老年人主动脉瓣硬化症的诊疗进展

主动脉瓣硬化症是老年人的常见病。Otto等将“主动脉瓣硬化(aortic valvular sclerosis，AVS)”定义为：在超声上瓣膜回声增强、瓣叶增厚，而瓣叶活动不受限制；多普勒主动脉瓣前向血流速率小于2．5m／s。如果多普勒主动脉瓣前向血流速率大于2．5m／s，即为“主动脉瓣狭窄(aortic valvular stenosis)”。新近的研究发现主动脉瓣硬化可能与心血管疾病     

风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣胶原含量及胶原Ⅰ／Ⅲ比…

本研究测定了１０例风湿性心脏病患者和５例尸检中除外心血管病及胶原系统病者二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量及胶原Ⅰ／Ⅲ比值。结果显示风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量明显高于尸检对照组，胶原Ⅰ／Ⅲ比值低于主动脉瓣。结果表明正常二尖瓣和主动脉瓣胶原组成上的差异，风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣胶原含量增高主要是Ｉ型胶原增加所致。     

风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣胶原含量及胶原Ⅰ／Ⅲ比值的变化

本研究测定了１０例风湿性心脏病患者和５例尸检中除外心血管病及胶原系统疾病者二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量及胶原Ⅰ／Ⅲ比值。结果显示风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量明显高于尸检对照组（Ｐ＜０．００１），胶原Ⅰ／Ⅲ比值也明显升高（Ｐ＜０．００１）。对照组二尖瓣的胶原含量明显高于主动脉瓣（Ｐ＜０．０１），而胶原Ⅰ／Ⅲ比值低于主动脉瓣（Ｐ＜０．００１）．结果表明正常二尖瓣和主动脉瓣胶原组成上有差异，风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣胶原含量增高主要是Ｉ型胶原增加所致。     

彩超诊断先天性二叶式主动脉瓣畸形并二尖瓣脱垂1例

彩超诊断先天性二叶式主动脉瓣畸形并二尖瓣脱垂１例谭德纯，周启昌（附属第一医院４１０００７））（湖南医科大学附属第二医院４１００１１）主题词主动脉瓣关闭不全／超声检查；病例报告；超声学／诊断应用；二尖瓣脱垂／超声检查；＠先天性二叶式主动脉瓣畸形１病例报...     

老年钙化性心脏瓣膜病20例临床分析

本文对20例老年钙化性心脏瓣膜病的病例进行了分析。老年钙化性心瓣膜病主要依靠病史、在主动脉瓣或／及二尖瓣出现的心脏杂音，X线检查上主动脉瓣及二尖瓣部份钙化阴影及超声心动图上显示的主动脉瓣或／及二尖瓣的异常湍流而作出诊断。治疗上有内科治疗和外科治疗，内科治疗上目前国内外推崇使用降钙素钙离子拮抗剂及硫酸软骨素A。外科治疗上国内外多采用瓣置换术或气囊瓣膜成形术，90年代国外还试用主动脉瓣的去钙化治疗。     

头孢哌酮钠／舒巴坦钠致体外循环术后出血2例

病例1 女，35岁，风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣关闭不全。行体外循环下二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术。术前1天开始使用头孢哌酮／舒巴坦6克静脉注射，1次／d，术后当天出现血尿，心包纵隔引流较多，血压下降，立即停用该药，给予输血，止血药，强心，补充血容量及相关治疗。3天后出血停止，病人康复出院。     

突然加大硝酸甘油静滴剂量引起室颤致死1例

1病例资料 患者，男性，40岁。因先天性主动脉瓣狭窄，反复心衰多次住院治疗。本次因呼吸困难，不能平卧，发作性心前区疼痛10天，水肿3天于1994年3月30日再次来院。入院查体：T36．3℃ P120次／分，R28次／分，BP14／9KPa。端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及细湿罗音，主动脉瓣区可触及收缩期震颤，心界向左扩大，心率120次／分，频发早搏，心音低钝，     

主动脉瓣感染性心内膜炎急诊手术抢救成功1例

患者，女，40岁。因劳累后心悸、气促6个月，双下肢浮肿2个月于1996年1月入院。查体：体温37℃，血压18／10kPa，心率叨次／分，律整，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3／VI级舒张期哈气样来音，双下肺可听到少量细小湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。心功能三级。心电图：窦性心律，左房负荷大，左室肥厚伴心肌劳损。超声心动图：主动脉瓣见两枚赘生物，左心房内径38nun，左心室舒张期内径62mm，结论提示先天性主动脉瓣二叶瓣合并感染性心内膜炎，主动脉瓣脱垂合并重度关闭不全，入院予以强心、利尿等治疗心功能衰竭，但在抗心衰治疗过程中，症状…     

老年期先心病酷似风心病联合瓣膜病一例

患者男性75岁，发现心脏杂音40余年，血压升高30余年，反复心悸、胸闷、气促20余年，加重半月入院，既往无其他病史，发现心脏杂音及高血压后多年来在省内外数家医院一直诊为“风心病，主动脉瓣及二尖瓣狭窄并关闭不全”，入院检查：血压24～29.3／9.3～13．3kPa，心界向左下扩大，心尖部Ⅲ／6级收缩期返流性杂音及舒张中晚期充盈性杂音，主动脉瓣区Ⅲ／6级收缩期喷射性杂音及舒张早中期返流性杂音。     

超声直接测量小儿肺循环和体循环流量比值

目的：探讨超声准确测量肺循环和体循环流量比值（Ｑｐ／Ｑｓ）的方法。方法：超声测量２４例先天性心脏病患儿的肺动脉和主动脉瓣口面积和直径,分别结合流速时间积分（ＶＴＩ）计算Ｑｐ／Ｑｓ,与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较。结果：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．９２,Ｐ＜０．００１。超声测量肺动脉和主动脉瓣口直径结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．６８,Ｐ＜０．０１。结论：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ是准确计算Ｑｐ／Ｑｓ的方法。     

单纯主动脉瓣病变伴升主动脉显著扩张风湿性心脏病1例

患者，男，52岁，已婚，干部。因阵发性胸闷、心慌3d于2001年10月25日人院。1981年曾有关节炎史。入院时T36．8℃，P80次／分，R18次／分，Bp120／64mmHg。身高164era，发育正常。无二尖瓣面容、颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界向左下扩大，心率80次／分，心律不齐，早搏8～12次／分，主动脉瓣第一、二听诊区可及Ⅲ级吹风样收缩期杂音和叹气样舒张期杂音，主动脉瓣第一听诊区杂音强于第二听诊区，水冲脉征(＋)。     

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊1例

老年人主动脉瓣钙化性狭窄误诊１例尹许田，凌正多鞍钢立山医院内科（１１４０３１）关键词主动脉瓣，钙化，狭窄男６２岁。因干咳、心悸、气短７天，胸透左侧胸腔积液，于１９９０年１０月３１日入院。Ｂ超检查示双侧胸腔积液。胸水外观黄色透明，细胞数４８０×１０６／...     

双瓣置换及双瓣环重建体外循环经验

患者，女，22岁，身高162cm，体重46kg。劳累后胸闷气急，两眼黑蒙10余年，加重5个月。查体：主动脉瓣区可闻及Ⅲ／6级泼水样舒张期杂音，向心尖方向传导。二尖瓣区可闻及Ⅲ／6级吹风样杂音。彩超检查及逆行主动脉 左室造影均提示：主动脉瓣上狭窄(最窄处内径0．5～0．6cm，跨瓣压差175mmHg)，二尖瓣重度关闭不全。     

脉冲多普勒超声心动图对高原人室性早搏时血液动力学定量研究

目的：探讨高原人室性早搏对心脏排出和充盈的血液动力学文化的影响。方法：对35例室性早搏患者用脉冲多普勒心动图分别记录二尖瓣口及主动脉瓣口的血流频谱，同时用Ⅱ导联心电图在超声视屏上同步显示，分别测量室性早搏前正常心动周期二尖瓣口和主动脉瓣口流速积分（NMVI和NAVI），定性早搏时二尖瓣口和主动脉瓣口的流速积分（EMVI和EAVI），及代偿心搏（室性早搏后）二尖瓣口和主动脉瓣口的流速积分（PMVI和PAVI），室性早搏提前指数为T—R1／R－R。结果：EMVI和EAVI明显低于NMVI和NAVI，PMVI和PAVI显著高于NMVI和NAVI，但仅代偿47％和44％。室性早搏提前指数T－R1／R－R与室性早搏排血比值（EAVI／NAVI）及室性早搏充盈比值（EMVI／NMVI）呈良好相关。结论：定性早搏时心搏量和充盈量明显下降，室性早搏时的心搏量和充盈量的减少较平原人室早时为少，而室早后的代偿能力却较强，但过早的、过频的室早临床应予以重视。     

老年性退行性心瓣膜病分析

目的：了解老年性心瓣病的发病情况。方法：心脏彩色多普勒检查。结果：300例受检对象中共查出SD－VHD67其中单纯性二尖瓣钙化一例,主动脉瓣和／或瓣环钙化66例,钙化性主动脉瓣关闭不全12例,主动脉瓣狭窄9例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例,二尖瓣无前钙化和钙化11例。结论：年龄越大发病率越高,累及部位主动脉瓣较多。     

钙化性心瓣膜病临床诊断探讨

报告５１例钙化性心瓣膜病，占同期心血管住院病人的８．４％（５１／６０５），主动脉瓣病变２１例（４１．Ｏ％），联合瓣膜病变１８例（３５．ｏ％），二尖瓣病变１２例（２４．０％）。彩色超声多普勒检查示３９例主动脉瓣病变中３０例（７６．９％）有主动脉瓣返流，１３例（３３．３％）有主动脉瓣狭窄；二尖瓣病变３０例中２５例（８３．３％）有二尖瓣返流。最多见的临床表现是心功能不全（４１％）．对本病的临床诊断进行了讨论，认为超声心动图检查为本病诊断的重要依赖手段。     

二例风心病换瓣术后并发急性冠脉栓塞的救治

例1，女，35岁．风湿性心脏病史20年．持续性房颤5年。两年前行主动脉瓣：二尖瓣置换术．术后坚持口服华法令抗凝．3．0mg／d。入院前10h突发胸闷、胸痛，伴出汗2h。查体：神清．Bp120／65mmHg．HR90bpm．心律不齐．第一心音强弱不等．心尖区及主动脉瓣区机械瓣音质良好．心界向左扩大．双肺呼吸音清．肝脾未触及．下肢无水肿。心电     

彩超诊断四叶式主动脉瓣畸形1例

1 超声心动图 患者，男，29岁，自觉心慌气短约1月门诊检查。左心明显增大（LV75mm；LA50mm）；右心受压相对变小。主动脉瓣呈四叶式，瓣叶未见增厚，回声未见增强；开闭活动不佳，开放时呈方形，关闭时呈田字形。主动脉及肺动脉内径正常。室间隔与左室后壁厚度及搏幅基本正常。余各瓣膜形态结构未见明显异常；二尖瓣开放正常，关闭不佳。心包腔内可见前后径约8mm的积液声像，主动脉瓣前向血流加速Vmax=2．3m／s；瓣下探及大量反流Vmax=5．0m／s，二尖瓣上探及中量反流Vmax=4．0m／s。     

主动脉－左室通道的手术治疗

１９９０年１月～１９９４年８月行３例主动脉－左室通道手术治疗，２例采用补片关闭主动脉内开口，１例直接缝闭。住院期间死亡。患者脉压差由术前６．８ｋＰａ恢复至正常３．９ｋＰａ，左室舒张末容量由１２７ｃｍ~３／ｍ~２恢复至６５ｃｍ~３／ｍ~２。术后无冠状动脉开口梗阻和低心排综合征，仅１例有轻度主动脉瓣关闭不全。作者主张，采用补片关闭法为宜，手术中要注意心肌保护，避免主动脉瓣损伤和冠状动脉开口受阻，明确诊断应尽早手术。     

钙化性心瓣膜病319例超声心动图分析

报告４０岁以上经二维超声心动图检查者１６４９例，检出瓣膜（瓣环）钙化３１９例。男性瓣膜（瓣环）钙化（２２７／１０１２）的检出率（２２．４３％）是女性（９２／６３７）检出率的（１４．４４％）１．６倍。男女的检出率都随年龄增加而增高，男性７０岁年龄组的检出率为５０岁年龄组的３．３倍，女性为４．１３倍。主动脉瓣膜（瓣环）钙化与其他瓣膜（瓣环）钙化比较，男性为２４．４７倍，女性为１４．５１倍。在２２２例诊断为心血管病的瓣膜（瓣环）钙化者中，冠心病占７０．７％。主动脉瓣口返流在本组资料中，单纯主动脉瓣钙化与单纯主动脉瓣环钙化比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）