耐多药和广泛耐药结核病

最近的估计提示全球2006年新发耐多药结核病（MDR—TB）大约50万,耐多药结核病感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平耐药。在信息完整的MDR—TB报告中,7％为致死的广泛耐药结核病（XDR—TB）,其定义是对氟喹诺酮类以及3种二线注射剂（卷曲霉素（CM）,卡那霉素（Km）和丁胺卡那霉素（Am））中至少一种耐药的MDR—TB。MDR—TB和XDR—TB治疗困难,给全球结核病控制带来巨大挑战。     

耐多药结核病耐药原因分析

为分析耐多药结核病(MDR-TB)的成因?耐药种类及趋势,我们对本所1994年～1997年耐多药结核病31例进行分析?材料与方法 1.病例来源:1994年～1997年本所门诊和住院肺结核患者中痰菌阳性并有药物敏感试验结果者199例?其中男性124例(62.3%),女性75例(37.7%)?年龄14～79岁?2.药物敏感性测定:199例均为人型结核分枝杆菌?采用改良罗氏培养基,绝对浓度法?(本文未作PZA耐药性测定)结果 (1)耐药情况:见表1?(2)MDR-TB病人耐药种类与趋势:见表2?(3)MDR成因:本组31例均为复治病人,既往用药情况复杂多样或不规则?     

耐多药和利福平耐药结核病化学治疗研究进展

耐多药结核病(MDR-TB)和利福平耐药结核病(RR-TB)仍然是全球严重的公共卫生问题之一。化学治疗是MDR-TB和RR-TB最重要的治疗手段,但存在治疗周期长、临床疗效差、不良反应多及病死率高等问题,因此,新药研发、优化和改进化疗方案对于提高该病的治愈率和生存率尤为重要。除了已批准上市的新药如贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、PA-824外,还有针对MTB的约10余种新化合物正处于不同的临床试验阶段。该病的化疗方案包括长程方案和短程方案,许多国家和地区均开展了不同程度的研究。本文就MDR-TB和RR-TB的化疗进展综述如下。     

耐药和耐多药结核病及其控制

近１０余年来由于结核病管理不完善,艾滋病增多,治疗方面的问题,移民等诸多因素的影响,使结核病疫情,自第一次世界大战以来,发生全球性的第三次回升。在一些国家的某些地区,耐多药结核病（ＭＤＲ－ＴＢ）已成为不治之症,严重的危害人类健康和社会的发展,而耐多药结核菌的产生是当前疫值回升的主要原因［１］,必需给以足够的重视。本文就有关问题综述如下：１．耐药及耐多药结核疫情全球６０亿人口中,约有１／３感染了结核菌（约２０亿）,其中约有５０００万人感染了耐药结核菌。总共有结核病人２０００万,每年有８００～９００…     

321例耐多药结核病耐药情况分析

目的 了解原发性与获得性MDR-TB患者年龄分布特征及临床耐药情况,为MDR-TB的防治提供科学依据。 方法 收集广州市胸科医院2005年1月至2010年12月期间收治的321例MDR-TB患者（原发性耐多药47例、获得性耐多药274例）耐药情况等资料,将患者年龄分为4组,其中＜20岁组5例,20～岁组183例,40～岁组105例,60～岁组28例,分别分析其耐药情况。 结果 原发性耐多药和获得性耐多药患者中,均以20～岁组的比例最高,分别有30例（63.8%,30/47）和153例(55.8%,153/274),但两者与不同年龄组患者［原发性耐多药＜20岁组1例（2.1%）,40～岁组14例（29.8%）,60～岁组2例（4.3%）;获得性耐多药＜20岁组4例（1.5%）,40～岁组91例（33.2%）,60～岁组26例（9.5%）］的比较,差异无统计学意义（Fisher确切概率法, P=0.515）。不同年龄组耐一线药分布（分别耐HR、HRE、HRS、HRSE）,在原发性耐多药患者中,＜20岁组1例（耐HRS 1例,其余0例）;20～岁组30例（耐HR 10例,耐HRE 13例,耐HRS 5例,耐HRSE 2例）;40～岁组14例（耐HR 4例,耐HRE 7例,耐HRS 3例,耐HRSE 0例）;60～岁组2例（耐HRE和HRS各1例,耐HR和HRSE均0例）］。而获得性耐多药中,＜20岁组4例(耐HR、HRE、HRS、HRSE各1例,均占25.0%）;20～岁组153例（耐HR 56例,占36.6%;耐HRE 26例,占17.0%;耐HRS 46例,占30.1%;耐HRSE 25例,占16.3%）;40～岁组91例（耐HR 34例,占37.4%;耐HRE 26例,占28.6%;耐HRS 17例,占18.7%;耐HRSE 14例,占15.4%）;60～岁组26例（耐HR和HRS各5例,均占19.2%;耐HRE 13例,占50.0%;耐HRSE 3例,占11.5%）,差异有统计学意义（Fisher确切概率法, P=0.030）;进一步两两比较,20～岁组和60～岁组间的分布差异有统计学意义（χ²=14.32,P=0.002）。原发和获得性耐多药患者耐二线药物［阿米卡星（Am）、克拉霉素（Clr）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、对氨基水杨酸钠（PAS）、利福布丁（Rfb）、丙硫异烟胺（Pto）共7种］都以耐1～2种为最多,分别为25例（53.2%）、115例（42.0%）,但两组分布差异无统计学意义（χ²=3.123,P=0.210）。 结论 原发性和获得性MDR-TB以年轻患者为主,耐多药情况较为严重,应加强结核病患者的诊治,减少耐多药现象。     

耐多药结核病耐药分子机制的研究

目的 研究耐多药结核分支杆菌耐药的分子机理，建立快速检测耐药基因的分子药敏试验方法。方法 通过ＰＣＲ和ＰＣＲ－ＳＳＣＰ分析结构分支杆菌耐多药临床分离株的ｒｐｏＢ、ｒｐｓＬ、ｋａｔＧ基因和ｉｎｈＡ调节序列。结果 ＰＣＲ分析耐药基因的敏感性为１－０ｐｇＤＮＡ；除ｒｐｏＢ基因引物ＰＣＲ扩增为属特异性外，余耐药基因引物ＰＣＲ扩增都具有较高的的特异性。２０株耐多药分离株中，９０％有２种以上耐药遗传标志改变，     

深圳市可疑耐多药病人中的耐药结核病及其耐药谱分布特点

目的 研究耐药结核病（DR-TB）在不同类型可疑耐多药结核病人（MDR-TB）中的分布特点及其耐药谱分布情况,为制定MDR-TB控制策略提供科学依据。 方法 2006年10月-2009年4月深圳市发现的可疑耐多药结核病人为研究对象,通过痰涂片、培养、菌种鉴定和药物敏感试验诊断MDR-TB,按照可疑MDR-TB患者不同肺结核类型发生耐药和耐多药结核病情况进行统计分析。结果406例临床分离菌株做药物敏感试验,其中36.2%为MDR-TB,18.9% 为其他DR-TB;82例初治可疑MDR-TB患者中,MDR-TB占45.1%;310例复治可疑MDR-TB患者中,MDR-TB占33.2%,以复治失败所占比例最高,为66.7%。147例MDR-TB病例中,初治占28.6%,复治70.1%,新患者1.3%。77例其他DR-TB病例中,初治占22.1%,复治77.9%。初治组2类病例均有较高的MDR-TB和DR-TB发生率;复治组中复治失败病例的MDR-TB发生率最高。MDR-TB中,初治组以耐HRS和HRES为多,复治组以HR和HRES为多;MDR-TB外的其他DR-TB患者中,各耐药谱的耐药频率以单耐药为主,其中耐H或R的频度最高。 结论 复治组是MDR-TB发生的主要类别,但3个月末涂阳和初治失败患者也存在较高的MDR-TB发生率(实际上此病例已属复治);初、复治组MDR-TB均有较严重的耐药程度,其他DR-TB为发生MDR-TB的高危人群。     

儿童结核病耐药特点及耐多药相关因素分析

目的了解儿童结核病的耐药现况,发现儿童耐多药相关的危险因素。方法收集沈阳市第十人民医院2017年1月31日至2019年12月31日收治的<18岁的结核病患者314例,男178例,女136例,年龄1～18岁,中位年龄(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为17(15,18)岁,初治253例,复治61例。分析314例患者培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌(MTB)的临床分离株的药物敏感性试验结果。采用多因素非条件logistic回归分析儿童耐药结核病的危险因素。结果 314例患者的MTB临床分离株总耐药率、初治耐药率和复治耐药率分别为27.1%(85/314)、20.9%(53/253)和52.5%(32/61),复治耐药率明显高于初治耐药率(χ²=24.771,P=0.000);总耐多药率、初治耐多药率和复治耐多药率分别为10.8%(34/314)、6.3%(16/253)和29.5%(18/61),复治耐多药率明显高于初治耐多药率(χ²=27.360,P=0.000)。logistic多因素回归分析表...     

耐多药和广泛耐药结核病治疗失败的预测因素分析

背景和目的:位于欧洲的爱沙尼亚是耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)发病率最高的国家之一,而MDR-TB和XDR-TB治疗的成功率却很低,哪些因素影响其治疗效果还不十分清楚.本研究旨在弄清MDR-TB和XDR-TB治疗失败的原因.     

耐多药结核病进展

概念进展结核病耐药概念的产生是伴随着20世纪50～60年代结核病化疗时代的到来而开始的。从20世纪70年代,陆续出现关于结核病耐药的报道。但是,化疗在结核病控制     

实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行

自20世纪80年代初以来，含利福平和异烟胼的短程化疗方案广泛推行，全球结核病化疗工作取得了重大进展。但随之而产生的一个重要问题是耐利福平和异烟胼的耐多药结核病（MDR-TB）的流行，耐多药结核菌的不断扩散对结核病控制规划的实现构成了严重威胁。     

耐多药结核病诊疗管理试点地区耐药基线调查结果分析

摘要：目的 根据中国全球基金耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）项目（简称“项目”）试点地区深圳、武汉市耐药基线调查结果,检验深圳、武汉市使用的耐多药结核病标准化治疗方案的合理性。方法 对2008年1月1日至12月31日期间,深圳（41株）和武汉市（64株）耐药基线调查分离出的105株耐HR（异烟肼,利福平）菌株进行链霉素（stréptomycin, S）、乙胺丁醇（ethambutol, E）、卡那霉素（kanamycin,Km）和氧氟沙星（ofloxacin, Ofx）4种药物的药敏试验,其中58株来自初治患者,47株来自复治患者。利用获得的耐药谱分析标准化治疗方案制定的合理性。将检测结果录入Epidata数据库,利用SAS软件进行分析。对耐药情况采用率和构成比描述。计数资料的组间比较采用χ²检验、Fisher确切概率法检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。结果 105株MDR-TB菌株中,对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为74.3%、41.0%、11.4%、22.9%,其中初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为75.9%、41.4%、10.3%和19.0%;复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为72.3%、40.4%、12.8%和27.7%,比较初、复治MDR-TB患者对S、E、Km和Ofx的耐药率,差异无统计学意义（χ²值分别为0.001、0.013、0.231和1.423,P值均＞0.05）。深圳市初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为76.0%、40.0%、16.0%和4.0%;复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为68.8%、43.8%、6.3%和18.8%,武汉市初治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为75.8%、42.4%、6.1%和30.3%;复治组对S、E、Km和Ofx的耐药率分别为74.2%、38.7%、16.1%和32.3%。比较深圳和武汉市MDR-TB患者耐药情况,武汉市初治患者对Ofx的耐药率高于深圳市（χ²=6.4033,P<0.05）,其他3种药的耐药率差异无统计学意义;两市复治患者的4种药耐药率差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。结论 目前采用的标准化治疗方案基本符合深圳市耐药谱,适用于深圳市的初、复治MDR-TB患者治疗;该方案用于武汉市MDR-TB患者治疗时,能否将Ofx作为标准方案的主要药物之一有待进一步研究。     

耐多药结核病发生情况分析

为了解本院肺结核病人耐多药发生情况,现将我院1993～1998年耐多药的发生情况报告如下。对象和方法我院1993年3月至1998年12月痰培养阳性肺结核病人为调查对象,分别作初、复治病例的耐各药与耐多药 (至少耐Ｈ和Ｒ)率的分析。均采用Bactec 460 TB进行痰结核菌培养和药敏试验,按标准判断结果。     

苏州市结核病耐多药情况分析

目的 了解苏州市地区感染结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)的结核病患者耐多药情况.方法 对2008年9月～2011年5月期间在苏州大学附属传染病医院就诊的肺结核病患者的临床分离株进行菌型鉴定后,用药敏罗氏培养基进行药物敏感性试验,分析结核病患者的耐多药情况.结果 苏州市地区近三年期结核病耐多药发生率总体为10.5％,2010年及2011年度耐多药发生率(18.2％)显著高于2008及2009年度(x2 =19.9,P＜0.01),且复治组耐多药发生率显著高于初治组(x2 =70.5,P＜0.01).结论 苏州大学传染病医院收治的结核病耐多药率呈上升趋势,且复治组高于初治组.     

耐多药结核病流行现状分析

耐多药结核(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)是指同时耐异烟肼和利福平,而不论是否还耐其他药的结核杆菌引起的结核病[1].现就MDR-TB流行情况做一综述. 一、MDR-TB国际流行形势 目前,全球MDR-TB疫情十分严重,1997年世界卫生组织(WHO)估计全球有MDR-TB患者49万[2],2000年报告870万新发结核患者中有27.3万为MDR-TB患者,其发生率为3.2％.对64个国家的监测发现,最高MDR-TB患病率的国家是爱沙尼亚,患病率为14％,中国的河南省患病率为11％,拉脱维亚为9％,俄罗斯的伊凡诺沃和托木斯克州分别为9％和7％[3].     

重庆地区耐多药结核分枝杆菌吡嗪酰胺耐药基因突变的特征分析

分析重庆地区分离的耐多药结核分枝杆菌(MDR-MTB)菌株pncA和rpsA基因突变特征及其与吡嗪酰胺(PZA)耐药的相关性。     

耐多药结核病的研究进展

耐多药结核病(MDR-TR)指患者至少对INH和RFP两药以上产生耐药的结核病人。MDR-TB往往发生在经标准化方案和复治方案反复治疗而失败的患者,且多由患者不规律服药引起。结核分枝杆菌的耐药性是因其作用靶位的突变所致,分枝杆