.     

经鼻持续气道正压治疗新生儿呼吸衰竭

目的　探讨经鼻持续气道正压通气 ( NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。 方法　 72例呼吸衰竭新生儿 ,其中 型呼衰 2 7例 , 型呼衰 45例 ,予 NCPAP治疗 ,观察患儿在 NCPAP前、NCPAP后 4～ 6 h、2 4h的临床及血气变化 ,比较 Pa O2 及Pa CO2 的变化。 结果　 70例病人 NCPAP后呼吸困难及缺氧征有不同程度好转 ,血气 Pa O2 明显提高 ( P<0 .0 5 ) ,Pa CO2 显著下降 ( P<0 .0 1)。 结论　 NCPA P可以改善氧合和通气 ,对 型、 型新生儿呼衰均有疗效     

高频振荡通气与一氧化氮治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析

目的 探讨高频震荡通气(HFOV)联合吸入一氧化氮(iNO)治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效.方法 共97例急性低氧血症呼吸衰竭新生儿,入选标准为氧合指数(OI)>20,在机械通气(常频或高频)下,患儿随机被给予iNO或无iNO,比较常频机械通气(CMV)、CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组间疗效.结果 治疗12h,HFOV+iNO组中PaO2/FiO2变化最大,氧合指数下降最快.治疗24h,HFOV、HFOV+iNO组PaO2/FiO2均有明显变化,两组分别与CMV、CMV+iNO组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CMV+iNO、HFOV、HFOV+iNO组OI均明显下降,其中以HFOV+iNO组下降最显著,与各组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HFOV联合iNO治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效最佳,二者有协同作用.     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭

目的本文探讨高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法对应用高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭22例的临床疗效进行总结分析。结果HFOV能明显改善患儿的通换气功能，在HFOV治疗1／2h后各项观测指标(包括FiO2、：PaO2、PaCO2、OI)均有明显改善，治疗6h PaCO2基本降至正常，OI和FiO2逐步降低，22例患儿中完全治愈16例，1例在上机后半个月并发BPD，2例由于多器官功能衰竭、严重感染抢救无效死亡，3例因其他原因在48h内放弃，无1例气漏发生。结论HFOV对新生儿急性呼吸衰竭的治疗有良好的疗效。     

小儿急性肺出血诊治体会

目的　 探讨小儿肺出血病因、临床特点、治疗。 方法 　回顾性分析我院儿童重症监护病房 (PICU) 8例小儿急性肺出血病例并复习有关文献。 结果 　全身性感染引起的肺出血 4例 ,占本组首位。 8例患儿 7例气管插管后才诊断肺出血 ( 7/8)。全部患儿均给间歇指令通气 (IMV)加呼气末正压通气 (PEEP)治疗 ,平均PEEP为 ( 5 5± 1 6 9)mmH2 O ,平均出血停止时间为 ( 2 0± 10 89)h。本组存活 6例 ,死亡 2例。 结论 　早期气管插管 ,合适PEEP机械通气及维持心血管稳定可能是提高小儿急性肺出血存活率的关键。     

机械通气辅助治疗高原地区小儿有机磷农药中毒(附36例临床报告)

目的 探讨人工机械通气救洽高原地区小儿重度有机磷农药中毒的方法及疗效。方法 对1991年1月～2002年6月在青海省妇产儿童医院PICU住院的36例有机磷农药中毒患儿行气管插管，机械通气治疗，观察其临床效果。结果 通气治疗后患儿生命体征稳定，血气分析正常，顺利脱机。28例痊愈出院。抢救成功率100％，自动出院8例，无死亡病例。结论 机械通气治疗有机磷农药中毒，能迅速改善症状和低氧血症，是抢救高原地区小儿有机磷农药中毒的一种安全有效的辅助治疗方法。在治疗过程中及时调整呼吸机参数，合理应用阿托品，防止并发症十分重要。同时高原地区小儿机械通气治疗与平原地区有着明显不同。     

ICU获得性虚弱影响危重症患儿临床预后

目的 ICU 获得性虚弱(intensive care unit acquired weak-ness,ICU-AW)包括危重病性肌病(critical illness myopa-thy,CIM)及危重病性神经病(critical illness neuropathy, CIN),在危重症成人患者比例较高且和高病死率及致残率有关。而对危重症患儿 ICU-AW 则所知甚少。本研究调查虚拟 PICU (virtual PICU system,VPS )数据库内 PICU AW 的发生率,力求确定其相关危险因素,并评估其是否与不良临床预后有关。
　　设计回顾性队列研究
　　场所 PICU
　　测量方法查询 VPS 数据库内2009年1月至2013年11月间的 CIM及 CIN。分析人口统计学资料,入院信息及临床预后变量,包括机械通气天数,PICU 住院时间及出院安置情况。采用儿科病死率指数(pediatric index of mortality, PIM)-2评估并控制疾病严重度及病死率风险。
　　结果共分析203875例 PICU 住院,其中 CIM 55例,CIN 0例,发病率0.02%。合并 ICU-AW 患儿机械通气天数较长[(31.6±28.9)d vs.(20.6±9.3)d,P ﹤0.001]。多因素分析显示,控制 PIM-2后,入院诊断为呼吸系统疾病和感染,需要机械通气,肾替代治疗,体外生命支持及气管切开患儿更易发生 ICU-AW。ICU-AW 与 PICU 住院时间延长,需要机械通气及转入过渡型慢性病康复病房有关。ICU-AW与病死率无独立相关性。
　　结论 VPS 内 PICU 患儿很少诊断 ICU-AW。ICU-AW 和重症监护治疗手段,侵袭性操作及医疗资源利用有关。本回顾性研究局限性为 VPS 内 PICU 对 ICU-AW 认识不足且无统一诊断标准。需行前瞻性研究以更好认识 PICU 患儿 ICU-AW 确切发病率,危险因素及临床病程。     

高频振荡通气在小儿先天性心脏病术后的应用

目的 探讨高频振荡通气(HFOV)在小儿先天性心脏病术后的应用效果.方法 2007年6月-2008年6月阜外心血管病医院小儿心脏中心实施心脏手术患儿1957例,其中实施HFOV 13例.男8例,女5例;年龄(13.4±15.4)个月;体质量4.2～12.5 kg.其中法洛四联症4例,大动脉转位3例(其中校正性大动脉转位1例),完全性肺静脉畸形引流、完全性心内膜垫缺损、肺动脉闭锁各2例.除1例肺动脉闭锁行体肺分流术外,其余手术均在全麻低温体外循环下进行.术后常规呼吸机辅助呼吸.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 换HFOV前常频呼吸机辅助时间为(15.70±20.33)d,HFOV辅助时间为(10.0±7.5)d.高频通气早期可明显改善通气、换气功能,13例患儿中,存活5例,存活率38.4%.死亡病例中,6例死于肺实变,死于肾衰竭、肺出血各1例.7例并发气胸.结论 HFOV在先天性心脏病患儿术后的应用,早期可获得满意通气换气功能;但病死率仍很高;远期效果差者,HFOV可作为过渡手段.     

高频喷射通气治疗新生儿呼吸衰竭72例

我院儿科自 1993年以来使用高频喷射通气 (ＨＦＪＶ)治疗新生儿呼吸衰竭 72例 ,ＨＦＪＶ使用ＫＲ -Ⅱ型 ,以鼻塞供氧 ,频率 (ｆ)为 10 0～ 12 0次 /ｍｉｎ。驱动压 (ＤＰ) 0 .0 5～0 .0 6ｍＰａ ,吸 /呼比 (Ｉ/Ｅ) 1:2～ 3,同时用生理盐水 2ｍｌ/ｈ加温湿化吸痰 ,待病情稳定、呼衰改善后撤离呼吸机 ,改普通鼻导管输氧 ,同时予综合治疗。结果 72例痊愈 5 9例 ,8例死亡 ,5例放弃治疗自动出院。体会 :1.ＨＦＪＶ的治疗效果与呼衰发生的时间、程度有关 ,治疗越早疗效越好。 2 .合理设置ＨＦＪＶ参数是应用ＨＦＪＶ抢救呼衰的关键。 3.定期湿化。 4 .ＨＦＪＶ操作简便 ,易于管理 ,不干扰自主呼吸 ,患儿易接受高频喷射通气治疗新生儿呼吸衰竭72例$江西省上饶市医院儿科!334100@吕翔