基于药品采购数据库的上海市各级医疗机构降糖药物利用情况分析

目的:分析上海市降糖药物利用情况,并对各级医疗机构用药合理性进行评价。方法:对上海市医疗机构药品招标数据库中2013年11月—2014年10月一年期降糖药的采购金额、单价和剂量等进行统计,采用世界卫生组织(WHO)推荐的用药频度(DDDs)和日均费用(DDDc)方法。结果:分析药物构成发现,上海市各级医疗机构降糖药用药频率最高的为磺脲类药物(53.84%),其次为胰岛素和二甲双胍类降糖药。分析采购金额发现,一级、二级和三级医疗机构的降糖药采购金额分别为5.73亿元、3.22亿元和3.39亿元。将DDDs值按通用名排序后发现,上海市降糖药用药频率最高的药品为格列齐特、格列美脲和重组人胰岛素等。各级医疗机构降糖药采购的平均一致性为68.69%。结论:上海市糖尿病患者主要在社区配药,日治疗费用较为合理。糖尿病用药构成基本合理,降糖药以磺脲类、胰岛素和二甲双胍类为主,磺脲类占主导地位。一、二级医疗机构用药更为接近。     

上海市抗肿瘤药物采购配备和临床使用情况分析

目的:通过分析上海市抗肿瘤药物的采购配备与临床使用情况,为制定针对性的肿瘤药物规范管理策略提供参考。方法:基于上海市医疗机构药品招标采购数据库和医院临床用药信息分析系统,分析不同等级医疗机构、药品分类、通用名的抗肿瘤药品的采购金额分布情况,以及抗肿瘤药物处方的总数、总金额、单张处方金额、处方药品种类和数量。结果:从采购金额看,三级医院(占81.04%)、细胞毒类药品(占34.62%,尤其是影响核酸合成的药物)、生物反应调节药(占17.98%)、靶向治疗类药物(占11.91%,以单克隆抗体药和酪氨酸激酶抑制药为主)、辅助用药(占28.06%,其中造血生长因子占比最高)、采购金额最高的前十类药物(累计占比48.12%)都是合理用药和费用控制的关键点;从临床使用情况看,三级医院(处方数量占比70.32%,平均处方费用为1 110.46元)、40岁及以上中老年患者(处方数量占比90.20%,40~49岁区间人群的平均处方费用最高,为1 370.00元)、自费患者(平均处方费用为1 603.15元)都是处方使用的重点干预机构或人群,其中恶性淋巴瘤(3 818.31元/张处方)、肺恶性肿瘤(2 997.52元/张处方)、胰腺恶性肿瘤(2 737.62元/张处方)的处方费用较高。结论:基于上海市抗肿瘤药物采购端和使用端的数据分析结果,建议在限定医疗机构抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量、定期开展抗肿瘤药物重点品种使用的监测与评价、落实抗肿瘤药物和辅助用药的处方点评及公示制度等方面进行关键点控制。     

上海市药品费用构成分析

目标:分析药品费用在医疗机构和零售机构的分布,以及医疗机构的总体用药情况。资料与方法:采用上海市卫生总费用核算数据、对上海市医疗机构用药数据进行描述性统计分析。结果:医疗机构的药品费用占药品总费用的比例将近80%,医疗机构用药中抗感染药物的构成比最高,其次是心血管系统用药,药品费用分布的集中度比较高,前100位的药品费用占药品总费用的一半以上。建议:逐步弱化药品与医疗机构的利益关系是控制药品费用的有效手段之一;降低药品费用,应从用药结构、价格和用量三个方面齐抓共管。     

上海市某社区卫生服务中心2017年抗高血压药使用分析

目的 了解抗高血压药使用情况,为合理用药提供参考。方法 采集中心2017年抗高血压药物种类、数量、限定日剂量(defined daily dose, DDD)和用药金额等数据,统计日均费用(defined daily dose consumption,DDDc)和用药频度(defined daily doses,DDDs),对用药金额、DDDs进行排序并计算排序比(B/A)。结果 主要使用5大类29种药物,年消耗金额1100.35万元。钙通道阻滞剂(Calcium channel blocker,CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin II receptor antagonist,ARB)的用药数量、用药金额、DDDs、用药金额排序和DDDs排序均在前两位,两者的年消费金额占全部抗高血压药物年消费金额的90.01%。氨氯地平片、左旋氨氯地平片、氯沙坦氢氯噻嗪片、替米沙坦片和缬沙坦分散片在用药金额和用药频度方面分列前五位。结论 该中心抗高血压药物使用结构基本合理,能满足社区居民防治高血压的需要。     

上海市基本药物目录的初步研究

依据《国家基本药物目录》(2009版),对上海市基本药物目录进行初步探索性研究,为推动国家基本药物制度的有效实施提供参考。上海市各级医疗机构使用的,与国家目录内相同通用名和剂型的药品,以购进口径的全年基本药物总金额在28亿元左右。各级医疗机构基本药物的使用比例都很低,总体上只有15%左右,一级医疗机构不到25%。基本药物种类比例也呈现了与购进金额比例同样的规律,二、三级医疗机构均低于一级医疗机构。按中西药分型发现,基本药物中西药品规比例(25.29%)高于中药(14.34%)。     

2014—2016年北京市20所高校社区医院口服抗高血压药物使用情况分析

目的 了解北京高校社区医院抗高血压药物的使用情况。方法 采用回顾性方法,对2014—2016年北京20所高校社区医院采购的社区零差价药品中口服抗高血压药物的品种、数量、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计分析。结果 2014—2016年20所高校社区医院采购的抗高血压药物采购金额占化学药品采购金额分别为36.03%、34.20%、33.25%。采购金额、DDDs排序均居前2位的是钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂,而血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的销售金额、DDDs相对稳定,利尿剂、传统复方制剂呈下降趋势。钙通道阻滞剂中,苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片销售金额、DDDs 排序居前3位。结论 抗高血压药已成为20所高校社区医院消耗医疗资源较多的一类药,医院口服抗高血压药的使用情况基本符合《中国高血压防治指南基层版》(2017年版)用药原则,钙通道阻滞剂占主导地位。     

上海市慢性病门诊用药现状调查:以高血压、糖尿病为例

目的 :比较分析各级医疗机构慢性病门诊处方行为的合理性与差异性,寻找慢性病患者下沉社区就诊在药品配备与使用方面的障碍因素。方法 :采用整群抽样的方法,抽取医疗机构2014年5月和11月高血压和糖尿病患者处方进行处方合理性分析;采用药物结构治疗化学分类系统及限定日剂量(ATC/DDD)方法分析药品利用情况。结果 :二、三级医疗机构高血压、糖尿病处方费用明显高于社区卫生服务中心;高血压、糖尿病患者主要在社区配药,药品使用类别上略有差异;各级医疗机构高血压、糖尿病用药的采购一致性较差。结论 :缓解或解决社区慢性病患者"配不到药"现象的根源,是解决社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的药品配备使用范围的一致性问题,建议适当放开社区慢性病药品配备范围、医保控费额度和处方时长。     

上海市闵行区不同级别医院口服降糖药的应用分析

目的:分析上海市闵行区不同级别医院口服降糖药用药特点,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对区内16家医院2015年12月—2016年11月口服降糖药用药金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)等指标进行统计分析。结果:2015年12月—2016年11月本区口服降糖药购药总金额6 751.05万元,其中一级医院占76.89%,阿卡波糖在一、二、三级医院分别排名第1。一级医院有5个品种购药金额在300~800万元之间,格列吡嗪控释片排名第2。瑞格列奈购药金额在二、三级医院排名第2。一级医院二甲双胍用药频度最高为834.02万日。DDC最高为阿卡波糖在一、二、三级医院分别排名第1,沙格列汀在二、三级医院排名第2。一、二、三级医院用药一致性为28.13%。结论:我区糖尿病患者主要在社区配药,医生和患者更趋向选择基本药物,价格合理,一、二级医院用药品规更接近。     

抗菌药物限定日剂量对合理使用的影响分析

目的分析门诊抗菌药物的使用,为合理使用抗菌药物提供参考依据。方法随机选取2011-2013年门诊共计3 600张处方,以限定日剂量(DDD)为单位,分别计算3个年度抗菌药物的销售比例、使用强度、用药频度(DDDs)及每种药品的日治疗费用,对抗菌药物使用的合理性进行回顾性分析,数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析。结果 3个年度中抗菌药物采购金额逐年增长,销售金额居于前3位的分别是头孢菌素类535.27万元、喹诺酮类401.56万元及青霉素类311.36万元;3个年度的抗菌药物使用强度排名前3位的分别是:头孢呋辛钠、头孢噻肟和左氧氟沙星;3个年度内抗菌药物DDDs排序位于前2名的均为头孢菌素类和喹诺酮类。结论抗菌药物应用基本合理,但仍有少数品种抗菌药物存在过量使用、联合用药率高,应加强抗菌药物监管,以推进抗菌药物的合理使用。     

陕西省县级医疗机构基本药物供应状况研究

目的：分析陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备情况,为完善相关政策提供依据与建议。方法：采用分层整群随机抽样法抽取陕西省县级医疗机构样本,调研其2012年基本药物的供应与配备情况,主要指标包括基本药物的配备情况、采购金额、缺（断）货情况、中标情况等。结果：陕西省县级医疗机构基本药物配备品种数占所有药品总数的69.1%,基本药物采购金额占药品总采购金额的42.4%,均达到阶段性目标要求;基本药物采购金额前25位的化学药中,省级增补药品占33.9%;采购金额前25位的中成药中,省级增补药品占51.9%,省级增补药品较好地满足了基层用药需求;27家样本机构均存在不同程度的药品缺（断）货现象;并且部分基本药物空标给医疗机构的用药产生了影响。结论：2012年度陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备状况良好,但是药品缺（断）货情况值得重视,建议完善集中采购办法,降低空标率,提高中标率,同时加强基本药品的缺（断）货管理,从而更好地满足基层群众用药需求。     

南充市戒毒所吸毒人群STD监测结果分析

[目的]了解南充市吸毒人员中性传播疾病(STD)感染情况,为卫生部门和全社会有效干预措施提供科学依据.[方法]6年时间对2 196名吸毒人员进行STD感染调查.[结果]2 196人中,检出STD感染者114人,STD总感染率为5.19%.其中男性占68.48%,女性占31.52%,无业人员71.23%,外省籍占20.82%,女性STD感染率为8.20%,明显高于男性的4.44%(X2=10.1,P＜0.01).以梅毒感染率最高(2.91%),其次是淋病(1.32%)、尖锐湿疣(0.5%)、生殖器疱疹(0.31%)、艾滋病毒(0.14%).[结论]吸毒人员中,尤其是外来吸毒人员,是STD感染高危人群,要通过有效途径遏制STD传播,干预的重点是落实安全套的"百分之百"使用和静脉吸毒时一人一次的一次性注射器使用.     

METHODOLOGY OF CLINICAL DRUG TRIALS

2nd revised English edition. Alain Spriet, Thérèse Dupin-Spriet and Pierre Simon, translated by Robert Coluzzi, John Young, Richard Edelstein and Michael Weintraub, Karger, Basel, 1994. No. of pages: 269. Price: $113.75. ISBN 3-8055-5856-2     

去氨加压素的不良反应

目的了解和分析去氨加压素在临床应用中不良反应,促进临床合理用药。方法对使用去氨加压素共40例病例报告进行回顾性病历分析,根据患者服用去氨加压素后取得临床疗效对肝肾功能、血清离子浓度的影响,进行服药前后对比,反映该药的不良反应,并判断年龄是否为产生不良反应的重要条件。结果调查统计显示肾功能异常中尿素氮(BUN)占50%,肌酐(Cr-2)占50%;肝功能异常中谷草转氨酶(AST)占12.5%,谷丙转氨酶(ALT)占25%,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)占12.5%,甘油三酯(TRIG)占12.5%;而血清离子浓度异常中钠离子浓度异常占47.50%,低钾占32.50%。结论去氨加压素会引起低钠血症和(或)低钾血症,导致电解质紊乱,也有可能造成肝肾功能损害。去氨加压素引起不良反应的发生率随患者年龄增大而相对升高,因此在临床用药时应注意患者的肝肾功能和血清离子浓度。     

部分市售农副产品李斯特菌污染情况调查及耐药性分析

[目的]了解上海市闵行区农贸市场食品中李斯特菌的污染情况及其耐药情况。[方法]按国标方法,采用科玛嘉显色培养基,对食品进行李斯特菌的分离、生化鉴定,改良K-B法进行药物敏感性试验。[结果]320份样品中共检出李斯特菌36株,其中单核细胞增生李斯特菌10株;英诺克李斯特菌株23株,其余3株。10株单核细胞增生李斯特菌,对多粘菌素B和萘啶酸100%耐药,对氨苄西林、头胞噻肟、先锋V号、庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氯霉素100%敏感。[结论]本地区农贸市场食品存在着李斯特菌的污染,生肉禽类食品中李斯特菌污染比较严重,应加强监督管理;LM存在一定的耐药性,并出现了多重耐药性。     

门诊处方的不合理用药分析

目的了解我院门诊用药情况,促进临床合理用药。方法随机抽取门诊处方14020张,从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方512张,不合格率3.65%。主要表现为:联用、选药、品种数量及用法不合理等。结论我院存在一定程度的不合理用药现象,作为药师应发挥专业特长,协助医生做好药物临床的合理使用工作。     

建立医院静脉输注药物配置中心促进合理用药的效果分析

目的探讨建立医院静脉输注药物配置中心(PIVAS)的效果以及意义。方法选取2007年3月～2009年3月间我院20个临床科室,根据实施PIVAS模式前后的不同阶段分为实验组和对照组,并对20个临床科室前后各类材料消耗量、与配液有关的输液反应发生率以及患者对输液护理的满意程度进行分析。结果实验空针、纱布以及材料消耗总金额明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义(p<0.05)。实验组输液反应率为0.003%,对照组为0.1%,两者比较差异均具有统计学意义(p<0.05)。实验组总满意度为99.50%,对照组为82.00%,两者比较差异具有统计学意义(p<0.05)。结论建立PIVAS能促进临床合理用药,减少各类耗材及药品的浪费,减轻病人和护士的负担,并能加强职业防护,值得大力推广。     

16例重型药疹的护理

目的 探讨16例重型药疹患者的有效护理方法.方法 及时的心理疏导、均衡的饮食摄入和日常生活行为指导,强调全身皮肤护理等关键环节,并在康复期及时的指导肢体功能锻炼防止关节的屈曲及僵硬,为患者日后走向社会奠定基础等.结果 除1列脑中风合并特重型药疹病列死亡外,其余均能治愈,恢复良好.结论 全面细致的护理,能有效促进重型药疹患者的康复.     

PICU住院患儿的用药分析

目的了解儿科重症监护病房(PICU)患儿用药情况并讨论其合理性。方法采用回顾性分析的方法对中山大学附属第一医院46例PICU患儿的进行用药分析,入院时间是2011年5月3日¹2月5日,平均年龄(34.74±45.5)月。根据药典、说明书等相关资料对用药情况进行评价。结果 46例患儿中,有28例(60.87%)患儿存在用药安全问题,涉及潜在药物相互作用、配伍禁忌等共100例次。涉及配伍禁忌和pDDIs排名前四的药物是呋塞米16例(16%)、万古霉素和地塞米松12例(12%)、咪达唑仑注射液11例(11%)、苯巴比妥9例(9%)。结论根据儿科用药的特点,减少药理作用相似的合并用药,关注常用药物的配伍禁忌和潜在相互作用,加强临床药师对儿科重症监护病房用药审查。