新生儿肠旋转不良致多发性肠闭锁一例

患儿,女,4 d,因不排便4 d、呕吐3 d入院.患儿自生后未解大便,3 d前喂奶后呕吐,呕吐物含胆汁.查体:体温36.5℃,脉搏136次/min,呼吸42次/min,体重2kg,上腹稍丰满而中下腹较空虚,查肛可见少许白色粘液状物,余无异常发现,其他系统未见合并畸形.血常规:WBC 11.4×109/L,HGB 164g/L,PTL 370×109/L.     

儿童塑型性支气管炎二例

例1,患儿,男,5岁,因"发热、咳喘3d伴气促1d"入院.患儿于入院前3d无明显诱因出现发热,同时伴有咳嗽、喘息,曾于外院静点3d菌必治、穿琥宁,热退,但咳喘症状无明显缓解,入院前1d出现气促,故收入院.既往无哮喘史.入院时查体:T 36.9℃,P 125次/min,R 42次/min,BP 100/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,呼吸急促,面色苍白,皮肤干燥,口唇无发绀,可见三凹征,咽赤,双肺听诊满布哮鸣音,呼吸音稍弱,心音有力,律齐,心率125次/min,未闻及病理性杂音,腹胀,肝脾肋下未触及,神经系统查无异常.     

以锥体外系症状为主要表现的手足口病合并脑干脑炎2例分析

例1,男,1岁5个月,既往体健.因发热、皮疹3 d,易惊1 d入院.入院体检:T 38.7℃,R 36次/min,P 140次/min,BP 85/56 mmHg.神志清,时有易惊,喉中痰鸣,饮水呛咳,眼球水平震颤,伴有内斜视,呼吸节律不整,时有抽泣样呼吸;手足及臀部可见散在分布的红色丘疹,粟粒大小,周围有红晕;咽充血,口腔可见散在疱疹;颈无抵抗;两肺呼吸音粗,无啰音;心音有力,无杂音;腹软,肝右肋下0.5 cm,质软;神经系统未见异常.     

川崎病并发消化道出血二例

例1,男,7个月.因"发热8d伴皮疹3d"以脓毒症、川崎病入院.患儿入院前3d出现结膜充血,治疗2d后结膜充血消退.入院查体:T 38.2℃,P 130次/min,R 38次/min.全身可见散在暗红色片状皮疹,压之褪色,全身浅表淋巴结未触及,唇红,咽充血,双肺呼吸音粗,心音有力、心律齐,腹软,肝脾不大,手足无硬肿,肛周脱皮,神经系统无异常.血常规:WBC 22.0×109/L,Hb 128.0 g/L,PLT 356×109/L,hsCRP15.60mg/L,ESR 38 mm/h,ALB 29.8 g/L.麻疹病毒、EB病毒IgM阴性.X线胸片:双肺纹理稍浓.心脏彩超:双冠状动脉主干及左前降支内径扩张,管壁毛糙增厚.     

儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例

患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2～3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.     

幼年特发性关节炎误诊川崎病1例

患儿男,2岁。主因发热7d,咳嗽、声音嘶哑4d,皮疹1d于2010-09-23就诊于河北省儿童医院。查体:体温38.3℃,呼吸36次/min,心率140次/min,血压未测。体重12.0kg。精神欠佳,躯干部可见散在充血性斑丘疹,浅表淋巴结未触及肿大,球结膜无充血,唇红无干裂,     

过敏性紫瘢并悬壅垂水肿1例

患儿 ,男 ,9岁 ,因皮疹 6d ,腹痛 3d入院。患儿 6d前发现双下肢皮疹及双踝关节疼痛 ,活动受限 ,无发热 ,3d前皮疹增多至臀部、双上肢 ,伴腹痛 ,以脐周为主。门诊查血常规 :WBC 6 .2× 10 9/L ,N 0 .5 94 ,PLT 2 6 9× 10 9/L。予泼尼松 10mg ,2次 /d口服 ,1d后 ,腹痛略缓解入院。入院查体 :四肢、臀部均可见暗红色皮疹 ,以双下肢为多 ,呈对称性 ,大小不等 ,压之不褪色 ,略高于皮面 ,部分融合 ,咽充血不明显 ,双扁桃体I度大 ,无充血。口腔内上腭黏膜及悬壅垂可见暗红色出血斑 ,呈小片状 ,双膝、踝关节略痛 ,活动略受限。入院后时有腹痛 ,…     

注意阿米卡星的用法

阿米卡星为临床常用的抗生素 ,由于其有耳、肾毒性 ,因此正确地应用显得尤为重要。目前临床上及文献介绍的用法有多种 ,肌肉注射或稀释后静脉滴注 :1 .成人0 .1～ 0 .2 g/次 ,2 /d;儿童 4～ 8mg/( kg· d) ,分 1～ 2次。2 .成人 0 .2～ 0 .4g/次 ,1 /d;儿童 4～ 8mg/( kg·次 ) ,1 /d。 3 .成人或儿童 7.5 mg/( kg·次 ) ,2 /d,≤ 1 .5 g/d。 4.成人或儿童 1 5 mg/( kg·次 ) ,1 /d,≤ 1 .5 g/d。 5 .儿童 1 5～ 2 0 mg/( kg·d) ,分 2～ 3次。这些用法中 ,有些值得商榷 ,理由如下 :国家卫生部编制的《常用耳毒性药物临床使用规范》[1 ]中这…     

自身免疫性多腺体病综合征ⅢD型1例

患儿,女,15.5岁,因视物模糊3月余,脱发、左膝关节疼痛1月余,面色苍白1d入院.患儿同时伴口腔黏膜疼痛、头晕、乏力、口干、眼干、皮肤干燥,无发热、头痛、腹痛、呕吐、胸闷、气促、皮疹、血尿及黑便.体查:T 36.5℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 98/55 mm Hg,身高147 cm,体重44 kg,慢性病容,面色、口唇及甲床苍白,背部皮肤干燥可见少量脱屑,全身未见皮疹和水肿,浅表淋巴结和甲状腺未扪及,右侧颊黏膜可见一白色浅溃疡,双膝关节疼痛,无红肿、活动障碍及畸形,余无异常.血常规:白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.48,红细胞2.29×1012/L,血红蛋白73 g/L,网织红细胞0.85％,血小板159×109,C反应蛋白＜ 1.0 mg/L.     

伴结节性硬化症的原发性免疫缺陷病一例

患儿,男,72 d,因"咳嗽10 d,发热1d"入院.患儿G2P2,40周,剖宫产娩出.患儿10d前出现咳嗽,口服头孢类药物及止咳药治疗无好转,入院前1d出现发热,体温最高39.1℃,无抽搐.出生1个月后在家中无明显诱因出现进乳差.自发病以来,精神尚可,尿便正常.患儿父母为非近亲结婚,否认家族遗传病史.其姐9岁,体健.入院时查体:T 37.0℃,R 39次/min,P 140次/min,体重4.6kg,神志清楚,反应欠佳,躯干部、双下肢、右前臂皮肤可见10余处色素脱失斑.咽充血,三凹征阴性.双肺可闻及中小湿哕音.心音有力,胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,不传导.腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.血常规:WBC 9.54×109/L,N 59.2％,L18.5％(1.76×109/L),Hb 72 g/L,PLT 197×109/L;C反应蛋白26 mg/L.尿便常规正常.     

左上腹疼痛、呕吐、贫血4天

病例摘要患儿女,13岁,因腹部疼痛伴呕吐4d,加重1d住入我院。患儿入院前4d出现间断性左上腹疼痛,10～40min发作1次,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性。入院前1d,腹痛呕吐较前频繁,曾于外院接受抗感染输液治疗无效。患儿母亲、兄弟中均有色素癍及肠梗阻史。体查:T36.8℃,P72次/min,R30次/min,BP105/75mmHg。体重34.5Kg。发育正常,精神差,营养欠佳,贫血貌。皮肤弹性尚可,口唇、颊粘膜周围、双手各指及双趾可见     

过敏性紫癜多系统损害1例

患儿,男,7岁半。双下肢反复紫癜20d,腹痛,血尿,血便10d。查体:T37.2℃,R18次/min,P83次/min,BP18.6/14kPa,神清,全身皮肤可见密集粟粒样红色斑丘疹,压不褪色,四肢伸面、臀部为甚。足背、踝、腕关节肿痛。双眼睑浮肿。心率83次/min,律齐,心音有力。双肺无殊,全腹明显压痛,肝脾未及。入院时查:BPC217×10~9/L,CT2min,BT3.5min。入院诊断;过敏性紫癜混合型。入院第3d出现心慌,心率84次/min,律齐,心音     

新生儿糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯血症一例

患儿,女,第1胎第1产,足月顺产儿,出生体重3.6 kg.患儿父母非近亲结婚,其父有唇裂,母体健,否认有遗传代谢病史.正常人工喂养,每天哺乳量约900ml.于生后27 d,因“发热,纳差,伴呼吸困难3d、无尿1d”,以“新生儿肺炎”收入院.入院杳体:T 37.8℃,P 186次/min,R60次/min,BP 40/25 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重3.8 kg,一般情况差,皮肤发花,深大呼吸,有烂苹果气味.前囟平,1.5 cm ×1.5 cm,头围35 cm,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射迟钝,眼底检查未见异常,唇裂,口腔内黏膜可见散在白色凝乳状物,不易擦去,强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可见出血.胸廓对称,双肺听诊呼吸音粗,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,略胀,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未触及.肛门会阴部及大腿内侧皮肤见散在黄色丘疹,质软,直径约3mm,呈对称分布,部分可见溃烂,见图1(插页6-9).脊柱无畸形,四肢肌力、肌张力低,双小腿可见凹陷性水肿,末梢凉、循环差,毛细血管再充盈时间6s.拥抱、觅食、吸吮及握持反射未引出.     

静滴双黄连致血管性水肿一例

患儿,男,1.5岁,12kg.因发热1d入院.查体: T40℃,R32次/min,P125次/min,热面容,神清,精神反应欠佳,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大,其表面无脓性分泌物,心、肺、腹及神经系统无异常.血常规:WB C13.5×109/L、N0.30、L0.70,诊断:上呼吸道感染,给予双黄连 12ml〈河南、浙川制药(集团)有限公司〉,批号010202X,按1ml/(kg*d), 用5%葡萄糖液120ml静滴约50min,患儿出现烦躁,继之见右上唇逐渐乃至明显肿胀,超过上唇1/2区域,边缘不清,紧绷感,左眼睑可见一直经约3mm的皮疹,而面颊部隐约可见散在红色斑丘疹.     

骶尾部不对称联体儿一例

患儿:男,35 d.足月剖腹产,第三胎第二产,生后发现骶尾部胎儿样肿物至今,家族中无双胎及畸胎史,患儿母亲有促排卵药物服用史.检查:发育正常,T:37.0℃,P:90次/min,R:22次/min,体重:5 kg,可见一类似胎儿样异物与患儿骶尾部连接成囊性,大小约30 cm×15 cm×10 cm,表面皮肤透清,无破溃,连接部以远成实性,表面皮肤完整,无明显色素沉着,无毛发生长,中上部可见肢芽样结构,远端约10 cm范围为一类似于下肢样结构,可见脚趾,触诊皮下成骨性感;患儿四肢肌力、肌张力及活动正常;外生殖器及肛门位置及外观形态发育正常.     

母亲与新生儿同患麻疹1例

1 临床资料 患儿男,3 d,因发热2 d收住NICU隔离病房.患儿系第1胎第1产,胎龄38<'+4>周.出生第2天出现发热,体温波动在38.0℃左右,且嗜睡、黄疸明显.以"宫内病毒感染待排"收入NICU治疗.母亲因产前发热1 d收住产科病房,给予抗感染等治疗,但仍持续高热,胎心150～160次/min.住院1 d后剖宫产终止妊娠.住院3 d后体温仍38.8℃,同时面部及躯干出现红色斑丘疹,疹问皮肤正常.口腔粘膜可见麻疹粘膜柯氏斑.听诊双肺呼吸音粗,可闻干性罗音,麻疹抗体IgM阳性,临床诊断为麻疹.     

链球菌中毒性休克综合征一例

患儿,女,9岁。因发热、出皮疹3d伴左胸壁肿痛1d入院。入院前3d发热,体温在38℃左右,出红色丘疹及水疱疹,伴瘙痒。1d前左胸壁疱疹抓破后局部皮肤红肿、疼痛,并呈进行性加重。既往体健。入院查体:T38 9℃,R 2 6次/min ,P 92次/min ,BP 1 2 0 / 70mmHg。神清,烦躁不安,全身皮肤无发花、发绀,躯干及四肢可见散在红色丘疹及水疱疹,部分疱疹结痂,左胸壁可见8 0cm×9 0cm暗红色肿胀区,无波动感,触痛阳性。浅表淋巴结不大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽充血,双肺呼吸音清,心腹无异常,四肢活动自如,肢端暖,神经系统无异常。入院2h左胸壁肿胀…     

肌注丙种球蛋白治疗ITP2例

例1,男,5岁。1992年2月因皮肤紫癜、血尿在我院确诊为ITP,应用强的松、氨肽素等药物治疗3周症状消失后出院。出院后每日服用强的松5mg/次,每日3次,维持治疗1月。3月后因鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癫再次入院,急查BPC46×10~9/L,并用强的松10mg/次,每日3次,辅以止血药物治疗,鼻衄及牙龈出血停止,但皮肤仍持续可见新的出血点。多次复查BPC均在60×10~9/L以下,改用丙种球蛋白0.32克,每日肌注2次共5d,疗程结束后查BPC110×10~9/L,出血停止,住院19d出院。     

小儿川崎病的护理体会

1病例摘要患儿,男,4个月。该患儿以持续发热8~15d、皮疹、手指脱皮10d为主诉,经当地医院转入。入院时查体:体温39.8℃,脉搏120次/min,呼吸22次/min。精神不振,嗜睡状,双眼睑浮肿,充血。面部皮肤脱屑,耳后淋巴结轻度肿大。口角溃疡,咽部充血,扁桃体度肿大,舌质红可见杨梅舌。手指及手掌脱屑,背部皮肤潮红可见斑丘疹。化验:WBC:134×109/L,N:00.79,L:0.21。经院内会诊后确诊为典型川崎病。进行保护性隔离治疗,防止交叉感染,经过早期给予丙种球蛋白与阿斯匹林联合应用及对症处理,抗生素用予继发感染的治疗和临床护理,患儿住院19d,病情好转,…     

血管瘤血小板减少综合征2例

1 临床资料 例1,女,27天,因右侧胸壁血肿8 d入院.患儿于入院前8 d无诱因右侧胸壁出现瘀斑,逐渐扩大,形成血肿.患儿系第一胎第一产,足月顺产,无窒息史.父母体健,非近亲婚配,无血液病家族史.体检:T 37.2℃,P 128/ min,R 42/ min,神志清,精神好,右侧胸壁可见一9 cm×11 cm血肿,青紫色,略高起皮面,触之较硬,有温热感,边界不清,心肺腹无异常.实验室检查:血小板 36×109/L,纤维蛋白原定量0.95 g/L;核磁共振检查:右侧胸壁海绵状血管瘤.入院诊断:血管瘤血小板减少综合征.给予地塞米松每日0.3 mg/kg,静脉滴注,肝素每次0.25 mg/kg,3次/ d,治疗2 d病情无好转,肝素加量至每次0.5 mg/kg,又治疗3 d,血管瘤继续扩大至12 cm×15 cm,血小板降至18×109/L,欲行放疗,家长不同意,放弃治疗.