臀位处理的新动向

臀位是产科最常见的异常胎位之一,其发生率约占分娩总数的3～5%,臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率比头位分娩高3倍,产伤所致各种障碍为头位分娩的12倍.近年来由于加强了对臀位的管理,适当放宽剖腹产指征,已使臀位分娩的围产儿死亡率明显降低,据美国64家主要医院统计,围产儿死亡率已由1950年的39‰下降至1976年的21‰.现将臀位处理的新动向综述如下.     

臀位矫正技术的应用及研究进展

正臀位是产科异常胎位中最常见的一种,臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。由于臀位先露部分不规则,对前羊膜囊压力不均,易致胎膜早破、脐带脱垂,脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外,臀位阴道分娩易发生后出头困难,常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等,也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等[2],臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位[3]。因此,目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症[4]。据统计,美国臀位剖宫产率从1970年     

臀位助产

臀位是产科最常见的异常胎位之一,发生率约占分娩总数的3～5%。臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头困难,围产儿死亡率比头位高3倍,产伤所致各种障碍为头位产的12倍。对臀位的处理已成为大家关心的问题,十多年来由于加强臀位的管理,适当放宽剖宫产指征,围产儿的死亡率已明显下降。臀位产的并发症一、胎膜早破臀位先露部小,软而不规则,不能与子宫下段紧贴,容易发生胎膜早破。除增加母儿的     

要重视臀先露的处理

近十余年,臀先露(臀位)的处理有了很大变化。国内外为了降低围产儿死亡率、减少新生儿合并症,剖宫产率日渐增高。对臀位的处理已成为众所关心的问题。臀位分娩较头位不利。如:不能预先诊断后出胎头与骨盆是否相称;早破水的发生率高;软产道的扩张缓慢,产程时间长;脐带受压及脱垂的发生率高;容易发生胎儿窘迫及新生儿窒息;产伤的发生率高于头位等。     

臀位分娩管理的有关问题

系统回顾日本文学大学医学部附属板桥医院4年间178例单胎臀位分娩情况,发现经阴道分娩较剖宫产儿预后差;臀位经阴道分娩儿围产期死亡率和患病率均较头位高,其原因除畸形儿和早产儿发生率高外,于分娩时易发生脐带脱垂,上肢上举,娩     

十年1,613例剖腹产经验

作者报导德国Nürnberg医院1967年至1976年分娩37,070例,其中剖腹产分娩1,613例(4.3%),分娩数自1967年4,750例下降到1976年3,061例,但剖腹产率自2.7%上升至6.3%。剖腹产指征有:(1)母亲方面;(2)母-婴方面;(3)胎儿方面。但手术指征常是多种原因的。剖腹产手术指征中胎儿宫内窘迫原因为第一位,占剖腹产手术的1/3,其次为继发宫缩乏力,约占1/4,臀位产为第三位,占23%,相对头盆不称占20%,其它指征不足10%。近年来剖腹产手术指征有变化,由于羊膜腔镜,胎儿心脏描记仪等有效的胎儿监护方法的应用,因而     

改良脐带还纳术的临床应用

脐带脱垂为产科急症之一 ,是分娩期突发的并发症 ,易导致严重的胎儿窘迫 ,胎儿和新生儿死亡率高达 2 0 %～ 30 %。但由于脐带还纳术成功率低 ,对此术的应用仍有争议。笔者在工作期间 ,通过改良的脐带还纳术 ,显著提高了脐带脱垂的抢救成功率 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　笔者在坦桑尼亚TABORAKitetehospital及我院工作期间 ,采用改良的脐带还纳术处理脐带脱垂 39例(臀位 2 0例 ,头位 19例 )脐带脱垂时间在 5～ 4 0min ,均有脐带搏动 ,胎心率在 4 0～ 180 /min ,宫口开大 3～ 9cm ,还纳后 ,2 9例行剖宫产术 ,10例自然分娩。还…     

B型超声在制定臀位分娩计划中的应用

臀位胎儿行B超检查可确定臀位类型、预测胎儿体重、胎头仰伸,脐带绕颈及脱垂,发现胎儿畸形.我院对132例单胎臀位产妇于分娩前1～2周行B 超检查,其中臀位类型符合率为92.4%,胎儿体重符合率为73.5%,脐带绕颈符合率为如90.1%.B 超能对臀位胎儿全面估价,做出合理分娩计划,减少了新生儿并发症,降低了围产儿病死率.     

132例足月臀位处理分析

臀位是比较常见的异常产之一,占分娩总数的4%,一般认为,臀位围产儿病死率较头位高1.5～25倍.臀位产妇在分娩中,常因处理方式选择不当而导致围产儿伤亡,本文通过132例临床资料分析探讨臀位的处理方式加以讨论.     

臀位分娩:窘迫的原因

尽管国家卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)一致通过的报告推荐减少剖腹产手术,剖腹产率仍在持续增长。即使资料明确证实剖腹产并不比阴道分娩有利,许多作者仍不强调剖腹产指征,主张臀位时常规行剖腹产术。本文对产科学文献进行评论性分析,欲解答臀位时剖腹产是否优于阴道分娩。 Seeds等总结了臀位及头位两种分娩结果,提出与臀位相关的危险有:早产(16～33%)、严重畸形(6～18%)、产伤(正常产危险的13倍)、脐带脱垂(正常产危险的5～20倍)、宫内窒息(正常产危险的3～8倍)、脊柱韧带损伤和脊柱偏斜(21%)、头过度仰伸(5%)、后出儿头受阻(8.8%)。回顾已发表的资料,观察到不纯臀先露围产期     

晚期妊娠臀先露的自然回转

如何管理臀位孕妇及应否施外倒转术至今仍有争论。自然回转为头位的可能性以及何时应施行外倒转术尚未系统研究。本文拟研究妊娠末三月臀位自发回转为头位的总数,发生时间并评价有关因素。收集1982年7月至1983年10月孕32周以后妊娠经超声检查4,690例中有310例(6.7%)为单胎臀位,以后每周触诊复查胎位不明确时再次超声检查,直至分娩。孕妇分成两组:持续性臀位(PB)组133例(43%),自发回转为头位(SCV)组177例(57%)。孕32周超声检查显示两组胎双顶径、腹径、股骨长径、胎儿大小及胎盘位置均无差别;两组胎姿态不同。屈膝者 SCV 组(52%)比 PB 组(20%)多(P<0.001)。PB 组80%胎儿为伸腿。PB 组比 SCV 组更早发生早产(P<0.001)。PB 组胎儿体重,身长和脐带长度值均较小。如按分娩时     

处理棘手的臀位

由于剖腹产率的升高,围产期护理和产前监护的改善,使臀位分娩的胎儿围产死亡率明显降低.然而对臀位常行剖腹产分娩终非万全之计.臀位胎儿发病和死亡的主要原因是:机械性损伤,如未变形的后出胎头受阻,牵拉儿臀操作及肩部娩出时机械性损伤,或由于脐带受压而缺氧及早产.据统计的88‰的臀     

关于降低臀产式婴儿死亡率的几个问题

臀产式致婴儿死亡的主要原因有三:一是胎膜早破、滞产,二是脐带脱垂,三是胎头娩出困难。近20年来,日本的某些妇产科学者在不断改进臀位助产技术中使婴儿死亡率由30%下降到0.22%,几乎与头产式婴儿死亡率(0.29%)相当;且母婴罹患率明显下降,其中必有经验可以借鉴。笔者复习近年有关日文文献,综述几个关键问题,意在取其所长,补我之短。一、预防胎膜早破和脐带脱垂的几种方法——所谓船式气球水囊的应用在臀产式中前期或早期破膜约占30～60%,较之头先露多若干倍。其中又以单足位(62.5%)>双足位(43.5%)>全臀位(26.7%)>单臀位     

产前检查与臀位

臀位在正常分娩总数中约占4～5％,是胎位异常中较多见的一种。臀位经阴道分娩时其胎儿死亡率、罹病率(颅内出血、骨折、呼吸障碍等)比头位时都高,如何降低其发生是管理臀位的主要目的。教科书上记载发现异常胎位的方法就是产前检查。只有通过定期的产前检查才能及时发现和纠正异常胎位,提前确定分娩的处理方法。     

臀位分娩对新生儿的影响

臀位分娩新生儿是常见的难产儿之一.我院1986～1988年两年间,臀位分娩占3.9%,与文献报道的3.5%相似.臀位分娩的三种方式臀牵引、臀助产、剖宫产对新生儿有不同的影响.本文资料证明臀牵引儿的合并症与死亡率均高于其他分娩方式.早产或/和低体重儿及伴有合并症的臀位分娩儿死亡率高.     

不同母亲年龄、产次及人种对剖宫产率的影响

作者对 1991年 1月 1日至 1997年 12月 31日在芝加哥伊州大学医疗中心剖宫产分娩的 2 945名妇女进行了年龄、产次、种族的分析。同期分娩总数为 146 89例 ,剖宫产率为 2 0 %。其中首次剖宫产 1731例 ,剖宫产率 11.8% ,再次剖宫产 12 14例 ,剖宫产率 8.3%。剖宫产指征在此期间无任何变化 ,其主要指征有 :难产 ,头盆不称 ,引产失败 ,产程停滞 ,持续性枕后位等 ,占 2 5 .5 %。胎儿窘迫占 10 .4%。臀位占 13.7%。其他 :再次剖宫产、双胎、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、横位等 ,占5 0 .5 %。结果显示 ,影响剖宫产率的因素有 :1年龄 :≥ 36岁妇…     

显性脐带脱垂77例临床分析

1977年至1991年15年间,我院分娩总数28420次,共发生显性脐带脱垂77例,发生率为0.27%,围产儿病死率为223.7‰.脐带脱垂的原因主要为胎位异常,以臀位足先露较多,其次为胎头高浮,脐带过长,低体重儿等.处理原则为:一旦发生脐带脱垂,应立即取臀高位,经阴道上推先露部,如不能立即分娩,确认胎儿尚存活者,即刻就地行剖宫产术,获活产儿成功率较高.对宫口已开全具备经阴道分娩条件者,立即阴道助产分娩比等待自然分娩围产儿结局要好.     

臀位与剖宫产

臀位分娩仅占分娩总人数的4～5％,但新生儿病率、围产期死亡率均比头位分娩高数倍。为了降低围产儿死亡率,近年来臀位剖宫产率有逐年上升的趋势。我院产科情况自1978年以来,臀位剖宫产率情况也如此。     

臀位分娩方式的选择

臀位的分娩方式通常有臀位助产、臀位牵引,剖宫产与穿颅术。臀位分娩方式的选择与围产儿损伤率及死亡率的关系密切.随着围产医学的发展,总结过去臀位阴道分娩并发脐带脱垂,后出胎头分娩困难以及围产儿损伤率和死亡率比头位阴道分娩高出数倍等情况,而引起普遍重视。近年来国内外许多作者报道主张提高臀位剖宫产率,以降低围产儿损伤率与死亡率。     

胎儿窘迫相关临床因素702例分析

目的探讨胎儿窘迫相关因素及处理方法。方法2001年1月至2003年12月广州市花都区人民医院采用回顾性方法分析702例胎儿窘迫的相关因素。结果702例胎儿窘迫的相关因素分别是脐带因素占48·15%,胎盘因素占18·38%,羊水因素占11·40%,母体因素占3·99%,胎儿因素占2·71%,产力因素占6·13%,原因不明占9·26%。分娩方式对胎儿窘迫发生率有较大影响,以臀位助产发生率最高(P<0.01)。结论胎儿窘迫受多种因素影响,一旦发生对胎婴儿影响较大,故及时恰当地进行干预,有助于降低新生儿窒息的发生率。