腹部大手术围手术期液体治疗

随着医学技术的高速发展,腹部手术适应症不断放宽,越来越多患者接受了积极手术治疗,而围手术期液体治疗的量、成份、时机和速度是否合理,是决定患者能否顺利渡过手术应激期、提高手术疗效的关键。科学、合理、有效的围手术期液体治疗,可改善患者营养状况,增强机体免疫功能,提高     

围手术期的液体管理

围手术期的液体管理ＭＪ．Ｎｊｏｋｕ，ＭＪ．Ｍａｔｊａｓｋｏ围手术期液体管理在内科、外料和麻醉医师之间争议最大，例如同一个低尿量的病人，内科医师建议限制液体摄入，甚至利尿，外科医师建议输液，麻醉医师则可能输液过量、容量负荷过多。更为复杂的是，我们不能月...     

肝移植围手术期液体治疗的对术后肺部并发症影响的临床研究

目的探讨肝移植术中、术后的液体治疗与术后早期肺部并发症的关系，为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据。方法回顾性分析肝移植受者62例，根据术后早期是否有肺部并发症分为有并发症组（并发症包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、ARDS）和无并发症组。比较2组患者术前、术中、术后前3d治疗中的参数20项，筛选出影响早期肺部并发症的一些变量，并比较这些变量对术后恢复情况的影响。结果62例患者中，术后早期有肺部并发症29例（46．77％），其中围手术期死亡3例（4．84％）。应用单因素分析比较有并发症组和无并发症组患者的各项参数，结果发现以下参数有统计意义：术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差和术后前3d至少有2d的液体平衡≤-500mL。将它们作为自变量、术后肺部并发症作为因变量，进行logistic多因素回归分析。筛选影响早期肺部并发症的因素，结果保留在回归方程中的变量有：术前肺功能、术中出血量和术后前3d至少有2d的液体平衡≤-500mL。结论肝移植围手术期液体治疗中，术中、术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施，尤其是术后前3d在血液动力学稳定的前提下，适当的液体负平衡有利于受体恢复。     

围手术期液体动力学的研究进展

围手术期应用液体治疗以纠正绝对或相对循环容量的不足,但在选择何种液体、如何把握输液量和输液速度等问题上,至今仍处在不断摸索和改进过程中.20世纪90年代,瑞典的药理学家Stahle等[1]提出液体动力学模型,将药代动力学的分析方法用于液体输注对血浆容量扩张(PVE)的动力学效应及液体在体内的分布与代谢方面,为液体动力学理论提供了新的研究基础.现就围手术期液体动力学研究综述如下.     

加速康复外科与围手术期液体治疗

加速康复外科（fast-track surgery，FT）理念最早由丹麦外科医生Kehlet提出。加速康复外科即在外科领域联合应用一些新的措施，降低术后死亡率及并发症的发生率、减少住院时间及住院费用，加速术后患者的康复。其主要内容包括尽量减少手术损伤、硬膜外麻醉／局部麻醉、术后疼痛的控制、早期下床活动以及早期口服饮食等。Jakobsen研究表明：比较160例结肠切除术或Hartmann手术患者，使用加速康复方法的患者住院日由以前的7．5d降至3．4d，而患者的再入院率及并发症的发生率无明显增加。[第一段]     

新生儿围手术期的液体疗法

新生儿期多种外科疾病可以造成病儿入量不足或体液丢失过多。常因消化道梗阻、全身或腹腔脏器炎症致呕吐、腹泻而发生体液紊乱、水和电解质失衡。情况复杂,性质多样。除罕见的新生儿烧伤需要特殊补液外,一般情况下大多数液体疗法是在围手术期进行的。为进行较正确的围手术期的液体治疗,必须依靠详细的病史、仔细的体格检查和必要的影像学及实验室检查,明确病因诊断及脱水的性质和程度。１ 新生儿围手术期代谢特点 新生儿的各项生理功能在产后发生显著改变,包括心肺功能调整、细胞内外体液的转移、肾脏调节、经肺和皮肤的不显性水分丢失…     

围手术期的液体治疗

术中输液是保证机体内环境稳定的基本措施之一。在计划手术中液体治疗时必须注意手术创伤所带来的能量消耗及液体转移,为此必须补充细胞外液、血容量和组织间液;否则,就可能使病人“稳态失衡”而发生代谢紊乱。１围术期液体的需要１．１水的补充　正常人在休息状态时,不显性出汗量为（２０－２５）ｍｌ／（ｈ．ｍ~３）或０．５ｍｌ／（ｈ．ｋｇ）。手术时通过出汗所丧失的水分显著增多,并随手术创口大小、手术种类、手术技巧的不同而有很大影响。同时病人的体温、外界温度和湿度以及麻醉混合气体的湿度亦有重要影响。成年人在中等腹部…     

肝移植围手术期液体治疗的对术后肺部并发症影响的临床研究

目的探讨肝移植术中、术后的液体治疗与术后早期肺部并发症的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据。方法回顾性分析肝移植受者62例,根据术后早期是否有肺部并发症分为有并发症组(并发症包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、ARDS)和无并发症组。比较2组患者术前、术中、术后前3d治疗中的参数20项,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量,并比较这些变量对术后恢复情况的影响。结果62例患者中,术后早期有肺部并发症29例(46.77%),其中围手术期死亡3例(4.84%)。应用单因素分析比较有并发症组和无并发症组患者的各项参数,结果发现以下参数有统计意义:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。将它们作为自变量、术后肺部并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析。筛选影响早期肺部并发症的因素,结果保留在回归方程中的变量有:术前肺功能、术中出血量和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。结论肝移植围手术期液体治疗中,术中、术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3d在血液动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受体恢复。     

围术期液体治疗的研究进展

围术期液体治疗是临床麻醉中的一项重要工作,也是术后快速康复中不可少的一部分。围术期液体治疗旨在恢复有效血容量、保证器官组织氧供、稳定内环境,其管理的恰当与否直接影响患者术后转归。本文对近年来关于围术期液体治疗的研究现状作一综述。     

加速康复外科与围手术期液体治疗

<正>加速康复外科(fast-track surgery,FT)理念最早由丹麦外科医生Kehlet提出。加速康复外科即在外科领域联合应用一些新的措施,降低术后死亡率及并发症的发生率、减少住院时间及住院费用,加速术后患者的康复。其主要内容包括尽量减少手术损伤、硬膜外麻醉/局部麻醉、术后疼痛的控制、早期下床活动以及早期口服饮食等。Jakobsen研究表明:比较160例结肠切除术或Hartmann手术患者,使用加速康复方法的患者住院日由以前的7.5 d降至3.4 d,而患者的再入院率及并发症的发生率无明显增加。     

开腹胆囊切除术围手术期处理的改进

目的 改进开腹胆囊切除术 (OC)的围手术期处理 ,以减轻病人痛苦、缩短住院期、减少医疗费用。方法 随机对实验组109例OC病人 ,不用或只用一次剂量抗生素、不放腹腔引流、术后不输或只输1d液体、切口皮内缝合不拆线等 ,与同期100例采用传统方法处理的OC病人对照。结果 实验组病人术后肛门排气自60.2h提前至36.3h(P<0.0001) ,术后发热天数自3d缩短至1.78d(P<0.001) ,术后住院天数自7.62d降至4.47d(P<0.001) ;住院费用大幅度下降。结论 虽然OC为一经典手术 ,但通过围手术期各种改进 ,尤其严格控制使用抗生素与腹腔引流 ,早期活动与进食 ,有利于术后康复并降低医疗费用     

引入围手术期康复理念,提高骨关节创伤的疗效

随着骨科临床治疗手段发展的复杂性和多样化,骨科领域对于围手术期系统康复的要求更高,需要从事骨科康复的专业人员引入围手术期康复理念,提高骨关节创伤的疗效,以适应临床日新月异发展的需要。     

老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究

目的 探讨老年膝关节置换术患者围手术期的护理风险及管理,以降低护理风险的发生.方法 将110例老年膝关节置换术患者根据住院时间顺序分为对照组48例和观察组62例,对照组按传统关节置换术常规护理;观察组采用风险流程管理对护理风险进行预防.结果 两组患者在出院前1 d比较护理缺陷（x2=4.21,P＜0.05）、患者满意度（t=11.78,P＜0.01）、膝关节评分（t=20.09,P＜0.01）、术后并发症发生率（t=5.30,P＜0.01）、平均住院日（t=8.01,P＜0.01）、护理文书合格率（t=7.70,P＜0.01）,差异均有统计学意义.结论 对老龄关节置换术患者在围手术期进行流程化风险管理,可以降低护理缺陷、术后并发症发生和平均住院日,提高患者满意度、膝关节功能活动度和护理文书合格率.     

围手术期的意外栓塞

围手术期意外栓塞是各外科手术围术期极为严重的一类并发症，栓塞的部位涉及动脉系统、静脉系统和微血管，可导致心肌梗死、脑梗死、肺动脉栓塞和外周动脉栓塞等意外，轻者影响术后恢复，以至留有后遗症，重则导致患者死亡。由于社会生活的变化以及手术种类范围的扩大，近些年来使这类并发症发生的因素有所增多，其危害性也逐渐为人们所重视。     

流程管理在围手术期护理中的应用

目的:满足围手术期病人的身心需求,减少术后并发症,促进病人早日康复。方法:运用流程管理的思想和方法,对围手术期病人的护理流程进行管理,采取规范、合并、分散、增加、重组等策略。结果:确保病人安全,满足病人需要,提高病人满意度。结论:流程管理提高护理工作效率和质量。     

老年胸外科病人手术治疗及围术期处理

目的总结70岁以上老年胸外科病人的手术指征、手术治疗及围术期处理体会。方法1996年6月至2005年6月我院共施行胸外科手术578例,其中70岁以上的老年患者118例,占20.4%。对118例老年患者手术治疗及围术期处理进行回顾性分析。结果术中、术后出现或加重的循环系统并发症34例占28.8%(34/118);呼吸系统并发症29例(占24.6%);消化系统并发症19例(占16.1%);精神神经系统并发症10例(占8.5%);经综合治疗均治愈出院。术后1、3、5年生存率分别为90.0%、77.6%、42.8%。结论对老年胸外科病人围术期处理十分关键,因老年人全身各系统器官的衰退及疾病本身的并发症相互叠加,风险较大;但只要手术指征选择合适,手术中间处理严密,围术期处理恰当,老年患者施行胸外科手术效果理想。     

PDCA 循环管理对肝脏移植患者围术期优质护理效果的影响

目的：研究分析对肝脏移植患者围术期优质护理实施PDCA循环管理模式的作用效果和临床影响。方法本次选取的调查对象为在我院进行肝脏移植手术的患者160例,所有患者都处于围术期,随机将研究对象分为对照组和实验组。对照组进行常规的术前、术中、术后护理工作,实验组的患者在对照组的护理工作基础上实施PDCA循环管理制度,对两组治疗效果进行综合全面的评价。结果通过统计学分析比较,实验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组;实验组的术后并发症发生比例小于对照组;实施PDCA循环管理制度对于提高护理质量具有明显的作用效果,其护理质量满意程度相对于对照组具有明显的优势作用,P＜0.05,差异具有统计学意义。结论实施PDCA循环管理对肝脏移植患者围术期的优质护理具有显著的促进作用,对护理质量的提高和发展也有着积极的推动作用,具有良好的临床应用和研究价值。     

前列腺增生患者并发糖尿病的围手术期处理

目的　探讨前列腺增生患者并发糖尿病的特点及围手术期处理原则。方法　对 19例并发糖尿病的前列腺增生患者围手术期处理进行回顾分析。结果　前列腺增生患者糖尿病以 2型多见 ,病情隐匿 ,术前漏诊 2例 ;术后并发泌尿系感染 5例 ,切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,耻骨后间隙感染 1例 ;无手术死亡。结论　对糖尿病患者血糖的严格控制及胰岛素的合理应用是安全度过围手术期的关键     

液体管理策略在肺移植术后患者中的应用

总结液体管理策略在预防19例肺移植患者术后原发性移植物功能丧失中的应用经验。根据患者术后血压、中心静脉压、移植肺水肿液、尿量、出血量、血乳酸及既往血压水平等因素进行综合分析,制订并实施个体化液体管理策略。本组18例肺移植术后患者病情明显好转后转往胸外科病房继续治疗,1例死亡。     

儿童眼角膜、晶体外伤围手术期程序化护理体会

目的:探讨儿童眼外伤合并角膜、晶体损伤的围手术期程序化整体护理方法。方法:对13例因眼外伤引起角膜、晶体损伤患儿实施程序化整体护理。结果:本组患儿均渡过手术期,视力较术前明显改善(P<0.05)。结论:程序化护理有利于术前心理护理、术后病情观察、出院健康指导及复诊随访计划的实施,可提高手术成功率,保证手术效果。