刍议公立医院的财务风险

一、公立医院财务状况1．收支结余亏损目前公立医院资金来源渠道主要有财政拨款、医疗收入、药品收入和其他收入,支出则由医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出组成。由于医疗服务价格偏低,以药补医现象比较严重,一旦年终药品收支结余上缴,大部分医院将收不抵支,处于亏损状态。     

新疆维吾尔自治区14家公立医院经济运行分析

目的了解新疆维吾尔自治区14家公立医院2004-2007年的经济运行状况。方法收集14家医院4年的相关数据．采用统计描述的方法了解不同级别医院的运行情况。结果（1）总收入、医疗收入、药品收入与支出均呈上升趋势,但在总收支结余方面,三级医院、二级医院呈下降趋势：（2）药品结余方面,三级医院、二级医院虽为正结余但呈下降趋势,地州医院、县级医院则为负结余：（3）医疗收入、药品收入占总收入的比例方面,医疗收入所占比例呈逐年上升趋势,药品收入所占比例呈下降趋势。结论所调查的14家公立医院收支结构相对比较合理,基本上符合国家相关规定所占的比例：药品收支结余大幅下降．特别是地州、县级医院出现收支结余为负数,医院运行相对困难。     

北京市医药分开综合改革对二三级公立医院经济运营状况的影响

目的:研究北京市医药分开综合改革对二三级公立医院经济运行的影响机制,为改善公立医院的经济运营提供政策建议。方法:应用描述性分析方法对北京市不同类型二三级公立医院改革前后的收支变化及补偿情况进行分析。结果:改革后二三级公立医院医疗收入增长率明显下降,二级公立医院医疗支出增长率下降明显,但三级医院医疗支出增长率下降不明显。改革后二三级公立医院平均收支结余率分别为-2.11%和-4.12%,二级医院比改革前上升0.82个百分点,三级医院比改革前下降1.46个百分点。肿瘤医院和传染病医院医疗服务补偿率分别仅为6.59%和-36.66%。结论:三级综合医院医疗收支结余有下降的趋势,不同类型医院的医疗服务补偿率和财政补偿率差异明显。需加快建立财政分类补偿机制和推进医疗服务价格调整,补偿发生政策性亏损的医院,维持公立医院经济运营的稳定。     

医药分开背景下公立医院收支平衡路径分析

目的:研究医药分开后,促进公立医院收支平衡的路径与方法。方法:采用简单相关系数方法对医院收支结余相关因素进行了评价分析。结果:北京市大多数综合公立医院收支存在不平衡状况,医院收支结余与服务费用、经营效率、成本管控和资产负债等因素紧密相关。结论:由于有效需求的制约,医疗服务价格提高未必能改善收支结余,应当增加补贴降低医疗费用水平;运行效率的提升很重要,但必须以医疗服务容量的增长为前提;医院负债率和耗材支出需要加以控制,但关键在于提高固定资产以及人力资源使用效率,是改进公立医院收支平衡的重要途径。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

经济视角下提升公立医院品质浅析

根据杠杆原理,公立医院品质要素包括：公立医院品质、政策、政府投入和医疗收支结余。文章通过分析这几者之间的关系,并对医疗服务公共品产供模式的选择作了分析,论述提升公立医院品质的因素,包括政府投入水平和投人方式、医疗服务收费水平、物化劳动价格的院前约束,以及医保支付约束。     

医药价格综合改革对城市公立医院经济运行的影响分析△

目的：探讨江苏省医药价格综合改革对医院经济运行的影响。方法：以江苏省某城市公立医院为研究对象,分析新医改背景下该院医疗工作量、收支结余、收入成本结构、人均费用和财政补助的变化情况。结果：试点医院经济运行平稳,工作量稳中有升,人均医疗费用的增长得到适度控制,药品占比下降,医疗收入仍然保持增长;但运营成本上升,收支结余亏损进一步扩大。结论：建议医院层面控制成本,政府层面落实政府投入责任,理顺医疗服务比价关系,完善医保结算政策。     

药品零差价政策对医院经济运行的影响分析

目的分析杭州市实施药品零差价政策对其市属公立医院经济运营情况的影响程度及存在的问题。方法对市属14家公立医院实施药品零差价政策前后医院收入结构、工作量、均费水平、收支结余的变化情况进行分析。结果 2013—2015年,杭州市属公立医院纯医疗收入由21.03亿元增至38.14亿元;药占比由55.66%降至41.49%;医务人员劳务性收入占比由12.08%升至19.52%;医保均次费用得到有效控制;医疗收支结余持续下降,2015年亏损扩大到31 948万元。结论实施药品零差价政策后,杭州市属公立医院对药品收入的依赖程度降低,医院收入结构得到优化,但收支结余持续下降的问题有待进一步解决。     

公立医院单位成本、成本结构对收支结余的影响研究

目的：比较不同等级公立医院患者成本及其结构,并探讨成本管理策略对医院收支结余的影响。方法：利用公立医院科室成本数据,经过三级分摊后计算临床门诊类和临床住院类科室患者单位成本与结构;采用多元回归分析不同成本管理策略对收支结余的影响机制。结果：2019年样本市三级医院门诊诊次成本、每出院患者单位成本、每床日单位成本分别为296元、13802元和1565元,分别是二级医院的1.24倍、1.63倍和1.49倍;不同等级医院之间医疗服务成本差异显著低于药品耗材成本。门诊诊次成本、出院患者单位成本、床日单位成本、人员经费占比、药品耗材费占比对医院收支结余影响具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床门诊类科室内部存在医疗服务定价的交叉补贴效应,需采取差异化和低成本领先战略的分类治理策略。     

江苏省县级公立医院医药价格综合改革对医院经济运行的影响分析

目的:探讨江苏省医药价格综合改革对医院经济运行的影响。方法:利用试点医院填写的调查表收集数据,分析改革前后药品综合差价率、医院收支结余、医院收入结构、人均费用的变化情况。结果:改革后药品毛利比上年同期同比下降87.42%,药品收入占医院总收入的比重从45.45%下降到39.54%,医疗收入占医院总收入的比重从33.83%上升到39.13%,医院收支结余亏损增长了3 166.69万元,门诊和住院个人支付费用水平t检验p值分别为0.113和0.275。结论:医院运行平稳,医院对药品收入的依赖程度降低,医院收入结构得到优化,患者个人费用负担没有明显增加,但医院收支结余亏损扩大的问题有待进一步解决。     

成本核算：医疗矛盾的“暴风眼”

亏损压力下的医院运营 由中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会主持的“医院成本与价格的调查研究”表明,北京市20余家直属医院2005年至2007年三年平均医疗收支结余及药品收支结余均呈下降趋势。尽管财政补助逐年增长,财政经常性补助却远远不能填补药品收入降低的“窟窿”,总收支结余仍呈下降趋势。2006年北京市直属医院在不含财政补助的情况下大部分医院亏损,含财政补助的情况下仍有三成以上的医院亏损。被调查的医院在2005、2006、2007三个年度总共亏损接近5000万元。     

科室全成本核算视角下县级医院补偿渠道探讨

目的:探讨县级医院补偿问题。方法:利用县级医院科室成本核算数据,分析收支构成和结余情况。结果:县级医院医疗收入绝大部分来源于药品收入和检查化验收入,药品零加成销售后使药品亏损,检查化验科室普遍盈余较高。结论:药品零加成销售亏损不应由医院医疗业务收益来补贴,否则会导致"以医补药";强化县级医院自身补偿,医疗业务收入是县级医院补偿的主要渠道。     

公立医院财务监管方法研究

通过研究公立医院的收支监管方法,来引导公立医院重视药品和医疗成本管理,规范公立医院合理组织收入,从而防止国有资产流失,促进公立医院正常运转,并更好地为人民群众提供安全、有效、收费低廉的基本医疗服务。通过合理核定公立医院收入、支出和结余使用的方法和指标的研究,建立公立医院收支监管办法,是实现对公立医院收支监管的有效途径。     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

疫情防控常态化下公立医院经济运行及补偿政策研究

目的:分析我国公立医院经济运行面临的主要问题,尤其是受新冠疫情影响我国公立医院经济运行情况,为完善疫情防控常态化下公立医院经济运行及补偿政策提供依据。方法:运用卫生健康财务年报资料对比分析疫情之前不同年份公立医院经济运行存在主要问题,运用疫情期间相关专项调查数据,分析疫情期间公立医院经济运行情况。结果:2013—2019年全国公立医院业务收支结余率由4.7%降至2.4%,资产负债率由44.7%增长至46.1%,亏损医院的亏损规模由-82亿元扩大至-313亿元。2020年1-9月份全国公立医院门急诊人次数较上年同期下降18.5%,出院人数较上年同期下降16.5%,医疗收入较上年同期下降9.8%。结论:取消药品加成和耗材加成后,公立医院运行压力巨大,疫情发生后全国公立医院业务量大幅下降,经济运行压力进一步增大,疫情防控常态化下我国公立医院的补偿政策需进一步完善。     

我国公立医院收支构成及盈余分析

目的:分析我国公立医院的收入、支出结构及盈余情况,探讨公立医院补偿方式改革。方法:利用2010—2011年官方统计数据,对我国公立医院的收入、支出、盈利水平等进行分析。结果:我国公立医院收支基本平衡,略有盈余;药品收支盈余补偿医疗收支亏损的状况有待进一步改善。结论:推进医疗服务价格体系改革,提高医疗服务价格,改变以药养医的局面;加强成本考核与管理,促进公立医院健康发展。     

2008～2010年广西县级妇幼保健院经济运行状况分析

目的:分析2008~2010年广西县级妇幼保健院的经济运行数据,评价县级妇幼保健院的经济运行现状。方法:通过自编调查表收集广西67家妇幼保健院2008~2010年收入及其构成,支出及其构成的数据,分析其收支结余情况。结果:广西67家县级妇幼保健院2008~2010年平均总收入分别为915万元、1 198万元和1 606万元,平均增长率32.48%。在平均总收入的构成中,医疗和药品收入占76.62%,财政收入22.63%。3年平均总支出分别为871万元、1 164万元和1 517万元,平均增长率为31.97%。3年平均收支结余分别为45万元、33万元和90万元。结论:县级妇幼保健院的收入和支出逐年增长,总收入以医疗和药品收入为主,财政补助收入为辅,平均总收支略有结余。     

基于效用理论的公立医院补偿研究

本文通过对国内综合医院收支表的模拟，通过模拟各个变量的变化，定量分析其对改善公立医院收支结构、减低患者负担的影响，为公立医院补偿机制提供有益的借鉴。主要思路是采用经济学分析中的效用概念，以消费者为主体，医院提供的医疗服务和药品作为商品，分析在消费者预算约束下二者之间的相互关系，并据此利用2002年-2009年统计数据分析各个变量变化对不同主体的影响，给出公立医院补偿建议。     

药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析

[目的]探讨药品零差价政策对某市市属6家公立医院经济运营产生的影响。[方法]采用Excel 2007和SPSS 13. 0软件,运用前-后对比研究法和对象评定法对某市6家公立医院的经济运行状况进行分析。[结果]药品零差价政策对医院业务收入影响不大,对医院业务收入结构、收支结余结构影响重大,6家医院收支结余率均下降,补偿渠道发生变化。[结论]城市公立医院药品零差价政策调整医院业务收入结构、减轻住院患者就医负担的目的已初见成效,而对减轻门诊患者就医负担和医院政策性亏损补偿考虑不足。从医院目前经济运营效率看,亟待政府出台相关补偿政策,弥补公立医院政策性亏损。     

简讯

国务院:印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》近日,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》,要求加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管,开展县级医院医药费用增长情况监测与管理;建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制;加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管,强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管;推进