慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌及耐药性研究

目的 调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺部感染病原菌分布及耐药性,为指导肺部抗感染及耐药性控制提供科学依据。方法 以2020年1月到2022年12月连云港市第二人民医院收治的COPD患者为研究对象,进行病例资料收集并采集痰液进行培养,对检出的主要病原菌进行耐药性分析,采用描述性分析方法对结果进行分析。结果 1 013例COPD肺部感染患者中男性654例,女性359例;年龄51～90岁,平均（64.31±7.42）岁;病程3～20年,平均病程（14.54±3.82）年。其中检出单一病原菌感染807例,占79.66%;双重病原菌感染165例,占16.29%;≥3种的多重病原菌感染41例,占4.05%。痰培养样本中共分离出病原菌1 168株,其中革兰阴性菌651株（55.74%）,革兰阳性菌367株（31.42%）,真菌150株（12.84%）。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌（20.12%）、鲍氏不动杆菌（16.01%）和铜绿假单胞菌（14.73%）较多见;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌（13.87%）、表皮葡萄球菌（10.27%）和肺炎链球菌（3.60%）为主;真菌以白假丝酵母（7.28%）、光...     

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

目的了解医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2010年1月-2012年6月406例COPD发生下呼吸道感染患者的合格痰标本进行细菌学培养,采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏分析。结果共检出病原菌292株,其中革兰阴性杆菌212株占72.7%,铜绿假单胞菌72株居首位,占24.7%,革兰阳性球菌36株占12.3%,主要以金黄色葡萄球菌为主,真菌44株占15.0%,主要为白色假丝酵母菌;革兰阴性杆菌对多数抗菌药物的耐药率>35.0%,对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林100.0%耐药,未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株,假丝酵母菌属对两性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑的耐药率分别为9.1%、18.2%、13.6%、27.3%、0。结论 COPD患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,已出现泛耐药菌株,万古霉素和利奈唑胺仍保持零耐药,抗真菌药物均具有较高的敏感率。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期痰病原学分布特点与耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者痰病原菌培养结果及药物敏感性,为AECOPD下呼吸道感染的病原菌流行病学分析及抗菌药物选择提供借鉴。方法对2012年1月-2013年12月住院的813例AECOPD患者痰液病原菌培养及药敏结果进行统计分析。结果 813份痰标本中培养出病原菌168株,培养阳性率为20.66%;168株病原菌中,革兰阴性菌占78.57%、革兰阳性菌占8.33%、真菌占13.10%;革兰阴性菌除头孢他啶耐药率<32.79%外,对常用的第二、三代头孢菌素均出现明显耐药,耐药率在66.76%~100.00%,大肠埃希菌的耐药性更严重,耐药率均>87.50%,但革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感性仍高,耐药率<24.59%;革兰阳性菌对第一、二代头孢及喹诺酮类抗菌药物敏感性仍高,耐药率<25.00%,万古霉素耐药率为0;白色假丝酵母菌对常用抗真菌药物敏感性高,耐药率<5.00%。结论 AECOPD患者感染的病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌耐药严重,对病情重及反复住院患者,宜选用广谱β-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物、氨基糖苷类。     

慢性阻塞性肺疾病气道细菌感染的特性及耐药性分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道细菌感染的特性及耐药性分析.方法 选取2010年1月至2011年3月在医院确诊并有完整病原学资料的260例COPD住院患者进行痰标本采集,对痰标本进行细菌培养及耐药性分析.结果 共检出细菌21种195株,总阳性率为75.0％,革兰阴性菌127株,占65.1％,革兰阳性菌68株,占34.9％;铜绿假单胞菌对加替沙星、头孢噻肟和环丙沙星的耐药性较强,分别为55.9％、47.5％、47.5％；大肠埃希菌对氨苄西林及环丙沙星的耐药性较强,分别为75.6％、84.4％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟及头孢他啶的耐药性较强,均87.0％；金黄色葡糖球菌和肠球菌属对除万古霉素外的其他抗菌药物的耐药性均较强.结论 COPD患者检出主要病原菌为革兰阴性杆菌,耐药性明显,临床医师应注意气道细菌感染的种类及耐药性分析,合理使用抗菌药物,及时调整治疗方案,利于尽早控制感染,降低患者的死亡率.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者呼吸道病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法 收集医院呼吸内科2011年1月-2013年8月住院的140例COPD呼吸衰竭发生呼吸道感染患者送检痰液标本进行病原菌培养,采用K-B法进行药敏试验,分析导致感染的高危因素,采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 140例发生呼吸道感染患者痰液标本中共检出156株病原菌,以革兰阴性菌为主,共109株占69.9%,其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌等非发酵条件致病菌为感染主要病原菌,且耐药率较高;患者年龄>70岁、入住ICU、住院时间>2周、激素应用、气管插管、机械通气、留置胃管、深静脉置管等为导致发生多药耐药菌感染的高危因素(P<0.05)。结论 COPD呼吸衰竭患者的致病菌以革兰阴性菌为主,且呈多药耐药性;临床医师要高度重视感染危险因素,积极慎重选择抗菌药物进行治疗,控制医院感染。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌分布及耐药性分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道病原菌分布及药敏情况。方法对412例AECOPD住院患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果共分离出病原菌337株,其中革兰阴性杆菌207株占61.4%,主要为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及不动杆菌属;革兰阳性球菌76株(22.6%),以葡萄球菌属为主;真菌54株占16.0%,以白色假丝酵母菌为主;革兰阴性杆菌耐药率较低的为多黏菌素(10.1%)、莫西沙星(12.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(14.5%)、美罗培南(17.9%);万古霉素、替考拉宁、喹奴普汀/达福普汀、利奈唑胺对革兰阳性球菌有较好敏感性;克雷伯菌属、大肠埃希菌产ESBLs阳性率为74.5%,耐甲氧西林葡萄球菌属(MRS)阳性率为87.1%。结论 AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌属为主,细菌耐药性监测对临床合理用药具有重要意义。     

慢性阻塞性肺疾病气道细菌感染的特征及耐药性分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道细菌感染的特征及耐药性,为COPD的治疗提供依据.方法 收集2011年1月-2012年1月人院治疗的43例COPD患者的样本,进行定量培养和药敏试验,观测其耐药性.结果 45例COPD患者的分泌物共培养阳性菌53株,前3位菌株分别为肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌各8株、肺炎链球菌7株,细菌计数均≥100×103 CFU/ml;肺炎克雷伯菌对亚胺培南未产生耐药性,对庆大霉素和头孢呋辛的耐药率分别为62.50％和75.00％;铜绿假单胞菌对万古霉素不耐药;对庆大霉素耐药率为62.5％,肺炎链球菌对庆大霉素和头孢呋辛耐药率分别为71.43％和42.86％,卡他莫拉菌对万古霉素、亚胺培南、阿米卡星均不耐药,各种菌对庆大霉素均有较高的耐药性.结论 气道细菌感染与COPD密切相关,采取细菌学接种检验和药敏试验是治疗COPD的有效途径.     

我院慢性阻塞性肺疾病住院患者病原菌分布及耐药性分析

目的 了解我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者痰培养病原菌分布及药敏情况,指导临床合理应用抗菌药.方法 对我院2011年9月--2012年9月住院的239例COPD住院患者痰培养及药敏结果进行分析.结果 痰培养共分离出158株病原菌,其中G-杆菌占72.2%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌;G+球菌占7.6%,主要为金黄色葡萄球菌、中间葡萄球菌和肺炎链球菌;真菌占20.3%.G-杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、复方新诺明、庆大霉素等耐药率较高,而对碳氢霉烯类耐药率较低.G+球菌对青霉素、对复方新诺明、阿奇霉素、克林霉素、环丙沙星等耐药率较高,尚未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株.真菌耐药菌株较少.结论 COPD感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率明显上升.临床应重视病原菌培养和药敏试验,合理用药,以减少细菌耐药性产生.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的病原菌分布

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的病原菌分布及药敏结果,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法选取医院收治的91例老年COPD合并肺部感染患者,收集其痰液标本进行细菌学分析及药敏试验;根据美国临床实验室标准化研究所推荐的K-B法进行药敏试验。结果痰培养结果阳性患者73例,阳性率80.22%;培养出病原菌82株,其中52株为革兰阴性菌占63.41%,27株为革兰阳性菌占32.93%,3株为真菌占3.66%,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌最常见,革兰阳性菌以肺炎链球菌最常见;铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率较高,均>80.00%,副流感嗜血菌和流感嗜血菌均对亚胺培南耐药,阴沟肠杆菌对头孢曲松有较高的耐药率,而对亚胺培南的敏感率达100.00%;肺炎链球菌对左氧氟沙星、头孢曲松及阿莫西林/克拉维酸的敏感率均>80.00%,表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、头孢曲松及阿莫西林/克拉维酸的敏感率均达100.00%。结论老年COPD合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,治疗上应当根据药敏结果制定抗菌策略,不能过分依赖亚胺培南等广谱抗菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重与细菌感染的相关性研究

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）患者气道细菌感染情况。方法 前瞻性研究门诊、急诊和住院AECOPD患者130例，根据症状和肺功能情况分组，进行痰培养，研究不同型、不同严重程度的AECOPD之间细菌阳性率的差异。结果 50例患者细菌培养阳性（38．5％），共鉴定出致病菌60株，主要为副流感嗜血杆菌（20／60）、流感嗜血杆菌（10／60）和肺炎链球菌（5／60），1型AECOPD患者痰菌阳性率（55．0％）比2型（38．3％）、3型（18．5％）患者高（P=0．01），随着AECOPD肺功能下降程度增加，痰菌阳性率上升（P〈0．02）。结论 1型AECOPD患者痰菌阳性率最高，副流感嗜血杆菌是导致AECOPD的重要病原菌之一，痰菌阳性率与COPD严重程度相关。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的临床特点分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生下呼吸道真菌感染的临床特点、病情严重程度及其与住院期间死亡危险性关系。方法选择2011年1月-2013年1月收治79例年龄≥65岁的COPD住院患者,36例COPD发生下呼吸道真菌感染患者为感染组,43例未发生下呼吸道真菌感染患者为对照组,比较两组基础资料、实验室检查、抗菌药物及激素使用、呼吸机辅助通气、住院时间及转归情况;所有数据均使用SPSS18.0软件进行统计分析。结果老年COPD住院患者长期卧床及各种侵入性操作吸痰、机械通气、留置尿管的分布率,感染组分别为47.22%、52.78%、16.13%、41.67%;对照组分别为18.60%、18.60%、2.32%、18.60%,感染组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组pH值、血红蛋白、血清白蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),二氧化碳分压、糖化血红蛋白、降钙素原、血沉、超敏C-反应蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组抗菌药物种类、激素与呼吸机辅助通气使用率均多于对照组;感染组住院时间明显长于对照组,并发症多于对照组,好转出院率略低于对照组。结论对老年COPD患者应早期诊断真菌感染,减少侵入性操作,积极控制感染,改善营养状态,改善预后。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部真菌感染的临床特点,分析真菌分布及感染危险因素,以指导临床治疗与预防。方法回顾性分析2008年1月-2013年10月649例老年COPD患者的临床资料,对患者的痰液进行真菌培养,记录其在住院期间是否并发肺部真菌感染,分析真菌的分布,并采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。结果 649例COPD患者中并发肺部真菌感染34例,感染率为5.24%;34例感染患者共培养出真菌34株,其中以白色假丝酵母菌为主20株,占58.9%,其次为热带假丝酵母菌5株、曲霉菌属4株,分别占14.7%、11.8%;患者高龄、糖尿病、糖皮质激素及抗菌药物的使用、侵入性操作等原因是老年COPD患者肺部真菌感染的主要危险因素。结论肺部真菌感染是老年COPD患者严重的并发症,减少或避免可能导致真菌感染的各种因素,早期诊断及治疗可减少肺部感染的概率、降低患者的病死率。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的临床特征及病原菌分布

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺部感染患者的临床特征及病原菌分布,为临床预防及治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2016年6月于医院呼吸内科收治的COPD患者642例,按是否感染分为肺部感染组310例和非肺部感染组332例;全面评估患者肺部感染情况,对患者进行相关病原学检查,对结果进行相关分析。结果肺部感染组患者在使用呼吸机、合并糖尿病、卧床方面分布率均高于非肺部感染组;肺部感染组患者在血红蛋白、血清白蛋白、用力肺活量(FVC1)、第1秒用力呼气容量(FEV_1)、FEV_1/FVC、动脉氧分压方面与非肺部感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);共送检肺部感染患者痰液标本310份,共检出251株病原菌,以革兰阴性菌为主,共158株占62.95%。结论 COPD患者肺部感染率较高,肺部感染病原菌以革兰阴性菌所占比重更大。     

头孢米诺在慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染治疗中的疗效分析

目的探讨头孢米诺治疗慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染的临床疗效及安全性。方法将2009年8月-2010年8月,医院收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者,随机分为两组,各28例;治疗组在常规治疗的基础上采用头孢米诺2 g静脉滴注,2次/d;对照组在常规治疗的基础上采用头孢他啶2 g静脉滴注,2次/d,两组疗程均为7~14 d。结果治疗组痊愈率为78.6%,有效率为92.9%,细菌清除率为93.1%;头孢他啶组痊愈率为53.6%,有效率为71.4%,细菌清除率为66.7%,两组比较差异有统计学意义。结论头孢米诺对常见的下呼吸道感染病原菌有较好的清除效果,治疗慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染安全、有效。     

重度慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道多药耐药菌感染的临床特点及病原学分析

目的分析重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道多药耐药菌感染的临床特点及病原学,以期提高临床诊治水平。方法收集医院2010年1月-2013年1月118例重度COPD合并下呼吸道多药耐药菌感染患者资料进行回顾性分析,所有患者均取痰标本进行细菌培养分离,观察感染患者的临床特点及主要感染病原菌。结果重度COPD下呼吸道感染后主要表现为咳嗽、痰量增加、喘息,查体显示,肺部出现干湿啰音或干湿啰音增多;共培养出135株病原菌,主要病原菌以革兰阴性菌为主76株占56.30%,其次是革兰阳性菌和真菌,分别占23.70%、20.00%;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌以白色假丝酵母菌为主;革兰阴性菌对头孢类、庆大霉素、哌拉西林等抗菌药物广泛耐药,耐药率为47.62%¹00.00%,而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性为14.29%100.00%,而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性为14.29%⁵2.94%,亚胺培南的耐药性为052.94%,亚胺培南的耐药性为0⁵0.00%,金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药、对氨曲南的耐药性为17.65%,而对其他抗菌药物普遍耐药。结论 COPD患者由于肺功能下降,是下呼吸道的易感人群,了解医院下呼吸道多药耐药菌感染的临床特点及主要病原菌,有利于合理选择有效的抗菌药物及治疗方案。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺部感染的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实施机械通气过程中并发呼吸机相关肺部感染(VAP)的病原菌分布和相关危险因素,为临床治疗VAP提供参考依据。方法选取2012年1月-2016年1月128例实施机械通气的COPD患者为研究对象,观察COPD患者接受机械通气过程中的VAP发生率,对发生VAP的相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析,同时患者留取合格痰标本进行痰培养检测病原菌分布情况。结果128例COPD患者发生VAP 88例,VAP发生率为68.75%;88例VAP患者痰标本共培养出病原菌125株,其中革兰阴性细菌103株占82.4%,革兰阳性细菌3株占2.4%,19株真菌占15.2%;COPD患者实施机械通气后发生VAP的独立危险因素为气管插管、合并糖尿病、机械通气持续时间≥3d、吸烟史以及留置胃管;VAP患者的病死率为31.8%,明显高于非VAP患者的7.5%。结论 COPD患者实施机械通气VAP发生率高,发生VAP的相关危险因素较多,临床应针对感染病原菌合理应用抗菌药物。     

慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的临床特点研究

目的 了解慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者病原菌分布及药敏率,为正确选择抗菌药物治疗提供依据.方法 选取2009年3月-2013年5月在心内科住院治疗的慢性充血性心力衰竭伴下呼吸道感染患者80例,送痰培养及药敏试验,分析病原菌的分布及药物敏感率.结果 80例患者共送检痰标本193次,培养出病原菌157株,其中革兰阳性菌49株、革兰阴性菌72株、真菌36株,分别占31.21％、45.86％、22.93％;革兰阳性菌对替考拉宁、亚胺培南、万古霉素的敏感性较高,＞55.00％,对阿奇霉素、氧氟沙星、青霉素的敏感性低,＜50.00％;革兰阴性菌72株对氨苄西林、头孢唑林、美罗培南、亚胺培南等敏感性高,＞60.00％,对头孢噻肟、阿米卡星、氨曲南等敏感性低,＜50.00％;真菌36株对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑的敏感性均为100.00％.结论 革兰阴性菌是慢性充血性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的主要病原菌,革兰阳性菌、革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性有一定程度的下降,真菌比例有所上升,临床应根据药敏试验结果选用合理的抗菌药物.     

46例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发下呼吸道真菌感染的因素。方法选择46例COPD并发下呼吸道真菌感染患者为试验组,32例单纯COPD患者为对照组,比较抗菌药物、激素使用和呼吸机辅助通气的情况。结果试验组和对照组在抗菌药物使用种类、持续时间、激素使用时间、呼吸机辅助通气方面差异均有统计学意义;试验组治疗后sTREM-1为(8.95±3.77)pg/ml,显著高于对照组治疗后,试验组治疗后降钙素原与C-反应蛋白分别为(1.57±1.04)ng/ml和(50.68±21.41)mg/L,均显著低于治疗前。结论对于治疗效果不佳、抗菌药物或者激素使用时间长、使用呼吸机的COPD患者,应及时进行病原学检查,早期诊断真菌感染并及时治疗。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺结核感染的临床诊治

目的探讨盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床疗效。方法随机选取2013年10月-2014年12月老年慢性阻塞性肺疾病患者肺结核感染100例,将其分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规抗结核抗感染综合治疗,观察组在传统常规抗结核、抗感染的基础上,采用盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式治疗,记录并对比两组患者临床疗效、机体免疫系统T淋巴细胞亚群指标变化和细胞因子变化。结果两组患者治疗6个月后治疗有效率观察组为88.0%、对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.88,P<0.05);观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+比值及IL-1、TNF-α的含量均高于对照组患者,而CD8+及sIL-2R含量均低于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式进行抗结核抗感染的综合治疗,能提高老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染治疗的临床疗效。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法选取2012年1月-2014年1月102例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者为研究对象,对其送检标本进行病原菌分离、培养鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验分析。结果 102份样本中共分离出病原菌109株,其中革兰阴性菌70株占64.2%,革兰阳性菌26株占23.8%,真菌13株占12.0%;共分离出多药耐药菌36株,其中铜绿假单胞菌15株占41.7%,金黄色葡萄球菌11株占30.6%,鲍氏不动杆菌8株占22.2%;多药耐药菌对常用抗菌药物均产生了较严重的耐药性,铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南较敏感,耐药率<34.0%,鲍氏不动杆菌对氨曲南、哌拉西林较敏感,耐药率<13.0%,金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率为0。结论慢性阻塞性肺疾病机械通气患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌多药耐药现象严重,应引起临床人员重视。