房室结传导曲线的不连续性及残隙现象的细胞机制

房室结双径路 (ＡｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＮｏｄａｌＤｕａｌＰａｔｈｗａｙ,ＡＶＮＤＰ)或多径路是目前采用导管消融治疗房室结折返性心动过速 (Ａｔｒｉｏｖｅｎ ｔｒｉｃｕｌａｒＮｏｄａｌＴａｃｈｙｃａｒｄｉａ,ＡＶＮＲＴ)的基础。但目前我们并不完全清楚房室结双径路导致ＡＶＮＲＴ的确切机制及构成双径路的解剖和生理学基础。本文对目前关于ＡＶＮＤＰ存在证据的细胞学研究结果进行总结 ,以探讨其可能的细胞学基础。1　ＡＶＮＤＰ的概念及其基础给予心房一定间期的期前刺激时 ,房室结恢复曲线出现不连续性 ,伴有房室结传导…     

房室传导的裂隙现象

房室传导的裂隙现象(Gap Phenomenon)是指在心动周期中某一时相(称为裂隙带)到达的激动不能通过传导组织下传,而早于和晚于这个时相到达的激动,都能通过传导组织。电生理研究表明,裂隙现象是一种生理现象,与传导系统中两个不同水平组织的应激性不一致有关,并非“超常现象”。近年来作者遇到4例,报告如下。1 资料与方法.全组4例,男性3例,女性1例,年龄27～53岁。临床诊断冠心病和病毒性心肌炎各1例,2例无器质性心脏病的临床证据。2例有心律失常病史。所有病例在检查前3天内停用心血管活性药物,     

房室传导曲线中断现象的研究

为了配合《JAMA(中文版)》与我刊联合举办的《全国心血管病研讨会》,本期特刊出这组心血管病专题文辑。稿件来源有会议征稿,有本刊自由来稿;内容有新颖先进的技术介绍及研究课题,亦有来自基层的实用性强的临床实践工作体会;有成功的成果介绍,亦有自己不同意见的探讨;文体上有论著,有综述,亦有小经验介绍.我们的目的是想通过这组文辑,使读者对国内心血管诊疗的某些现状有一个宏观的了解,也为给读者们临床工作提供实用性的参考资料,得当与否,请您评议。     

房室结内三径路传导的文氏现象1例

患者 男性,72岁,胸闷20余年,加重3天来院诊治。体检:BP 22/11kPa(165/82.5mmHg),P 45次/分,律不齐。临床诊断:冠心病,心律失常。1995年3月19日记录心电图(附图Ⅱ_a、Ⅱ_b为连续描记):P波直立,P—P间期0.98s,并均齐,出现三种P—R间期分别为0.18～0.20s,0.30～0.36s,0.40～0.44s,逐渐延长,多数每3个P波后出现一QRS波漏搏现象。另外P_9与R_ε几乎重叠,R_6延迟发生,QRS波0.90s。心电图诊断:窦性心律,房室结内三径路传导的3:2文氏现象,交界区性逸搏。     

越过R波的房室传导现象

越过Ｒ波的房室传导现象刘仁光杨增颜李秀兰朱庆录作者单位：１２１００１锦州医学院附属第一医院（刘仁光，杨增颜）；解放军４７１医院（李秀兰，朱庆录）发生在Ｒ波前的心房激动（如发生在Ｒ波前的房性早搏）能否越过Ｒ波下传心室，在诊断学教材和心电图专著中具体论述...     

房室结加速传导对房室折返性心动过速的影响

目的：探讨房室结加速传导（ＥＡＶＮＣ）对顺向型房室折返性心动过速（ＯＡＶＲＴ）的影响,方法：对２７例具有突发突止心视患者作食管心房调峰（ＴＥＡＰ）检查及对６例左侧旁道患者进行射频消融术。结果：发现具有ＥＡＶＮＣ９例与ＥＡＶＮＣ９例比较,文氏点,ＳＲ延长值,ＯＡＶＲＴ的周期,房颤时心室率,最短ＲＲ间期差异有显著意义Ｐ〈．０５）,对６例左侧旁道患者进行射消融术,结果发现ＥＡＶＮＣ患者房室结－希浦系前传     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导探讨

根据电生理检查结果,将接受射频消融术患者62例分为房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)32例,房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVNRT)30例。以房室旁道伴AVRT室房(VA)传导特征为对照,探讨DAVNP伴AVNRT VA传导特征。结果表明DAVNP伴AVNRT其VA传导发生率为100％;室房逆传多经房室结快径;快径逆传具有房室旁道逆传特征。     

房室结双径路传导误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,46岁。因昏厥反复发作 1 0 a,加重 2 d于 1 999-1 1 - 1 6入院。患者于入院前 1 0 a无诱因出现昏厥 ,持续 2～ 3min意识自行恢复 ,发作时伴黑朦、胸闷、气短 ,曾多次就诊于外院 ,但心电图未见异常 ,拟诊为冠心病 ,间断服用扩张冠脉药物 ,但昏厥仍反复发作     

兔心房室结细胞的分离及鉴定

为进一步从细胞水平研究房室结区的特点和功能，需获得形态和功能正常房室结区细胞。本文用快速，恒压的低钙，无钙和胶原酶Tyrode液相继灌流家兔心脏冠脉系统后，结合解剖部位再经KB液或低钙台氏液存放，可获得耐钙的游离的房室结细胞、心房肌和心室肌细胞。用全细胞电流记录房结内梭状和柱状细胞的动作电位参数。此细胞保持了在未损伤的房室结区细胞的电流特性，且与心房肌、心室肌比较明显较短和薄，很多细胞保持了良好的自主活动性，为在细胞水平上研究房室结电生理特性提供了可能。     

房室结双径路反复搏动伴文氏传导

<正> 患者男,19岁,临床拟诊为心肌炎。心电图特征图为Ⅱ导心电图,存在两种形态的P波。直立者为正常的窦性P波、P_1、P_2的P—R间期分别为0.18和0.20S,逐渐延长。第二个QRS波群后有负向的P波,R—P为0.12S,判为逆行P-波,其后有QRS波群相随,但P~-—R间期较其前的P—R间期有较明显的延长,为0.34S。第三个QRS波群后仍随以逆行P波,R—P间期同为0.12S,但其后无QRS波相随。R—R间期不规则,呈三联律。QRS形态一致。继P_2QRS脱落后,P_3又为窦性。如此周而复始。     

体位性房室结双径路传导3例报道

近年来对房室结内双径路传导的报道较多 ,表现形式多种多样 ,而体位改变所致的尚不多见 ,现报告３例。例１ ,男性 ,２８岁 ,因心悸 ,心前区隐痛３０ｍｉｎ来院就诊 ,体检 :心率１３０次／ｍｉｎ规则 ,未闻及杂音 ,ＢＰ１００／８０ｍｍＨｇ,ＥＣＧ示常规九联 ,心率１２０次／ｍｉｎ,各联Ｐ波不清楚 ,Ⅱ ,ＡＶＦ、Ｖ５ 联Ｔ波降支切迹 ,疑有Ｔ-Ｐ重叠 ,即作Ｓ５ 导联 (正极置胸骨右缘第五肋间 ,负极置胸骨柄处 ,此联可使Ｐ波振幅较常规导联增高 ) ,先取卧位描记Ｓ５ 联 ,心率１２０次／ｍｉｎ ,Ｐ波仍不清 ,各联Ｔ波顶端形态不一 ,似有Ｔ-Ｐ…     

体位性房室结双径路传导三例报道

近年来对房室结内双径路传导的报道较多,表现形式多种多样,而体位改变所致的尚不多见,现报告 3例。 例 1,男性, 28岁,因心悸,心前区隐痛 30min来院就诊,体检：心率 130次 /min规则,未闻及杂音, BP100/80mmHg, ECG示常规九联,心率 120次 /min,各联 P波不清楚,Ⅱ, AVF、 V5联 T波降支切迹,疑有 T－ P重叠,即作 S5导联（正极置胸骨右缘第五肋间,负极置胸骨柄处,此联可使 P波振幅较常规导联增高）,先取卧位描记 S5联,心率 120次 /min, P波仍不清,各联 T波顶端形态不一,似有 T－ P重叠, P－ R约为 0.32秒,立即取坐位描记 S5联,心率相同, P－ R间期为 0.16秒, P波清楚, I度房室传导阻滞消失。（见图 1） 例 2,女性, 72岁, ECG曾有心肌劳损史,近因咳嗽气急伴胸闷 2天,来院就诊。体检：心率 100次 /min, BP 134/80mmHg, ECG示：卧位长Ⅱ联,心率 125次 /min, P－ R间期为 0.32秒,立即取坐位描记,心率 100次 /min, P－ R间期 0.14秒,卧位 I度房室传导阻滞消失。（见图 2） 例 3,男性, 31岁,感胸闷不适 1天,就诊。体检：心率 100次 /min,不规则,似有早搏, BP 120/80mmHg, ECG示： P－ P规则, P－ R逐搏延长,直至 QRS波脱漏, R－ R间期逐搏缩短,呈 4:3传导,周而复始。诊断为：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,即取坐位描记,心率相同, P－ R间期为 0.14秒,无 QRS波脱漏,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失。（见图 3）     

大鼠房室结各部P细胞的比较

目的 :探讨大鼠心脏房室结 (AVN)各部P细胞的细胞学和体视学的特征。方法 :SD大鼠 10只 ,切取AVN组织 ,经系列处理后Masson3色或HE染色 ,计算机图象分析仪测量各部P细胞的细胞学及体视学参数。结果 :①AVN由 4种细胞组成 ,即P细胞、T细胞、浦氏细胞及普通心肌细胞。②AVN由后向前 ,P细胞的核逐渐变小 ,核浆比下降。③AVN由后向前 ,P细胞的数密度、体积密度及表面积密度增加。结论 :①AVN由后向前 ,P细胞的分化逐渐成熟。②P细胞的差异及空间分布的不同可能与潜在起搏的部位及传导速度有关。     

大鼠房室结各部P细胞的比较

目的：探讨大鼠脏房室结（AVN）各部P细胞的细胞学和体视学的特征。方法：SD大鼠10只,切取AVN组织,经系列处理后Masson3色或HE染色,计算机图象分析仪测量各部P细胞的细胞 学及体视学参数。结果：①ANV由4种细胞组成,即P细胞、T细胞、浦氏细胞及普通心肌细胞。②AVN由后向前,P细胞的核逐渐变小,核浆比下降。③AVN由后向前,P细胞的数密度、体积密度及表面积增加。结论：①ANV由后向前,P细胞的分化逐渐成熟。②P细胞的差异及空间分布的不同可能与潜在超搏的部位及传导速度有关。     

阵发性房性心动过速引起房室传导伪文氏现象一例

房室传导文氏现象可见于:(1)房室传导阻滞;(2)窦房传导阻滞;(3)束支传导阻滞;(4)阵发性房性心动过速。前两者引起的文氏现象已屡见不鲜。但束支传导阻滞和阵发性房性心动过速引起的文氏现象则报导颇少。现就我们所见阵发性房性心     

房室传导文氏现象的多种不典型心电图表现形式探讨

不典型的文氏周期比典型的文氏周期更为常见，这是因为绝大多数情况下，PP间期并非绝对整齐、PR／RP的关系并不恒定，以及患者自主神经张力有着变化，这些因素都能影响房室结的传导，都能使典型的文氏周期发生改变。本文分析30例不典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图片段，旨在探讨其可能出现的表现形式。     

无明显跳跃现象的房室结双径路1例

本文报告 1例经心内电生理检查证实心动过速为慢 -快型房室结折返性心动过速 (S- F型 AVNRT) ,并经射频消融(RFCA)根治成功 ,但术前及术中的程序期前刺激 (S1、S2 ) ,均未诱发出房室结传导的跳跃现象。1　病历简介女 ,70岁。因阵发性室上性心动过速 (PSVT)反复发作 3年入院。查体 :心脏 B型超声波及 X射线胸片检查 ,心脏结构和功能正常。食道电生理检查 S1、S2刺激能诱发终止 PSVT,但未见房室传导时间跳跃 ,食道调搏结果提示隐匿性旁道。为根治 PSVT做 RFCA,经右颈内静脉 ,左、右股静脉穿刺插入4根标测电极分别置于冠状窦、希…     

低钾性房室结双径路伴双文氏现象

患者男 ,19岁 ,因四肢无力 1天来我院就诊。体检 :呼吸、血压平稳 ,心率 92次 /min ,心律不齐 ,血钾 2 .4mmol/L。心电图 :Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ,伴房室结双径路。临床诊断 :低钾性麻痹。予静脉补钾 ,6小时后复查心电图 ,Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失 ,PR间期为 0 .16秒。　　讨论　低钾可以引起房室传导阻滞既往已有报道 ,但本例患者的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞有其特殊性 ,主要表现为PR间期突然成倍地延长。P1～P7下传时PR间期为 0 .16～ 0 .2 0秒 ,当P8下传时PR间期突然延长至 0 .4 0秒 ,其后的P波下传时PR间期在此基础上再发生延长 ,直…     

房室结和房室束的临床应用解剖

在26个（胎儿8．成人5，狗5，兔8）心脏标本上用连续切片光镜观察和测量了房室结和房室束的形态和位置成人房室结中份额状面上呈半椭圆形、扁平形或梭形，胎儿呈肾形。成人房室结大小为3．7mm×3．5mm×1．0mm。胎儿31．1mm×1．8mm×0．6mm，狗2．1mm×2．4mm×0．6mm，兔2．1mm×1．2mm×0．4mm。成人房室束大小为7．4mm×2．2mm×1．2mm。成人房室结向后距冠状窦口前缘3．0～4．0mm，离右心房内侧面0．2～0．6mm，位于三尖瓣隔侧瓣上缘1．7～5．5mm。本文讨论了这些结构的临床意义。