持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 观察持续声门下吸引(CASS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的影响.方法 收集150例机械通气患者,记录患者的基本情况,按随机数字表法将其分为对照组(70例)和CASS组(80例).对照组采用常规预防VAP的方法,CASS组在对照组的基础上联合CASS治疗.比较两组患者的基本情况及VAP发生率.结果 两组性别构成、年龄、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分、近期应用抗生素、气囊压、入住ICU时间、住院时间和病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但CASS组呼吸机治疗时间明显短于对照组[(5.2±1.4)d比(7.8±1.2)d,P=0.02],VAP发生率明显低于对照组[22.5％(18/80)比32.9％(23/70),P=0.04].结论 CASS可降低VAP发生率,缩短呼吸机治疗时间.     

重型颅脑外伤患者呼吸机相关性感染的预防护理

目的 探讨重型颅脑外伤患者呼吸及相关性感染的临床护理方法.方法 选取2008年2月至2012年10月来我院接受重型颅脑外伤治疗的患者59名,其中29名患者采用常规护理方法进行护理,作为对照组,剩下的30名患者在常规护理方法护理的基础上采用呼吸机相关性感染(VAP)预防干预模式进行护理,作为观察组.以两组患者出现VAP的发生情况作为临床观察指标,并使用统计学软件进行统计学处理.结果 观察组患者的VAP患者数明显少于对照组,P ＜0.05.结论 在传统护理的基础上,采用VAP预防干预模式进行护理,可以有效的降低VAP的发生率,具有临床推广应用价值.     

持续声门下引流预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察持续声门下引流预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法对某院综合ICU科室收治的200例经口气管插管行机械通气(MV)患者病例随机分为试验组和对照组。试验组为持续声门下引流组,对照组为常规气道护理,未行持续声门下引流组。两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面比较差异均无统计学意义。观察两组患者发生VAP的例数,并记录机械通气时间和住院时间,所得研究数据通过SPSS11.5软件包进行统计、分析。结果在两组患者机械通气时间和平均住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)的情况下,试验组104例,VAP发生率为4.80%,对照组96例,VAP发生率为21.90%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在机械通气时间和平均住院时间无差异的背景下,持续声门下引流可明显降低气囊上滞留物的下移,可以明显减少和延迟呼吸机相关性肺炎的发生。     

早期康复治疗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究

目的探讨早期康复治疗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法选取我院2016年6月至2018年12月收治的重型颅脑外伤患者50例,随机分为常规治疗组和早期康复组,比较两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和相关指标。结果早期康复组的VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间均显著低于常规治疗组(P<0.05),两组的30 d病死率无显著差异(P>0.05)。治疗1周后,早期康复组的GCS评分显著高于常规治疗组(P<0.05),感染指标PCT、CRP显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论早期康复治疗可以有效预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的发生。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的临床特点

目的 探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率和病原菌分布以及药敏试验特点.方法 对医院综合ICU于2001年1月-2007年4月收治的,住院>48 h共220例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果并发VAP有53例,发病率为24.1%,其中早发性VAP有21例,迟发性VAP 32例,53例患者共检出病原菌169株,其中细菌146株,占86.4%,而G<'->菌有114株,主要是铜绿假单胞菌,大肠埃希菌;G<'+>菌有32株,全部为金黄色葡萄球菌,其中MRSA有24株,占75%;真菌有23株,占13.6%,全部为白色假丝酵母菌;23例检出≥2种病原菌,30例单检出1种病原菌.结论 重型颅脑损伤患者VAP发病率高,细菌耐药普遍,混合感染多见,防治VAP应重视消毒、严格无菌操作并依据细菌培养结果及药敏测定选用合理抗菌药物.     

间歇声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析和试验序贯分析

目的探讨间歇性声门下吸引对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法系统检索考克兰数据库、PubMed、Embase,检索日期为2016年12月。纳入9篇随机对照试验,1277例患者,比较间歇性声门下吸引与无声门下吸引预防机械通气患者发生VAP的随机对照试验。采用Meta分析和试验序贯分析的方法进行统计分析。结果 Meta分析结果表明,间歇性声门下吸引可降低VAP的发生率[RR 0.56,95%CI(0.45,0.69)],GRADE证据等级为高级。TSA分析进一步确认,间歇性声门下吸引还可显著减少早期VAP的发生率,并延缓VAP的发生时间。但间歇声门下吸引无法显著改善VAP晚期发生率、ICU死亡率、住院死亡率、气管切开发生率、机械通气时间、ICU和住院时间等指标。结论间歇性声门下吸引可减少VAP的发生率,并推迟VAP的发生时间,但并不能减少死亡率和ICU住院时间。建议对VAP高危患者采用间歇性声门下吸引治疗措施。     

一次性声门下吸引器降低早发呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的调查一次性声门下吸引器在气管切开使用声门下吸引的气管套管、机械通气患者中的临床使用效果,以降低早发呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。方法将2012年1-12月入住ICU、行气管切开使用带声门下吸引的气管套管并机械通气的46例患者作为研究对象,按随机数字表分为对照组(常规吸引组)和观察组(一次性声门下吸引器组)各23例,观察比较两组的早发VAP发生率及吸引量,数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果早发VAP发生率观察组为13.04%、对照组39.13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);机械通气时间、住ICU时间及抗菌药物使用天数观察组为(8.29±4.26)、(22.10±12.903)、(6.73±1.78)d,对照组为(10.95±4.75)、(32.38±17.4)、(9.35±2.21)d,两组差异均有统计学意义(P<0.05);住院费用观察组较对照组有减少的趋势,但差异无统计学意义;观察组患者每日声门下吸引量较对照组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一次性声门下吸引器在临床使用中具有良好的效果,能降低早发VAP的发生。     

声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探讨声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果.方法 选取2018年2月至2020年2月医院ICU接收的92例行机械通气治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各46例.对照组采用常规口腔护理,观察组采用声门下吸引联合贝诺口爽口腔冲洗进行口腔护理,比较两组的口腔护...     

声门下分泌物引流用于预防呼吸机相关性肺炎的成本效益分析

目的通过医学经济学方法了解声门下分泌物引流在预防呼吸机相关性肺炎中的成本-效益关系,以及该治疗措施对于患者的影响。为临床决策提供参考。方法采用队列研究的方法．187例预期通气时间超过48小时的机械通气的患者,按照时间顺序分为实验组和对照组,并通过历史对照比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率,以及发生VAP患者的呼吸机治疗时间,ICU治疗时间,死亡率以及直接医疗成本。结果在实施间断声门下分泌物引流后,ICU机械通气患者VAP发生率显著下降;非VAP组较VAP组机械通气时间及ICU治疗时间均缩短,死亡率下降,该组患者相应的医疗支出明显减少;从长远角度来看,有效避免了不必要的医疗资源消耗。结论间断声门下分泌物引流在预防VAP中具有良好的临床效果及经济价值,值得在ICU推广。     

间歇声门下吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨可冲洗式导管间歇声门下吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选取2010年7月-2011年8月行机械通气的患者246例作为研究对象;将其随机分为观察组和对照组,对照组采用常规气管导管进行机械通气,观察组采用间歇声门下吸引方法。结果常规气管导管行机械通气的患者VAP的发生率为45.8%,而采用可冲洗导管间歇吸引行机械通气的患者VAP的发生率为23.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可冲洗导管间歇吸引声门下滞留物能明显降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率,值得临床推广应用。     

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究

目的：通过比较亚低温处理以及常规处理对重型颅脑损伤（sTBI）合并急性创伤性凝血病（ATC）患者的临床治疗效果,研究亚低温处理对sTBI合并ATC的临床应用价值。方法：选取sTBI合并ATC患者100例,随机分为实验组和对照组,实验组患者采取亚低温处理,对照组患者采取常规处理。测量实验组和对照组患者在不同阶段的血浆纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及D-二聚体（D-D）水平,同时对患者的生命体征、血氧饱和度、血电解质、血气、颅内压及并发症情况进行检测记录。结果：经亚低温处理后实验组患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命体征、血氧饱和度、血电解质及血气指标等与对照组患者无显著差异;但实验组患者的颅内压治疗1d、3d和5d后均显著低于对照组,其差异有统计学意义（t=4.76,t=9.87,t=8.92;P＜0.01）。结论：sTBI合并ATC患者采用亚低温处理与常规处理相比不会带来风险,而且还能显著降低患者的颅内压,对患者脑组织起到保护作用。     

咪达唑仑联合声门下吸痰对呼吸机相关性肺炎的临床价值

目的探讨静脉持续泵入咪达唑仑状态下经声门下吸痰在呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)患者治疗中的临床应用价值。方法以2011年1月—2012年12月收治的共60例VAP患者为研究对象,按随机数字表法分为A组、B组、C组各20例。A组给予ICU常规物理治疗,包括翻身、叩背及常规吸痰(患者自主咳嗽基础上经口腔、鼻腔、人工气道声门上),B组给予ICU常规物理治疗包括翻身、叩背及经声门下吸痰,C组给予咪达唑仑持续静脉泵入下施予同B组相同的处理方法。计量资料采用单因素方差分析,多个实验组与一个对照组比较采用最小显著差法,多个实验组之间采用q检验,P0.05为差异有统计学意义。结果三组患者在治疗后第7天WBC、CRP、PaO2[A组(14.68±5.81)×10~9/L、(68.64±10.68)mg/L、(62.64±8.42)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),B组(13.78±4.54)×10~9/L、(72.48±12.13)mg/L、(64.80±8.85)mm Hg,C组(9.86±3.49)×10~9/L、(45.67±9.08)mg/L、(70.98±8.75)mm Hg]测定差异均有统计学意义(均P0.05),而PaCO2测定差异均无统计学意义(P0.05)。C组连续1周内吸痰时不良事件发生次数、机械通气天数[(28.38±2.57)次/周、(9.24±2.18)d]均明显低于A组[(38.68±4.87)次/周、(14.56±3.32)d]、B组[(35.45±3.36)次/周、(13.48±2.98)d],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论静脉持续泵入适量咪达唑仑状态下未加重二氧化碳潴留,可增加患者对声门下吸痰的耐受性,二者配合作用下有助于肺内分泌物的排出,有利于VAP患者炎症指标的控制并可缩短机械通气治疗时间。     

重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素及其预防

目的 探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的相关危险因素,为临床预防和控制感染提供依据。方法 选取海口市第三人民医院收治的408例重症颅脑损伤患者,根据是否发生肺部感染将其分为肺部感染组（149例）和无肺部感染组（259例）,对肺部感染患者进行痰培养检查。应用多因素Logistic回归分析重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素。结果 408例重症颅脑损伤患者中肺部感染的发生率为36.52%（149/408）。149例肺部感染患者共分离出病原菌163株,以革兰阴性菌（67.48%）和革兰阳性菌（25.15%）为主。多因素Logistic回归分析发现,手术持续时间、机械通气时间、气管切开、引流管留置、GCS评分及APACHEⅡ评分是重症颅脑损伤患者发生肺部感染的独立危险因素,其OR（95%CI）值分别为5.837（3.125～13.168）、3.172（1.748～5.975）、5.106（2.683～11.829）、4.913（2.284～10.716）、3.625（1.972～7.218）、2.618（1.327～4.721）。结论 重症颅脑损伤患者肺部感染的发生率较高,应加强对其危险因素的早期预防和护理,降低感染的发生。     

重型、特重型颅脑损伤15例救治体会

目的:总结重型、特重型颅脑损伤的救治和护理的经验,提高治疗效果,降低病死率.方法:对 1997年 1月～ 2003年 收治的重型、特重型颅脑损伤 15例进行回顾性分析.结果: 15例中,急诊手术 13例.治疗后恢复良好 2例,轻残 10 例,死亡 3例.结论:加强救治的各环节,采取综合治疗与护理,及时手术治疗、控制颅内压,预防控制并发症等,是 提高重型、特重型颅脑损伤患者救治成功率以及生存质量的重要手段.     

重型颅脑损伤应激高血糖病人应用低糖类肠内营养制剂的临床研究

目的:观察重型颅脑损伤应激高血糖病人应用低糖类肠内营养(EN)制剂的临床效果。方法:将60例病人随机分为试验组和对照组。试验组病人使用低糖类EN制剂(瑞代),对照组病人使用匀浆膳,均经鼻胃管滴入。观察两组病人治疗前后血糖,血清清蛋白(ALB),血清钾、钠、氯和血脂的变化。结果:EN支持后,试验组病人的血糖水平明显低于对照组(P0.05);两组病人的ALB水平均明显升高,而血脂无明显变化。治疗14 d后,试验组病人需加用胰岛素的例数明显少于对照组(P0.05)。结论:重型颅脑损伤高血糖病人选用合适的EN配方,能较好地控制血糖,提高治疗效果。     

61例重型颅脑创伤合并泌尿系感染的临床分析

目的 探讨重型颅脑创伤(sTBI)伴泌尿系感染患者病原菌的构成比及耐药性,为临床用药提供依据.方法 选取医院sTBI伴泌尿系统感染患者尿液进行病原菌的培养、鉴定,采用美国临床实验室标准化研究所推荐的K-B法进行药敏试验.结果 61株泌尿系统感染病原菌中,革兰阴性菌占63.9％,其中大肠埃希菌占39.3％,肺炎克雷伯菌占9.8％,革兰阳性菌占26.3％,真菌占9.8％;病原菌耐药性试验显示,肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌除对亚胺培南/西司他丁无耐药,对哌拉西林/舒巴坦的耐药率＜20.0％以外,对其他几种抗菌药物的耐药率均较高,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为0.结论 泌尿系统感染是颅脑创伤患者常见的并发症,临床医师要根据药敏试验指导用药,科学有效地控制感染.     

腰大池置管引流对重度颅脑损伤患者预防颅内感染的作用

目的 探讨腰大池置管引流,对重度颅脑损伤患者预防颅内感染的作用.方法 选取2007年4月-2010年10月于医院住院治疗的重度颅脑损伤患者64例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗方法治疗,观察组在常规治疗的基础上,予以腰大池置管引流法治疗,比较两组患者在治疗期间的颅内感染发生率.结果 经治疗,观察组患者32例无颅内感染发生,对照组32例有4例发生颅内感染,占12.5％,两组颅内感染率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰大池置管引流,对重度颅脑损伤患者预防颅内感染作用明显,值得临床推广.