氧合血冠状动脉持续顺灌心不停跳主动脉瓣置换术

目的　探讨主动脉瓣置换术 (AVR)的手术方法及其心肌保护方法。方法　采用常规正中胸骨劈开切口 ,用氧合血冠状动脉持续顺行灌注心脏不停跳下进行AVR1 1例。同时行二尖瓣置换术 (MVR) 3例。观察该术式的临床效果。结果　全组手术过程顺利 ,无手术死亡 ,无手术并发症。 1例双瓣替换术后 1个月因瓣膜意外抢救无效死亡。随访 1～ 5年 ,心功能提高 1～ 2级 ,无其他并发症发生。结论　冠状动脉氧合血持续顺行灌注心不停跳下进行主动脉瓣置换术具有良好的心肌保护作用 ,灌注方式符合冠脉循环的生理要求 ,使用通过改进的冠状动脉软头灌注管以及手术操作处理得当 ,不会造成冠状动脉损伤和手术操作困难     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术

目的 :探讨非体外循环心脏跳动中冠状动脉搭桥术的手术方法 ,术前术后处理及其优劣。方法 :1 999年 8月～ 2 0 0 0年 1月我们行非体外循环心脏跳动中冠状动脉搭桥术 1 2例 ,在准备好体外循环的同时 ,全麻下 ,使用心肌表面局部固定器及冠状动脉塞子 ,连续缝合搭桥共 3 5支 ,平均 2 9± 0 8支。结果 :全部手术成功 ,术后并发心律失常 3例 ,左全肺不张 1例 ,急性心包填塞、胸骨后广泛渗血各 1例 ,1 2例病人均痊愈出院。结论 :心脏不停跳冠状动脉旁路手术 ,开展冠心病人的手术范围 ,减少体外循环术后并发症。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术45例

传统的冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)需要体外循环支持 ,体外循环本身可引起一系列的并发症 ,因此 ,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术 (ＯＰ ＣＡＢ)作为微创手术成为一种新趋势。自 1998年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,我科已行ＯＰＣＡＢ 4 5例 ,无手术死亡 ,术后效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料全组 4 5例 ,男 2 7例 ,女 18例 ;年龄 4 3～ 81岁 ,平均 (69.6± 9.7)岁 ;体重 39～ 87ｋｇ ,平均 (75 .4±9.3)ｋｇ。临床表现 :稳定型心绞痛 2 4例 ,不稳定型心绞痛 15例 ,混合型 6例 ,有陈旧性心梗 12例 ,冠状动脉造影后急诊手术…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例分析

目的：总结非体外循环心脏不停跳微创冠状动脉搭桥术的经验。方法：在非体外循环心脏不停跳下行1－4支冠脉搭桥术。术中应用新福林、尼卡地平调节血压、艾司洛尔控制心率保证有效循环血容量，充分利用C、T、S及冠状动脉塞子（分流栓）使吻合口处心肌处于相对静止和无血状态。结果：本组病例中术后死亡例，31例10－18d痊愈出院。随访31例病人1－15个月，心功能I－Ⅱ级，心绞痛症状消失。结论：非体外循环心脏不停跳微创冠状动脉搭桥术适应用于单支、多支冠状动脉病变和具有高危因素的患者。     

不停跳心内直视手术体外循环灌注技术

目的 :探讨浅低温不停跳心内直视手术体外循环灌注方法和意义。方法 :2 4例心内直视手术病例常规建立体外循环 ,只阻断上下腔静脉 ,而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停博液。术中控制鼻咽最低温 31.2± 0 .6℃ ,并使用艾司洛尔 ,使心率在 4 0～ 5 0次 /分空跳下完成手术。术中灌注流量 :成人 80～ 12 0ml/kg/min ,小儿 10 0～ 16 0ml/kg/min。结果 :转流中血气 ,电解质正常 ,与转流前、后无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,浅低温并用艾司洛尔 ,心率与转前有显著差异 (P <0 .0 1)。转流中有 2例出现室颤 ,系降温过快过低所致 ,3例有轻度血红蛋白尿。心脏手术完毕后即可停机。结论 :浅低温不停跳法是一种接近生理状态下体外循环灌注法 ,能减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,而获得理想的心肌保护     

体外循环心不停跳心内直视手术143例报告

1995年 5月～ 2 0 0 2年 12月 ,在我院实施体外循环心不停跳心内直视手术 14 3例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 5 6例 ,女 87例。年龄 2岁 4个月～ 5 0岁。体重 10～ 6 2kg。体外循环时间 18～2 10min。其中房间隔缺损 34例 ;室间隔缺损 31例 ;动脉导管未闭 3例 ;肺动脉狭窄 4例 ;法乐三联症 4例 ;部分心内膜垫缺损 2例 ;左房粘液瘤 9例 ;心脏瓣膜置换术 5 6例 ,包括二尖瓣替换术 (MVR) 17例 ,二尖瓣加三尖瓣成形术 (TVP) 12例 ,主动脉瓣替换术 (AVR) 9例 ,AVR加MVR18例 (10例同时行TVP)。1.2　手术…     

心不停跳体外循环对肾功能的影响

目的：观察心不停跳心内直视术体外循环（CPB）对行二尖瓣置换术患者术后早期肾功能的影响。方法：40例行二尖瓣置换术患者随机分为2组：C组（心停跳CPB组）,B组（心不停跳CPB组）,每组20例。B组在浅低温心脏跳动下行二尖瓣置换术,C组为传统心脏停跳下行二尖瓣置换术,分别于麻醉诱导完成（T0）、手术结束（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）、术后48h（T5）检测血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、α1微球蛋白（α1-MG）的浓度。结果：与T0比较,T2时点C组BUN升高,B组α1-MG升高,T3、T4时点两组BUN、SCr、α1-MG升高,T5时点两组BUN升高,B组α1-MG升高（P〈0.05或P〈0.01）;与C组比较,各时点BUN、SCr、α1-MG差异无统计学意义（P〉0.05）。两组BUN、SCr、α1-MG在术后逐渐升高,于T3、T4达到高峰,后呈下降趋势。结论：心不停跳心内直视术CPB与心停跳心内直视术CPB相比,未增加对二尖瓣置换术患者肾功能的损害。     

体外循环中氧合血灌注心肌保护的应用

在心内直视手术中的心脏缺血性停搏期间 ,心肌保护的应用是手术成功与否的重要因素之一 ,心脏停搏液灌注技术是心肌保护的重要手段 ,是确保心内直视术成功的前提。我院于 1995～ 2 0 0 0年应用氧合血灌注心肌保护法于心脏手术 12 8例 ,取得良好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例 12 8例 ,男性 98例 ,女性 30例 ,平均年龄 4 5岁 (2 4～ 75岁 ) ,体重 4 6～ 98ｋｇ。施行手术方式 :瓣膜置换术 6 5例 (主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣置换术 2 6例 ,联合瓣膜置换术 2 1例 ) ,冠状动脉搭桥术 5 2例 ,马凡氏综合症矫正术 3例 ,…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术12例术后护理

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术术后护理。方法：对12例实施非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的病人实施血液动力学监测。内出血的观察,心血管系统,呼吸系统,高血压,高血糖监测,并进行心理护理与健康教育指导。结果：12例术后病人均痊愈出院,无护理并发症发生,结论：护士对病情的观察,为医生提供了动态信息,为挽救病人的生命赢得了时间,使病人减少了痛苦,为老年病人提高了生活质量。     

38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会

体外循环灌注技术是心内直视手术成功的重要环节之一。要使体外循环尽可能接近生理水平 ,并不断提高体外循环的质量 ,这不但要求灌注医师精通体外循环机理 ,而且还要灌注护士的密切配合( 1) 。我院自 1994年 3月～ 2 0 0 1年 4月行不停跳心脏直视手术 38例 ,现将体外循环灌注配合体会报告如下。资料和方法　　 1.一般资料　本组男性 16例 ,女性 2 2例 ;年龄 4～ 4 9岁 ;体重 15～ 6 7公斤。其中房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 15例 ,房间隔缺损并室间隔缺损修补术 3例 ,二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的护理体会

目的:探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的手术中的护理配合的特点和心得。方法:选择2005年3月～2009年12月我院在非体外循环即心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术共86例,术前进行精心的心理护理和术前宣教,术中积极协调配合。结果:86例冠状动脉搭桥术均获成功,2例死亡,术中少量输血及血浆(共计400-600ml),术后5例出现呼吸衰竭,6例心功能低下;术后8天～29天出院,随访病例近期及远期疗效满意。结论:护士术前了解病人病情并进行心理护理和宣教,让病人熟悉手术过程及步骤,术中配合技术娴熟,做好感染预防有利于手术的顺利进行。     

心脏不停跳心内直视手术瓣体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转移期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２￣３５℃。结果：转流时间１８￣１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，蓁平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７￣１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，碱     

浅低温心脏不停跳体外循环灌注心内直视手术

目的探讨浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环灌注的临床应用前景。方法46例浅低温心内直视手术,只阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注停跳液,建立体外循环后缓慢自然降温至31~33℃,在心脏不停跳的情况下完成心内畸形纠正术。结果全组手术过程和术后恢复均顺利,无心律失常和术后低心排等并发症发生,全部患者均痊愈出院。结论该方法是一种接近生理状态下的体外循环灌注法,避免因心脏停跳导致心肌缺血缺氧和再灌注所造成的损伤,能最大限度保护心脏功能,获得较为理想的心肌保护效果。     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。     

冠状动脉顺灌心脏不停跳主动脉瓣置换术的心肌保护

目的 :探讨在心脏不停跳主动脉瓣置换术中用氧合血冠状动脉持续顺行灌注的心肌保护效果。方法 :将冠状动脉持续顺行灌注心不停跳主动脉瓣置换术的 2 2例病人作为 A组 ;将不阻断主动脉心不停跳下二尖瓣置换术的 30例病人作为 B组。测定并比较 A、B两组不同时点肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB)及肌钙蛋白 I(c Tn I)的变化情况。结果 :A、B两组 CK- MB、c Tn I在术中冠状静脉窦血和术后静脉血相应各时点含量变化情况是相似的 ,两者相应各时点 CK- MB、c Tn I含量平均值之间的比较经 t检验差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :用氧合血冠状动脉持续顺行灌注心不停跳主动脉瓣置换术与不阻断主动脉心脏跳动下心脏手术同样具有良好的心肌保护作用。     

连续缝合主动脉瓣置换20例

间断褥式带垫片缝合在主动脉瓣置换术 (AVR)中最为常用。我院 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1 0月采用连续缝合法为 2 0例病人行主动脉瓣置换 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 0例中男 1 6例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 31 .6岁。其中行单纯主动脉瓣置换 7例 ,行主动脉瓣、二尖瓣置换 1 3例。心功能 级 2例 , 级 1 4例 , 级 4例。心胸比率 0 .5～ 0 .5 9者 6例 ,0 .6 0～ 0 .6 9者 1 0例 ,0 .70～ 0 .79者 4例。主动脉瓣置换采用人工机械瓣 (瓣膜型号 :2 1号 1 8例 ,2 3号 2例 )。1 .2　手术方法 :本组手术…     

心不停跳体外循环头部重点降温的临床观察

由于心不停跳心内直视手术的体外循环( CPB)方法与常规 CPB在灌注在采用不同的温度 ,我们通过观察心不停跳 CPB在头部重点降温后了解上下腔静脉的血氧饱和度 ( Sv O2 )的变化。1　资料与方法1 .1　一般资料 :选择心内直视手术病人 36例 ,分浅低温心不停跳心内直视手术组 ( I组 ,2 4例 )和与常规 CPB手术组 ( 组 ,1 2例 )。两组患者在年龄、体重、术前体温等方面均无显著性差异。1 .2　麻醉与转流 :两组均于术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 .0 lmg· kg-1,哌替啶 lmg· kg-1。静注安定0 .2 mg·kg-1,芬太尼 1 0～ 2 0 mg·kg-1,维库溴安0 .…     

温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术73例

目的:探讨温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术的手术方法及临床价值。方法:对采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者围手术期无死亡病例,无严重心律失常,血管活性药物用量少。71例术后随访1年以上患者,随访期无死亡病例,患者恢复良好。结论:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术可有效防止病变心肌遭到进一步损害,极大地减少了术后低心排量综合征和严重心律失常的发生,较传统的心肌保护方法效果更好。     

心脏不停跳658例体外循环临床分析

我院从 1 997年 1 1月至 1 999年 1 2月共施行心脏不停跳心内直视手术 6 5 8例。现将我们的体外循环 (Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙ ｐａｓｓ ,ＣＰＢ)管理体会报告如下。1　临床资料　　一般资料 :本组患者男性 32 0例 ,女性 338例 ,年龄 5个月至 6 5岁 ,平均 ( 1 6 .3± 1 5 .6 )岁 ,体重 4.5～ 81ｋｇ ,平均 ( 30 .7±1 8.8)ｋｇ ,其中儿童 ( 1 4岁以下 ) 40 6例 ,成人 2 5 2例。病种包括房间隔缺损 1 0 3例 ,室间隔缺损 2 6 7例 ,法乐氏四联症 48例 ,法乐氏三联症 1 3例 ,瓣膜置换 1 5 3例 (其中二尖瓣置换 94例 ,主动脉瓣置换 2…