中耳癌颅内浸润误诊一例

某男,37岁,三年前右耳流脓,痒,听力下降,二年前流血性分泌物,近四个月右耳痛,右侧头顶、枕部疼痛,渐加重,始终无恶心、呕吐、眩晕、耳鸣及体态不稳,无视物模糊。X线乳突片见:右乳突区密度增高,气房减少,未见骨破坏。右外耳道有肉芽组织,活检未见癌,右鼓膜紧张部穿孔,无脓性分泌物。右耳混合性聋,无自发性眼震和面瘫。行右乳突根治术,见右鼓窦及上鼓室有肉芽组织及少许脓液,有乳头状瘤样新生物,质脆,鼓室盖有骨质破坏。病理诊断:右中耳鳞癌。术后头痛不缓     

外耳道基底细胞癌累及中耳一例误诊

【病例】　女，３８岁。右耳听力下降，外耳道溢脓２年，曾多次在外院就诊，诊断为“慢性化脓性中耳炎”、“胆脂瘤性中耳炎”，治疗效果不佳，近半月来症状加重并出现头晕、恶心、呕吐，于１９９８年２月１０日来我部就诊。查体：慢性病容，生命体征及心肺腹均正常。右外耳道肉芽组织不完全阻塞，有脓性分泌物，难以窥视鼓膜。乳突Ｘ线摄片见骨质呈虫蚀状破坏。血常规：血白细胞１０．０×１０９／Ｌ，红细胞３．５×１０１２／Ｌ，血红蛋白９０ｇ／Ｌ。临床诊断：①外耳道皮肤癌？②胆脂瘤性中耳炎。在局麻下行外耳道肉芽组织清除术及胆脂…     

紫外线超短波综合治疗Ramsay-Hunt综合征一例

患者男,５１岁。因右耳痛５天伴耳廓疱疹、口角歪斜２天,于１９９８年１１月２４日就诊。检查：右耳廓轻度红肿,右外耳道及耳廓内见散在透明小疱疹,无破溃,右面部麻木感,右额纹消失,右眼闭目露白１．５ｍｍ,右鼻唇沟消失,口角向左歪斜约５ｍｍ,鼓腮右口角漏气,右耳后及同侧颌下淋巴结蚕豆大小,触痛明显,右乳突区压痛,咀嚼、吞咽功能受限,其他未见异常。诊断Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ综合征。采用吉林产ＧＹＳ－５型紫外线治疗仪,右耳区照射８～１０ＭＥＤ（４０～６０秒）,照射距离２ｃｍ,每日１次,共治疗３次。同时采用上…     

外耳道胆脂瘤并胆脂瘤型中耳炎伴有面神经损伤1例

患者女,60岁,50年来间断左耳流恶臭脓液,偶含有豆渣样物,伴有听力进行性下降,耳鸣,左侧头痛,头昏,曾多次间断行相关抗感染等治疗均未愈,未引起重视,现伴有左侧颜面部麻木、轻度面瘫而入院求治.体检:左侧额纹轻度消失、眼裂稍有闭合不全、鼻唇沟变浅、口角略有歪斜,左侧外耳道潮湿,见大量胆脂瘤样组织,鼓膜无法窥及.行颅脑CT未见异常,颞骨薄层CT:见左侧乳突硬化,残余小房密度增高,左侧中耳鼓室、鼓窦及外耳道内见软组织密度影填充,周围骨质硬化并局部鼓室盖缺损,左侧听小骨消失,示左侧胆脂瘤型中耳乳突炎.完善检查拟行左侧开放式乳突根治术加面神经减压术,术中清除外耳道胆脂瘤样组织,见鼓膜紧张部后方有边缘性穿孔,暴露上鼓室及乳突腔后,见上鼓室及乳突腔存有大量的胆脂瘤及肉芽组织,直达岩尖部,鼓室盖破坏,硬脑膜暴露,面神经水平段及迷路段被胆脂瘤及肉芽组织包裹,听骨链破坏.彻底清除胆脂瘤及肉芽组织,见被大量胆脂瘤及肉芽组织包裹侵蚀的面神经迷路段几乎断裂,仅丝束样相连.     

Hunt氏综合征1例误诊报告

患者女性,73岁。既往有右中耳炎史。因右耳痛伴面瘫4天,发热2天,于当地医院检查见右耳道有脓液,乳突摄片为“慢性乳突炎”。诊断为慢性化脓性中耳炎并发面瘫,给予消炎治疗。起病第6日出现呕吐,疑为耳源性颅内并发症而转我院。体检:表情痛苦,语音稍含糊。右耳甲腔散在疱疹性皮损,中耳腔有脓液,鼓膜陈旧性穿孔。右侧眼睑闭合不全,额纹消失,口角左斜,神经系统未见其他异常。血常规正常。诊断:Hunt氏综合征,右慢性化脓性中耳炎。经用经塞米松、维生素B、金     

中耳腺癌致面神经麻痹误诊一例

【病例】女,31岁,因右侧面神经麻痹伴搏动性耳鸣、右耳流脓2个月入院。曾在外院诊断为右侧Bell面神经麻痹并化脓性中耳炎,给予营养神经、理疗及抗感染治疗,效果不佳,转我院。查体:右侧外耳道少量脓性分泌物,鼓膜蓝色,前下方有直径约1.5 mm大小穿孔。面部两侧不对称,右侧鼻唇沟较对侧浅,口角下垂向左侧歪斜,右侧不能蹙额、皱眉和闭目,鼓腮、吹口哨时右侧口角漏气。纯音测听提示右耳听力损失60 dB。颞骨CT示:右侧乳突、鼓室、鼓窦内软组织密度影,面神经鼓室段骨质不连续。行右侧中耳乳突探查术,于上鼓室取病变组织送冷冻切片病理检查,报告为…     

CT中耳仿真内窥镜成像对中耳结构空间解剖关系的显示价值

背景:中耳结构复杂、细微,位置深而隐匿.CT仿真内窥镜成像可利用螺旋CT容积扫描数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见.目的:验证64排螺旋CT中耳仿真内窥镜对中耳正常结构的显示能力以及在病变中耳中的临床应用价值.设计、时间及地点:验证性对比观察,于2005-10/2006-03在中山大学附属第一医院放射科完成.对象:选择33例(66耳)疑有中耳疾病行双耳螺旋CT检查患者,其中正常35耳;病变31耳包括慢性化脓性中耳炎24耳,慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发2耳、中耳癌2耳、外耳道异物肉芽肿1耳及颞骨骨折2耳.方法:行颞骨64排螺旋CT容积扫描,软组织算法密集重建后,利用Navigator软件行中耳CT仿真内窥镜成像.所有CT仿真内窥镜成像均与常规二维CT图像及手术对照.主要观察指标:观察的主要结构包括各听小骨及其间的关节、上中下鼓室、鼓窦及外耳道、鼓室各壁结构、面隐窝、鼓室天盖、锤骨前、上韧带、砧骨后韧带及后鼓室的结构.结果:100%的CT仿真内窥镜图像可清晰显示正常中耳大部分听小骨及鼓室各壁结构,68.6%(24/35)及74.3%(26/35)的CT仿真内窥镜图像可分别清晰显示镫骨前、后脚,而且CT仿真内窥镜图像可清晰显示后鼓室重要解剖结构.慢性化脓性中耳炎病例中,CT仿真内窥镜显示锤骨柄、砧骨长脚骨质破坏与手术所见的符合率为91.7%(22/24),锤骨头、砧骨短脚、镫骨脚骨质骨质破坏的符合率分别为95.8%(23/24),100%(24/24)及87.5%(21/24):1耳中耳癌中CT仿真内窥镜可清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏;1耳颞骨骨折中CT仿真内窥镜可清晰显示锤砧关节脱位.中耳CT仿真内窥镜成像平均耗时约10 min.结论:64排螺旋CT中耳CT仿真内窥镜可以清晰显示中耳的正常解剖细节,对病变中耳骨质破坏显示的符合率较高,且CT仿真内窥镜耗时不长,可以临床常规使用.     

中耳腔注射疗法的护理

慢性中耳炎为常见疾病,在治疗效果不佳时,我们采用中耳腔注射各种药物治疗,收到良好的疗效,现将护理报告介绍如下: 适应症及禁忌症适应症: 1:慢性卡他性中耳性,粘连性中耳炎分泌性中耳炎。 2:神经性及炮震性耳鸣、链霉素中毒性耳鸣、突发性耳聋的耳鸣。 3:美尼尔症。 禁忌症: 1:外耳道及中耳的急性炎症     

局麻下外耳道胆脂瘤取出致面神经麻痹1例

1 病历摘要 患者，男，32岁。因右耳内疼痛伴有分泌物10天，于2006年5月20日就诊于我科，既往健康，无中耳乳突炎病史。曾于外院以“急性中耳炎”静点抗生素治疗，症状无缓解。查体见右外耳道脓性分泌物，有臭味，清除脓汁后于外耳道骨部见白色物质栓塞，鼓膜窥不见。CT检查提示：中耳及乳突结构正常。诊断为外耳道胆脂瘤。先于无麻下试取，因疼痛较剧烈改为局部麻醉。     

瞬目反射诊断周围性面瘫2例

例1，患者，女，25岁。主诉左耳痛，流脓伴口角右歪，左眼闭合不全6个月。体检：左鼻唇沟浅，额纹浅，左眼闭合欠有力，口角右歪。鼓膜混浊，左外耳道后壁、上壁塌陷，肉芽突入耳道。     

误诊中耳肿瘤二例报告

例1:男,34岁。因左耳反复流脓20年,加重半年,于1986年7月23日入院。早期曾诊断为中耳炎,反复发作伴听力下降,半年前又发作且伴耳周疼痛。查体:一般情况好,左外耳道有较多脓性分泌物,充满淡红色肉芽组织,触及不易出血,X 线片示乳突有透光区,诊断:慢性化脓性中耳炎并外耳道肉芽形成。7月28日行乳突根治术,见鼓窦明显扩大,内有肉芽组织,部分硬化,     

中耳外周T细胞淋巴瘤一例

患者 ,男 ,39岁 ,1998年 12月因右耳胀痛、听力下降及阵发性耳鸣、外耳道分泌物等症状在外院五官科被诊断为中耳炎 ,不伴发热、盗汗、消瘦、乏力等不适 ,治疗近 4个月无效 ,1999年 4月 2日ＣＴ扫描示实性软组织肿物塞满整个右中耳 ,手术探查并从右中耳取出数个结节性肿物 ,病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。于 1999年 5月 18日入我院。入院后查体 :右外耳道见少量黄色粘稠分泌物 ,右耳失聪 ;ＣＴ扫描示右中耳软组织占位伴积液 ,ＣＴ、Ｂ超检查鼻咽、心肺、纵隔、肝脾、腹膜后、全身浅表淋巴结均未见异常 ;骨髓穿刺涂片检查正常。实验室检查 :血常…     

缺乏典型临床表现的胆脂瘤型中耳炎误诊原因及诊治体会

目的:探讨临床表现不典型的胆脂瘤型中耳炎的诊断和治疗方法.方法:对23例经术后病理检查证实为无典型临床表现的胆脂瘤型中耳炎的临床资料进行回顾性分析.结果:23例均无持续性明显耳内流脓,均于鼓膜松弛部或外耳道后上方附有痂皮,15例有鼓膜松弛部小穿孔,4例于松弛部上方少许肉芽,4例于外耳道后上方有骨质破坏.23例均行颞骨高分辨CT检查,确诊为胆脂瘸后行手术治疗.结论:对仅有耳内闷塞感,或有轻、中度听力下降的胆脂瘤型中耳炎患者,需仔细检查鼓膜,并行耳内窥镜检查或颞骨高分辨率CT,以便及时做出准确诊断并手术治疗,改善患者听力,避免颅内外并发症的发生.     

外耳道胆脂瘤误诊为胆脂瘤型中耳炎

Athony于1982年报告外耳道胆脂瘤发病率为耳科疾病的0．1％。国内报告很少。我们于1998～2004年收治21例外耳道胆脂瘤其中12例曾被误诊为胆脂瘤型中耳炎。本组12例外耳道胆脂瘤患者无耳部手术史，无外耳道狭窄，均为自发性外耳道胆脂瘤。外耳道局部炎症可能为主要诱发因素。耳部疼痛，外耳道口肉芽组织阻塞，耳道内大量胆脂瘤团块，骨性外耳道扩大伴骨质破坏是本病的特点。本组12例全部行颧骨高分辨CT检查，12例患者骨性外耳道均为不同程度侵蚀扩大，伴软组织充填影像。总结本组病例的诊治过程，笔者认为，外耳道脂肪瘤与胆脂瘤型中耳炎是两种不同的疾病，注意两者的区别有利正确的诊治。     

复方黄连滴耳液临床疗效观察

自1993年以来,以自制复方黄连滴耳液治疗单纯急、慢性化脓性中耳炎82例,现将治疗结果报告如下:1　临床资料　　本组82例,均系门诊单纯性急、慢性化脓性中耳炎病人,其中男55例,女27例。年龄3岁～70岁。病程1个月以内者55例,1个月～3个月者15例,3个月以上者12例。均经ＣＴ检查、乳突Ｘ线片检查证实无胆脂瘤形成,乳突、鼓窦区无骨质破坏。耳镜检查外耳道及中耳腔无肉芽等。2　治疗方法　　取川黄连、生大黄、枯矾、冰片、甘油、95%乙醇10ｍｌ、蒸馏水适量等。将黄连、生大黄加水煎煮两次后过滤,浓缩成约400ｍｌ,再加入枯矾溶化、过滤。取乙醇溶…     

葡萄状肉瘤放射治疗一例报告

葡萄状肉瘤是一种较罕见的恶性肿瘤,发生于外耳道者更为少见,现就我院治疗的一例报告如下: 患儿男,2岁,二个月前无明显诱因哭闹,发烧、十天后患儿用手抓左耳,发现左耳道内有一结节,约0.5×0.5cm。在当地医院按中耳炎用青霉素、链霉素治疗一周无效、结节逐渐增大,诊断为“左外耳道肉芽肿”行手术切除,术中发现耳道后壁骨质破坏,乳突腔内有多量肉芽组织,术后用洁     

以面瘫为首发症状的Ramsay—Hunt综合症一例报告

Ramsay—Hunt综合征是一种特殊类型的带状疱疹,临床上较为少见。现将我科收治的一例报告如下: 患者,男,61岁,工人。1994年4月21日因右口角歪斜1月、右耳痛4天,右面部水疱3天入院。 一月前无明确诱因出现右口角向左歪斜,右侧面部感觉麻木,鼓腮漏气,右眼流泪。半月前发现血压高,BP24/12.6KPa,无症状。经口服强的松30mg/日,肌注VitB_1、VitB_(12),针灸、中药等治疗一月无效。 4天前出现右耳持续跳痛。3天前在右侧面     

颈静脉球瘤一例CT报告

颈静脉球瘤占头颈部肿瘤的0.6％,笔者最近遇见一例,现摘录如下: 患者女性,35岁。因外耳道肿物十七年,右眼睑闭合不全,口角歪斜四年入院。患者曾于七八年、八一年、九一年先后三次在当地行右外耳道肿物手术,病理报告为右颈静脉球瘤。入院后行DSA检查发现右颈静脉孔区巨大畸形血管团,由增粗的耳后及颞浅动脉供血,即行供血动脉栓塞术。以后又行X-刀治疗好转出院。     

高分辨率CT对慢性中耳炎的诊断价值

目的:探讨高分辨率CT(HRCT)对慢性中耳炎的诊断价值。方法:回顾性分析经病理和临床证实的30例慢性中耳炎的HRCT表现,并进行对比分析。结果:HRCT表现(1)鼓室黏膜增厚、积液(28/30);(2)听小骨破坏、消失(13/30);(3)鼓室、鼓窦入口扩大(12/30);(4)鼓室内和外耳道软组织块影(8/30);(5)鼓窦周边骨质硬化(7/30);(6)乳突硬化(13/30);(7)乳突破坏(1/30)。结论:HRCT对诊断慢性中耳炎应为首选,且显示中耳(特别是听小骨)及乳突骨质结构较佳,对手术和听力恢复有指导意义。但胆脂瘤、胆固醇肉芽肿及炎性肉芽肿均表现为类似的软组织块影,在CT上鉴别困难。     

中耳胆脂瘤合并曲霉菌感染伴分生孢子柄形成1例

患者男性,23岁.右耳中耳炎术后4月余,反复流脓2个月.CT示右侧慢性乳突炎伴胆脂瘤形成.局麻下行右侧乳突根治术.3个月后再次出现右耳流脓,消炎治疗后症状改善.查体:右耳外耳道内可见黄色干痂,鼓膜窥视不清.音叉听力检查:右耳传导性耳聋,左耳正常.再次手术见右中、上鼓室及鼓窦内大量炎性肉芽及干酪样坏死物.