中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

商业医疗保险“难进”百姓家

对于即将在全国启动的城镇职工基本医疗保险制度改革,国家劳动和社会保障部有关部门负责人这样说,新建立的社会医疗保障只是保障职工的基本医疗需求,而不是所有的医疗需求。对于最高支付限额以上医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决。国家鼓励发展一些特殊行业的补充医疗保险和商业医疗保险。许多人据此认为商业     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

商业医疗保险的现状及发展态势分析

１９９８底 ,国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。新的医疗保险制度强调了国家、单位、个人在医疗保障方面的各自责任 ,同时逐步加大了个人医疗费用的自负比例。本文着重探讨在享受社会医疗保障的基础上 ,职工对商业医疗保险的需要及商业保险公司该如何应对。一、我国商业医疗保险的现状相对于社会医疗保险而言 ,商业医疗保险在我国发展得很不充分 ,目前市场上仅有几家实力强、信誉好的商业保险公司涉足了医疗保险这块领域 (见附表 )中国人寿保险公司中国平安保险公司太平…     

以创新促进商业性医疗保险发展

党的十六大指出“建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系，是社会稳定和国家长治久安的重要保证”。医疗保障体系关乎人民群众生命健康，更是人民群众根本利益所在。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来，以基本医疗保险为主体，补充医疗保险为辅助，商业医疗保险为补充，医疗救助制度为托底的多层次医疗保障体系逐步形成。现在，基本医疗保险运行已有几年，虽伴随着种种矛盾，但总的态势较为平稳。然而在这个多层次的医疗保障体系中，商业医疗保险的发展还比较滞后。     

多层次保障体系下普惠型商业医疗保险的作用研究

目的:对比典型地区多层次医疗保障体系下普惠型商业医疗保险的保障作用,为促进普惠型商保的健康发展、构建更有效的多层次医疗保障体系提供参考。方法:以3个地区为代表开展案例研究,基于基本医疗保险和大病保险的报销政策和普惠型商业医疗保险方案,试算不同医疗费用水平下普惠型商业医疗保险的报销情况。结果:普惠型商保在发生高额医疗支出时发挥补充保障作用,保障作用与其方案设计和基本医疗保险及大病保险的特点紧密相关。结论:各地应结合基本医疗保险及大病保险的保障情况,因地制宜地设计普惠型商业医疗保险的责任范围和待遇水平,进一步发挥普惠型商业医疗保险的补充保障作用。     

实施基本医疗保险诊疗常规应用效果评价

《基本医疗保险诊疗常规》的编写和实施，是建立基本医疗保险管理服务标准化体系的一个有益探索，它主要通过规范医疗保险服务供求双方的行为，一方面能够控制医疗服务的过度提供和对医疗保障资金的过多消耗，是临床医生对医保患者合理施治的指引，另一方面也对医保患者在诊疗过程中的过度要求做出限制，从而解决基本医疗保障的有效性与医疗无限需求之间的矛盾．是新时期医疗保险制度改革的产物，符合当前医疗改革发展的方向，值得推广应用。     

基本医疗保险向社会医疗保障发展初探

镇江市作为我国城镇职工基本医疗保险制度改革的试点城市。经过11年的不断探索、完善和创新，在城镇职工基本医疗保险健康运行的基础上，有序地向社会医疗保障拓展，已初步构成以基本医疗保险、城乡合作医疗保险和社会医疗救助为主体的多层次、多险种的社会医疗保障体系。     

商业医疗保险 让健康保险走进我们的生活

本刊记者采访泰康人寿保险公司健康保险部总经理李良军现在我们为什么要发展商业医疗保险? 李:商业医疗保险是社会的需要。根据我国目前的经济发展状况以及国家推行社会医疗保险制度改革的目的,"低水平、广覆盖"的社会基本医疗保险制度无法解决占全国人口80%以上的非城镇职工的医疗保障问题,以及城镇职工超出基本医疗保险的较高层次的、特殊的医疗需求问题,这些问题都需要由商业医疗保险来解决。     

有了社会基本医疗保险还需要商业医疗保险吗

很多朋友都问:"单位都替我们办了社会基本医疗保险,我们还有必要买商业医疗保险吗?" 我们通常说的社会基本医疗保险是国家立法强制实行的医疗保险制度。其覆盖范围是全体城镇职工,解决他们基本的医疗需求。一般而言,它具有强制性、公益性、普及性的特点,其明显的特征为"低水平、广覆盖",形式上相对固定,内容较为单一。     

城镇基本医疗保险筹资分析

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的目的在于建立有效的医疗保障体系,全面覆盖城镇居民,满足其基本医疗需求,减轻参保人群的医疗负担。医疗保险筹资方式决定了筹资的规模,继而影响到医疗保险社会互济和分散风险的能力。城镇基本医疗保险筹资主要通过税收、缴费和患者个人自付的方式进行。但目前针对于我国医疗保险筹资研究的焦点主要集中于缴费和收税两种方式,因此有必要从缴费和税收两种筹资方式进行比较分析。     

上海市社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用分析

目的:分析上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用状况。方法:通过上海市医疗保险信息中心收集2016年上海市所有社会办医疗机构基本医疗保险医疗费用的数据。结果:2016年上海市一级和二级社会办医疗机构基本医疗保险的门诊平均人日医疗费用分别为293.56元(40.82~1 360.39元)和395.28元(113.42~1 606.53元),住院平均床日费用分别为1 360.05元(59.27~5 706.76元)和4 110.59元(254.11~8 160.27元);不同级别、不同类型和不同办医性质社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成不同。结论:上海市社会办医疗机构基本医疗保险的医疗费用及其构成差异大,应加强对社会办定点医疗机构基本医疗保险费用的监管。     

对商业医疗保险的几点思考

医疗制度的改革因关系到普通职工的生、老、病、死而引起了广泛的关注.由于基本医疗保险以“低水平,广覆盖“为原则,不少人为了继续享有比较全面的医疗保障,已经开始根据个人的经济收入,通过商业医疗保险建立起第二道防线.城镇职工基本医疗保险制度的改革为商业医疗保险的发展提供了契机,而医疗卫生机构改革则促使医院要抓住医疗服务市场的脉搏,提高自身的核心竞争力为加入WTO的国际化市场竞争做准备.对于商业医疗保险这个朝气蓬勃的新事物,医院需要予以特别的重视.……     

对建立企业补充医疗保险的构想

企业补充医疗保险是对基本医疗保险起补充作用的一种医疗保障制度 ,是多层次的医疗保障体系的重要组成部分。目前 ,在实施基本医疗保险制度的统筹地区 ,大都同步建立了大额医疗费用互助制度 ,逐步落实了公务员医疗补助政策 ,但在建立企业补充医疗保险方面却相对滞后 ,致使一些现有医疗消费水平较高的特定行业和企业不愿参加基本医疗保险 ,即使参保了 ,也会因当地企业补充医疗保险政策不到位而产生一些意见 ,尽快出台并实施企业补充医疗保险办法已刻不容缓。一、建立企业补充医疗保险的条件、筹资与管理１．既然是对基本医疗保险的补充 ,建立…     

完善区域性基本医疗保险制度的对策分析

基本医疗保险制度的实施,体现了政府医疗保障体系的逐步建立和完善.如何正确认识和执行基本医疗保险制度政策,作为承担医疗卫生服务机构的医院还存在认识上的误区.应通过实施基本医疗保险制度,规范医疗行为和就医流程,达到医院医疗流程再造,促使医院医疗技术不断创新和持续发展的目标.     

商业健康保险与基本医疗保险融合发展的国际经验及启示

商业健康保险与基本医疗保险的融合发展对完善我国多层次医疗保障体系具有重要意义。本文梳理了国际上商业健康保险与基本医疗保险融合发展的典型模式及先进经验。结合我国实际，提出启示：加强顶层设计、完善政策体系，发挥各自优势、加快社商融合，多举措支持商业健康保险发展，加强对商业健康保险的监管力度。     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

百姓看好商业医疗保险

据一项商业保险需求的调查显示,我国有２８．３％的城市居民把商业医疗保险作为保险中的首选,其比例已超过养老保险、人身意外保险和人寿保险。这说明,商业医疗保险不仅开始逐步被人们认识,而且有了相当大的认同“消费群体”。 长期以来,我国一直实行公费和劳保医疗制度,由国家、企业包揽职工医疗费。９０年代后期,我国开始实行社会医疗保障制度,按照“低水平、广覆盖”的原则,实行基本医疗费用由个人和单位共同担负,建立社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保障制度。 根据新的规定,起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,…     

大学生医疗保险筹资研究

把大学生纳入城镇居民基本医疗保险的目的是通过社会统筹基金分担大学生的医疗费用,由社会承担大学生的医疗保障责任,实质是由当地居民代替高校给大学生医疗保险买单。这样不但不公平,而且由于城镇居民基本医疗保险筹资水平较低,也无法真正提高大学生的医疗保障水平。建立由政府、学校和家庭三方共同分担大学生医疗费用的医疗保险制度,增加政府和学校的投入,是解决大学生医疗保障的有效途径。     

商业医疗保险不保险

近两年,随着公费劳保医疗制度向新的社会医疗保险制度的逐步过渡,商业医疗保险越来越被人们所关注,尽管老百姓很希望通过商业医疗保险来提高自己的医疗保障,但我国目前的商业医疗保险现状却让人们非常遗憾地感到,中国的商业医疗保险并不能给老百姓带来真正的保障,他们说:“中国的商业医疗保险还不保险！