急性肾衰竭

急性肾衰竭王祥慧谢桐急性肾衰竭是指由于肾脏本身或肾外原因使肾功能发生急性损害，尿量突然减少至＜４００ｍｌ／２４ｈ，同时发生代谢产物蓄积的生理生化改变；１９６４年有人观察到创伤后部分患者出现尿毒症的生理生化改变而尿量并不减少甚至增多至３０００～５０００...     

急性肾小管坏死鉴别诊断临床思路

面对急骤发生氮质血症、迅速发展为急性肾功能衰竭综合征的患者,医生正确临床思路应是迅速确定病因,决不能以诊断为急性肾衰竭便算了事。个别医生常以少尿为急性肾衰的特征,实际上,有不少急性肾小管坏死并无少尿(约占1/3,称为非少尿型急性肾     

血液透析的适应证和禁忌证

进修医生请问教授，血液透析疗法的适应证有哪些？教授一般来说，血液透析适用于急性和慢性肾功能衰竭的患者。除此之外，急性中毒和其他的一些疾病，如肝性昏迷、肝肾综合征、肝硬化顽固腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、严重水和电解质紊乱、酸碱失衡等在使用常规疗法无效时，亦可考虑应用血液透析治疗。进修医生急性肾功能衰竭（ARF）进展快且病情重，应该什么时候开始血液透析治疗呢？教授由于ARF的病情复杂且严重，如果因为掌握透析指征过严而延误了治疗，会使其病死率升高。故目前认为，一旦ARF诊断确立，尿量在短期内不能迅速增…     

急性肾功能衰竭的诊断

急性肾功能衰竭的诊断,首先要确定有没有急性肾功能衰竭,其次是判断属于哪一种类型的肾功能衰竭。临床上病人出现少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿(24小时尿量少于100ml),伴有进行性氮质血症,都应考虑有急性肾功能衰竭(广义的急性肾衰)。但非少尿型急性肾衰每日尿量可在400～1000ml之间或更高,应提高警惕。     

急性肾损伤

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征[1].临床检验指标为血肌酐、尿素的水平快速升高.重要的临床表现与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物的潴留有关.少尿(尿量少于400 ml/d)或无尿(尿量少于100 ml/d)仅见于约半数的患者,并且常出现于病情进展期,如果等出现少尿或无尿才考虑.ARF的诊断,往往已经延误了早期防治病变进展的宝贵时机.近年来,趋向于以AKI取代ARF的称谓,目的是提高临床医师的警觉,尽最大可能对这一临床综合征做到早期发现、早期诊断、早期治疗.     

尿路感染治疗进展（上）

进修医生教授,治疗尿路感染（尿感）有何进展？教授尿感的治疗目前采用分型治疗,即将尿感分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿感、复杂性尿感、复发性尿感、无症状细菌尿和妊娠期间的细菌尿等不同类型给予相应治疗,这样的好处是使治疗更有针对性。例如年轻女性尿感常为单...     

高血压急症（Ⅱ）──循环系统疾病临床选萃（11）

高血压急症（Ⅱ）──循环系统疾病临床选萃（１１）中山医科大学附属第一医院心内科陈国伟广东江门市中心医院内科区泽榆进修医生：何谓急进型高血压？有何临床特点？教授：急进型高血压（ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）又称为恶性高血压，也有人称为...     

高血压病治疗进展(下)

进修医生目前常用的长效钙拮抗药有哪些？ 教授有盐酸维拉帕米缓释片、硝苯地平长效控释片、尼索地平、氨氯地平、贝尼地平、巴尼地平、拉西地平、利多氟嗪等,这些药每日只需服１次;尼群地平、非洛地平等,每日需服１次至２次。 进修医生请您谈谈钙拮抗药的临床应用要注意什么？ 教授我想特别说一下,短效钙拮抗药如硝苯地平等可引发心肌缺血,大剂量应用时可增加已有心肌梗死病人的病死率,特别是急性心肌梗死患者,最好不用或极小心使用。应用长效钙拮抗药２４小时血压波动小,交感神经不被激动,可避免上述不良反应。 进修医生请您简单…     

肾损伤检验项目的研究进展

近年来,由于药物滥用、环境污染等原因,肾脏疾病已成为严重危害人类健康的流行病。急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）,原名急性肾衰竭（Acute renal failure,ARF）是一种涉及多学科的临床常见危重病症,是指突发（1—7d内）和持续（〉24h）的肾功能突然下降,定义为血清肌酐（SCr）至少上升0．5mg／dl,表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状,可伴有少尿（〈400ml／24h或17ml／h）或无尿（〈100ml／24h）,具有较高的发病率和死亡率。     

急性肾衰竭患者血浆NO水平的变化

【目的】观察急性肾衰竭患者在少尿期及多尿期血浆NO水平的变化,以进一步探讨急性肾衰竭的发病机制。【方法】选择少尿型急性肾衰竭31例为I组（急性肾衰竭组）,20例体检健康者作为Ⅱ组（正常对照组）,测定两组血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、钾离子（K^＋）、二氧化碳结合率（CO2CP）及一氧化氮（NO）浓度,Ⅰ组患者并测定其少尿期和多尿期的24h尿量。【结果】Ⅰ组少尿期血浆BUN、Cr、UA、K。浓度明显高于Ⅱ组（均P〈0．01）,CO2CP、NO浓度明显低于Ⅱ组（均P〈0．01）;【组多尿期血浆BUN、Cr、UA浓度明显高于Ⅱ组（均P〈0．01）,CO2CP浓度明显低于Ⅱ组（P〈O．01）,K^＋、NO浓度低于n组,但无统计学意义（均P〉0．05）;Ⅰ组多尿期血浆BUN、Cr、UA、K’浓度明显低于少尿期（均P〈0．01）,血CO2CP、NO浓度及24h尿量明显高于少尿期（均P〈0．01）。【结论】①急性肾衰竭患者血浆NO浓度低于正常人。②NO合成分泌失调可能与急性肾衰竭的发生发展密切相关。     

实用症状护理学

尿量异常　　健康成人每昼夜尿量常为 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,平均约为 15 0 0ｍｌ,昼夜尿量之比为 2∶1～ 3∶1。许多因素如饮食、气温、环境、劳动状况及疾病等均可影响尿量 ,尿量异常 (ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｏｆｕｒｉｎｅａｍｏｕｎｔ)又可对机体产生诸多影响 ,尤为突出的是可引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱。了解尿量异常发生的机制、临床表现对护理有着重要的意义。1　基础知识1 1　定义因病理因素引起尿量的改变称为尿量异常。尿量异常可分为少尿 (或无尿 )和多尿两种。 2 4ｈ尿量少于 4 0 0ｍｌ或每小时持续少于 17ｍｌ称少尿 (ｏ…     

还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究

目的观察还原型谷胱甘肽对中毒性急性肾衰竭的疗效。方法将急性肾衰竭46例随机分为对照组和治疗组。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1．2g静脉滴注，1次／d。共用14-30d。结果治疗组患者少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐恢复时间、尿渗透压恢复时间明显缩短（P＜0．05）；内生肌酐清除率明显增加（P＜0．05），尿NAG酶明显降低（P＜0．05），组问对比差异亦有显著性（P＜0．05）。结论在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭疗效更好。     

糖尿病肾病至急性肾功能衰竭血透配合激素治疗1例体会

1病例报告 患者男性，76岁。糖尿病史20余年，2006年开始注射胰岛素，血糖控制尚好。因少尿、浮肿、乏力一周为主述入院。入院后查血细胞分析；血色素8g／L，血小板6×10^9／L。血生化：尿素氮升高，白蛋白低，肝功、电解质、空腹血糖正常。餐后2小时血糖7mmol／L。入院10天，24小时尿量逐渐减少，至无尿，全身浮肿，出现胸水、腹水。肌酐升直790umol／L，尿素氮24mmol／L。     

水化疗法预防造影剂肾病高危病人的护理

随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视,造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）目前已成为医院内发生肾衰竭的第3位因素。CIN是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退,通常于造影后48h内出现,血肌酐（Cr）上升25％～50％,或绝对值上升44．2μmol／L,呈非少尿型急性肾衰竭。     

急性肾功能衰竭的处理

广义的急性肾衰(ARF)是指肾外原因或肾脏病引起的可复性短暂性肾功能急剧减退,不能排出体内代谢废物,致内环境的平衡和稳定失调所造成的临床综合征。其病因有肾性、肾前性和肾后性;表现为少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d),尿量也可正常甚或增多(非少尿型ARF),在数天内即出现症状、氮质血症及其他血液生化异常。肾前性ARF主要是由于各种原因(如休克、失水、失血     

尿总蛋白／肌酐的诊断界线及其临床应用

目的：探讨尿蛋白定性与定量不一致的情况下，选择评价尿总蛋白测定单位及诊断界线。方法：定性用罗氏十联试条，定量用邻苯三酚红法，用Technicon RA-XT自动生化仪测定。第1天晨尿尿蛋白定性，后24h尿总蛋白定量。结果：尿蛋白定性阴性和轻度阳性，以总蛋白肌酐比(TPCR)为200mg／g Cr与以及24h尿蛋白150mg／24h比较，有相近阳性率。后者对尿量过多过少的儿童有误差，TPCR可避免儿童尿量过多过少的误差。结论：任意尿的TPCR实用、方便。     

流行性出血热非少尿型急性肾衰竭治疗探讨

我院1975～1999年收治的流行性出血热（EHF）患者8930例中，有132例（1．48％）并发非少尿型急性肾衰竭。38例死亡（28．79％），为吸取教训，现将其治疗分析如下。1临床资料1．1一般资料132例中，男104例，女28例；年龄29～68岁，平均425岁，60岁以上17例。1．2诊断标准临床上确诊为EHT急性肾功能衰竭，有严重尿毒症症状，24h尿量＞1000ml，无少尿及尿闭经过。1．3临床表现治疗前24h尿量1800～20000ml，平均5400ml。均有中～重度脱水。56例血压明显下降，38例并发低血容量休克。74例出现昏迷，其中32例伴抽搐、躁动。12例出现大癫清样抽…     

肺叶切除术中控制补充血容量的温度对肾功能影响的临床研究

<正>机体在严重创伤、烧伤、大手术等应激原作用下可发生急性肾衰竭,临床上表现为氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调,临床早期常表现为少尿。2009年10月—2011年7月,我院对156例病人行肺叶切除手术,其中有2例病人术后1d发生急性肾衰竭,5例病人术后出现尿量减少。术中低体温会给病人带来不同程度的并发症[1]。为此,本研究采用前瞻性随机对照的方法,探讨两种液体温度对肺叶切除手术病人肾功能的影     

急性肾衰的临床表现

病理改变总是通过临床征象表现出来的,在缺乏辅助诊断的条件下,临床医生应根据临床征象推断病变。急性肾衰的病程,一般可分为少尿期、多尿期和恢复期。少数患者无少尿期。一、少尿期主要表现为少尿、水中毒、高血钾、酸中毒、氮质血症。部分病人有高血压、出血倾向等症状。少尿是急性肾衰的常见症状,也是早期症状,可以在病因发生后一日内出现,也可以在肾毒物质作用后一周才发现。尿量<400ml/日称为少尿,<100毫升/日称为无尿。完全无尿者可发生于肾皮质坏死、肾炎、肾血管病变或梗阻性疾病,但极罕见。尿比重固定在1.010～1.020之间,尿沉渣镜检有肾小管细胞和管型,迅速扩大血容量和利尿试验,尿量无明显增加(见少尿的鉴别诊断)。水中毒:是因为少尿期医师对本病缺乏认识,补充液体过多所致。临床表现主要为全身软组织水     

戊型肝炎合并急性肾功能衰竭2例分析

对我科2003-2005年重症戊型肝炎合并急性肾功能衰竭2例，分析如下。 1病历摘要 例1：男，42岁。因发热伴尿黄、周身乏力7d，尿少3d为主诉出现周身乏力，尿黄、眼黄。尿少，24h尿量约100～400ml。上述症状逐渐加重，并出现腹胀、精神萎靡入院治疗。既往无肝肾病史，无特殊用药史。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，全身皮肤、巩膜黄染，心肺听诊未见异常，肝脾未触及，肝区压痛阳性，肾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，周身无水肿。