质子泵抑制剂与瑞巴派特联合治疗ESD术后溃疡疗效随机对照试验的Meta分析

目的:比较质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)、瑞巴派特(rebamipide)联合与单用质子泵抑制剂治疗内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后溃疡的疗效.方法:用关键词或主题词检索Pub Med、EMBASE、OVID、Cochrane Library、万方数据库和CNKI中国期刊全文数据库以获得有关比较PPI、瑞巴派特联合与单用PPI治疗ESD术后溃疡疗效的随机对照试验.检索时间从建库至2015-02.根据纳入和排除标准由2名研究者独立进行文献质量评价.结果:纳入的5项研究包括了670例患者.分析结果显示:PPI联合瑞巴派特治疗ESD术后溃疡患者的溃疡愈合率明显高于单独使用PPI治疗的患者(OR=2.68,95%CI:1.81-3.97).对于直径20 m m的溃疡,联合治疗的疗效明显优于单独使用PPI治疗(OR=4.77,95%CI:2.22-10.26).治疗4 wk后,联合治疗组的溃疡缩减率高于PPI单独治疗组(MD=68.39,95%CI:35.73-101.05).结论:本Meta分析结果显示:PPI与瑞巴派特联合治疗组愈合ESD术后溃疡的效果优于单独使用PPI治疗组,尤其对于大溃疡亦是如此.但是,上述结论仍需要更多高质量的研究去证实.     

瑞巴派特治疗慢性胃炎:Meta分析

目的评价瑞巴派特对存在和不存在幽门螺杆菌(H.pylori)感染的慢性胃炎的治疗效果。方法采用Cochrane系统评价的方法,电子检索并手工检索中文和英文数据库(1980年1月-2014年4月),纳入比较瑞巴派特对慢性胃炎效果的随机对照试验。评价纳入研究的特点和质量,提取有效数据,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验对比瑞巴派特对慢性胃炎的作用,形成15组对照,涉及1 584例患者。在临床效果方面,联合使用瑞巴派特较常规用药(如奥美拉唑、泮托拉唑及法莫替丁)有效率高(RR=1.23,95%CI:1.06~1.41),且效果明显的比例较高(RR=1.37,95%CI:1.09~1.73)。单用瑞巴派特与其他常规药物(如硫糖铝、奥美拉唑等)对比有效率相当(RR=1.04,95%CI:0.95~1.14);治疗效果明显的比例也相当(RR=1.11,95%CI:0.83~1.48)。对比症状积分显示,使用瑞巴派特治疗后症状积分较低,上腹痛WMD=-0.58,95%CI:-0.77~-0.40;上腹胀WMD=-0.91,95%CI:-1.05~-0.77;反酸WMD-0.37,95%CI:-0.66~-0.08;嗳气WMD=-0.29,95%CI:-0.63~0.06,但症状总积分差异无统计学意义(WMD=0.14,95%CI:-0.57~0.85)。在不良反应方面,总体副作用少,瑞巴派特组与对照组比较差异无统计学意义(RR=0.88,95%CI:0.28~2.82)。结论基于随机对照研究的Meta分析显示,常规用药(如奥美拉唑、泮托拉唑及法莫替丁)联合瑞巴派特治疗慢性胃炎在症状改善和临床效果方面有优势,但单用瑞巴派特与其他常规用药(硫糖铝、奥美拉唑等)对比效果无明显差异。     

铝碳酸镁治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡及ESD术后人造溃疡有效性的Meta分析

目的系统评价铝碳酸镁联合幽门螺杆菌(H. pylori)根除治疗H. pylori相关性胃溃疡及铝碳酸镁联合质子泵抑制剂(PPI)治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的有效性。方法计算机检索CBM、CNKI、Wanfang Data、VIP、Pub Med、Embase、Web of Science、Scopus及The Cochrane Library数据库,纳入联用铝碳酸镁治疗H. pylori相关性胃溃疡及联用铝碳酸镁治疗ESD术后人造溃疡的随机对照试验(RCTs),筛选文献、提取数据并评价偏倚风险后,采用Rev Man 5. 3统计软件进行Meta分析。结果①H. pylori相关性胃溃疡:与单独应用H. pylori根除相比,铝碳酸镁联合H. pylori根除治疗能降低溃疡的1年后复发率(ITT分析:RR=0. 48,95%CI:0. 36～0. 65,P 0. 001)。②ESD术后人造溃疡:与单独应用PPI相比,铝碳酸镁联合PPI治疗能提高术后4周的溃疡愈合率(ITT分析,WMD=12. 92,95%CI:10. 15～15. 69,P 0. 001)。结论目前证据表明,在H. pylori根除治疗的基础上联用铝碳酸镁有助于降低H. pylori相关性胃溃疡的1年后复发率;在PPI基础上联用铝碳酸镁有助于加快ESD术后人造溃疡的愈合。     

铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的随机对照研究

目的 比较铝碳酸镁联合质子泵抑制剂( PPI)或单用PPI治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的效果.方法 81例ESD术后患者,采用随机对照研究,随机分为PPI组(40例)和联合用药组(41例).对比2组患者的手术迟发出血率,并于1周后对比2组上腹部症状积分,于手术4周后对比2组溃疡大小及愈合率.结果 2组患者术后迟发出血率差异无统计学意义(7.5％比4.9％,P ＞0.05).1周后联合用药组患者的上腹饱胀、上腹痛症状严重程度积分(0.70、0.45)和发生频率积分(1.34、1.22)均优于PPI组症状严重程度积分(0.83、0.65)和发生频率积分(1.92、1.62)(P均＜0.05),而嗳气、恶心症状严重程度和发生频率积分2组差异无统计学意义(P＞0.05).4周后联合用药组溃疡直径(6.1±2.9) mm明显小于PPI组(10.8±4.8) mm(P ＜0.05),且联合用药组溃疡愈合率(82.4±8.9)％,也明显高于PPI组的(70.4±13.2)％(P＜0.05).结论 在PPI应用基础上加用铝碳酸镁,能有效改善患者上消化道症状和促进ESD术后人造溃疡愈合.     

富马酸伏诺拉生与雷贝拉唑联合黏膜保护剂对内镜黏膜下剥离术后人工溃疡疗效的随机对照研究

目的　比较富马酸伏诺拉生与雷贝拉唑治疗内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）后人工溃疡的疗效。方法　纳入2021年12月至2023年8月间在江苏省人民医院接受胃ESD治疗的患者进行前瞻性随机对照研究,将其随机分为两组,分别在ESD术后第4天起服用富马酸伏诺拉生联合瑞巴派特（富马酸伏诺拉生组）或雷贝拉唑联合瑞巴派特（雷贝拉唑组）,8周后复查内镜,比较两组手术创面愈合情况。结果　最终纳入91例患者,其中富马酸伏诺拉生组51例,雷贝拉唑组40例。服药8周后,通过内镜观察到富马酸伏诺拉生组受试者的溃疡面积缩小率比雷贝拉唑组显著提高（92.86%±3.80%比90.04%±4.28%,t=3.281,P=0.001）,完全愈合率与雷贝拉唑组比较差异无统计学意义［15.69%（8/51）比7.50%（3/40）,χ2=1.414,P=0.234］。两组不良事件发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论　富马酸伏诺拉生在不增加不良事件风险的前提下可以达到更好的溃疡治疗效果。     

胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性评价

目的系统评价胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang,收集有关胃镜电凝止血联合蒙脱石散治疗胃溃疡出血的随机对照试验(RCTs),根据Cochrane协作网系统评价的方法分析纳入文献,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究(986例患者),Meta分析结果显示,胃镜电凝止血联合蒙脱石散创面给药优于单用胃镜电凝止血:总有效率(OR=4.83,95%CI:2.97~7.85,Z=6.34,P0.00001)、4周后溃疡愈合率(OR=3.48,95%CI:2.02~6.01,Z=4.48,P0.00001)、总输血量(MD=-233.76,95%CI:-244.89~-222.64,P0.00001)、止血时间(MD=-1.87,95%CI:-2.08~-1.66,P0.00001)、住院时间(MD=-5.61,95%CI:-6.30~-4.92,P0.00001)、再出血率(OR=0.24,95%CI:0.13~0.44,Z=4.59,P0.00001)、手术治愈率(OR=0.19,95%CI:0.09~0.39,Z=4.49,P0.00001),不良反应(恶心、呕吐、便秘)差异无统计学意义(OR=1.44,95%CI:0.56~3.71,Z=0.75,P0.05)。结论胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效优于单用胃镜电凝止血,再出血率及手术治愈率降低,值得在临床上推广使用。     

瑞巴派特对提高胃溃疡愈合质量的实验研究

目的 比较瑞巴派特、奥美拉唑及两种药物联合应用干预大鼠胃溃疡愈合质量.方法 建立大鼠胃溃疡模型40只,均分为对照、瑞巴派特、奥美拉唑和瑞巴派特联合奥美拉唑组,7 d后观察大鼠胃溃疡大体形态,超声探察溃疡胃壁全层结构,局部组织学形态及检测黏膜白细胞介素(IL)-8,前列腺素(PG)E2和丙二醛(MDA)含量.结果 ①超声探查显示,对照组溃疡指数为(22.3±1.8)mm2,瑞巴派特组为(9.2±1.0)mm2,奥美拉唑组为(9.8±1.3)mm2,联合治疗组为(4.8±1.2)mm2.对照组均比用药组高(P值均＜0.05),瑞巴派特组和奥美拉唑组均比对照组降低(P值均＜0.05).②离体组织超声探查显示,对照组胃壁厚度明显增加、层次结构模糊消失,用药组胃壁厚度部分恢复正常、胃壁各层次结构部分重建.③组织学表现,用药组溃疡侵袭范围、炎性细胞浸润程度均明显轻于对照组,且周边黏膜再生程度明显优于对照组.④对照组胃黏膜IL-8为(1387.8±132.6)pg/ml,瑞巴派特组为(970.0±91.6)pg/ml,奥美拉唑组为(1102.2±76.9)pg/ml,联合治疗组为(934.4±110.2)pg/ml.对照组均比各用药组高(P值均＜0.05),瑞巴派特组与联合治疗组比奥美拉唑组明显降低(P值均＜0.05).⑤对照组胃黏膜MDA为(13.0±2.6)nmol/ml.瑞巴派特组为(8.5±4.8)nmol/ml,奥美拉唑组为(9.4±1.4)nmol/ml,联合治疗组为(4.6±1.4)nmol/ml.奥美拉唑组与瑞巴派特组均明显高于联合治疗组,且低于对照组(P值均＜0.05).⑥对照组胃黏膜PGE2为(55.0±22.5)pg/ml,瑞巴派特组为(103.5±12.5)pg/ml,奥美拉唑组为(96.9±7.0)pg/ml,联合治疗组为(235.5±26.0)pg/ml.奥美拉唑组与瑞巴派特组均明显高于对照组·且低于联合治疗组(P值均＜0.05).结论 与奥美拉唑相比,瑞巴派特同样能促进溃疡愈合进程,提高溃疡愈合质量;联合应用奥美拉唑,以不同机制同时作用于溃疡愈合过程,能更好地兼顾溃疡愈合的速度和质量.     

内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的Meta分析

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期胃癌(EGC)的疗效和安全性,为EGC内镜下治疗方式的合理选择提供临床依据。方法制定全面检索策略进行检索,结合纳入标准和排除标准获得文献,并进行质量评价,提取相关数据采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果根据检索策略最初共检出656篇,最终纳入符合入选标准的12篇文献,共纳入5 242个病灶,其中2 692个病灶行ESD治疗,2 550个病灶行EMR治疗。进行Meta分析显示病灶大块切除率(93.11%vs56.71%)、完全切出率(89.05%vs53.21%)及组织治愈性切除率(81.50%vs60.89%)ESD组均高于EMR组;术后复发率ESD组(13/1 737)显著低于EMR组(100/1 888)(OR=0.12,95%CI 0.07~0.22),以上差异均有显著性;但出血发生率ESD组(6.39%)与EMR组(6.32%)基本一致(OR=1.45,95%CI 0.83~2.53);穿孔发生率ESD组(89/2 503)高于EMR组(24/2 500)(OR=3.54,95%CI 2.28~5.50),手术时间ESD组明显长于EMR组(WMD=55.41,95%CI 23.84~86.98),差异均有显著性。结论 ESD治疗EGC的病灶大块切除率、完全切除率、治愈性切除率、复发率等疗效性指标均显著优于EMR组,但安全性指标中ESD组手术时间较长,出血未见改善,且穿孔发生率高,这些均有待技术、设备及操作熟练度的提高和改进。对于老年患者及小病灶,EMR技术仍可酌情选用。     

雾化吸入阿米卡星联合静脉使用抗生素治疗呼吸机相关性肺炎有效性与安全性的meta分析

目的采用荟萃分析方法对国内外已发表的文献进行综合分析,评价雾化吸入阿米卡星对呼吸机相关性肺炎治疗的有效性及安全性。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science数据库、中国知网、维普及万方数据库,获取数据检索时间限定为从建库至2018年11月,对比雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素治疗与单用静脉抗生素治疗的随机对照研究(RCTs),依照系统评价和荟萃分析优先报告的条目进行文献筛选、数据提取以及质量评价,采用Revman 5.3软件进行荟萃分析。结果共有8篇RCTs纳入研究。荟萃分析结果显示:与单用静脉抗生素治疗相比,雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素治疗显著提高临床治愈率(OR=2.59,95%CI:1.87~3.59,P<0.00001),增加细菌清除率(OR=2.87,95%CI:1.93~4.27,P<0.00001),雾化联合治疗组撤机率(OR=1.88,95%CI:1.16~3.04,P=0.01)。但雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素和单纯抗生素治疗2组的病死率差异无统计学意义(OR=1.39,95%CI:0.86~2.24,P=0.18),支气管痉挛发生率(OR=2.30,95%CI:1.00~5.30,P=0.05)、肾功能损伤率(OR=0.61,95%CI:0.34~1.11,P=0.10)差异无统计学意义。结论呼吸机相关性肺炎患者予以雾化吸入阿米卡星联合静脉抗生素较单用静脉抗生素能改善患者临床治愈率、细菌清除率及呼吸机撤机率,但不会降低患者病死率及增加支气管痉挛发生率和肾功能损伤率。     

冠状动脉内应用阿昔单抗对ST段抬高型心肌梗死患者疗效和安全性的Meta分析

目的:比较冠状动脉内(IC)应用阿昔单抗与静脉应用(IV)阿昔单抗治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库,收集1993年1月至2014年6月公开发表的有关IC阿昔单抗和IV阿昔单抗疗效比较的随机对照试验(RCTs),手检可获的参考文献、会议摘要及相关网站资料。对符合要求的RCTs进行资料提取,并采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7项RCTs,Meta分析显示:IC阿昔单抗组再发心肌梗死发生率显著低于IV阿昔单抗组(OR=0.61,95%CI:0.40~0.92,P=0.02);IC阿昔单抗组与IV阿昔单抗组之间全因死亡率(OR=0.85,95%CI:0.59~1.23,P=0.39)、靶血管再血管化率(OR=0.66,95%CI:0.40~1.09,P=0.10)、大出血发生率(OR=1.00,95%CI:0.68~1.47,P=0.99)均无显著差异。结论:冠脉内应用阿昔单抗能更显著降低ST抬高型心肌梗死患者再发心肌梗死发生率,初步显示了冠脉内应用阿昔单抗疗效的优越性。     

益生菌对炎症性肠病诱导和维持缓解疗效的meta分析

背景:近年来益生菌广泛应用于炎症性肠病(IBD)的治疗,但其诱导和维持缓解的疗效仍存在争议。目的:系统评价益生菌对IBD诱导和维持缓解的疗效。方法:计算机检索Pub Med、CENTRAL、Embase、Web of Science、CNKI、CBM和万方数据库,收集益生菌用于IBD诱导和(或)维持缓解的随机对照试验(RCTs)。由2名研究者独立提取文献资料并交叉核对,以Cochrane偏倚风险评估工具和Jadad评分评价文献质量。应用Rev Man 5.20软件进行meta分析。结果:共纳入22项RCTs,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)患者1 870例。Meta分析显示:1UC活动期诱导缓解率:益生菌疗效优于对照组(OR=2.34,95%CI:1.56~3.52,P<0.000 1);2UC缓解期临床复发率:益生菌疗效优于安慰剂(OR=0.15,95%CI:0.04~0.60,P=0.008),与美沙拉秦无明显差异(OR=1.00,95%CI:0.68~1.45,P=0.98);3CD活动期诱导缓解率:益生菌疗效与对照组无明显差异(OR=0.92,95%CI:0.32~2.64,P=0.88);4CD缓解期临床复发率:益生菌疗效与对照组无明显差异(OR=1.00,95%CI:0.65~1.55,P=0.98);5不良反应发生率:益生菌与对照组无明显差异(OR=1.06,95%CI:0.73~1.55,P=0.76)。结论:益生菌在UC诱导和维持缓解方面均有较好疗效,对CD则未显示出治疗优势。     

十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗巨大胆总管结石效果比较的Meta分析

目的评价两种手术方式十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术(ESBD)处理巨大胆总管结石的疗效差异。方法计算机检索至2019年7月8日的Pubmed、Cochrane Central、Embase等外文数据库及中国知网、万方等中文数据库中的文献,同时检索相关会议论文等,纳入ESBD vs EST治疗巨大胆总管结石的随机对照试验(RCT),提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行分析。结果共纳入13项RCT,共计1926例患者,其中ESBD组973例,EST组953例。Meta分析结果显示:ESBD组和EST组结石清除率[比值比(OR)=1.53,95%可信区间(95%CI):1.03~2.29,P=0.04]、一次清除率(OR=1.77,95%CI:1.06~2.93,P=0.03)、机械碎石率(OR=0.40,95%CI:0.25~0.63,P<0.0001)、出血率(OR=0.23,95%CI:0.11~0.50,P<0.001)、胆管炎发生率(OR=0.31,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)、早期并发症(OR=0.59,95%CI:0.42~0.84,P=0.003)、手术时间(MD=-8.89,95%CI:-17.56^-0.22,P=0.04)比较,差异均有统计学意义;但在穿孔(OR=0.27,95%CI:0.05~1.30,P=0.10)、内镜后胰腺炎(OR=1.03,95%CI:0.66~1.61,P=0.91)方面二者结果相似。结论在内镜下处理巨大胆总管结石中,ESBD在结石清除率、机械碎石率、出血率、胆管炎发生率、手术时间方面比EST更有优势。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析

目的探讨早期胃癌(EGC)行内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的危险因素。方法收集南昌大学第一附属医院消化内镜中心2010年12月至2018年12月行ESD的EGC(包括高级别上皮内瘤变)患者的临床、内镜及病理资料,采用单因素及多因素分析方法,分析与ESD非治愈性切除相关的危险因素。结果最终纳入EGC患者191例。ESD非治愈性切除率为24.61%(47/191)。Logistic回归分析发现肿瘤直径20 mm(OR=10.187,95%CI:3.427～30.283)、溃疡形成(OR=3.850,95%CI:1.541～9.616)、未分化型癌(OR=11.915,95%CI:3.395～41.817)及浸润黏膜下层(OR=8.197,95%CI:2.186～30.737)是影响EGC内镜非治愈性切除的独立危险因素,随着危险因素的增加,内镜非治愈性切除率也随之增加。结论对于肿瘤直径20 mm、溃疡形成、病理为未分化型癌及浸润黏膜下层的EGC患者,ESD应该更加谨慎。     

兰索拉唑与奥美拉唑在胃镜下息肉切除术后的疗效观察

[目的]分析对比兰索拉唑与奥美拉唑在胃镜下息肉切除术后的临床疗效,为临床用药提供指导。[方法]入选经胃镜下息肉切除术的患者60例,分为2组,每组30例,术后1~2周内分别采用兰索拉唑(30mg静滴,bid)+瑞巴派特(0.1g口服,tid)、奥美拉唑(40mg静滴,bid)+瑞巴派特(0.1g口服,tid)治疗;分析2组患者的性别、年龄、手术创面大小及对其临床疗效的影响,腹部症状(腹痛、腹胀、腹部不适)消失时间、创面愈合治愈率等指标。[结果]兰索拉唑+瑞巴派特组、奥美拉唑+瑞巴派特组术后腹部症状消失时间分别为(0.97±0.30)d、(2.53±0.45)d,2组比较差异有统计学意义(P0.01);术后3~6个月复查胃镜,2组患者胃息肉切除创面愈合治愈率均达到了100%。[结论]兰索拉唑+瑞巴派特与奥美拉唑+瑞巴派特均可用于胃镜下息肉术后的治疗,采用兰索拉唑+瑞巴派特治疗可以显著降低患者的腹部症状消失时间。     

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的有效性及安全性的Meta分析

目的比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术治疗早期胃癌的的有效性及安全性。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及万方数据库,检索年限均为建库至2017年5月31日,比较ESD与外科手术对于早期胃癌疗效的临床研究。2名研究者按Cochrane系统评价方法,进行筛选、评价质量及提取资料,采用Review Manager 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇相关文献,共2 446例患者,其中ESD组1 339例,外科手术组1 107例,固定效应模型下Meta分析结果显示,ESD后患者出现的并发症较外科手术更少(OR=0. 41,95%CI:0. 30~0. 56,P 0. 05)。在并发症中,与外科手术相比,经ESD治疗的患者更易发生穿孔(OR=4. 65,95%CI:1. 49~14. 49,P 0. 05),但术后腹腔内脓肿发生更少(OR=0. 16,95%CI:0. 03~0. 73,P 0. 05),所有术中穿孔均经内镜或外科保守修补后愈合。ESD与外科手术治疗的5年生存率比较差异无统计学意义(OR=1. 09,95%CI:0. 75~1. 58,P 0. 05)。与外科手术相比,ESD总住院时间更短(WMD=-5. 03,95%CI:-5. 13~-4. 94,P 0. 05)。结论尽管ESD与外科手术治疗后患者的5年生存率无显著性差异,但ESD治疗住院时间更短,外科手术相关的总体并发症发生更少。因此对于早期胃癌,ESD是一个更值得考虑的治疗方法。     

霉酚酸酯和环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的系统评价

目的探讨糖皮质激素分别联合霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)诱导治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效和安全性。方法搜索Cochrane图书馆的临床对照试验中心资料库、OVID、Pubmed、中国期刊全文数据库、万方期刊全文数据库,查询自建库至2013年5月的相关文献,并同时手工检索论文中引用的参考文献,根据纳入及排除标准筛选糖皮质激素联合MMF与CTX诱导治疗LN的随机对照试验。根据Jadad评分方法评价纳入研究文献的质量。用Rev Man5.1软件对提取资料进行Meta分析。结果共纳入16篇随机对照研究,共计1 057例病人,其中激素联合MMF529例,激素联合CTX 528例。纳入文献的方法学质量偏低。疗效方面:MMF组总缓解率〔OR=1.49,95%CI(1.11~2.00),P=0.008〕、完全缓解率〔OR=2.62,95%CI(1.57~4.37),P=0.000 2〕较CTX组高。值得提出的是两组尿蛋白下降水平无明显差异,但MMF组尿红细胞下降比率较CTX组更明显〔OR=3.94,95%CI(1.07~14.44),P=0.04〕。不良反应:感染与胃肠道不适症状两组无明显差异(P0.05),但白细胞下降〔OR=0.39,95%CI(0.21~0.72),P=0.003〕更严重。结论 MMF的疗效及安全性优于CTX。     

生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的采用循证医学的方法,系统评价生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的疗效。方法采用计算机和手工检索的方法查阅文献,使用Cochrane系统评价员手册推荐的方法纳入文献,应用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入5个随机对照研究,总计1092例患者,其中试验组554例,对照组538例。Meta分析结果显示,生长抑素及类似物联合质子泵抑制剂预防组术后短期血淀粉酶水平(MD=-198.44,95%CI:-305.83~-91.05)及长期血淀粉酶水平(MD=-103.48,95%CI:-157.53~-49.42)均较对照组降低;生长抑素及类似物联合质子泵抑制剂预防组ERCP术后高淀粉酶血症发生率(OR=0.29,95%CI:0.17~0.51)及术后胰腺炎发生率(OR=0.24,95%CI:0.13~0.46)均较对照组低。结论生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂可有效降低ERCP术后血淀粉酶水平,在预防ERCP术后胰腺炎发生中有明显的效果。     

食管癌内镜黏膜下剥离术后激素预防狭窄

目的 探讨激素对食管癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后狭窄预防的疗效,同时评估激素的治疗方案,并确定狭窄的危险因素。方法 回顾性分析2018年3月至2022年8月于重庆医科大学附属第二医院因早期食管癌接受ESD治疗的56例患者,其食管黏膜周长缺损大于50%,但不累及全周。患者分为四组,包括单纯ESD组(n=13)、口服激素组(n=28)、激素注射组(n=10)和激素联合治疗组(n=5)。进行Logistic回归分析,以评估食管狭窄的危险因素。结果 单纯ESD组、口服激素组、激素注射组和激素联合治疗组的狭窄率分别为53.8%、17.9%、30.0%和20.0%。使用激素治疗患者的狭窄率明显低于单纯ESD组(20.9%vs 53.8%,P=0.035)。此外,口服激素组的狭窄率显著低于单纯ESD组(P=0.029)。多因素分析显示,食管黏膜周长缺损的程度是ESD后狭窄的重要危险因素(OR=20.67,95%CI:2.35～182.00,P=0.006)。使用激素(OR=0.14,95%CI:0.03～0.67,P=0.014)...     

经皮冠状动脉介入术与冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变远期疗效的Meta分析

目的:比较经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)对无保护左主干病变(ULMCA)的远期疗效和安全性。方法:检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库,收集国内外公开发表的关于ULMCA行PCI与CABG术后长期随访的对比研究,研究的相关临床终点为全因死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建。采用RevMan 5软件进行数据分析。结果:最终纳入文献8篇,共11 332例患者,3年以上随访结果显示,PCI组与CABG组全因死亡率(OR=1.02,95%CI:0.73~1.42,P=0.92)、脑血管事件发生率(OR=0.59,95%CI:0.33~1.07,P=0.08)差异无统计学意义,但PCI组心肌梗死率(OR=1.74,95%CI:1.43~2.11,P0.000 01)、靶血管血运重建发生率(OR=2.60,95%CI:1.81~3.72,P0.000 01)显著增高。亚组分析结果显示:5年随访,与CABG组相比,PCI组全因死亡率(OR=0.91,95%CI:0.64~1.28,P=0.59)轻微降低,脑血管事件发生率(OR=0.64,95%CI:0.28~1.48,P=0.29)无明显差异,但心肌梗死率(OR=2.08,95%CI:1.62~2.69,P0.000 01)、靶血管血运重建发生率(OR=2.70,95%CI:1.80~4.03,P0.000 01)仍显著增高。7年随访,与CABG组相比,PCI组全因死亡率(OR=0.61,95%CI:0.46~0.80,P=0.000 4)、脑血管事件发生率(OR=0.23,95%CI:0.16~0.32,P0.000 01)均显著降低,心肌梗死率(OR=2.00,95%CI:1.39~2.86,P=0.000 2)、靶血管血运重建发生率(OR=2.37,95%CI:1.65~3.41,P0.000 01)仍显著增高。结论:PCI与CABG治疗ULMCA患者3年随访全因死亡率、脑血管事件发生率相当,但PCI心肌梗死率与靶血管血运重建发生率较高。分层分析后7年随访,与CABG相比,PCI全因死亡率、脑血管事件发生率均显著降低,心肌梗死率、靶血管血运重建发生率仍显著增高。     

替普瑞酮联合雷贝拉唑预防胃ESD术后出血的疗效研究

背景:内镜黏膜下剥离术(ESD)作为治疗早期胃癌的新型微创手段,能减少术后并发症,提高患者的生活质量。但ESD治疗引起的医源性溃疡仍亟待解决。目的:观察替普瑞酮联合雷贝拉唑对促进胃ESD术后溃疡愈合、预防术后出血的临床疗效。方法:选取行胃ESD治疗的早期胃癌和癌前病变患者120例,随机分为A、B两组,A组给予替普瑞酮联合雷贝拉唑治疗,B组给予雷贝拉唑单药治疗,疗程均为8周。比较两组迟发性出血和溃疡愈合情况。结果:A组和B组的迟发性出血发生率无明显差异(P=0.679)。ESD术后第7天,两组溃疡分期无明显差异(P0.05);术后第30、60天,A组溃疡愈合分期均明显高于B组(P0.05)。ESD术后第30天,A组溃疡直径、溃疡面积减少率均显著高于B组(P0.05);术后第60天,两组溃疡直径和面积减少率均无明显差异(P0.05)。结论:替普瑞酮能有效促进ESD术后溃疡愈合,尤其是在溃疡早期愈合中,从而减少术后出血的发生率。