政策分析视角下我国医保基金监管主体的变迁

目的 梳理不同时期我国医保基金监管主体及其变迁过程,为深化我国医保基金监管体制机制改革提供参考。方法 运用社会网络分析法对国家级政策文本进行量化分析,挖掘我国医保基金监管的核心主体。结果 共纳入63条政策,得到195条监管主体编码。医保基金监管雏形时期的监管主体主要是保险经办机构,依赖医保基金监督组织;探索时期的监管主体主要是行政部门与保险经办机构,开始重视社会参与;发展时期的监管主体以医保行政部门及其经办机构为主、相关部门协作,社会主体参与明显,第三方专业机构成为重要主体。结论 我国医保基金监管主体体现了由职责分散到职能集中统一、由多头监管到多部门综合联动、由政府主导到社会市场力量引入的变迁逻辑。多元主体协同参与是未来医保基金监管的发展趋势,不断提升医保基金监管协同治理能力很有必要。     

新疆新型农牧区合作医疗制度存在的核心问题及应对措施——基于乌鲁木齐县的调查

近12年来新疆实行新型农牧区合作医疗试点工作以来,取得了一些成效,建立起了一套行之有效的管理体制和运行机制,但仍存在一些问题：比如缺乏法律制度保障、参合农牧民报销机制未建立、监督机制缺失及基层医疗资源缺乏等.建议加快地方立法及制度建设;建立合理有效的报销机制;加强基金管理,完善监督机制;加大对基层医疗资源的投入力度,以保证新型农牧区合作医疗制度发展的可持续性.     

医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法

我国医疗保险制度的改革,是一项完善社会保险制度的非常重要的举措。随着医疗保险制度的不断改革和完善、医疗保险费用结算方法的改变更新,持卡就医,实时结算为医疗保险经办机构有效控制医疗费用、保证医疗统筹基金收支平衡、规范医疗服务、保障参保人员有效的享受基本医疗保险的关键手段。     

新型农村合作医疗按人头支付政策干预的实证效果评价

目的:对新型农村合作医疗按人头支付政策干预的实证效果进行评价。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗相关数据指标,评价政策干预对基金运行、就诊行为和补偿状况等的总体影响。结果:基金筹资水平不断提高,2015年人均筹资标准已达到2 000元/人;基金运行风险得到控制,2015年当年基金结余率达到8.84%;参合对象医疗服务需求逐年释放,2015年参合对象的年人均门诊就诊次数达到20次,年住院率为10%;医疗费用迅速增长的态势得到遏制,尤其次均住院费用增幅下降明显;2015年参合对象门诊和住院医疗费用的实际补偿比分别为60%和55%。结论:按人头支付政策实施3年多来,在费用控制方面取得了较好的效果。但在城乡基本医疗保险一体化管理的背景下,参合对象医疗费用的实际补偿比有待进一步提高。     

韶关市实施新型农村合作医疗的实践与思考

文章通过对韶关市实施新型农村合作医疗工作情况进行分析,找出在筹资补偿方案、基金运行监管、经办管理能力、卫生服务能力等方面存在的问题,提出要在巩固全覆盖成果、提高筹资水平、完善统筹补偿方案、加强经办服务能力、加强基金和费用监管等七个方面加以完善.     

商业保险机构参与新农合经办的条件与对策——基于6个典型地区的调研

目的：通过分析商业保险机构参与新农合经办的效果,为商业保险机构介入新农合管理提出对策和建议。方法：选择新乡、江阴等商业保险机构参与新农合经办业务的六个市区进行现场调研,并与全国同期新农合运行指标进行了对比分析。结果：商业保险机构运行以来,新农合参合率不断提高,农民受益幅度得到提升,医疗费用得到了控制,农村卫生服务体系得到发展;但同时存在管理费到位滞后、人员不稳定、监管不到位等问题。结论：当基金超支严重、管理能力不足、信息系统不健全时,适宜引入商业保险机构经办新农合业务。商业保险机构更适合于大病补偿保险、新农合补充保险等业务。政府要通过招标方式选择保险公司,并对保险公司进行有效监管。     

广西城镇居民大病保险实施效果评价 ：基于第一批试点地区的分析

目的:对广西第一批试点城镇居民大病保险的地区进行效果评价。方法:采用文献阅读、政策查阅、定量数据收集方法,收集自试点以来的两年内,即2013—2014年柳州市和钦州市城镇居民大病保险具体政策制定、基金使用情况、大病补偿情况、大病医疗费用等资料和数据,运用Excel和SPSS 18.0对资料进行描述性统计分析及比较分析。结果:大病保险效果显著,2013—2014年柳州市城镇居民大病保险基金利用率分别为118.83%和174.42%,基金结余率分别为-18.83%、-74.42%,实际报销比例分别为61.07%、61.08%。钦州市基金利用率分别为92.83%和76.33%,基金结余率分别为7.17%、23.67%,实际报销比例分别为53.29%、54.81%。结论:大病保险极大地减轻了医保病人大额医疗费用支出负担,有效缓解了"因病致贫,因病返贫"。但大病保险基金压力过大,存在支付赤字问题,大病保险覆盖范围及保障力度也待扩大加强,应逐步探索建立与商业保险机构的合作机制,进一步加强对商业保险机构、医疗机构和医疗费用的监管,健全和完善大病保险政策。     

论不断完善西藏农牧区新型医疗保障制度

西藏地处祖国西南边陲，自然环境、气候条件特殊，全区270万人口，农牧区人口占80％，约220万人，农牧区基础设施落后，农牧业效益低，农牧民收入增长缓慢，人口过快增长，这是西藏最重要的区情。西藏农牧区医疗保障制度的宗旨和目的就是提高农牧民健康保障水平，保证农牧民的切身利益，促进农牧区卫生事业的全面发展，加快推进农牧区全面建设小康社会的步伐。如果脱离了西藏农牧区的客观实际，     

我国新型农村合作医疗制度运行效果分析

目的:分析新医改三年来我国新农合制度的运行效果,为进一步完善新农合制度提供依据。方法:选择北京、安徽、河南和陕西作为样本省市,抽取四省市2008—2011年的新农合报表数据,以2008年的数据作为基数,采用前后对比的方法分析四省市新农合运行情况。结果:新农合的人群覆盖率逐年提高,2011年四省市的参合率均在96%以上;保障范围不断扩大;补偿水平逐年提升,2011年住院实际补偿比在45%以上,但参合农民个人医疗卫生支出未见明显减轻。新农合基金筹集和支出水平增长速度较快,收支趋于平衡;经办管理资源不足,监管仍需加强;新农合异地结算和即时结报取得进展,但新农合制度与其他医疗保险制度之间的转移接续问题有待解决。结论:医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效,覆盖的广度、宽度和深度均有所改善;参合农民的卫生服务可及性明显提高,新农合自身的制度建设取得显著进展;但新农合仍面临挑战,可持续的筹资增长机制尚未建立,支付方式改革亟需突破,经办能力和管理水平仍有待进一步提高,新农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决。建议:抓紧落实稳定的新农合筹资增长机制;加强新农合管理体系建设,提高基金监管能力;控制医药费用过快上涨,减轻参合农民疾病负担;探索新农合与其他医疗保险制度之间的转移接续机制。     

四川参合群众报销比例位居前列

正四川省不断创新工作思路,改进工作措施,新农合参合群众受益水平不断提高,政策范围内住院医疗费用报销比例由2008年的49.54%提高到2012年的76%,实际报销比例由2008年的39.08%提高到2012年的61%,位居全国前列。完善新农合制度建设四川省每年都依据筹资水平的提高和历年基金结余情况及时调整新农合统筹补偿方案,方案的优化主要呈现以下几点:一是最高支付     

骨科固定及植入器材的应用与发展

介绍了常用骨科固定及植入器材，并对其发展历史、作用及特点作简要概述。     

因疫苗免疫程序与药典规定相矛盾引发的一起预防接种纠纷的调查分析

目的分析衡阳县某镇一起预防接种纠纷发生的原因。方法采用现场调查和查阅资料等方法,分析2013年衡阳县某镇一起预防接种纠纷发生的可能原因。结果患儿因接种乙型脑炎、麻疹风疹减毒活疫苗后出现发热,相继呕吐、抽搐,经医院诊断为化脓性脑膜炎;患儿监护人认为镇卫生院接种医生未按照疫苗使用说明书进行操作,造成对患儿伤害;经县预防接种异常反应调查诊断专家组调查诊断为预防接种后偶合发病,排除疫苗接种事故、预防接种异常反应(AEFI)。结论疫苗使用说明与]扩大国家免疫规划疫苗免疫程序的矛盾引发预防接种纠纷,应保证中国药典生物制品使用说明与疫苗使用的免疫程序的一致性。     

加强基地建设促进科技创新

对中国医学科学院三个国家重点实验室五年来所取得成绩及存在问题等进行分析总结，并提出十一五期间的工作重点，强调基地建设是研究院所促进科技创新和事业发展的重要任务。     

踝臂血压差值与高龄老人心血管疾病的相关性研究

目的：探讨四肢血压差值，尤其是踝臂血压差值与高龄老年人心血管疾病的相关性。方法：采用四肢血压同步测试仪，将72例80岁以上的高龄老年人按健康与心血管疾病分为5组，用健康组分别与高血压并脑卒中、高血压动脉硬化、冠心病、糖脂代谢紊乱组比较，观察踝臂血压差值与上述四类疾病的相关性。结果：踝臂血压差值与高血压并脑卒中呈负相关；与高血压动脉硬化呈正相关；与冠心病部分相关；与糖脂代谢紊乱无显相关。结论：四肢血压同步测试可作为观察高龄老年人心血管功能状况的一项检测方法，此法方便、快捷、无创，值得推广。     

诊断X射线机房门窗防护材料及其防护厚度的探讨

目的 为基层医疗单位医用诊断X射线机房的门、窗防护提供简易与适用的方法。方法 在医用诊断X射线的能量范围内,测试不同厚度铁板的屏蔽效率。结果 2~3 mm厚铁板做门、窗防护的屏蔽材料是比较理想的方法,有推广应用价值。     

踝臂血压差值与高龄老人心血管疾病的相关性研究

目的探讨四肢血压差值,尤其是踝臂血压差值与高龄老年人心血管疾病的相关性.方法采用四肢血压同步测试仪,将72例80岁以上的高龄老年人按健康与心血管疾病分为5组,用健康组分别与高血压并脑卒中、高血压动脉硬化、冠心病、糖脂代谢紊乱组比较,观察踝臂血压差值与上述四类疾病的相关性.结果踝臂血压差值与高血压并脑卒中呈负相关;与高血压动脉硬化呈正相关;与冠心病部分相关;与糖脂代谢紊乱无显著相关.结论四肢血压同步测试可作为观察高龄老年人心血管功能状况的一项检测方法,此法方便、快捷、无创,值得推广.     

加强放射源监督管理 确保环境和公众安全

目的 加强放射源监督管理,确保环境和公众安全。方法 通过分析我国放射源应用现状和放射源监督管理存在的主要问题,寻求加强放射源监督管理的对策。结果 有针对性地提出了放射源监督管理的对策及建议。结论 我国放射源应用现状和监督管理工作不容乐观,形势严峻。要减少辐射事故,确保环境和公众安全,必须采取相应的对策。     

规范物资采购管理 促进党风廉政建设

物资采购管理是医院管理中一项十分重要的管理内容,物资采购管理的水平体现了医院的整体管理水平,直接影响到医院的社会效益和经济效益。近年来,我院在药品、医疗设备、大宗卫生材料和后勤物资的采购管理方面进行了积极的探索,效果令人满意。     

Combined effects of pharmacological activation of the CNS and the complexity of mental tasks on the function of the cardiovascular and the vegetative nervous system and the work performance of operators

Effect of central nervous activation and of mental workload depends on the regime of operator work. To evaluate the level of activation by means of a set of psychophysiological indices and performance data is recommended a regime of fixed working speed.