经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除40例临床分析

目的探讨经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术的可行性和有效性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2008年5月至2011年5月期间收治40例胸腺疾病和重症肌无力手术患者的临床资料,男13例,女27例;平均年龄44(12～72)岁。均于胸腔镜下经左胸行全胸腺切除术,其中重症肌无力患者行全胸腺及前纵隔脂肪和心包脂肪垫切除术。结果术后病理诊断为胸腺增生18例、胸腺瘤15例、胸腺囊肿3例,4例胸腺组织未见明显异常。无围手术期并发症及死亡发生。根据美国重症肌无力协会(MGFA)疗效判断标准,21例重症肌无力患者术后完全缓解率38.09%(8/21),药物缓解率42.86%(9/21),无明显缓解率19.05%(4/21);术后随访1～24个月,所有患者术后行胸部CT、磁共振成像(MRI)等检查,未见肿瘤复发。结论经左胸电视胸腔镜下全胸腺切除术安全可行,具有创伤小、并发症少、切除彻底等优点,可作为治疗部分胸腺疾病和重症肌无力的手术方法之一。     

胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力

目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除加颈部切口治疗重症肌无力的可行性和术后疗效.方法 2005年1月至2006年2月采用胸腔镜胸腺切除加颈部切口治疗重症肌无力患者41例,其中男性18例,女性23例,年龄18～67岁.病程1个月～3年.术中除完整切除胸腺外,还清除前纵隔区域及颈根部的异位胸腺和脂肪组织.结果 全组41例手术完全在电视胸腔镜下完成,平均手术时间162 min.术后发生肌无力危象7例.术后病理学诊断:4例颈部发现残存胸腺上极,35例患者气管前胸骨上间隙有肿大淋巴结(3～17枚).所有患者均痊愈出院.术后随访观察2年,完全缓解率41.4%,有效率达85.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力能取得较为理想的治疗效果,胸腔镜扩大胸腺切除加颈部切口对于颈根部异位胸腺的清除是一补充.     

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力

目的通过总结胸腔镜胸腺扩大范围切除术治疗儿童重症肌无力的临床经验,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值。方法2007年2月至2008年5月,共计16例重症肌无力患儿接受胸腔镜胸腺扩大范围切除术;手术采用右侧胸腔入路,切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织。结果所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症;术后随访17～30个月,完全缓解5例,好转9例,无变化2例。结论胸腔镜胸腺扩大切除术手术切口小,出血少,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,切口疤痕轻微,手术中远期效果良好,适用于儿童重症肌无力。     

电视胸腔镜胸腺切除9例报告

目的　探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性及合并重症肌无力患者的远期疗效。　方法　 1996年 7月至 2 0 0 1年 4月 ,选择 9例胸腺相关疾病患者 ,应用电视辅助胸腔镜 (VATS)行胸腺切除 ,术后门诊或电话随访。　结果　胸腺囊肿 2例 ,胸腺瘤 1例 ,恶性胸腺瘤 1例 ,胸腺癌 1例 ,重症肌无力4例。重症肌无力据改良Osserman分型Ⅰ型 3例 ,Ⅱb型 1例 ,合并胸腺瘤 2例 ,胸腺增生 2例 ,手术总有效率 3/ 4。手术中转开胸 1例 ,手术后随访复发 1例 ,经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术。　结论　VATS治疗部分胸腺疾病可行 ,VATS治疗重症肌无力疗效与常规手术相当。     

电视胸腔镜胸腺切除术与开放性手术的对比分析

目的 探讨电视胸腔镜手术与开放性手术进行胸腺切除的优劣.方法 回顾性分析2002年2月至2007年5月106例进行电视胸腔镜胸腺扩大切除术患者,以及1998年3月至2003年8月108例开放手术患者的临床资料.胸腔镜组男性64例,女性42例,平均年龄38岁;开放手术组男性68例,女性40例,平均年龄36岁.对两组手术时间、术中出血量、术后引流、术后住院日、住院费用以及术后并发症等进行分析.随访时间10～67个月,平均38.5个月.按照美国重症肌无力基金会重症肌无力评分法进行疗效评定.结果 胸腔镜组术中出血量(34±5)ml,低于开放手术组的(150±23)ml.术后引流量(42±18)ml,低于开放手术组的(168±31)ml.术后并发症率和平均住院日亦较开放手术组有明显降低.两组术后远期疗效相似(P>0.05).结论 电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力可达到与开放手术相似的远期疗效,同时具有创伤小、并发症少、恢复快等优势.     

电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)下行胸腺切除治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法19例重症肌无力患者,按照Osserman临床分型标准,Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例,均在VATS下行胸腺扩大切除术。结果19例患者均顺利完成手术,无手术死亡,平均手术时间120min,术中出血量均小于100ml,术后发生重症肌无力危象3例,经及时治疗治愈。术后对所有患者均进行了随访,随访时间>6个月,重症肌无力病情完全缓解9例,好转6例,无变化4例,总有效率79%(15/19)。结论在VATS下行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力是可行的,且创伤小、疼痛轻,以期望减少术后并发症。     

机器人和胸腔镜胸腺微创治疗的技术探讨

目的探讨胸腺微创手术有关技术问题。方法 2006年11月～2012年6月我院开展微创机器人和胸腔镜胸腺扩大切除术66例,其中电视胸腔镜手术30例,达芬奇机器人手术36例。66例患者中胸腺瘤18例,其中合并重症肌无力11例;胸腺囊肿3例,其中合并重症肌无力1例;单纯重症肌无力45例。重症肌无力者中31例为延髓型,有呼吸困难或吞咽问题。所有患者均经术前准备后,采用双腔气管插管,单肺通气,吸入与静脉复合全麻实施麻醉。结果 66例患者中,术中出现通气不足6例,术侧肺加用高频通气后改善;2例(3.03%)胸腔镜手术患者中转开胸手术,其余64例患者均顺利完成腔镜或机器人手术。本组无围手术期死亡。术后出血4例(6.06%),其中机器人手术1例,胸腔镜手术3例。发生肺不张及肺部感染5例(7.58%)。所有病例均无永久性膈神经损伤。本组失访4例,余62例患者平均随访22.6月(1～65月)。1例胸腺癌胸腔镜手术患者死于胸腺癌复发,1例胸腺瘤胸腔镜手术患者和另1例胸腺癌机器人手术患者手术后有肿瘤残留,带瘤生存2年以上,其余目前均存活良好。重症肌无力患者中症状消失或改善49例,占89.09%。结论不论采用胸腔镜还是机器人手术,均能完成胸腺切除术。术中通气不足,可于术侧肺加用高频通气呼吸机;遇有特殊情况,要及时中转开胸手术;术中应注意避免膈神经损伤。     

胸腔镜剑突肋缘下及纵劈胸骨胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤临床疗效的倾向性评分匹配研究

目的 分析胸腔镜剑突肋缘下及纵劈胸骨胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并胸腺瘤的临床疗效、安全性及可行性。方法 回顾性分析2011年12月—2021年12月在空军军医大学唐都医院胸外科同一诊疗组行手术治疗的重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料，按照手术入路分为胸腔镜剑突肋缘下胸腺扩大切除术组（胸腔镜组）和纵劈胸骨胸腺扩大切除术组（纵劈组）。比较两组患者的临床资料。结果 共纳入456例患者，其中纵劈组51例，男30例、女21例，年龄23～66(49.5±11.8)岁；胸腔镜组405患者经倾向性评分匹配后纳入51例患者，男28例、女23例，年龄26～70(47.2±12.2)岁。两组均顺利完成手术，胸腔镜组无术中转开胸。胸腔镜组在手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间、患者满意度评分、疼痛评分、并发症方面优于纵劈组（P<0.05）。两组在术中淋巴结清扫站数、术中淋巴结清扫枚数、术后肌无力缓解情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于重症肌无力合并胸腺瘤患者，胸腔镜剑突肋缘下胸腺扩大切除术的手术彻底性、安全性不亚于纵劈胸骨术式，但其更加微创化，是一种有效的手术方式。     

胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例

目的 探讨重症肌无力外科治疗方法。方法:30例重症肌无力患者均行胸腺扩大切除术,术后机械通气1—7天(平均3天)。结果:术后出血、右气胸及伤口感染各1例;肌无力危象3例,2例缓解,1例死亡。术后随访29例中,症状明显缓解者15例,改善12例,无变化2例。结论:本术式切除胸腺组织较彻底,未增加手术难度及并发症,临床效果良好。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力500例

目的 总结胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)的经验,对比胸腺瘤和非胸腺瘤MG患者的术后效果,分析胸腔镜联合纵隔镜和单纯胸腔镜治疗非胸腺瘤MG的远期效果.方法 2001年至2011年,采用胸腔镜胸腺扩大切除术治疗MG患者500例,根据是否合并胸腺瘤和术中是否联合纵隔镜分组:胸腔镜胸腺瘤组(A组)118例,胸腔镜非胸腺瘤组(B组)301例,胸腔镜联合纵隔镜非胸腺瘤组(C组)81例.结果 全组无术中死亡.完全电视胸腔镜下完成手术495例.A组手术(128.5±77.8) min,术后24.6％患者出现肌无力危象;B组手术(111.3±31.6) min,术后11.0％患者出现肌无力危象;C组手术(145.0 ±71.6) min,术后9.9％患者出现肌无力危象.术后随访3个月至11年,A、B、C组患者完全缓解率(CSR)分别为28.7％、37.3％、36.5％.无病生存曲线示术后3年B、C组CSR高于A组,术后5年C组CSR高于B组.术后第5年C组CSR接近60％,B组为50％,而A组仅为36％.结论 胸腔镜基础上联合纵隔镜胸腺扩大切除手术清除颈部、前纵隔脂肪组织及异位胸腺更为彻底,远期效果更加理想.与非胸腺瘤MG患者相比,胸腺瘤MG患者术后远期效果较差.     

Operative technique for thoracoscopic thymectomy

In most cases, myasthenia gravis (MG) and thymoma require complete removal of the thymus gland and resection of the pericardial fatty tissue. There is some debate however, over which surgical approach is best for thymectomy. We have developed a new technique for complete thoracoscopic thymectomy. Between October 1994 and February 1998, we performed a prospective observational study of thoracoscopic thymectomy in 19 patients. The results were analyzed with special reference to perioperative morbidity, short- and intermediate-term improvement of MG, and quality of life. This study showed the feasibility of complete thoracoscopic thymectomy. The procedure was successfully applied in 19 of 20 cases. Thoracoscopic thymectomy was accomplished with zero mortality and a very low perioperative morbidity. While the short-term improvement of MG after this procedure was comparable to that seen with conventional surgery, the short- and intermediate-term quality of life was much better. The preliminary results of thoracoscopic thymectomy appear to be excellent for both patients and neurologists. A prospective randomized trial has been designed to compare thoracoscopic thymectomy with the gold standard of median sternotomy for thymectomy. Received: 9 March 1998/Accepted: 22 June 1998     

经右胸前侧入路电视胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力

目的 探讨经右胸前侧入路电视胸腔镜手术(VATS)胸腺切除治疗重症肌无力(MG)的可行性及疗效.方法 回顾性分析2001年8月至2007年10月采用经右胸前侧入路VATS胸腺切除治疗MG的56例患者的临床资料.结果 55例患者通过VATS顺利完成胸腺(或胸腺瘤)与前纵隔脂肪切除.平均手术时间(96.2±52.1)min,平均术中出血量(68.7±21.4)ml.2例患者术中发生左头臂静脉损伤;1例术中结扎止血,1例中转开胸止血后完成手术.切除胸腺及纵隔脂肪组织平均(22.1±9.2)g.术后病理检查示胸腺增生38例,胸腺萎缩5例,胸腺瘤12例,胸腺囊肿1例.1例(1.8%)患者因出血于术后第8天死亡.1例(1.8%)患者术后发生重症肌无力危象.平均住院时间(7.9±2.9)d.术后MG完全缓解8例(14.3%),部分缓解39例(69.6%),无变化7例(12.5%),总有效率83.9%.结论 利用VATS经右胸前侧入路行胸腺切除安全可行,治疗MG效果满意.     

Thoracoscopic thymectomy in the treatment of myasthenia gravis

A series of 151 thoracoscopic thymectomy performed in the Department of General Surgery and Liver Transplantation of the Fundeni Clinical Institute between April 1999 and April 2004 is analyzed. These were 89.34% from all the thymectomies performed in our department in this period. Thoracoscopic thymectomies were performed on 131 female patients (86.75%) and 20 male patients (23.25%), aged between 8 and 60 years. All patients were previously treated in the Neurological Department of the Fundeni Clinical Institute for at least 3 months. The thoracoscopic thymectomy was indicated for: myasthenia gravis without thymic neoplasia (141 cases), stage I Masaoka thymoma (8 cases), remnant postoperative thymic tissue (3 cases). We have used a left thoracoscopic approach in 73 cases and a right thoracoscopic approach in 76 cases. In 2 cases a mixed cervical and thoracoscopic approach was needed.. No mortality and morbidity 6.62% (10 cases). From this 151 patients 100 have been constantly followed for more then one year. From the other 51, 32 are in the first postoperative year, and the other 19, 12.58% have been lost in surveillance. The one year evaluation regarding the Research Standards of Myasthenia Gravis Task Force Foundation shows: improvement--90% (complete stable remission--14%; pharmacological remission--20%; minimal manifestation--56%), unchanged--8%, worsened--2%. Our results with a complete stable remission of 14% at the end of the first year and 50% at 5 years are at least comparable with literature results with other open or thoracoscopic approaches.     

双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术在胸腺占位合并重症肌无力中的临床应用

目的探讨双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺占位合并重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2018年12月在我科住院的胸腺占位合并重症肌无力患者41例,均行双悬吊拉钩辅助剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术。结果41例患者均顺利完成手术,平均手术时间(83.43±24.32)min,均完整切除胸腺及周围脂肪组织,无使用双悬吊拉钩相关并发症,无其他手术相关并发症。结论应用双悬吊拉钩辅助行剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺占位合并重症肌无力患者,能扩大手术视野及操作空间,手术创伤小,手术过程顺利,安全可靠,值得推广运用。     

电视胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力

目的　探讨电视胸腔镜治疗胸腺肿瘤和重症肌无力 (MG)的手术方法和可行性。方法　1996年 3月至 2 0 0 2年 12月 ,2 2例病人行胸腺瘤和 (或 )重症肌无力胸腔镜手术治疗。其中男 16例 ,女 6例 ;年龄 14～ 77岁 ,平均 44 1岁。行胸腺全切 12例 ,合并MG者行胸腺扩大切除 10例。结果　所有手术均在胸腔镜下完成 ,无中转开胸者。 3例MG病例术后需短暂呼吸机辅助通气 ( <2 4h) ,二次气管插管1例 ,余无严重并发症 ,无手术死亡。平均手术时间 10 8min ,平均胸腔引流 2d ,平均术后住院 4 5d。结论　胸腔镜治疗Ⅰ期胸腺瘤较开胸手术具有创伤小、恢复快等显著优势 ,且符合该类肿瘤的外科治疗原则 ;胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上是可行的。     

Thoracoscopic thymectomy in juvenile myasthenia gravis

BACKGROUND: Although transsternal thymectomy is an effective method in the treatment of juvenile myasthenia gravis (JMG) it is traumatic in pediatric patients. Thoracoscopic thymectomy offers an effective and less traumatic approach with respect to cosmesis and postoperative recovery. METHODS: A retrospective analysis of 6 consecutive patients treated with thoracoscopic thymectomy was performed. Perioperative parameters and cost analysis were compared with those of 6 consecutive open procedures performed before the study. RESULTS: Thoracoscopic thymectomy can be performed in patients as young as 1.6 years. There was no conversion to open procedure and no perioperative morbidity and mortality. The length of operating time and the surgical cost of thoracoscopic procedure were not significantly different from those of open procedure. The length of hospitalization, however, was significantly shorter with thoracoscopic procedure, and hence the overall cost was significantly reduced (P < .05). An intermediate follow-up shows that outcome after thoracoscopic procedure is equally as effective as open procedure. CONCLUSIONS: Thoracoscopic thymectomy offers an equally effective but cosmetically more acceptable approach than sternotomy. It has a quicker recovery period and appears to be a less costly alternative to transsternal thymectomy.     

胸腔镜胸腺切除术后不留置引流管的安全性分析

目的:探讨胸腔镜胸腺切除术后不留置引流管的临床效果及安全性。方法:采用随机对照法比较胸腔镜胸腺切除术后留置与不留置引流管的临床效果,利用计算机产生随机数字的方法将2014年5月至2016年5月就诊的54例良性胸腺肿瘤患者分为观察组(n=27)与对照组(n=27)。观察组胸腔镜胸腺切除术后不留置引流管,对照组术后则留置引流管。对比评估两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛度及术后并发症情况。结果:两组均顺利完成手术。观察组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=-5.811,P0.001),两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P0.05)。术后第1天、第3天,观察组疼痛度低于对照组,差异有统计学意义(t=-6.244,P0.001;t=-5.988,P0.001)。术后并发症发生率两组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:胸腔镜胸腺切除术后不留置引流管可缩短住院时间,减轻术后疼痛,改善术后生活质量,且不增加术后并发症的发生风险,是安全、可行的。     

电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病58例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病的方法和价值。方法 1994年7月～2010年7月,完全胸腔镜下或胸腔镜辅助小切口完整切除胸腺、胸腺瘤和胸腺囊肿58例：完全胸腔镜下切除33例,其中胸腺瘤切除8例,全胸腺切除7例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫3例,胸腺囊肿切除15例;胸腔镜辅助小切口下切除25例,其中胸腺瘤切除9例,全胸腺切除14例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫2例。结果 58例均在完全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下完成切除,无并发症。完全胸腔镜下切除33例,手术时间70～90 min,平均80 min;胸腔镜辅助小切口下切除25例,手术时间55～70 min,平均65 min。无中转开胸。术中出血50～100 ml,平均60 ml。术后留置胸腔闭式引流3～5 d,平均4 d。术后住院5～9 d,平均7 d。术后病理诊断：胸腺瘤34例,胸腺增生6例,胸腺囊肿15例,胸腺脂肪瘤3例。48例随访1～5年,其中〈2年19例,2～5年29例,均无复发。结论电视胸腔镜手术切除胸腺瘤和胸腺囊肿安全可靠,切除彻底,具有微创、恢复快及并发症少的特点。     

Subxiphoid thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis

We investigated the efficacy of subxiphoid thoracoscopic thymectomy in patients with myasthenia gravis. The data of 37 consecutive cases were reviewed. 2 cases of postoperative myasthenia gravis crisis and 4 cases of residual mediastinal fat tissue were recorded. Moreover, 29 patients presented the neurological outcomes, and complete stable remission was achieved in 5 (17.2%) cases. Subxiphoid thymectomy is technically feasible. High-quality evidence is warranted before this approach can be recommended.     

同期双侧单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力

目的探讨同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术的可行性及早期手术效果。方法2017年8月~2019年6月,对20例胸腺瘤合并重症肌无力行同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术。切口位于腋前线和腋中线之间第4肋间,长3 cm。结果手术均顺利完成,手术时间(183.2±27.8)min,术中失血量(36.0±27.2)ml,胸腔引流时间(3.9±1.1)d,术后住院时间(6.1±1.4)d,病理测量瘤体最大径(4.3±1.3)cm。无围手术期并发症。Masaoka分期Ⅰ期2例,Ⅱ期16例,Ⅲ期2例(B2型和B3型各1例)。20例随访2~24个月,中位数14个月,总体缓解率90%(18/20)。结论同期双侧单孔胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力,手术安全,近期效果满意。