99mTc-DTPA肾动态显像在支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中的预测评估价值

目的探讨利用99m Tc-DTPA肾动态显像肾小球滤过率(GFR)指标对成功进行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗的单侧脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法成功进行PTRAS治疗的单侧ARAS患者,在进行PTRAS治疗前2周及术后6个月进行99m TDTPA肾动态显像;根据患者肾动脉造影狭窄程度,狭窄程度50%~69%为轻度组(24例),70%~89%为中度组(25例)及≥90%为重度组(38例);根据GFR测定结果将患者分为三级:GFR≥30 ml/min为1级;15~30 ml/min为2级;GRF15 ml/min为3级;通过比较ARAS患者治疗前后GFR与血压变化情况,分析其对PTRAS疗效的评价作用。结果肾动脉造影结果显示,轻度和中度组GFR显著高于重度组(t=-2.510,P=0.007);术后1级和2级患者的高血压改善率显著高于3级患者(P0.005);Logistics回归分析显示,肾功能分级是影响患者血压改善的唯一影响因素(OR=1.623,P=0.021)。结论 99m Tc-DTPA肾动态显像可以客观评价单侧ARAS患者PTRAS术后患肾GFR变化,并可预测术后血压改善情况,具有重要价值。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能之间的关系

目的 :评价动脉粥样硬化 (AS)性肾动脉狭窄患者的肾功能及与肾动脉狭窄之间的关系。方法 :10 9例非糖尿病患者经肾动脉造影发现存在AS肾动脉狭窄。根据其狭窄程度将患者分组。测定其肌酐清除率 ,采用单因素方差分析和相关分析判断肾动脉狭窄与肾功能之间的关系。结果 :单侧或双侧肾动脉狭窄 <6 0 %的患者 5 9例 ,肌酐清除率为 (6 7.3± 2 0 .9)ml/min ;单侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者 38例 ,肌酐清除率为 (6 5 .4± 18.3)ml/min ;双侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者有 12例 ,肌酐清除率为 (6 6 .3± 2 0 .3)ml/min ,各组间肌酐清除率差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。肾动脉的通畅程度与肾功能之间也无相关性 (r =0 .0 2 )。结论 :肾动脉狭窄的严重程度与肾功能之间差异无统计学意义。肾动脉狭窄所致的肾功能不全更有可能是肾实质病变造成的。     

卡托普利肾动态显像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨卡托普利肾动态显像(肾显像)对肾动脉狭窄的诊断价值.方法回顾分析1993年～2007年我院临床确诊大动脉炎且怀疑有肾动脉受累的110例患者的临床资料.110例患者中男性25例,女性85例,平均年龄为(30.2±10.7)岁.所有患者均进行了肾动脉造影和卡托普利肾显像,并将最终结果分为肾动脉造影正常组(肾动脉无狭窄者,n=33)及肾动脉造影异常组(肾动脉狭窄者,n=77)进行统计分析.结果肾动脉造影证实77例有肾动脉狭窄(≥50%),其中双侧肾动脉狭窄者40例,单侧肾动脉狭窄37例.肾动脉造影异常组的77例肾动脉狭窄患者,73例卡托普利肾显像阳性;肾动脉造影正常组的33例中30例卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像诊断大动脉炎性肾动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为94.8%、90.9%和93.6%.卡托普利肾显像诊断单侧肾动脉狭窄的敏感性为94.6%,诊断双侧肾动脉狭窄敏感性为95.0%.110例患者共220支肾动脉,117支肾动脉造影有狭窄病变,其中104支卡托普利肾显像阳性;103支无明显狭窄的肾动脉中,94支卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像判断血管病变的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、91.3%和90.0%.结论卡托普利肾显像与肾动脉造影比较对大动脉炎患者肾动脉狭窄有较高的诊断价值,卡托普利肾显像可作为大动脉炎是否累及肾动脉病变的一种无创性筛选诊断方法.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析

目的评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者肾功能的长期影响。方法56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术。患者于术后1个月及以后每3～6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量。使用中国公式计算估测肾小球滤过率（eGFR）,并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率。结果平均随访33.8±10.5（24～54）个月。（1）血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降（SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均〈0.01）。高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%。（2）SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[（SCr 125.8±64.4μmol/L比124.3±52.1μmol/L;eGFR59.3±18.9 mL/（min.1.73m2）比60.8±23.0 mL/（min.1.73 m2）,P均〉0.05]。肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%。（3）Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素（OR=11．1,5．88;P均〈0．05）。肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关。结论支架治疗使肾功能稳定。肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后。男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素。     

肾动脉狭窄无创性检查方法的准确性评价

背景 肾血管性高血压是常见的继发性高血压,是肾动脉主干或分支狭窄到一定程度而引起的,患病率日趋增长,其与肾功能损害及心脑血管疾病相关,需早期诊断及治疗以改善预后.有创性肾动脉数字减影血管造影(DSA)是诊断肾动脉狭窄(RAS)的“金标准”,然而并非是所有RAS患者均需介入治疗,可通过无创性筛查方法对其诊断,但目前对无创...     

2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响的研究

目的探讨2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响。方法选取2011年1月至2015年12月间在深圳市第二人民医院肾内科、内分泌科住院的2型糖尿病非透析患者265例,按室间隔厚度(IVS)分为正常组和增厚组;按照基线估算肾小球滤过率(e GFR)三分位数分成3组[e GFR72 mL/(min·1.73m~2)组,72 mL/(min·1.73m~2)≤eGFR113 m L/(min·1.73m~2)组和e GFR≥113 mL/(min·1.73m~2)组]。比较各组患者人口学及生化指标,室间隔厚度及肾功能预后等的差异。采用多因素Cox回归分析基线肾功能及IVS对2型糖尿病患者肾脏预后的影响;以基线肾功能水平分层,亚组分析室间隔厚度与肾脏预后的关系,并对此结果进行交互检验。结果多因素logistic回归分析结果显示基线eGFR水平是室间隔增厚的独立影响因素(OR 0.984, 95%CI 0.971～0.997, P=0.01438)。多因素Cox回归分析结果显示室间隔厚度(HR 1.435, 95%CI 1.053～1.956, P=0.02233)为预测糖尿病患者eGFR下降50%以上或进展至终末期肾脏病(ESRD)的独立危险因素。亚组分析提示不同基线e GFR分层的情况下,室间隔厚度与肾脏预后的关系程度不一,交互检验提示差异具有统计学意义(P=0.0430)。结论 2型糖尿病患者室间隔厚度是肾脏预后的独立危险因素,不同基线肾功能水平可影响室间隔厚度与肾脏预后关系。     

NT-proBNP在伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭诊断中的应用价值

目的观察N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭诊断中的应用价值。方法选取肾功能不全的老年病人400例,依据肾小球滤过率(eGFR)分为轻度肾功能不全组[n=138,eGFR≥60mL/(min·1.73m~2)]、中度肾功能不全组[n=161,30mL/(min·1.73m~2)≤eGFR60mL/(min·1.73m~2)]、重度肾功能不全组[n=101,eGFR30mL/(min·1.73m~2)]。检测各组NT-proBNP的表达水平,并通过ROC曲线评价NT-proBNP预测急性心力衰竭的临床价值。结果各组肾功能不全病人中急性心力衰竭病人的NT-proBNP表达水平均显著高于非急性心力衰竭病人(P0.01)。轻度组、中度组和重度组病人NT-proBNP诊断急性心力衰竭的AUC分别为0.875、0.799、0.780;诊断截点分别为800pg/mL、1 000pg/mL和3 000pg/mL,诊断特异性分别为84.1%、66.4%、50.5%。结论使用NT-proBNP诊断伴肾功能不全老年病人急性心力衰竭具有一定价值,但仍需进一步联合其他指标进行检测。     

动脉硬化性肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术后临床疗效分析

目的 探讨经皮肾动脉成形支架植入术在治疗动脉硬化性肾动脉狭窄时对患者血压和肾功能的影响。方法 2010年7月至2013年7月共有48例动脉硬化性肾动脉狭窄患者行肾动脉成形支架植入术,根据其术前肾功能情况将患者分为两组,A组患者（20例）术前估测肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）,B组患者（28例）术前eGFR≥60ml/（min·1.73m2）。结果 48例患者共植入了52个支架,随访24个月,患者的收缩压和舒张压较术前明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后eGFR较术前明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾动脉成形支架植入术对于动脉硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全有效的治疗方法,可有效降低患者血压,术前已经出现轻中度肾功能损害的患者术后肾功能得到明显改善。     

冠状动脉造影中发现的肾动脉狭窄患者相关危险因素分析

目的探讨冠状动脉(冠脉)造影中发现的肾动脉狭窄(RAS)患者的临床特征和危险因素。方法对行冠脉造影的123例患者同时进行选择性双侧肾动脉造影,并对其临床资料和肾动脉狭窄之间的关系进行统计学分析。结果123例患者中,单侧肾动脉狭窄73例(59.3%),双侧肾动脉狭窄17例(13.8%)。年龄、血清肌酐浓度(Cr)、收缩压及二、三支冠状动脉和左主干病变在肾动脉狭窄组明显增高。多变量回归分析显示,年龄、左主干病变、血清肌酐是肾动脉狭窄的独立预测因素。结论在行冠脉造影的患者中,肾动脉狭窄较常见,患者的临床特征能提示肾动脉狭窄。     

老年肾动脉狭窄超声造影诊断效能及超声造影表现特点

目的探讨肾动脉超声造影检查在老年肾动脉狭窄中的诊断效能及超声造影表现特点。方法回顾性连续收集2017年9月至2022年10月在我院接受肾动脉超声造影检查并且年龄≥60岁的1 074例老年患者临床资料及影像学资料, 并对肾动脉超声造影检查结果进行汇总及对比分析。结果 1 074例老年患者中有588例(54.7%)患者超声造影检查显示肾动脉正常, 486例(45.3%)患者存在肾动脉狭窄。经超声造影诊断为肾动脉狭窄的486例患者中有94例老年患者之后进行了数字减影血管造影(DSA)检查, 结果发现超声造影在评估不同肾动脉狭窄程度方面, 与DSA的一致性较好(Kappa值为0.739, P<0.001)。超声造影诊断肾动脉狭窄的486例患者中共计684条肾动脉存在不同程度狭窄(包括288例单侧狭窄和198例双侧狭窄), 其中55条(8.0%, 55/684)为肾动脉主干弥漫性狭窄, 629条(92.0%, 629/684)为肾动脉局限性狭窄(609条狭窄位置位于肾动脉近段/起始处、12条位于中段、8条位于肾门或段动脉)。肾动脉局限性狭窄超声造影表现为狭窄处造影剂声束变窄, 造影强度可增...     

Nifedipine-induced renal dysfunction. Alterations in renal hemodynamics

Nifedipine caused acute, reversible deterioration in renal function in four patients with chronic renal insufficiency. The absence of hypotension, clinical course, benign urinary sediments, and normal results of renal ultrasound examinations excluded acute tubular necrosis, pyelonephritis, interstitial nephritis, obstructive uropathy, and acute glomerulonephritis. It is postulated that this slow calcium channel blocker produced deleterious intrarenal hemodynamic alterations in the setting of moderate to severe renal functional impairment. Nifedipine may alter renal function by blocking calcium entry into renal vascular smooth muscle, thereby reducing the efficacy of vasoconstrictor hormones in regulation of renal blood flow and glomerular filtration rate. An alternative explanation is that nifedipine may inhibit the compensatory synthesis of vasodilatory prostaglandin E2 analogous to the clinical observation of acute deterioration in renal function by nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with pre-existing renal insufficiency. These observations suggest that clinicians should monitor renal function closely and exercise caution when administering nifedipine to patients with underlying renal insufficiency.     

Endothelin in renal diseases and cardiovascular remodeling in renal failure

The pathogenetic mechanisms leading to progression of renal failure are only partly understood. Several studies in immune- and non-immune-mediated models of renal damage have recently implicated the endothelin (ET) system as a major player in these processes. In animal models, ET receptor antagonists have been shown to be highly effective in abrogating the progression of renal failure. Furthermore, cardiac structural alterations seen in hypertension and/or renal insufficiency, e.g. left ventricular hypertrophy, thickening of intramyocardial arterioles, and the increase in non-vascular interstitial tissue, are largely prevented by ET receptor antagonists. In this context it is of interest that these beneficial renal and cardiac effects are, at least in most studies, independent of systemic blood pressure. In addition to the specific pharmacological blockade of the renin-angiotensin system [ACE inhibitors, angiotensin II receptor (AT1) antagonists], blockade of ET receptors or ET converting enzyme (ECE) may be a new tool to interfere with progression of renal failure and cardiovascular remodeling in humans.     

Role of endothelin in chronic renal failure--developments in renal involvement

Endothelin (ET)-1 is a potent vasoconstrictor with profibrotic and proinflammatory effects. Increasing evidence suggests that ET-1 and its cognate receptors are involved in a variety of progressive renal disorders, including diabetes, hypertension and glomerulonephritis. Several laboratory studies have demonstrated elevated expression of ET-1, which colocalizes with glomerular and tubulointerstitial injury, in addition to enhanced urinary excretion. Moreover, ET-1 expression correlates with disease severity and renal function. With the availability of ET receptor antagonists, a pathogenetic role has been further corroborated in animal models, demonstrating both structural and functional improvement. Thus, antagonizing the ET system may be useful in major renal pathologies associated with glomerular and tubulointerstitial damage.     

移植肾常规活检肾组织C4d沉积的检测及其意义

目的：观察C4d在肾移植术后常规活检组织中沉积发生情况及临床意义。方法：294例移植肾功能正常者（男211例，女83例）于术后2～4周内接受常规活检，应用间接免疫荧光检测肾组织C4d的沉积。观察CAd阳性患者病理特点、预后以及移植肾功能情况。结果：“无症状”CAd阳性检出率为6．12％（18／294）。其中弥漫分布2．38％（7／294），局灶分布3．74％（11／294）。该组患者除女性多数术前有妊娠史外（6／8），术前皆无高群体反应性抗体（PRA，panel reactive antibodes）、二次移植、输血等排斥高危因素的存在。随访12月，除1例患者因术后肺部感染救治过程中移植肾受损伤，其余17例患者肾功能稳定。该组患者移植肾组织中除1例出现动脉内膜炎外，并未发现动脉纤维素样坏死、动脉血栓、间质出血、透壁性动脉炎等组织形态学改变。术后起始免疫抑制方案11例为他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋激素，7例为环孢素A（CsA）＋MMF＋激素。8例患者行重复移植肾活检，其中6例CAd转阴，1例CAd由弥漫转为局灶阳性。结论：“无症状”CAd阳性患者术前多无发生排斥反应的高危因素，术后移植肾功能稳定，而移植肾组织中无抗体介导体液性排斥反应的特征性组织学改变。在接受免疫抑制治疗后，CAd在肾组织中的沉积可以消失或减弱。