ACEI在慢性肾病中肾保护作用及费用效益关系的研究进展

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是20世纪80年代初期开始应用于临床的一类新型抗高血压药物，具有药效强，作用时间长，毒副作用少，依从性好等特点。近年来国外有关ACEI的药理学特点及ACEI在慢性肾病治疗过程中肾保护作用和费用效益比的研究结果表明，在慢性肾病治疗过程中ACEI除了能够预防，减轻和防止肾衰竭进行性加重外，费用效益比显。     

ACEI与ARB的肾脏保护及临床应用

肾素血管紧张素系统在慢性肾脏疾病的病理生理过程中起重要的作用。研究显示,ACEI和ARB通过降低血压及不依赖于其降压作用的其他机制来发挥其肾脏保护作用。ACEI和ARB可以显著降低慢性肾脏病患者的尿蛋白,减少终末期肾病的发生,延缓慢性肾功能衰竭患者进入肾脏替代治疗。     

血管紧张素转换酶抑制剂引起的肾脏损害

<正>血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor,ACEI)现已广泛用于治疗高血压、充血性心力衰竭及某些慢性肾病。ACEI对慢性肾病(包括IgA肾病及膜性肾病),有一定的降低蛋白尿作用,并通过减轻慢性肾衰时肾小球毛细     

血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽

血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvening enzyme inhibitor,ACEI）是一类临床常用的药物,主要应用于心血管疾病和慢性肾脏疾病,如高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等,ACEI在这些疾病中发挥了重要的作用。然而,ACEI使用过程中常出现不良反应,其中咳嗽最为常见心]。本文就ACEI相关性咳嗽流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面作一综述。     

卡托普利单独与联合氯沙坦治疗儿童慢性肾病的效果比较

目的：比较卡托普利单独与联合氯沙坦治疗儿童慢性肾病的临床效果。方法选取收治的儿童慢性肾病患儿72例，分为ACEI低剂量组、ACEI高剂量组及联用组各24例，分别给予低剂量卡托普利、高剂量拉托普利和卡托普利联合氯沙坦治疗，比较3组的总有效率、不良反应发生率。结果联用组总有效率为92.7％， ACEI高剂量组为79.2％，两组较ACEI低剂量组均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论使用卡托普利联合氯沙坦治疗儿童慢性肾病，能有效改善治疗效果，提高治疗安全性，可在临床上推广使用。     

难治性肾病综合征的综合治疗

难治性肾病综合征一般是指原发性肾病综合征经强的松正规治疗8周而无效者,是临床慢性肾脏病中治疗最为棘手,预后较差的病种。2008年6月～2010年12月收治难治性肾病综合征患者32例,在激素、免疫抑制剂过程中,采用低分子肝素抗凝,ACEI类药物,及扩容、间断静滴白蛋白,中药制剂活血,血液     

ARB／ACEI在lgA肾病临床应用中的进展

肾素-血管紧张素-醛固酮系统在慢性肾脏疾病的病理生理过程中起重要的作用。已有大量试验及临床研究证明,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以其降压及非血压依赖性的作用有效地降低系统高血压,减少尿蛋白,延缓肾功能损害的进展,有效地减少终末期肾衰竭（ESRD）的发生。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎。本文简述ARB／ACEI在IgA肾病中的应用进展。     

ACEI与ARB联合治疗表现为肾病综合征的糖尿病肾病

目的：观察表现为肾病综合征的糖尿病肾病患者,应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联舍治疗后的尿蛋白量、血浆白蛋白和肌酐清除率的变化。方法：确诊为2型糖尿病肾病,表现肾病综合征患者32例,分为两组：A组单用ACEI 12例,选用洛汀新口服;B组ACEI与ARB联合应用20例,选用洛汀新和科素亚同时口服。观察两组的疗效。结果：治疗2个月、6个月和超过1年后两组的尿蛋白量下降、血浆白蛋白上升、肌酐清除率下降速率减慢,两组比较B组更有效,随着治疗时间延长上述指标更佳。结论：应用ACEI与ARB联合治疗表现为肾病综合征的2型糖尿病肾病患者,有更加显著的减少尿蛋白、升高血浆白蛋白、延缓慢性肾衰进展的作用。     

ACEI治疗慢性心功能不全合并肾功能受损患者的安全性观察

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）具有降压外的抑制循环内分泌系统激活、逆转心肌重构、保护血管内皮功能。ACEI已列入为治疗缺血性心肌病、充血性心力衰竭、高血压、慢性肾病等疾病的强适应证。但ACEI既可改善肾功能，也可引起肾功能衰竭和高钾血症，为合理应用ACEI，我们对ACEI治疗慢性心功能合并肾功能受损患者的安全性进行观察。     

ACEI在慢性肾病中的肾脏保护作用

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)是世界范畴的公共健康问题。保护肾脏、降低血压以及最大限度地减少蛋白尿是CKD患者的主要治疗目标。针对上述目标,血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)是目前证据最多的治疗药物,其对肾脏的保护作用贯穿于CKD发生、发展的始终。本文通过大量循证医学证据研究发现,ACEI类药物广泛应用于肾功能不全患者,有效剂量的ACEI充分发挥ACEI的降蛋白和肾脏保护作用。     

促红细胞生成素治疗肾性贫血的红细胞抵抗血管紧张素转化酶抑制剂合用的影响

目的研究血管紧张素转化酶抑制剂应用剂量及时间对促红细胞生成素治疗肾性贫血的影响。方法对66例肾性贫血实行个体化血液透析。将入选病例分成仅应用促红细胞生成素组、仅应用血管紧张素转化酶抑制剂组,两者均应用组和两者均未应用的对照组四组。主要观察指标为四组患者在治疗前和治疗2周、4周、8周、12周时空腹抽血检测Hb、Hct。结果ACEI+EPO组组内相比较,Hb、Hct无显著性差异,P>0.05。与对照组相比较,ΔHb、ΔHct4周时较对照组存在显著性差异P<0.05。EPO组与EPO+ACEI组组间ΔHb比较,仅在12周时有显著性差异,P<0.05。两组间ΔHct组间比较与ΔHb相同,仅在12周时存在显著性差异,P<0.05。结论许多因素可导致EPO治疗肾性贫血的抵抗,ACEI亦为其中之一;ACEI对慢性肾功能不全患者可加重贫血或造成EPO抵抗。     

价-效医学在高血压治疗中应用的临床观察

目的评价不同价格CCB联合ACEI的降压效果及所带来的经济效益。方法170例轻、中度原发性高血压患者随机分为A、B、C三组，分别服用氨氯地平（兰迪）＋贝那普利（洛汀新）、贝尼地平（元治）＋卡托普利、硝苯地平缓释片（伲福达）＋卡托普利。于治疗前及治疗后每周末测量诊室血压并记录不良反应。根据血压值或副反应调整药物剂量。计算三组强化治疗8周所耗药品总费用和降压达标后维持治疗每天所需药品费用。结果三组患者服药后1周及8周收缩压和舒张压与治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），但三组间降压幅度无统计学差异（P〉0．05）；与A组比较，B组和C组药品费用均明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论CCB联合ACEI降压治疗取得了明显的临床效果，低价位药贝尼地平＋卡托普利和硝苯地平缓释片＋卡托普利方案在低收入轻、中度原发性高血压患者中有较好的治疗率和控制率。     

慢性充血性心力衰竭3种治疗方案的成本-效果分析研究

目的探讨3种治疗方案在慢性充血性心力衰竭治疗中的成本-效果.方法采用强心药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂的纯西药组,纯西药 生脉注射液组,纯西药 心竭宁合剂组3种治疗方案,运用药物经济学手段进行分析评价.结果纯西药 心竭宁合剂组治疗总成本-效果比最优.结论药物经济学是评价药物应用及其治疗方案合理性的重要手段.     

肾性蛋白尿非特异性治疗进展

肾脏疾病蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度密切相关。至今研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低蛋白尿,延缓肾功能恶化的进展,推荐治疗剂量为血压耐受量,对尿蛋白<1g较>1g者疗效更佳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),也具有降低蛋白尿的作用,大剂量优于常规剂量。ACEI和ARB联合应用比单个药物大剂量应用有更强的降尿蛋白作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可减少糖尿病肾病蛋白尿,是否确有与降压作用无关的肾脏保护作用,尚未取得一致意见。前列腺素E1及抗醛固酮治疗都有一定的疗效。他汀类药物降低蛋白尿的程度究竟如何还需进一步观察。羟苯磺酸钙可降低糖尿病肾病尿白蛋白的排泄,降低非糖尿病肾病蛋白尿尚处于观察阶段。     

双重阻断肾素-血管紧张素系统对早期糖尿病肾病的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法将76例早期糖尿病肾病患者随机分为ACEI组、ARB组及联合治疗组,ACEI组患者给予依那普利治疗,ARB组患者给予氯沙坦治疗,联合治疗组患者给予依那普利联合氯沙坦治疗。观察治疗前及治疗12周后3组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、血K 及肾小球滤过率(GFR)变化。结果治疗前3组患者HbA1c、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、UAER、GFR和血K 间差别无统计学意义(P>0.05),而治疗后联合治疗组患者SBP、UAER与ACEI组、ARB组比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论ACEI和ARB联合治疗可以双重阻断肾素-血管紧张素系统,有更强的降低UAER和收缩压的作用。     

静脉注射乌拉地尔对治疗充血性心力衰竭疗效的评价

目的评价在常规药物洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)α1受体阻滞乌拉地尔的临床疗效比较。方法选择慢性CHF患者85例,分为:对照组(39例)常规给予洋地黄、利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂治疗;治疗组(46例)在常规药物洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂基础上加用新型的α1受体阻滞剂乌拉地尔(Urapidil)持续静脉注射,速度:50～100μg/min,连续应用5～7d。治疗前后评价心脏功能、心率、血压以及心脏收缩功能指标。结果治疗组和对照组的有效率分别为84.8%、59.0%(P<0.05);两组显效病例为:19(41.3%)∶9(23.1%),P<0.05;有效病例无明显差异:20(43.5%)∶14(35.9%),P>0.05;无效病例治疗组明显少于对照组:7(15.2)∶16(41.0),P<0.05;治疗组治疗后血压明显下降,心率明显减慢,收缩功能指标明显改善;治疗后组间对照:治疗组心率、血压、心脏收缩功能指标明显优于对照组。结论在常规药物洋地黄及利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂基础上治疗,静脉注射乌拉地尔CHF,在改善临床症状和血液动力学指标和心脏收缩功能方面效果良好,并具有良好的安全性和可靠性。     

血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂八肽对大鼠的降压作用及与脑钠素之间的关系

用固相法在国际上首次合成了高纯度并具有生物活性的 ACEI 八肽,并对其生物活性进行了研究。研究结果表明;①ACEI 八肽对人血和脑组织及大鼠血和肺组织的血管紧张素转换酶(ACE)具有明显的抑制作用。②ACEI 八肽静脉快速注入(60μg/kg)可明显降低大鼠血压及降低血醛固酮浓度。侧脑室(icy)注射(6μg/kg)对血压没有影响。③少量 ACEI 八肽在不影响血管紧张素和醛固酮浓度的情况下能加强脑钠素(BNP)的降压效果。④BNP 或其片断具有抑制 ACE 活性的作用。结果对于肾素-血管紧张素系统特别是高血压病生理的深入研究具有重要意义。     

糖尿病肾病慢性肾脏病4期患者肾脏临床及病理因素与预后的关系

目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)处于慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)4期患者肾活体组织检查(以下简称活检)病理分型、临床表现与预后的关系。方法 研究对象为2002年1月至2021年3月在中日友好医院肾病科住院行肾活检病理确诊为DN的患者。主要观察终点为进入终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)或死亡。根据是否发生终点事件将患者分为稳定组和进展组,通过单因素分析及Cox回归分析患者临床表现、病理分型与预后的关系。结果 研究共纳入53例DN患者,其中Ⅱb型19例,Ⅲ型 32例,Ⅳ型2例。中位随访时间为24(2.0,46.5)个月,中位肾脏生存时间为17.3(8.7,25.8)个月,发生终点事件共33例,其中死亡5例。未继续使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers,ARB)组(n=32)的中位肾脏生存时间为16.5(9.6,23.5)个月,使用ACEI/ARB组(n=21)的中位肾脏生存时间为20.7(8.8,25.8)个月。多因素Cox回归分析结果显示,血脂、空腹血糖、肾小球病理分期对肾脏预后结局的影响均无统计学意义(P＞0.05)。结论 处于CKD4期DN患者肾活检不同病理分型与预后之间无明显相关性。ACEI/ARB治疗对肾脏生存虽有一定延长但无显著获益,DN患者应及早诊断和治疗。     

黄芪对急性心肌梗死后左心室收缩功能的影响

目的　探讨黄芪对急性心肌梗死后冠心病患者左心室收缩功能的影响。方法　 90例急性心肌梗死患者入选 ,随机分为 3组。分别予以常规治疗、常规治疗 +血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、常规治疗 +ACEI +黄芪注射液治疗 3周 ,其后应用经胸壁二维超声彩色多普勒技术检测患者左心室收缩功能。结果　ACEI组和黄芪 +ACEI组患者左室收缩功能较常规治疗组患者显著改善 ,黄芪+ACEI组患者较ACEI组患者心功能改善更为明显 (P <0 .0 5)。结论　黄芪可改善急性心肌梗死后左心室收缩功能。