华法林抗凝治疗中出血和血栓栓塞性不良反应及相关因素探讨

目的 研究华法林抗凝治疗过程中出血和血栓栓塞性不良反应并识别相关危险因素。方法 观察北京大学人民医院2001-04～2003-11抗栓门诊华法林使用大于4周患者的出血和血栓栓塞事件，事件分为小事件、严重事件和威胁生命或致命性事件，应用多种统计方法分析出血和血栓栓塞事件发生情况及相关危险因素。结果 128例服用华法林患者，平均年龄67岁（25—83岁），34例（占26．6％）共发生41次出血事件，严重和致命性的血栓栓塞事件5例（占3．9％）。年龄、肝硬化与出血事件显著相关（P=0．040，P=0．014）。结论 出血是华法林抗凝治疗最主要的不良反应，而年龄、肝硬化是出血事件的重要危险因素。     

华法林抗凝治疗中出血和血栓栓塞性不良反应及相关因素探讨

目的研究华法林抗凝治疗过程中出血和血栓栓塞性不良反应并识别相关危险因素。方法观察北京大学人民医院2001-04~2003-11抗栓门诊华法林使用大于4周患者的出血和血栓栓塞事件,事件分为小事件、严重事件和威胁生命或致命性事件,应用多种统计方法分析出血和血栓栓塞事件发生情况及相关危险因素。结果128例服用华法林患者,平均年龄67岁(25~83岁),34例(占26·6%)共发生41次出血事件,严重和致命性的血栓栓塞事件5例(占3·9%)。年龄、肝硬化与出血事件显著相关(P=0·040,P=0·014)。结论出血是华法林抗凝治疗最主要的不良反应,而年龄、肝硬化是出血事件的重要危险因素。     

华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用

心房颤动(AF)是最常见的持续性心律失常,其主要可能致命的危险就是血栓形成.华法林抗凝治疗可显著减少2/3卒中风险,对瓣膜病和非瓣膜病AF均有效,但存在监测较麻烦、治疗窗窄、有潜在出血危险等不利之处.本文比较了华法林临床应用与其他口服凝血酶抑制剂和Xa因子拮抗剂及抗血小板药物治疗的现状.     

华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用

心房颤动(AF)是最常见的持续性心律失常,其主要可能致命的危险就是血栓形成。华法林抗凝治疗可显著减少2/3卒中风险,对瓣膜病和非瓣膜病AF均有效,但存在监测较麻烦、治疗窗窄、有潜在出血危险等不利之处。本文比较了华法林临床应用与其他口服凝血酶抑制剂和Xa因子拮抗剂及抗血小板药物治疗的现状。     

肺栓塞患者口服华法林后首次达标时间的影响因素分析

目的研究急性肺动脉栓塞(PTE)患者口服华法林首次达标时间(the first therapeutic-target-achieving time,TTA)的影响因素。方法纳入由CT肺动脉造影首次确诊的PTE患者151例,收集年龄、性别、体质指数(BMI)、基础疾病、实验室检查[如:肝功能、血肌酐、国际标准化比值(INR)]、华法林剂量调整等情况。追踪观察90天内INR动态变化、抗凝疗效以及不良反应的发生。结果单因素分析结果显示:初始剂量、BMI、肝功能、心力衰竭与首次达标时间均有一定相关性;后经Logistic回归分析后得出:初始剂量、BMI、肝功能才是首次达标时间的独立影响因素。结论华法林的抗凝强度常受多种因素影响,临床工作中不可忽视。     

华法林在慢性心房颤动抗凝治疗中的应用

目的:探讨华法林在慢性心房颤动(CAf)抗凝治疗中的合理应用。方法:共入选234例具有血栓栓塞高风险的CAf患者,给予华法林抗疑治疗,监测国际标准化比值(INR)以调整华法林用量,随访观察华法林的不同起始剂量、不同的抗凝强度以及高龄(≥65岁)等因素对INR达标时间、INR稳定值、华法林维持量、出血率及栓塞率的影响。结果:分别采用开始剂量为普通剂量(2．5mg／d)与小剂量(1．25 mg／d)2种方式,两者最终获得稳定的INR、华法林维持量及出血率均差异无统计学意义,但前者能明显缩短INR首次达标时间及获得INR 稳定值的时间(均P<0．01),并有降低栓塞率的趋势;与低强度抗凝相比,中强度抗凝能显著降低栓塞率(P< 0．05),虽然伴出血率明显升高(P<0．05),但无严重出血发生;在相同的目标INR内,高龄患者出血率并不增加,但所需的华法林维持量有所降低(P<0．01)。结论:以普通量的华法林开始CAf抗凝治疗是安全的,抗栓塞效果优于小剂量;对具有栓塞高风险的CAf需保持中强度抗凝水平;华法林抗凝治疗并不增加高龄患者的出血风险。     

肺血栓栓塞症的华法林抗凝治疗探讨

<正>肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征[1]。本研究是对自2008.5-2013.3本院收治的43例使用华法林抗凝治疗的PTE患者的临床资料进行回顾性分析,探讨使用华法林抗凝治疗的相关体会,现报道如下。资料与方法一、一般资料43例PTE患者,男性22例,年龄45~80岁,平     

心房颤动病人华法林抗凝治疗安全性评价

目的评价华法林用于心房颤动(房颤)病人抗凝治疗的安全性.方法选择符合本研究标准的42例房颤病人随机分为2组华法林治疗组(治疗组)23例,给予华法林,自3mg/d开始口服,用药第1周隔日测国际标准化比值(INR),1周后若INR未达到2.0～3.0,增加华法林至4mg/d,每隔1周测INR,使其达到2.0～3.0之间,4周后每月测INR 1次,若病人增加或减少某种药物时,随时再测INR,根据INR调整华法林剂量.阿司匹林对照组(对照组)19例,给予阿司匹林200mg/d,分2次口服,每月复查大便潜血1次.结果治疗组病人10～14(平均11.1±2.2)天INR达2.0～3.0(平均2.35±0.11),有1例病人在华法林3mg/d口服3个月后出现消化道出血,当时INR为2.15,胃镜检查诊断为"胃溃疡".对照组2例病人出现上腹部烧灼感.2组总不良反应发生率,差异无显著性.2组病人均无血栓栓塞事件发生.结论在华法林治疗4周内及改变其它药物时加强INR监测,随时调整华法林剂量,使INR保持在2.0～3.0之间,病人和医师保持密切联系,华法林在房颤病人中的使用是安全的.     

华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞临床研究

目的　观察不同抗凝强度的华法林对瓣膜病伴心房颤动 (房颤 )患者血栓栓塞发生的预防效果和安全性。方法　将确诊为二尖瓣狭窄伴房颤患者 197例分为华法林抗凝强度国际标准化比率 (INR) 2 5～ 3 5(中等强度 ,76例 )和INR1 8～ 2 4(低等强度 ,12 1例 )两组 ,给予抗凝治疗。观察两组血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率。结果　低等强度组血栓栓塞年发生率为 0 55% ,中等强度组为 0 ,两组比较差异无显著性。两组病例中 96%的不良反应为出血 ,低等强度组出血不良反应的年发生率为 7% ,中等强度组为 16% ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5) ,但两组中无一例为严重出血。其他不良反应为皮疹及消化道症状。结论　华法林抗凝强度INR1 8～ 3 5能明显降低瓣膜病伴房颤患者血栓栓塞的发生率 ,其安全性好。INR1 8～ 2 4时有一定的血栓栓塞危险 ,INR2 5～ 3 5时有一定的严重出血危险性     

肺栓塞患者华法林抵抗现象一例及文献回顾

对于肺动脉血栓栓塞患者抗凝治疗而言,华法林是最常用的抗凝药物。一般认为国际标准化比值(INR)达到20～25之间为理想目标。大多数患者均能达到该目标值,但亦有少数患者会出现华法林抵抗现象。既往报道该现象多发生在与其他可使该药的药物利用度下降的药物合并使用时,而我们所治疗的一例患者则并非如此,报道如下。患者女性,33岁,主因“活动后胸闷、气短2月余,加重1月”入院。患者于入院前2个月余出现活动(如上二层楼)后胸闷、气短,无胸痛、咯血。1个月前症状加重,轻微活动即感胸闷。于当地医院行肺动脉造影示:双肺动脉多发性栓塞,以右肺为…     

肺栓塞的抗凝疗程和复发率分析

目的 探讨肺栓塞患者抗凝疗程和肺栓塞复发率的关系.方法 对2002-2009年我院诊治并好转出院的167例肺栓塞患者进行随访,分别观察存在临时危险因素的肺栓塞患者、特发性肺栓塞患者和持续存在危险因素的肺栓塞患者序贯口服华法林抗凝治疗的疗程、复发率和出血发生率,并分析复发率与年龄、性别的关系.结果 特发性肺栓塞患者的复发率高于存在临时危险因素的肺栓塞患者(P＜0.05).持续存在危险因素的肺栓塞患者口服抗凝疗程较其余两组长,但出血发生率也高于其余两组(P值均＜0.05).特发性肺栓塞患者男性复发率高于女性(P＜0.05).结论 肺栓塞患者序贯口服华法林抗凝疗程应采取个体化方案,在综合评价复发风险和出血风险后决定,使患者取得最佳的长期获益.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between duration of anticoagulant therapy and recurrence rate in pulmonary embolism. Methods 167 patients with pulmonary embolism who were treated and improved in our hospital from 2002 to 2009 were followed up. The duration of anticoagulant therapy, recurrence rate and bleeding incidence were observed in patients with pulmonary embolism associated with temporary risk factors, patients with idiopathic pulmonary embolism and patients with pulmonary embolism associated with permanent risk factors. The relationship between recurrence rate and age, gender was analyzed. Results The recurrence rate in patients with idiopathic pulmonary embolism was higher than that in patients with pulmonary embolism associated with temporary risk factors ( P ＜0. 05). The duration of anticoagulant therapy in patients with pulmonary embolism associated with permanent risk factors was longer than that in other groups, but the risk of bleeding was also higher than that in other groups (all P ＜ 0. 05). The recurrence rate in male patients with idiopathic pulmonary embolism was higher than that in female patients ( P ＜0. 05). Conclusions For patients with pulmonary embolism,the duration of anticoagulant therapy must be individualized, is decided after the comprehensive evaluation of recurrence risk and bleeding risk,so that patients get the best long-term benefit.     

亚段肺栓塞的诊断和抗凝治疗进展

肺栓塞是心脑血管疾病中的第三致死原因。近年来,随着影像学技术的迅速发展,亚段肺栓塞的检出率逐渐增加。但由于缺乏特异性临床表现、潜在相关并发症和长期随访数据,亚段肺栓塞在临床意义和抗凝治疗益处方面仍有争议。本文就亚段肺栓塞的评估、诊断及治疗作一综述,旨在为亚段肺栓塞的临床治疗提供借鉴与指导,拓宽临床和影像科医师对静脉血栓...     

Higher dose of warfarin for patients with pulmonary embolism complicated by obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Background

The concomitant prevalence of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and pulmonary embolism (PE) is strikingly high, and therefore we studied the patients with PE to determine whether those who had OSHAS required greater warfarin doses to achieve a therapeutic international normalized ratio (INR).

Methods

By using computer tomographic pulmonary angiography or pulmonary angiography, we identified and recruited 97 patients with PE and all underwent polysomnography. Warfarin was initiated at a dose of 3 mg/day and modified to adjust the INR to the range of 2.0–3.0.

Results

OSAHS patients (n = 32) required a significantly higher dose of warfarin than their non-OSAHS counterparts (5.01 mg vs 3.61 mg, P < .001). This difference still existed between the two groups after adjusting for covariates (achieved INR value and weight). Logistic analysis suggested that OSAHS was an independent risk factor for high dose warfarin (OR 5.715, P < .001). On admission, OSAHS patients had a lower mean value of INR and prothrombin time but higher plasminogen (PLG) activity compared to non-OSAHS patients. Other coagulation indices were not significantly different between the two groups. Except for the PLG activity (r = .273, P = .026), the correlation between the warfarin dose and the baseline coagulating indices wasn't significant.

Conclusions

Our findings indicate that factors associated with OSAHS, such as hypercoagulation, may explain the need for higher doses of warfarin in treating patients with PE.     

84例肺血栓栓塞症的抗凝治疗分析

目的 探讨低分子肝素（low molecular weightheparin,LMWH）与普通肝素（unfractionatal heparin,UFH）在治疗肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的疗效和安全性差异。方法 将收治的84例肺血栓栓塞症患者,随机分成两组,42例为治疗组,42例为对照组,治疗组应用低分子肝素抗凝治疗,对照组应用普通肝索抗凝治疗,观察其疗效及副作用。结果 治疗组总有效率90．5％,对照组总有效率69．1％,副作用出现率治疗组为7．1％,对照组为14．3％。结论 低分子肝素和普通肝素均为有效的抗凝药物,综合副作用和治疗效果考虑,低分子肝索更适合于临床。     

Long-term anticoagulation for venous thromboembolism: duration of treatment and management of warfarin therapy

Treatment of venous thromboembolism (VTE) should be continued until the reduction of recurrent VTE that anticoagulation is expected to achieve no longer outweighs the increase in bleeding associated with therapy, or until the patient wants to stop treatment even if treatment is expected to be of benefit. Reversibility of risk factors for VTE is the most important factor that influences risk of recurrence and duration of therapy. VTE associated with a reversible risk factor (eg, surgery) is treated for 3 months; unprovoked VTE often benefits from indefinite therapy provided patients do not have risk factors for bleeding; and cancer-associated VTE is usually treated indefinitely. A systematic approach to managing warfarin therapy improves its efficacy, safety, and acceptability.     

前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的效果观察

目的 探讨前列地尔治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压的治疗效果.方法 回顾性研究2009年1月-2013年12月在济宁医学院附属医院呼吸内科确诊的次大面积肺栓塞患者,经超声心动图检查筛选合并肺动脉高压患者.随机将患者分为对照组和治疗组,前者采用低分子肝素联合华法林抗凝治疗;后者并联合应用前列地尔注射液泵入治疗.分别在治疗前、治疗2w及出院3月后行超声心动图检查,比较治疗后两组患者肺动脉压变化情况.结果 筛选出入组患者21例,肺动脉收缩压42～ 73 mmHg,平均（56.43±7.02） mmHg.治疗2w后治疗组及对照组肺动脉收缩压均较治疗前降低（t=8.38,P=0.000; t=4.71,P=0.001）;但联合前列地尔治疗可以使肺动脉压下降更明显（t=4.53,P=0.000）;治疗方案对患者短期预后无明显影响,出现皮下瘀斑及注射部位疼痛不良反应可自愈.结论 联合前列地尔注射液治疗次大面积肺栓塞合并肺动脉高压效果显著,安全性高,值得临床推广.     

抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的影响

目的 探讨老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人的差异及抗凝治疗对老年与非老年肺栓塞患者D-二聚体的不同影响.方法 回顾性分析83例确诊为非大面积肺栓塞患者主要临床表现,将其分为老年组39例和非老年组44例,采用免疫比浊法测定患者肺栓塞治疗前、抗凝治疗3d后血浆D-二聚体含量的变化,并比较两组患者的变化特点.结果 老年组与非老年组比较,除胸痛分别为14例(35.9％)和30例(68.2％)(x2 =4.95、P=0.03),其他症状如咳嗽、咯血(均为小量咯血)、晕厥、心悸症状两组发生率差异均无统计学意义(x2=2.74、0.06、0.10、0.49、0.01,均P＞0.05);呼吸急促是最常见且具有临床意义的体征,老年组与非老年组患者呼吸频率＞20次/min的发生率、心动过速、肺动脉瓣区第二音亢进(P2＞A2)或分裂、发热(均为低热)、发绀、颈静脉充盈或搏动的发生率比较,差异均无统计学意义(x2=2.60、0.03、0.61、0.06、0.33、0.11,均P＞0.05).肺栓塞后,治疗前老年组D-二聚体水平为(1.89±1.21)mg/L,低于非老年组(4.93±3.88)mg/L(Z=-2.55,P=0.01);抗凝治疗3d后老年组患者D-二聚体含量(1.28±1.ll)mg/L,与非老年组患者(2.09±2.22)mg/L比较,差异无统计学意义(Z=-7.07,P=0.50),但两组患者治疗后D-二聚体含量均较治疗前明显降低(Z=-3.34、-3.99,均P＜0.01);老年组患者治疗后D-二聚体含量较治疗前降低水平(0.61±1.01)mg/L,与非老年组患者降低水平(2.84±2.95)mg/L比较,差异有统计学意义(Z=-3.54,P=0.001),且治疗后D-二聚体变化越明显,患者症状、体征好转亦越明显.结论 老年人非大面积肺栓塞的主要临床表现与非老年人相似,但老年人胸痛的发生率较低;肺栓塞后,老年人的D-二聚体含量低于非老年人;抗凝治疗后,老年人的D-二聚体含量变化不如非老年人明显.     

广州市涂阳肺结核患者治疗失败及病死的影响因素分析

目的探讨广州市涂阳肺结核患者治疗失败及病死的流行病学情况及其影响因素。方法采用整群抽样方法随机抽取1994—2003年广州市原8区的中的2个区结核病登记资料进行统计分析。结果年龄、未规则治疗、肺部空洞性病灶、合并其他疾病,是肺结核治疗失败的危险因素,其中未规则治疗,OR值为409.5,明显高于其他影响因素的OR值,是肺结核治疗失败的最主要影响因素,而女性比男性的治疗失败的风险小。肺结核患者病死的危险因素是年龄、肺部空洞性病灶,而治疗时间是有保护作用因素。结论未规则治疗是结核病治疗失败的重要危险因素,强化对结核病治疗的督导力度,提高治愈率。老年空洞型涂阳肺结核患者治疗失败率高,病死率也高,应作为重点管治人群,加强督导管理,并采取有针对性的治疗方案。     

Risk factors of acute pulmonary thromboembolism in Japanese patients hospitalized for medical illness: results of a multicenter registry in the Japanese society of pulmonary embolism research

Background: Although the prophylaxis of acute pulmonary thromboembolism (APTE) in hospitalized patients has been improving in Japan, there is no report concerning APTE of Japanese medical patients. Therefore, the present study was designed to investigate the characteristics of APTE in Japanese patients hospitalized for medical illness, through a retrospective study. Methods: In a total of 1,438 registry patients with pulmonary thromboembolism for recent 10 years, 1,027 patients with APTE were analyzed with respect to underlying diseases or predisposing factors, and clinical course. Results: A hundred thirty three patients hospitalized for medical illness developed APTE, among 433 in-hospital APTE patients. The prevalence of APTE in women was more than in men. The mean age of the patients at diagnosis was 61 ± 17 years. Main risk factors were a prolonged immobilization, stroke, cancer, indwelling central venous catheter. Fifty-four patients had 3 or more risk factors. In-hospital mortality rate was 23%. Conclusions: Japanese patients in this registry had almost the same findings as in western patients, except for some points that had the possibility of demonstrating a difference between westerners and Japanese in the development of APTE. Our results will be available for establishing the prevention of APTE in medical patients in Japan. The Japanese Society of Pulmonary Embolism Research (JaSPER) study investigators are listed in the Appendix.     

肺动脉血栓栓塞抗凝治疗的临床研究

目的探讨肺栓塞患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法对108例确诊的肺栓塞患者进行常规抗凝治疗,早期静脉应用普通肝素24小时,之后应用低分子肝素皮下注射5天～12天,肝素治疗第1天开始重叠应用华法林共3天～5天,此后单独应用华法林,并进行随访1年。结果108例肺栓塞患者进行抗凝治疗后,临床症状和影像学异常得到有效改善。随访期间,全部患者中近控5例,显效39例,好转45例,无效6例,恶化4例,死亡9例,总有效率82.4%。9例死亡患者有7例死于发病后14天内。华法林长期抗凝后可减少复发。结论肺栓塞患者应用普通肝素、低分子量肝素和口服华法林抗凝治疗安全有效;口服华法林宜从3mg开始,维持量3mg～4mg以达到理想INR目标值（2.0-3.0）。