肝内胆管结石的系统化治疗11O例

目的探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.     

对奥狄氏括约肌切开长度的初步看法

目前对处理胆总管及肝内残余结石的胆道手术,临床评价不一。胆总管十二指肠吻合术的争论焦点是返流性胆管炎,反复发作返流性胆管炎可致永久性肝实质损害。肝、胆管空肠吻合术,如空肠与胆道吻合段长度加大,可有效地防止返流性胆管炎;但有人提出,胆管改道手术后,可增高胃酸,易致消化性溃疡。上述两种手术,还存有所谓“远端胆管盲腔合并症”的问题。比较而言,奥狄氏括约肌切开术似较接近于生理。     

胆道镜112例胆源性胰腺炎诊治意义

我院1982年3月—1993年2月对112例胆源性胰腺炎在手术中和/或手术后应用纤维胆道镜检查胆道系统。总结如下:1 对象和方法 男30例,女82例。年龄18—85岁。本组胰腺炎均经手术确诊,急性水肿性63例,急性出血坏死性13例,慢性36例,经手术和胆道镜证实胆石病102例,胆道蛔虫9例(5例合并胆管结石),胰头癌和Vater氏壶腹癌各1例,4例经手术和术中胆道镜检查未发现胆管内病变,系急性化脓性胆囊炎继发化脓性胆管炎所致。本组术中应用胆道镜96例,53例胆管结石,27例在Vater氏壶腹部见嵌顿结石,其中12例手术探查无结石,经术中胆道镜确诊并取出。经手术和术中胆道镜处理后,16例肝胆管有残石;16例术中未进行胆道镜检查,9例胆管结石,6例有残石,2例在肝胆管,4例在胆总管。本组都有不同程度的胆管炎。经术中胆道镜检查发现     

纤维胆道镜辅助肝内外胆道结石再次手术治疗的效果分析

<正>本研究探讨了纤维胆道镜辅助手术治疗肝内外胆道结石再次手术的临床效果,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取本院肝胆外科2013年1月-2014年9月收治的56例胆道结石再次手术患者,所有患者均为既往接受胆道手术残留或复发的肝内外胆管结石患者,均经术前影像学检查确诊为肝内胆管结石,均知情同意;排除有胆道手术史、胰腺炎发作等患者[1]。依据随机数字表法将患者分为研究组     

肝内结石的肝切除术

胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分。肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点。因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌。单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性。有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施。经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定。 1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张,反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症,长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高。单纯的胆管切开取石常由     

肝内胆管结石合并胆道感染的细菌谱

肝内胆管结石(hepatolithiasis,HL)是远东及东南亚地区盛行的疾病,通常伴有胆汁淤积和细菌感染、引起急性反复发作的胆管炎.除清除病灶、取净结石、通畅引流等核心治疗外,及时有效的抗生素应用至关重要.为阐述HL合并胆道感染的细菌谱、为临床治疗提供理论依据,我们总结了30年间国内外相关研究及我院结果,发现胆道感染主要与大肠埃希氏菌、克雷伯菌、假单胞菌等革兰氏阴性菌及粪肠球菌等革兰氏阳性菌有关,有时厌氧菌和需氧菌合并感染.     

胆道手术后的肝脓肿

由胆总管结石、炎症性狭窄及肿瘤所致肝外胆道阻塞引起的化脓性胆管炎是肝脓肿的主要原因。胆道手术,特别是胆管-肠道吻合术后亦可引起肝脓肿,但此并发症很少为人们所重视。本文对胆道手术后发生化脓性肝肿脓的7例患者进行临床分析。作者在过去2年中共治疗化脓性肝脏肿患者20例,肝脓肿直径至少2cm,经手术或经皮穿刺确诊。其中7例确诊前10天至14月内曾接受胆道手术。多数病例呈隐袭起病,4例误诊为复发性非化脓性胆管炎,于门诊治疗数周至数月。7例患者均有发热和白细胞增多,6例有寒战,5例有明显上腹部疼痛,5例有黄疸,2例血清胆红素正常,1例碱性磷酸酶升高(133～782 U/L),通常血清谷草转氨酶升高1倍。     

腹腔镜治疗肝内胆管结石

因为术后常并发残余结石和复发性胆管炎 ,肝内胆管(IHD)结石的治疗有一定难度。尽管如此 ,还是有一些治疗方法能取得较满意的效果。其中经皮经肝取石术具有微创的优点 ,但这种手术无法看到腹腔内脏器的全貌 ,容易漏诊一些病变。另一种常用的方法为IHD探查术 ,通过手术切开胆总管 ,同时辅助使用胆道镜取石。到目前为止 ,有关腹腔镜手术治疗IHD结石的报道很少。此文作者用腹腔镜IHD探查术治疗IHD结石 ,并观察疗效。方法 :从 1998年 10月到 1999年 11月 ,经过筛选最后确定 12例患者适合行腹腔镜IHD探查术。手术方式与腹腔镜胆总管探查…     

B超诊断胆道结石526例分析

我院1988年1月至1997年12月10年间应用B超检查胆道结石患者1024例，经手术证实，资料完整者526例，现总结分析如下。1资料与方法1．亚临床资料1．2．1一般资料：全组男225例，女301例，男女比为1：1．34。年龄15岁～82岁。既往有胆道病史323例（61．4％）；有胆道手术史182例（34．6％）。急诊病例280例（53．2％）。1．2．2手术资料：全组均经手术探查，证实。术后诊断：全胆道给石42例，肝内、外胆管结石211例，胆总管及胆囊结石126例，胆总管结石115例，胆囊结石32例。伴发和／或并发胆管炎、胆囊炎、胆道蛔虫、肝脓肿、胆道出血、胰腺…     

术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的评价

目的探讨术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的治疗策略和临床价值。方法11例难治性肝内胆管结石患者,术中经直视及胆道镜下对患者肝实质、肝内胆管及结石状况进行探查、评估。对拟保留肝叶内的胆管结石采用胆道镜下液电碎石、取石,一次无法取净的患者,二期经窦道胆道镜下液电碎石、取石。结果所有11例患者经术中或二期碎石,均取净结石,治疗成功率100％。手术顺利,术后无手术并发症。本组随访10例,失访1例,随访时间1～3年。3例停用熊去氧胆酸片1～2年后复发肝内胆管小结石,其余7例患者随访期间未见复发。结论术中胆道镜联合液电碎石在有效保证难治性肝内胆管结石治疗成功的同时,最大程度的保护了肝组织,降低了治疗难度及手术风险,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生存质量。     

胆道镜治疗胆管残余结石失败原因分析

为探讨胆道镜治疗胆道术后残余结石失败原因。自１９８０年开展胆道镜取石以来，治疗５６２例，失败２４例。手术时Ｔ管位置安放不当、肝内胆管的巨大嵌顿性结石和（或）肝内胆管真性狭窄、残余结石位于肝脏边缘和Ｔ管脱落、瘘道闭塞等，是造成该组胆道镜取石失败的主要原因。文中就失败原因进行了分析和讨论。     

原发性肝内胆管微石症14例报告

原发性肝内胆管微石症１４例报告山东医科大学附属医院（２５００１２）胡三元，牛军，姜希宏，寿楠海，刘风军，张楠原发性肝内胆管微石症易误诊为非结石性胆管炎。本院收治１４例，均经手术、术中胆道造影、术中胆道镜证实。现报告如下。１资料分析本组男８例，女６例；...     

肝内胆管残余结石的治疗

肝内胆管残余结石是迄今为止肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的原因。因为结石在肝内胆管分布广,位置深;作为结石的主要成分的胆红素钙质地脆,在所处胆管的部位呈铸型充填,不易取出也不易取尽而成为残余结石,嵌顿在肝管内结石引起胆汁瘀滞、胆管梗阻致胆管炎,形成肝内胆管串珠状扩张与狭窄相间,使清除结石更为困难,结石残留难以避免。若结石长期残存在肝内,将引起胆汁性肝硬变、门静脉高压症成为晚期胆道病等严重后果。因而解决肝内胆管残余结石问题成为治疗该病的关键。尽管肝内结石的现代治疗已由胆肠内流 肝切除为主的模式过渡到肝切除 内镜取石的主要模式,近年来肝内胆管结石发病率较高的亚洲地区的胆道外科医生针对肝内结石治疗中的难点,如取尽结石,纠正胆管狭窄和残石方面,在术前影象学检查、手术设计、术中准确判断结石分布及术后有效地清除残石等各环节作了很大     

术中胆道镜87例应用体会

胆道镜手术是近几年发展起来的一项技术,我院自１９８８年至１９９８年应用胆道镜行术中胆道检查及取石术共８７例,取得良好效果,现报告如下。１．临床资料：本组８７例中男性２１例,女性６６例;年龄１６～７８岁,平均４４岁。术前腹部Ｂ超检查胆总管结石５８例,胆总管结石合并肝内胆管结石２１例,单纯肝内胆管结石２例,另外有６例患者术前Ｂ超检查中未发现胆道内有结石,而是在手术中发现有胆总管探查指征并进行了胆总管探查,其中４例于胆总管内取出结石,２例为阴性探查。８７例患者均进行了胆总管探查术,术中均应用胆道镜进行…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结1996-12～2006-12在我科行肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏12例(4.69%),膈下感染7例(2.73%),腹腔脓肿5例(1.95%)和肝功能衰竭2例(0.78%)。本组获随访者229例,随访时间4个月～10年,平均7年3个月。93.01%术后症状消失,工作生活正常;5.68%偶有轻度胆管炎发作;1.31%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段之一。     

胆道阻塞对先锋必及复达欣在胆汁排泌的影响

因恶性肿瘤或结石而导致胆道梗阻以及发生重症急性化脓性胆管炎时,胆道压力升高并通常有细菌污染,这些已有细菌污染的胆汁如反流入体循环可引起败血症。通常是用外科手术作胆道减压加全身抗生素来治疗上述情况,但有些患者病情危重不能耐受开腹手术与全身麻醉的打击。香港中文大学威尔斯亲王医     

胆道流体动力学与胆结石成因的实验研究

本实验选用229只大耳白家兔,采用结扎部分胆总管加注入细菌造成部分胆道狭窄和胆道感染的方法,制作胆管结石等五组动物实验模型.其分组如下:正常对照组、单纯注菌组、单纯结扎组、胆管炎症组、胆管结石组.我们测量了各组胆总管及其他不同部位的胆压,并研究了入肝血流与胆道流体动力学之间的相互关系和影响胆汁在胆道系统内运转的最基本的动力学因素.同时,对胆管结石时胆管粘膜上皮的组织化学变化和胆管粘膜上皮超微病理进行了系统地观察和对比研究,并对胆道流体动力学与胆管结石形成因素之间相互关系进行了较全面系统的探讨.     

东方人寄生虫感染性胆管炎

东方人的胆管炎常伴寄生虫感染,并以引起胆管及胆小管周围肝实质的病理改变为其特征;与西方人中所见的由原发性胆道结石、胆道狭窄或壶腹周围新生物所致的化脓性或非化脓性胆管炎有所不同。寄生虫感染性胆管炎常易继发质软的、复发性泥沙样结石。本文就8年中在朝鲜西南部所见141例病人的病程、病理分期及治疗方法作了研究。 141例病人均有黄疸、发热、寒战、血白细胞增多等胆管炎典型症状,并均经胆管造影(PTD,术中或术后静脉造影)。肝组织活检及术中所见排除了因肿瘤、先天性胆道畸形及术后胆道狭窄所致的胆管炎。141例中男性85例,女性56例,年龄16～74岁。其中27例查     

胆总管结石内镜治疗与开腹手术的临床对比观察

目前,治疗胆总管结石内镜手术和开腹手术都是临床广泛应用的,其疗效、安全性以及性价比哪个更高？我们为此进行了回顾性分析,报道如下。一、资料与方法1．临床资料：2001年3月至2007年3月,我院共收治胆总管结石患者600余例,排除有胆道手术史、合并肝内胆管结石、合并肝脏及胆道恶性肿瘤、2种及以上心肺等基础疾病并存的病例后,     

手术辅以胆道镜取石治疗肝内外胆管结石疗效观察

肝内胆管结石及其并发症的治疗是目前胆道外科的难点之一,因其肝内胆管解剖及病理改变复杂,术后残石率高,并发症多,故其临床疗效多不理想。2003年2月-2007年10月,我院对52例肝内胆管结石患者采用手术辅以胆道镜取石治疗,疗效较好。现报告如下。