舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的预算影响分析

目的:通过对舒尼替尼进行预算影响分析,为药品报销目录的遴选决策制定提供科学依据。方法:构建预算影响分析模型,测算舒尼替尼在进入医保目录之后对医保支出的预期影响。结果:如果2015年舒尼替尼进入城镇医保目录,2015到2019年m RCC患者医保预算总费用较前一年的增幅分别为18.5%、23.1%、27.8%、32.4%和37.0%。结论:将舒尼替尼纳入城镇医保增加医保预算费用,增幅和各变量呈线性相关。     

相生相伴的带量采购与医保谈判

<正>2018年年底启动的国家组织药品集中带量采购,已进入常态化、制度化运行阶段。目前共开展6批,共采购234种药品,涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%,前6批采购价格平均降幅53%,范围从化学药拓展到生物药。自2018年国家医疗保障局成立以来,已连续4次开展医保药品目录准入谈判,累计将250种药品通过谈判新增纳入目录,价格平均降幅超过50%,一大批创新“贵族药”通过“灵魂谈判”降到“平民价”。仅2021年,协议期内221种谈判药品报销1.4亿人次,平均实际报销比例68.7%;通过谈判降价和医保报销,年内累计为患者减负近1500亿元。     

Codman Enterprise 2血管重建装置治疗颅内动脉瘤的预算影响分析

目的:为制定Enterprise 2治疗颅内动脉瘤的医保报销政策提供量化参考。方法:通过构建预算影响分析模型,比较江苏省医保目录内支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的方案,预测2019-2023年Enterprise 2进入目录后对医保基金预算的影响。结果:将Enterprise 2纳入医保目录后,考量医保内同类支架使用成本及相应并发症处置成本,2019-2023年医保基金将分别增加支出214.69万元、559.47万元、900.55万元、515.63万元、551.19万元,同时临床使用的适宜性、便捷性及患者生命健康收益将提升。结论:基于经济性视角,建议医保决策部门结合本地医保基金收支情况设置合理报销政策,在Enterprise 2降价至34963.89元以下时,可以考虑将其纳入医保目录。     

第二批国家医保谈判药品正式在京签约

正近日,第二批44个国家医保药品谈判结果揭开面纱:罗氏、辉瑞、拜耳、诺华以及康弘药业、微芯生物、先声药业旗下山东先声麦得津生物制药有限公司等10家成功进入医保目录的企业代表在京与人社部举行了现场签约仪式。这意味着国家医保药品谈判品种的"第二方队"组编基本定型。接下来,通过谈判成功进入国家医保目录的产品将陆续进入各省医保。外资药企降价换医保包括拜耳、罗氏、杨森、阿斯利康     

降价保供砝码不能都压在基本医保上

正继《我不是药神》掀起举国上下对抗癌药品降价保供的关注后,国家医保局日前发布消息:新一轮抗癌药医保准入谈判工作已确定拟谈判药品范围,预计将于9月底前完成。此前,分别由卫生部门和医保部门主导的两轮国家药品价格谈判,已先后有17种抗癌药实现价格大幅下降,并纳入国家基本医保药品目录。在影片结尾处,价格高昂的药品也是因为进入了基本医保,才使     

药物经济学在医保药品谈判中的角色 ——以丙型肝炎直接抗病毒药物为例

目的:以参加2019年国家医保药品谈判的丙型肝炎治疗药物为例,探讨药物经济学在医保药品谈判中的作用,为医保药品目录调整和同类药品谈判提供参考.方法:通过成本效用分析和阈值分析,测算丙肝治疗药物的降价幅度并与实际降价幅度进行对比,结合具体谈判方式探讨相关影响因素.结果:2019年丙肝药品谈判采用了竞争性谈判和比价磋商谈判...     

药品谈判准入的台前幕后

正2020年1月1日,新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式实施。《目录》共收录2709个药品,其中114个"协议期内谈判药品"最受关注。谈判药品大多为近年来新上市的、具有较高临床价值的专利独家药品,由于其价格昂贵、可支付性差、对医保基金影响较大,鲜少纳入医保药品目录。谈判准入可谓医保药品目录准入方式的一个重大创新,2017年国家首次通过谈判方式在医保药品目录中纳入36个药品,2018年又谈成17个,包     

尼洛替尼纳入医保用于伊马替尼耐药或不耐受的髓性白血病患者治疗的预算影响分析

目的:通过评估二代酪氨酸激酶抑制剂靶向药物(Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs)尼洛替尼纳入医保对医保预算产生的影响,为医保目录药品的遴选决策、医保药品谈判及确定医保支付价格提供借鉴和参考。方法:构建预算影响分析模型,测算将尼洛替尼纳入医保报销系统后,未来5年对医保总预算的影响。结果:在全国范围内,TKIs特药、住院费用、门诊费用以及总费用,每年支出各减少1 575.2万元、3 484.2万元、51.4万元及5 110.7万元,每千万人口中伊马替尼耐药性或不耐受患者的慢性髓性白血病患者生存期内(QALY1)多获得35.0个质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)。结论:相比伊马替尼原研药,尼洛替尼纳入医保后,具有明显的经济性,然而将伊马替尼仿制药纳入医保后,尼洛替尼在不同的价格变动下,一定程度上会对医保基金造成经济负担。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对医保的预算影响分析

目的:为了对重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rh TNFR:Fc)对医保预算的影响进行分析。方法:选取IMS Data 2015中的风湿类药品,把药品数量单位换算成限定日剂量(DDD),以IMS Data 2015 rh TNFR:Fc的用量为基线,假设其不同的新增用量比例,按照90%和80%的报销比例分别计算新增的医保支出及其对风湿类药品和全部药品的医保支出的影响。全国医保支出数据来源于政府部门的统计资料。结果:按照90%的报销比例,当rh TNFR:Fc的新增用量为2015年用量的0~100%时,医保支出增加约为5.22~10.43亿元,风湿类药品医保支出增加63.44%~126.87%,全部药品医保支出增加0.04%~0.08%。按照80%的报销比例,其医保支出的增量则相应减少。结论:rh TNFR:Fc进入目录对风湿类药品医保支出的影响较大,但对全部药品医保支出的影响则很小。     

17种抗癌药政策红利渐释放

<正>2018年10月,经过3个多月的谈判,国家医疗保障局明确将包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药在内的17种抗癌药,纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。17种抗癌药纳入医保报销目录,旨在减轻我国肿瘤患者的用药负担。然而,药品进入目录之后,如何确保患者用得上,更是影响政策红利释放的关键环节。在近日召开的国家卫生健康委新闻发布会上,该委新闻发言人宋树立介     

耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析

目的了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况。方法设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度（新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度）现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用χ2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个。住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00%（P25：65.00%,P75：75.00%）、70.00%（P25：60.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：72.00%,P75：87.00%）（χ2=36.10,P=0.000 1）;门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00%（P25：27.00%,P75：70.00%）、60.00%（P25：43.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：50.00%,P75：85.00%）（χ2=11.26,P=0.003 6）。结论部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强。     

医疗保险制度对流动人口落户意愿的影响研究

目的 通过探究医疗保险制度对流动人口落户意愿的影响,为优化流动人口的医疗保险制度政策提供参考依据.方法 利用2017年全国流动人口卫生计生动态监测数据,运用stata15进行Logistic回归分析.结果 医疗保险制度对流动人口落户意愿产生显著性影响(P<0.05).其中新型农村合作医疗保险、城乡居民医疗保险、公费医疗...     

新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度整合中信息系统整合技术路线研究

目的:研究并总结安徽省城镇居民医保并入新型农村合作医疗制度统一管理后两医疗保险管理信息系统整合的技术路线,为全面启动城乡居民医保制度整合后的系统合并提供参考。方法:通过现场调研和对比研究方法总结安徽省城镇居民医保信息系统和新型农村合作医疗管理信息系统整合的技术路线。结果:安徽省采用以已有新型农村合作医疗管理信息系统为基础合并城镇居民医保信息系统的做法。结论:该做法符合安徽实际情况,整合后的系统在实现城镇居民即时结报、方便患者就医、节约整合成本等方面取得显著的成效,值得推广。     

城乡居民基本医疗保险基金平衡的随机模拟研究

目的:探讨城乡居民基本医疗保险基金平衡的测算方法,为医保管理部门和研究者提供科学参考。方法:通过现场调查获得参保人群的就医参数,采用蒙特卡罗随机模拟的方法,模拟测算在不同补偿方案下基金的平衡情况。结果:参保人群的年住院率为8.76%,县内住院比例为40%,实际补偿率为52%;将乡镇卫生院、县级医院、市级医院和市外医院住院的实际补偿比分别提高到82%、75%、56%和51%时,基金使用率分别为91%、95%、99%和96%。结论:同等比例提高县级医院和市级医院的补偿比时,基金的使用率的提高相对较快,建议补偿政策继续向基层医疗机构倾斜;随机模拟技术可以为医保基金的平衡测算提供新方法。     

5岁以下儿童医保现状及其影响因素分析:以武汉市硚口区为例

目的:研究武汉市5岁以下儿童医保覆盖情况及其影响因素。方法:分层随机抽取814名5岁以下儿童,利用结构式问卷法收集儿童人口学信息和参保情况。采用描述性分析、卡方检验、多因素Logistic回归法进行统计学分析。结果:武汉市硚口区5岁以下儿童医疗保险覆盖率为66.8%,其参保类型主要是城镇居民医疗保险(57.50%)、新农合(26.50%)及商业保险(24.70%)。儿童的年龄及儿童流动性与儿童是否参保相关(P0.05),而儿童监护人不知道儿童可以参保、儿童户籍、错过参保时间及家庭经济困难是儿童未参保的主要原因。结论:武汉市5岁以下儿童医疗保险覆盖率较低,建议从制度层面消除城乡二元户籍制度,加大对医疗保险政策的宣传力度,帮助低收入家庭儿童参加医疗保险,以促进儿童医保全覆盖。     

常熟市城乡统筹医疗保险体系的主要做法

常熟市将城镇居民基本医疗保险纳入新农合并轨运行,医疗保险覆盖了户籍关系在全市行政区域内职工基本医疗保险参保范围外的所有农村和城镇居民,统一了筹资标准、补偿方案、管理部门和信息平台。两制衔接后,居民参保率保持高位水平,筹资水平不断提高,费用控制效果提升,医疗救助额度提高。这一做法的特点是发挥卫生主管优势,采取综合控费措施,加强"四位一体"基本医疗制度建设,加强了财政投入力度等。     

药品不同准入价格对医保基金及个人可负担性的影响——以部分抗肿瘤靶向药物为例

目的:分析抗肿瘤靶向药物不同准入价格下,武汉市新农合基金和个人的可负担性,为制定医保准入价格提供依据。方法:选择肺癌靶向药物凯美纳和乳癌靶向药物赫赛汀,分析2012—2014年武汉市新农合数据、湖北省2011—2015年肿瘤监测数据;咨询临床专家形成专家共识价,参考江苏省准入价及国家谈判价,探讨不同价格下,两药医保准入后武汉市新农合基金结余情况及个人的可负担性。结果:凯美纳以国家谈判价准入后,2016—2018年武汉市新农合基本账户结余分别为-1 194.8万元、251.3万元和8 295.5万元。赫赛汀以国家谈判价医保准入后,2016—2018年基本账户结余分别为-2 690.1万元、-3 596.2万元和1 754.2万元。凯美纳和赫赛汀以国家谈判价准入前后致贫率分别由45.85%和46.00%下降到33.40%和45.42%。结论:两药以国家谈判价医保准入后武汉市新农合基金基本可负担,赫赛汀在此价格下个人可负担性较差。     

不同医疗保障制度的高血压患者次均住院费用年度变化分析

目的:分析新农合、城镇居民、城镇职工3种医疗保障制度对高血压患者次均住院费用的影响,并提出相关政策建议。方法:选择山东省4个县医院的高血压24 405个住院病例为研究对象,对3种医疗保障制度的高血压患者次均住院费用进行比较分析,并采用多元逐步回归模型对次均住院费用的影响因素进行分析。结果:2005-2010年城镇职工高血压患者的次均住院费用分别是新农合患者的1.80倍、1.81倍、1.33倍、1.17倍、1.11倍、1.11倍(P均<0.01);2008-2010年城镇职工患者的次均住院费用分别是城镇居民患者的1.59倍、1.28倍、1.09倍(P均<0.01);多因素分析显示,医保类型和住院年份等是影响次均住院费用的因素。结论:不同医疗保障患者的住院费用差异明显,但从2005年到2010年差异逐渐缩小。建议逐步提高新农合与城镇居民医保的补偿水平、降低自付比例,进而实现3种医疗保障制度的融合。     

多发性骨髓瘤住院患者的直接医疗费用及其影响因素——基于广州医保数据的分析

目的:研究多发性骨髓瘤住院患者直接医疗费用及其影响因素。方法:利用2009—2011年广州市城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)和广州市城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)数据库,共收集1 386条住院信息记录。采用对数线性回归模型分析直接医疗费用的影响因素。结果:2009—2011年广州市多发性骨髓瘤住院患者的次均总费用分别为19 319.16、17 364.76和21 427.44元,其中个人现金支付分别为7 049.37、5 216.57和6 475.39元。年龄、医保类型、医院等级和住院天数都是影响直接医疗费用的主要因素。此外,城镇职工医保患者和城镇居民医保患者三年的平均药占比分别为61.92%和69.22%。结论:多发性骨髓瘤直接医疗费用较高,且药费是主要费用来源,同时城镇居民医保患者的经济负担高于城镇职工医保患者。