上腔静脉梗阻外科治疗(附5例报告)

本文通过应用大隐静脉、人造血管与经戊二醛处理后的新生儿脐带静脉,分别为5例上腔静脉梗阻进行6例次转流术或上腔静脉重建术,认为脐带静脉具有取材容易,处理简单,血管口径一致,无静脉瓣,缝合较易等优点;大隐静脉适用于不开胸者,为减轻症状治疗首选材料;人造血管不宜代上腔静脉。上腔静脉梗阻手术治疗指征是,当梗阻发生在奇静脉或其以上,侧枝循环少,左右无名静脉通畅,病人有不能耐受的脑部和呼吸道症状,估计能够耐受开胸手术。     

下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接(附9例报告)

目的：报告下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接的心导管检查及造影表现特点。方法：回顾性研究１９８７－０６～１９９５－０３下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接病例共９例。均经心导管造影检查或手术证实。结果：９例中下腔静脉与奇静脉异位连接６例，与半奇静脉异位连续３例，均伴有其它心血管畸形，其中７例为复杂畸形，３例心脏位置异常。结论：心导管检查经股静脉插管，当导管不能以正常的途径进入右房时，需做造影检查以明确下腔静脉异位引流的确切途径，以助于外科手术     

经皮上腔静脉成形术治疗上腔静脉阻塞综合征的护理体会

上腔静脉阻塞综合征(SVOICOS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄，导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群。以头面部、颈部、上肢和胸部静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现。采用经皮上腔静脉成形术进行治疗，其方法是先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压，显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况，再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架，取得了确切的疗效，现将经皮上腔静脉成形术的护理体会介绍如下。     

肝内侧支循环在柏—查氏综合征的建立和意义

柏－查氏综合征（BCS）的侧支循环通路常见有腰一奇静脉[1]、推一奇静脉[2]、腹壁静脉[3]、门静脉[4]等途径，肝内侧支循环报道较少[3]。复习我所239例经下腔静脉（IVC）造影的BCS，其中33例显示有肝内侧支循环。本文旨在探讨肝内侧支的建立、回流途径及意义。材料和方法33例患者，男13例，女20例。年龄儿～SO岁，平均3021岁。临床表现以上腹部胀痛、肝脏肿大、腹水及下肢浮肿为主。全部病例均采用Seldnger法经皮股静脉穿刺插管行下腔静脉造影术，少数行肘静脉插管经上腔静脉到下腔静脉遣影，必要时行选择性肝静脉造影。结果显示肝内侧…     

Budd-Chiari综合征侧支循环的血管造影表现

目的探讨ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）侧支循环的血管造影表现及与介入治疗的关系。方法回顾性分析了３０例ＢＣＳ的血管造影表现，有膜性狭窄闭塞２２例，节段狭窄闭塞８例，病程４个月至２５年。行下腔静脉和楔嵌肝静脉造影。结果侧支循环分为肝内侧支、肝外侧支及肝内外侧支。肝内侧支有：（１）肝静脉藉包膜下侧支与体循环交通；（２）肝内叶间交通；（３）未确定型。肝外侧支有：（１）腰升静脉－奇静脉及半奇静脉通道；（２）腹壁浅静脉通道；（３）左肾静脉－半奇静脉通道；（４）左肾静脉－膈下静脉通道；（５）门静脉途径。结论侧支循环的解剖学变化取决于阻塞的部位，对ＢＣＳ介入治疗的选择和判断疗效具有重要意义     

下腔静脉畸形的64层螺旋CT表现

目的 探讨64层螺旋CT下腔静脉畸形的影像表现.方法 回顾性分析6986例受检者的腹部64层螺旋CT增强扫描资料,共发现25例下腔静脉先天畸形.分析下腔静脉畸形的影像表现.结果 25例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉6例,CT表现为肾下段腹主动脉左侧上行的下腔静脉.双下腔静脉10例,CT表现为肾下段腹主动脉两侧上行的下腔静脉.左肾静脉畸形5例,CT增强扫描横断面显示腹主动脉后和环主动脉走行的左肾静脉.肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续2例,胸腹部CT增强扫描显示肝段至肾上段下腔静脉缺如,肾段下腔静脉由奇静脉延续回流人上腔静脉,而肝静脉直接回流右心房.腔静脉血管造影见对比剂经增粗的奇静脉和半奇静脉通过上腔静脉回流右心房.肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续1例,增强CT显示下腔静脉直接与门静脉在肝门部连接,肝门部门静脉呈瘤样扩张.左下腔静脉伴半奇静脉延续1例,增强CT可见左下腔静脉与半奇静脉连接,上行汇入奇静脉.结论 64层螺旋CT可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法.     

下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接两例报告

下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接,是一种下腔静脉胚胎发育的畸形。由于下腔静脉的肝段与肾前段未能连接,或是肝段缺如,因此肾前段以下的体静脉血流需经奇静脉引流到上腔静脉,或半奇静脉引流到水存左上腔静脉。我们在1986年9月～12月间作心导管检查及心血管造影中发现2例,现报告如下。     

下腔静脉造影后血栓形成二例

肝静脉造影、下腔静脉造影以及静脉压力的测定是临床常用的诊断手段。作者在为疑诊布 加综合征的患者行上述检查后有 2例发生血栓形成 ,现报道如下。病例 1　女 4 4岁。上腹部胀闷不适 1年余。下腔静脉造影 :下腔静脉近心端闭塞 ,肝右静脉显示良好 ,且与下腔静脉通畅 ,腰静脉、腰升静脉、肝包膜静脉明显迂曲、扩张。下腔静脉压为 2 9cmH2 O。 2d后予行介入治疗 ,行双向下腔静脉造影 ,示下腔静脉及肝右静脉内广泛新鲜血栓形成。经导管缓慢注入 30万U尿激酶 ,2 0min后造影示腔内仍有大量血栓 ,以防止肺栓塞发生 ,结束手术。病例 2　女 5 5…     

Budd-Chiari综合征的CT与超声、静脉造影对比研究

目的：评价ＣＴ、超声、静脉造影对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的诊断价值。方法：回顾性分析４４例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的ＣＴ、超声、静脉造影表现,比较三种检查方法显示肝脏的形态、肝静脉、下腔静脉、肝内外的侧枝血管情况。结果：ＣＴ显示肝尾叶增大４２例（９５％）,肝脏密度不均或呈低密度表现,１９例（４３％）显示有肝内侧枝血管,４２例（９５％）见有肝外侧枝血管,其中奇静脉扩张３５例（８０％）,半奇静脉扩张３９例（８９％）,下腔静脉钙化７例（１６％）。超声显示３８例（８６％）有下腔静脉狭窄或阻塞,１６例（３６％）有肝静脉狭窄或阻塞,３７例（８４％）显示有肝内侧枝血管,１６例（３６％）显示有肝外侧枝血管。静脉造影显示下腔静脉狭窄或阻塞２３例（５３％）,肝静脉狭窄或阻塞５例（１１％）,其余１６例（３６％）同时累及下腔静脉和肝静脉,３８例（８４％）显示有肝内侧枝血管,４４例（１００％）见有肝外侧枝血管。结论：ＣＴ对显示肝脏形态、下腔静脉钙化、肝外侧枝血管尤其是奇静脉和半奇静脉扩张有优势,超声则对显示下腔静脉和肝静脉狭窄或阻塞、肝内侧枝血管有优势,ＣＴ、超声和静脉造影相互补充有助于本病的正确诊断     

下腔静脉发育不全时奇静脉扩张

下腔静脉异常较上腔静脉者为罕见,下腔静脉发育不全是一个先天性畸形,是由于胚胎发育第三周时个别发育较晚的静脉段的基因缺失或基因异常所致。下腔静脉分为肝、肾前、肾和肾后段。上述各段系由三对胚胎静脉系统发育而来。1、心后静脉,从胚胎发育第六周起可证     

不典型Budd-Chiari综合征一例

病例资料 患者,男,48岁.皮肤黄染1个月人院,伴乏力,食欲不振,无肝炎,酗酒史,无长期服药史.查体:神清,巩膜黄染,胸腹壁、腰背部及下肢未见静脉曲张,肝大(肋下3 cm),质地韧,脾肋下可及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.CT检查:平扫示肝脏体积增大,以尾状叶增大明显,脾大,腹膜后奇静脉、半奇静脉明显扩张增粗;增强示肝脏淤血肿大,表面呈网格状改变,下腔静脉、肝右静脉明显扩张,奇静脉、半奇静脉增粗、纡曲,下腔静脉肝段未见明显狭窄及缺如(图1).CI诊断:考虑布-加综合征可能,建议下腔静脉DSA.     

下腔静脉中断的X线诊断

本文报道25例经心血管造影证实的先天性下腔静脉中断经奇静脉或半奇静脉回流病例。该畸形的胸部平片表现主要有奇静脉半奇静脉影扩大,侧位胸片下腔静脉影消失,双侧形态学左支气管等。     

布加综合征下腔静脉阻塞肋间静脉巨大侧支循环形成一例

患者女 ,2 5岁 ,7年前发现右侧腹壁静脉曲张 ,进行性加重。 1个月前出现腹胀、腹水。 1周前腹胀、腹水加重。体检 :右侧胸壁、腹壁可见大量静脉曲张 ,血流方向从下向上 ,腹水征阳性。腹部螺旋ＣＴ示 :肝脏密度不均、各叶比例失调 ,呈花斑样强化 ,脾大、腹水 ,并可见腹壁强化血管影 ;彩超示 :下腔静脉肝后上段闭塞。下腔静脉造影示 :下腔静脉距离右心房入口约 1个椎体处呈穹隆状闭塞 ,下腔静脉血液经迂曲扩张的第 10肋间静脉 ,沿腹壁静脉至第 7肋间静脉入下腔静脉右房入口处 (图 2 ) ,腰升静脉、肾静脉、膈心包静脉未见扩张和侧支循环形成。…     

布-加氏综合征的腔静脉造影与B超诊断对照分析

目的　探讨B超及下腔静脉造影检查在布—加氏综合征临床诊断中的准确性和实用价值。方法　 42例病人均于血管造影前行下腔静脉或肝部的B超扫描。血管造影采用Seldinger法行单向 ( 14例 )或双向 ( 2 8例 )下腔静脉插管法 ,并快速摄片观察。结果　B超发现下腔静脉节段性或膜性阻塞 18例 ,下腔静脉入口处狭窄 2 4例。其中伴有单纯性肝右静脉狭窄或 (和 )阻塞 2 0例 ,肝左静脉狭窄 8例 ,肝中静脉狭窄 12例。肝左—中、中—右肝静脉之间形成交通支血管各 8例 ,左—中—右之间形成网状交通血管 8例。 5例下腔静脉轻度狭窄 ,血流通畅。下腔静脉造影示 12例下腔静脉近端狭窄 ,30例呈节段性或膜性完全阻塞。肝中静脉和肝右静脉显影各 8例 ,余 2 6例肝静脉均未显影。有 2 6例见明显的侧枝循环形成 ,且可见有侧枝循环血管呈瘤样扩张。结论　B超作为一种简便易行的无创伤性检查是筛选病人的首选方法。下腔静脉造影是布—加氏综合征的确诊手段 ,对完全性节段或膜性阻塞者行双向下腔静脉造影是十分必要的 ,尤其是欲行介入治疗者更是如此。     

下腔静脉病变的螺旋CT诊断

目的 探讨下腔静脉病变的螺旋CT及下腔静脉CT血管造影（CTP）的影像特点。资料与方法 40例肿瘤侵犯下腔静脉及下腔静脉病变,采用螺旋CT平扫、增强扫描及下腔静脉CTP检查,分析不同扫描模式及后处理图像所示病变的部位、范围、密度变化特点及侧支循环形成。结果 19例肝癌沿肝静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于下腔静脉肝段及肝上段;邻近下腔静脉肝段的肝癌直接侵犯下腔静脉;6例轻度强化,未见明显侧支循环形成。9例肾癌沿肾静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于肾上段,无强化,见肾包膜静脉侧支形成及性腺静脉增粗。5例下腔静脉血栓管腔狭窄或闭塞,呈节段性,壁不光整,可见条状或斑点状钙化,CTP后延迟扫描,病变段无明显强化,见明显的侧支循环。3例下腔静脉内血管平滑肌瘤病,起自子宫,沿卵巢静脉及髂静脉上行,经下腔静脉侵入右心房,病变密度较均匀,无钙化及坏死囊变,强化较明显,病变段附近见大量侧支循环形成。发育异常所致布一加综合征（Budd-Chiari syndrome）3例,表现为肝上段节段性狭窄,周围见大量的侧支循环形成。下腔静脉内平滑肌肉瘤1例,病变位于肝下段下腔静脉,呈节段性增粗,边缘不光整,密度不均,延迟CT扫描后不均匀强化,邻近见大量侧支循环形成。结论 下腔静脉病变的CT表现以充盈缺损、无或轻-中度强化、管腔狭窄及侧支血管形成为特征,下腔静脉CTP的三维重建能立体显示管腔狭窄和侧支血管,合理的CT扫描模式有利于病变的诊断和确定手术方案。     

布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

CT观察奇静脉的临床应用

目的　观察奇静脉的CT影像表现 ,评价奇静脉异常的临床意义。资料与方法　随机抽取 10 0名正常人胸部的CT扫描资料 ,行增强扫描者均由上肢浅静脉注入对比剂 ,观察测量奇静脉的正常大小和强化特点 ,选择不同的层面分别测量奇静脉弓、奇静脉干和半奇静脉的血管直径 ,同时对比增强后奇静脉系统与主动脉的强化程度。回顾对照 9例奇静脉异常的影像变化 ,其中门脉高压 4例 ,上腔静脉梗阻 4例 ,1例系左侧头臂干静脉梗阻。结果　正常人奇静脉CT测量血管直径为 6～ 10mm ,奇静脉弓部最粗可达 12mm。增强 4 5s后扫描见轻度或中度均匀强化 ,CT值略低于同层面主动脉。奇静脉直径 >10～ 12mm者可视为异常增粗 ,增强时CT值超过同层面主动脉者即为异常强化。结论　奇静脉增粗常见于奇静脉与门静脉或上下腔静脉之间形成侧支回流 ,而异常强化则因上腔静脉系统血液回流受阻 ,由上肢注入的对比剂直接经侧支回流至奇静脉。观察奇静脉的变化有助于临床确诊血管性疾病的部位和程度 ,了解病变与门静脉、上下腔静脉之间的关系。同时提示临床早期发现部分无症状的隐性疾病     

肝静脉型Budd-Chiari综合征的介入治疗现状

Budd-Chiarj综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由于肝静脉和(或)下腔静脉阻塞导致肝静脉和(或)下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和(或)下腔静脉高压的一系列临床症状和体征.文献报道肝静脉型布加综合征占该病总数的5.0%～32.5%[1-2].由于各肝静脉之间广泛存在潜在的侧支循环,在肝静脉阻塞或狭窄后,肝内血管的解剖变得更为复杂,是BCS介入治疗中的难题之一.本文综述肝静脉型BCS的介入治疗.     

Budd-Chiari综合征CT检查的临床分析

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态增强表现,分析多层螺旋CT动态增强扫描在BCS诊断中的应用价值。方法回顾性分析31例BCS患者的CT图像资料。观察肝脏形态、密度、强化方式,肝静脉及下腔静脉显影情况及肝内、外侧支循环显示情况。结果 31例中,肝静脉阻塞28例(90.3%)、下腔静脉阻塞14例(45.1%),肝静脉合并下腔静脉阻塞11例(35.5%)。31例患者均出现肝内或肝外侧枝循环,其中肝外侧枝循环出现共29例(93.5%),肝内侧枝循环出现9例(29.0%)。结论多层螺旋CT动态增强扫描能够较好的显示布-加综合征阻塞的部位及肝内外侧支循环静脉,对BCS的诊断具有重要价值。     

先天性下腔静脉畸形的MSCT诊断(附24例报告)

目的 探讨先天性下腔静脉畸形的MSCT影像学表现，评价MSCT诊断价值。方法 选取并分析经MSCT证实的24例先天性下腔静脉畸形患者的影像学表现及临床意义。结果 24例先天性下腔静脉畸形包括下腔静脉肝段缺如4例，其中2例伴有奇静脉代偿引流至上腔静脉，肝静脉直接回流右心房；2例为单纯性。左肾静脉畸形10例，CT横断面显示腹主动脉后左肾静脉、左肾静脉环绕腹主动脉分别为9例、1例。双下腔静脉8例，CT表现为肾下段腹主动脉左右两侧上行的下腔静脉。下腔静脉后输尿管2例。11例患者检出镜下血尿，4例有高血压病史，1例患者为多脾综合征，2例合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤，其余患者为偶然发现。结论 MSCT能清晰显示下腔静脉及属支的畸形，是诊断先天性下腔静脉畸形的重要方法，可降低手术及介入诊治中的风险，为临床诊治提供重要参考依据。