原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较

目的比较肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗（3DCRT）与单纯介入肝动脉化疗栓塞（TACE）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法 76例PHC患者分为两组,A组38例（3DCR加TACE,先TACE 1～3次,3DCRT45～60Gy）,B组38例（TACE2～3次）。介入化疗选用顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg。结果 A组CR＋PR36例,总有效率为95%;B组CR＋PR 23例,总有效率有60.5%（P〈0.01）。癌灶体积与疗效有关,PTV（计划靶体积）〈216cm3者CR 7/8,PTV〉216cm3者CR 1/8（P〈0.01）。结论 PHC疗效3DCRT加TACE组优于单纯TACE组。     

肝动脉栓塞化疗和经皮乙酸消融双介入治疗巨块型肝癌的临床价值

目的：评价栓塞化疗（TACE）及经皮乙酸消融（PAI）联合治疗巨块型肝癌的疗效.方法 ：57例巨块型肝癌患者,随机分为A、B两组,A组（28例）首次行常规剂量TACE治疗,重复TACE治疗采用小剂量（10mg 丝裂霉素与碘油乳化栓塞）,术后1周CT复查,依据碘油的充盈状况,对碘油稀疏和缺损区域进行PAI治疗.B组（29例）行常规剂量TACE治疗.观察 A、B两组患者治疗后生存率,肿块的变化及术后肝功能、a-FP、副反应情况.结果：A组1 、2、3年生存率分别为96.4%,78.6%,32.1%,B组1、2、3年生存率分别为65.5%,48.3%,20.7%.A组全部患者的肿块缩小,B组20例肿块缩小,5例稳定,4例增大.结论：TACE 与PAI联合治疗巨块型肝癌的疗效明显优于单纯TACE治疗,且小剂量TACE治疗对肝功能损伤小,副反应少.     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下^125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组（26例）行TACE结合CT引导下^125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（32例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）9例,总有效率（CR＋PR）为46.2%（12/26）。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR＋PR为25.0%（8/32）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P〈0.05）。结论 TACE联合CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

IVIM-DWI对TACE序贯氩氦刀治疗肝癌疗效的评估价值

目的：探讨基于体素内不相干运动（IVIM）双指数模型肝脏多b值DWI扫描对TACE序贯氩氦刀冷冻治疗肝癌后肿瘤活性的评估价值。方法：随机选取符合纳入标准的肝癌患者40例作为研究对象，先行TACE治疗；并于TACE术后4周内行氩氦刀冷冻消融治疗。所有患者于氩氦刀冷冻消融治疗后1~4个月行肝脏IVIM-DWI、MRI多期动态增强扫描及CT增强扫描。由3位副高以上职称专家单独阅片，根据影像学表现将治疗后病灶分为坏死灶、残留灶、新发灶。临床通过病理学检查或长期随访确定坏死灶、残留灶、新发灶，通过影像学与临床判断对比，比较双指数IVIM模型DWI与单指数DWI、CT平扫加增强扫描对病灶性质的评估价值，以及扫描对肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后活性评估的敏感度、特异度。结果：CT平扫加增强扫描、MRI平扫加增强扫描在肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后病灶性质判断方面差异无统计学意义（P=0.076），但DWI与CT平扫加增强扫描在判断病灶性质方面差异有统计学意义（P=0.000）。肝癌介入治疗后坏死灶、残留灶、新发灶的ADC、Slow ADC及f值差异均有统计学意义（均P<0.05）；残留灶与新发灶的ADC、Slow ADC值明显低于坏死灶（均P<0.01）。DWI对TACE序贯氩氦刀治疗肝癌后活性评估，当界值ADC=1.29×10^-3 mm²/s时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达77.0%、90.8%；IVIM模型DWI当界值Slow ADC=1.18×10^-3 mm²/s时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达82.5%、95.9%；CT增强扫描当CT净增值界值取14.40 HU时，对肝癌活性诊断的敏感度及特异度分别达75.0%、85.7%。结论：IVIM-DWI可对肝癌TACE序贯氩氦刀治疗后活性情况进行有效评估，且其评估肝癌TACE序贯氩氦刀治疗疗效价值明显优于单指数模型DWI及CT增强扫描。     

经导管动脉化疗栓塞术联合经皮 125I粒子植入序贯治疗肝癌伴门静脉主干癌栓

目的评价经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗肝癌伴门脉主干瘤栓的临床疗效及安全性。 方法2010年1月至2012年3月48例确诊为肝癌合并门静脉主干癌栓患者,TACE术后1周进行经皮门脉瘤栓125I放射性粒子植入序贯治疗。随访时间12-24月,对比序贯治疗前后各项临床指标、影像学的变化,以评价其疗效及安全性。 结果48例患者共接受215次TACE治疗,平均每例患者4.5次,每例患者平均植入粒子数16枚,技术成功率100%,全组未出现治疗相关性死亡,肝内病灶客现缓解率为37.3%（18/48）。瘤栓3个月后影像复查平均回缩3.9mm,完全缓解（CR）15例,部分缓解(PR)25例,稳定（SD）6例,进展（PD）2例,总有效率（CR+PR）为83.3%。门脉主干内径恢复大于80%共41例（85.4%）。1年生存率和2年生存率分别为47.9%,33.33%,中位生存时间为15.8月。48例患者术后3个月患者的肝功能、血常规与术时比较,P=0.028,差异均无统计学意义。 结论TACE联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗原发性肝癌伴门静脉主干癌栓是一种有效安全的方法。     

介入治疗后38例中晚期肝癌患者生存5年以上的因素分析

目的 探讨中晚期肝癌介入治疗远期疗效的影响因素。方法 从1988年5月至1996年4月，对660例肝癌行动脉碘油药物乳剂栓塞化疗（LP－TACE），其中63例尚行经皮无水乙醇消融治疗（PEI）。660例中，96例获病理确诊。临床分期为临床Ⅱ期543例，Ⅲ期117例；肿瘤分型为单结节型171例，多结节型67例，巨块型388例，弥漫型34例；肿瘤瘤径≤10cm者256例，＞10cm者404例；动脉造影为富血型538例，乏血型122例；甲胎蛋白（AFP）＜20μg/L者473例，＞20μg/L者187例；肝功能A组430例、B级164例、C级66例。60例共行LP－TACE 1765次（平均2．7次），其中63例共行PEI 165次（平均2．6次）。介入治疗后生存年以上者38例，其中8例获得病理证实。660例均进行随访，失访者按失访日期作为死亡时间统计。着重就生存年以上38例的情况行回顾性分析。结果 38例肝癌生存5年以上，其中生存超过7年14例，超过10年6例（2例至今分别已生存了13年6个月、13年3个月）；5、7、10年的生存率分别为5．8％（38／660）、2．1％（14／660）、0．9％（6／660）。38例中，临床分期均为Ⅱ期；肿瘤分型为单结节型20例，多结节型8例，巨块型10例，弥漫型0例；肿瘤瘤径≤10cm者27例，＞10cm者11例；动脉造影均为富血型；AFP＜20μg/L者18例，＞20μg/L者20例；肝功能A级29例，B级9例，C级0例。38例共行LP－TACE 175次（平均4．6次），其中18例共行PEI 75次（平均4．2次）。结论 临床分期、肿瘤分型、肿瘤大小、造影情况、AFP变化和肝功能是影响中晚期肝癌远期疗效的重要因素，而LP－TACE质量的保证（包括完全栓塞法和侧支栓塞法）、PEI的应用、并发症的处理和长期随访是提高远期疗效的重要环节。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗大肝癌的疗效及生存分析

目的 研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)对比单一TACE治疗大肝癌患者的临床疗效及生存分析.方法 回顾性分析2011年7月-2014年7月接受治疗的原发性大肝癌患者67例,按治疗方式的不同分为对照组(仅行TACE治疗)32例和研究组(TACE联合RFA治疗)35例,采用修订的实体瘤治疗疗效评价标准(mRECIST标准)判定治疗后的近期疗效,并对所有患者随访.结果 术后1个月对患者治疗的近期疗效进行评估,研究组CR为68.5％(24/35),PR为22.8％(8/35),SD为8.6％ (3/35),对比对照组CR为40.6％ (13/32),PR为46.8％(15/32),SD为6.3％ (2/32),PD为6.3％(2/32),两组患者CR及PR间差异有统计学意义(P=0.022,P=0.039),但两组的客观有效率(ORR)以及疾病控制率(DCR)差异无统计学意义(P＞0.05);研究组1、2、3年生存率分别为74.3％、44.1％、20.5％,中位生存时间为22个月,对照组术后生存率分别为52.8％、23.1％、7.9％,中位生存时间为13个月.两组对比分析生存率差异有统计学意义(P=0.035).结论 应用TACE联合RFA治疗大肝癌患者具有良好的近期疗效,但与单一TACE相比差异无统计学意义,远期疗效方面能有效延长患者的生存时间,两种治疗方法优势互补,对于大肝癌患者的远期预后水平具有重要的临床意义.     

CT对原发性肝癌TACE疗效评价的mRECIST和RECIST对比研究

目的比较mRECIST和RECIST评价标准,为肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效评价选择更为合适的CT应用方法。方法对62例原发性肝癌TACE后,采用mRECIST标准和RECIST标准分别进行对比研究。TACE前、后CT检查均采用三期扫描,强调动脉期强化的存活肿瘤的测量,根据mRECIST和RECIST评价标准分别评估缓解程度。两种方法评价缓解率的比较采用χ2检验。结果采用mRECIST标准评价肝癌TACE后完全缓解(CR)为8例、部分缓解(PR)为28例、稳定(SD)为14例、进展(PD)为12例,缓解率为58.1%;采用RECIST标准评价的CR为0例、PR为14例、SD为37例、PD为11例,缓解率为22.6%,经χ2检验,P<0.01,二者有显著性差异。结论采用mRECIST标准对原发性肝癌TACE作疗效评价,特别是强调治疗后动脉期强化的存活肿瘤的测量,能客观反映肿瘤的退缩和缓解率,对决定后续治疗很有帮助。     

经导管肝动脉化疗栓塞联合125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤的初步观察

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）联合植入125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤的近中期疗效。方法本组24例中原发性肝癌18例、胆管细胞癌3例、大肠癌术后肝转移癌3例,共29个病灶。采取先进行1～3次TACE治疗,待病灶初步得到控制后在CT或彩色多普勒超声导向下植入125I粒子,粒子植入之前采用治疗计划系统（treatment planning system,TPS）模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式（mCi＝Da×5）,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量。将粒子重点植入到肿瘤实质内碘油缺损区域及肿瘤边缘。结果随访6～23个月,半年生存率为100％,未出现严重的并发症。治疗后6个月肝内病灶肿瘤影像学评价,24例患者中,完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）13例,有效反应率（CR＋PR）71％,稳定（NC）4例,进展（PD）3例。结论 TACE联合植入125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤是安全、微创、有效的方法。     

晚期肝癌介入栓塞化疗加射频热疗的疗效评价

目的：研究晚期肝癌介入栓塞化疗（TACE）加射频热疗的疗效和毒副作用。方法：原发性或转移性肝癌33例，分为两组，TACE加热疗组14例，单纯TACE组19例。所有患者均介入肝动脉灌注化疗药物并栓塞，TACE加热疗组于介入栓塞后行上腹部射频热疗，治疗3周期后，以WHO疗效评价标准评价疗效。治疗前后进行肝功能分级，骨髓毒副作用参照WHO化疗毒副作用标准评价，以χ^2检验法比较组间差异。结果：TACE加热疗组，3例部分缓解（PR）（21．4％），5例病灶稳定（SD）（35．7％）；单纯介入栓塞组有2例PR（10．5％），3例SD（15．8G）；疾病控制率（PR＋CR＋SD）分别为51．7％及26．3％（P〈0．05）；两组间肝功能，血常规变化未见明显差异（P〉0．05）。结论：本研究提示TACE加射频热疗较单纯介入栓塞治疗临床有效率高，副作用未见明显差异。     

多层螺旋CT灌注成像对肝癌TACE前后血供变化的价值探讨

目的:研究MSCT灌注成像在评价原发性肝癌TACE术后血流改变中的价值。方法:本组17例肝癌患者TACE术前及术后行CT灌注扫描。计算肝血流量(HBF)、血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)。根据各灌注参数值。评价肝癌TACE术后血流动力学改变。结果:肝癌在TACE术后,HBF、HBV值(167.89±96.06,14.95±15.1)较肝癌TACE术前值(250.59±129.56,24.44±20.03)减少,而MTT和PS值在肝癌TACE术前、术后无显著性差异。结论:肝脏灌注参数(HBF、HBV)可有效的评价TACE术后肝癌组织的血流灌注改变,具有重要的临床应用价值。     

肝动脉化疗栓塞联合同步DSA-CT引导下射频消融治疗大肝癌的临床研究

目的评估肝动脉化疗栓塞（TACE）联合同步DSA-CT引导下射频消融（RFA）治疗大肝癌（肿瘤最大直径≥5 cm）的安全性和疗效。 方法2010年1月～2012年3月21例原发性肝细胞癌患者接受同步联合治疗。术后定期进行影像学检查并复查甲胎蛋白,评估联合技术成功率、局部肿瘤治疗反应、无疾病复发时间、患者存活情况和技术相关并发症。 结果技术成功率100%,无重要并发症发生。介入术后1个月复查,病灶完全缓解19例（19/21,90.48%）、部分缓解2例（2/21,9.52%）。肿瘤坏死以凝固性坏死为主。在局部灭活肿瘤方面,单结节型完全坏死率（17/17,100%）高于多结节性病灶(2/4,50.00%;P=0.034）。随访2～28个月,19例完全缓解者平均无疾病复发时间为（11.8±6.0）个月。21例患者6、12、18个月生存率均为100%。 结论TACE联合同步DSA-CT引导下RFA治疗大肝癌安全、有效。局部肿瘤灭活方面,单结节型病灶优于多结节病灶。     

MSCT和DSA用于HCCTACE术后复发诊断价值的比较

目的：对比分析MSCT、DSA对诊断HCC TACE术后复发的价值。方法：搜集80例HCC TACE术后复发的病例,回顾性对比分析MSCT、DSA对诊断HCC TACE术后复发的价值。结果：80例病例共发现复发灶165个,其中小于0.5cm的复发灶为92个,0.5～1cm的复发灶为52个,大于1cm的复发灶为21个。对于小于0.5cm的复发灶,MSCT的检出率为43.5%（40/92）,DSA的检出率为86.9%（80/92）,两者具有统计学意义（P〈0.05）;对于0.5～1cm的复发灶,MSCT的检出率为86.5%（45/52）,DSA的检出率为94.2%（49/52）,两者差异无统计学意义（P〉0.05）;对于大于1cm的复发灶,MSCT和DSA检出率均为100%。碘油聚集缺损区内的肿瘤染色DSA显示优于MSCT。结论：HCCTACE术后复发灶以小于0.5cm的为多,MSCT对此类小复发灶（〈0.5cm）容易漏诊;DSA为HCC TACE术后随访和诊断术后复发的最好检查方法。     

TACE与125I放射性粒子植入序贯治疗HCC的临床研究

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）与125I放射性粒子植入术序贯治疗肝细胞肝癌（hepatic carcinoma,HCC）的可行性和临床治疗效果。方法：回顾性研究确诊为HCC的患者86例,A组54例（单纯TACE组）,B组32例（TACE与125I放射性粒子植入术序贯治疗组）,通过对比观察患者肝功能、AFP、肿瘤大小变化、生存时间,分析TACE与125I放射性粒子植入术序贯治疗HCC的疗效。结果：术后3月A、B两组总体有效率（CR＋PR）分别为24.1%（13/54）、59.3%（19/32）,差异有显著性（P〈0.05）;术后1月A、B两组AFP下降差异有显著性（P〈0.05）;术后6月、12月、36月生存率B组为90.6%（29/32）、81.3%（26/32）、43.8%（14/32）,明显高于A组的48.1%（26/54）、33.3%（18/54）、18.5%（10/54）（P〈0.05）。结论：TACE与125I放射性粒子植入术序贯治疗HCC能达到较理想的治疗效果,是一种安全有效的方法。     

原发性肝癌双介入治疗疗效的临床研究

目的 评价双介入方法治疗原发性肝癌的临床应用价值.方法 选择2001年3月至2003年2月在我院进行介入治疗的原发性肝癌患者68例,其中,单纯性肝动脉化疗栓塞36例(TACE组),行肝动脉化疗栓塞(TACE)和经皮肝穿注射无水乙醇(PEI)双介入治疗32例(双介入组).全部病例定期做CT复查和AFP测定,观察肿瘤的客观疗效.结果 TACE组肿瘤客观有效率(CR PR)36.1%,AFP下降幅度56.1%,2 a生存率44.4%;双介入组客观有效率65.7%,AFP下降幅度78.6%,2 a生存率62.5%,两组间有显著差异(P＜0.05).结论 双介入方法治疗原发性肝癌疗效肯定,优于单纯应用TACE.     

肾上腺结节样增生性高血压的影像学检查(附117例分析)

目的:比较各种影像学检查对肾上腺结节样增生性高血压的检出情况,探讨多层螺旋CT薄层扫描在肾上腺结节样增生性高血压诊断中的优越性及临床意义。方法:回顾性分析2003年6月～2008年6月间手术病理诊断的肾上腺结节样增生患者117例,其中肾上腺皮质结节样增生112例,肾上腺皮质结节样增生伴髓质增生5例,分别行肾上腺超声、磁共振及多层螺旋CT薄层扫描。比较手术前后患者血压及生化指标变化。结果:行螺旋CT薄层扫描者112例,发现异常108例,检查阳性率96.4%,明确诊断105例,符合诊断率93.8%。螺旋CT薄层扫描对肾上腺结节样增生性高血压的符合诊断率显著优于B超(P0.01)及磁共振检查(P0.01)。117例均行腹腔镜患侧肾上腺全切术,106例术后血压恢复正常,手术有效率90.6%。结论:顽固性高血压患者怀疑为肾上腺结节样增生时,宜首先考虑行螺旋CT薄层扫描。肾上腺结节样增生性高血压患者应行腹腔镜患侧肾上腺全切术。     

MSCT引导下经皮穿刺微波治疗周围型非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的:探讨MSCT引导下经皮经肺微波热凝固(MCT)治疗周围型非小细胞肺癌的临床疗效,确定其临床应用价值。方法:在MSCT引导下,经皮经肺穿刺MCT治疗周围型非小细胞肺癌32例(共34个病灶)。微波频率2 500MHz,功率60～80W,每个固化点加热10～15min。根据肿瘤的直径及形状进行单点固化或者多点多次固化。结果:肿瘤MCT治疗后即刻,MSCT表现为病灶密度减低或出现气化灶。治疗后2个月复查MSCT显示病灶消失者(CR)4例,病灶缩小>50%者(PR)19例,有效率(CR+PR)为67.6%。随访3～40个月,1年、2年及3年生存率分别为68.8%(22/32),46.9%(15/32),28.1%(9/32)。相关并发症为气胸4例,胸腔积液1例,肺部感染1例。结论:MSCT引导经皮穿刺MCT治疗周围型肺癌是有效、微创和安全的新方法。     

分化型甲状腺癌肺转移灶早期显影与^131I疗效关系分析

目的探讨DTC肺转移患者首次应用^131I清除甲状腺组织（简称清甲）时肺转移灶显像与^131I治疗效果的关系,及影响肺转移灶早期显影的因素。方法回顾分析1997至2009年41例DTC肺转移患者清甲治疗时肺转移灶显影情况,评价^131I治疗DTC肺转移疗效。疗效评价分临床治愈、好转和无效。前两者为治疗有效。采用SPSS11．5软件,对有效率、有无远处转移、显像特点进行,检验及交叉分类2×2列联表关联分析。结果41例患者中8例为临床治愈,18例好转,有效率63％（26／41）,14例无效,1例患者死亡,无效率37％（15／41）。清甲治疗时肺部转移灶显影患者^131I治疗有效率76％（22／29）,随访和重复治疗中显影患者^131I治疗有效率为33％（4／12）,两者差异有统计学意义0,2=4．911,P=0．027）;肺转移灶^131I摄取呈弥漫性或局灶性,两者间有效率分别为67％（12／18）和61％（14／23）,差异无统计学意义（χ2=0．146,P=0．702）;肺外有远处转移者^131I治疗DTC肺转移灶有效率为22％（2／9）,无远处转移者有效率为75％（24／32）,差异有统计学意义（χ2=6．312,P=0．012）;83％（24／29）行甲状腺全切的患者在首次清甲治疗时即有肺转移灶显影,而行甲状腺部分切除患者中仅有42％（5／12）,甲状腺手术方式与肺转移灶早期显影有相关性（r=0．411,P〈0．05）;乳头状癌和滤泡状癌患者中首次清甲治疗时肺转移灶早期显影患者分别为72％（23／32）和6／9,病理分型和肺转移灶显影早晚无关（r=0．047,P〉0．05）。结论DTC肺转移患者清甲治疗时转移灶显影阳性、无肺外远处转移灶者的^131I疗效好。     

经动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗原发性肝癌的疗效评价

目的评估经皮动脉化疗栓塞(TACE)联合伽玛刀治疗原发性肝癌的近期临床疗效。方法 259例原发性肝癌患者,随机分成A、B两组,A组(联合治疗组)135例采用TACE+伽玛刀治疗,B组(对照组)124例采用TACE治疗。完成治疗3个月后复查肿瘤大小,所有病例随访2年。结果 259例患者全部完成治疗,A、B两组总有效率(CR+PR)分别为83.7%、50.8%;6、12、18、24个月的生存率分别为96.2%、85.9%、71.2%、54.1%和82.3%、65.3%、524%、33.1%,差异有统计学意义;不良反应无明显差异。结论 TACE联合伽玛刀治疗原发性肝癌有较好的近期效果,优于单纯介入治疗,远期疗效尚待进一步观察。