局部麻醉剂中小剂量肾上腺素引起血压下降的原因探讨

目的探讨全麻鼻内镜手术时在利多卡因中加入小剂量肾上腺素局部浸润麻醉引起血压下降的原因,并对局麻药中常用剂量和浓度的肾上腺素对血流动力学的影响进行初步分析。方法采取前瞻性、随机对照控制的方法,将108例在全身麻醉下行鼻内镜手术的病人随机分成4组。采用不同浓度的利多卡因和肾上腺素进行鼻黏膜下多点浸润注射。I组:含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因2 ml;Ⅱ组:含1∶40万肾上腺素的1%利多卡因4 ml;Ⅲ组:含1∶20万肾上腺素的1%利多卡因4 ml;Ⅳ组(对照组)注射1%利多卡因4 ml。术中常规行心电图及桡动脉有创测压,监测心率和血压。记录注射前(基础值)和注射后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、56、min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)数值,比较分析其变化趋势。同时记录该时段最低SBP、DBP和MAP的数值,进行比较分析。结果与注射前的基础值相比,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组均出现明显的血流动力学变化,血压下降于注射后1 min开始出现,多在1.5 min时达最低值(P<0.001),同时伴有心率增快(P<0.001),其中SBP最大降幅大约2 5%,DBP最大降幅大于3 0%,MAP最大降幅大于2 8%;约3 min时SBP开始上升(P<0.01),上述血流动力学变化的持续时间通常少于4 min;Ⅳ组则无以上变化。各组与Ⅳ组进行组间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组之间两两比较在各个时间点上均无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉鼻内镜手术中局部浸润麻醉时,局麻药中的小剂量肾上腺素对血流动力学的影响较大,尤其是小剂量肾上腺素可引起明显的血压下降,但持续时间少于4 min。     

耳鼻喉科医师的隐患:喉结核

19世纪末与20世纪初喉部常见慢性病是结核,且治疗多无效。早期肺结核中有5％患喉结核,重度患者中可达37％。20世纪50年代抗生素治疗结核后,喉结核发病率大减。近年报告(Farer,1978)美国按人口计有7％感染结核。由于结核可与其他病情混淆而常误诊给人们带来危险。最近调查(Barrett-Connor,1979)医生的发病率至少是同年龄组群众的两倍,特别是耳鼻喉科手术医师因间接喉镜检查,面对患者张口、咳嗽,有45%接触感染源的机会,居最多接触医     

耳鼻喉科肿瘤患者局部放射损伤的防护

当前放疗在恶性肿瘤治疗中仍有重要作用。包括肿瘤及其转移途径在内的大照射野、超过组织耐受力的高剂量的应用,虽然提高了肿瘤消退率,也使局部放射反应及并发症发生率增高;再次放疗,照射部位有外伤、感染等都增加了局部放射损伤的可能性。放射反应的     

耳鼻喉科临床医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

目的 归纳分析耳鼻喉科临床医师掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的知识水平程度,及评价他们的自我从业态度。方法 采用美国OSAHS知识及态度问卷(OSAKA)作为基本模式,以邮寄方式对山东省41所公立医院的耳鼻喉科临床医师进行问卷调查。结果 回收有效问卷334份(占95.70%),全部知识条目的平均正确率为78%(74%±15%)。334位被调查的临床医师中,61.38%错误的认为“悬雍垂腭咽成型术可以治愈大多数OSAHS患者”;41.02%(0.41±0.49)能够正确回答“女性OSAHS患者可以仅仅只表现为疲乏”;50.90%(0.51±0.50)了解“成人睡眠中每小时呼吸暂停和/或低通气小于5次是正常的”;95%以上的被调查者认为OSAHS作为一类临床疾病、鉴别诊断患者是否有OSAHS风险,二者都具有重要意义;70%表示对OSAHS的诊断有信心,但仅有不足60%表示对OSAHS的治疗有信心;OSAHS相关知识总得分随着医师年龄及执业年限的增加而增高;随着耳鼻喉科临床医师对OSAHS疾病重要性的认识及诊疗自信心自我评价的增强而增高,即知识条目的回答正确率与临床医师对OSAHS疾病认知度之间呈线性正相关关系;耳鼻喉科临床医师对OSAHS发病机制的知识了解较为全面,正确率较高,对OSAHS治疗的相关知识了解较为有限,回答正确率最低。结论 耳鼻喉科临床医师对OSAHS的重要性有所认识,但对诊断、特别是相关治疗知识的掌握仍有待提高,通过加强继续教育等各种方式全面提高临床相关专业人员对OSAHS的认知程度,是提高诊疗水平的关键。     

鼻内镜手术局部麻醉中肾上腺素对血液动力学的影响

鼻内镜手术中完善的止痛效果和清晰的术野是顺利完成手术的重要保证,目前国内、外普遍应用局麻药加小剂量肾上腺素进行鼻黏膜局部浸润注射以达到止痛和止血的目的[1,2].肾上腺素的吸收有可能引起心血管系统的相关并发症[3～5],本实验旨在观察局部麻醉鼻内镜手术时局麻药中肾上腺素对血液动力学的影响.     

局部麻醉剂可卡因或利多卡因加新福林对常见鼻腔致病菌的抗菌活性研究

耳鼻咽喉科医生常被要求为原因不明的发烧者寻找感染灶 ,可能存在于鼻窦 ,需在 4 %可卡因或 4 %利多卡因加 0 .2 5%新福林与 0 .1%羟基甲酸甲酯局麻下 ,经穿刺或由自然窦口收取标本作细菌培养 ,却常难有阳性结果。现已知道局部麻醉剂有某些抗菌性。该阳性结果为指导选择抗生素所需。用上述局部麻醉剂对 7种鼻腔常见病原菌如布兰汉卡他球菌 (branhamella catarrhalis)、阴沟肠杆菌 (en-terobacter cloacae)、流感嗜血杆菌、克雷白氏肺炎杆菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌进行最低抑菌浓度 (mininum inhibitory concentration,…     

鼻窦疾病CT检查时局部血管收缩剂的作用

以10例慢性或复发性鼻窦炎病人为对象，在鼻内应用1杨盐酸苯福林前后取仰卧位和俯卧位作近3mm原冠状CT扫描，检查鼻和鼻窦异常。使用游标尺测量每侧中鼻甲、下鼻甲、漏斗、筛饱和上颌窦的软组织厚度，评估病理学改变。为减少因鼻周期和病人间解剖和生理差异在侧别间的有限变异性，将鼻甲粘膜的反应转换成百分率，并在20一30分钟内完成检查。结果除1例显示下甲体积明显增加外，其余平均缩小44畅，除2个申甲体积有很小的增加外，其余平均缩小25轴。有4例可测量鼻窦粘膜厚度，局部使用减充血剂不改变上颌窦、筛窦的粘膜厚度，发现2例漏斗部粘…     

特氟隆性肉芽肿和特氟隆注射过量:耳鼻喉科医师所面临的一种治疗难题

特氟隆注射术治疗声带麻痹已在临床上得到了很好的应用，其并发症和失败的发生率为2％～10％，并发症有I子吸道阻塞、咳嗽、窒息、吞咽困难和发声困难。特氟闭性肉芽肿和特氟隆注射过量所引起的喉功能紊乱虽不常见，却因其主要起因于机体对注入特氟隆的炎性反应，存在着籁痕、纤维化和慢性炎症的改变，很难预测出去除特氟隆后声带的最后位置和发音情况，这就使耳鼻喉科医师面临着以下难题：①进一步治疗是否会引起患者发音更加恶化？③去除特氟隆的最好办法是什么？③特氟隆去除后什么时候和怎样改善发声困难？下面报道16例（12女，4男）因…     

辣椒辣素局部治疗时慢性非变应性鼻炎症状的改善

16名因滥用鼻血管收缩剂一年以上所致的慢性非变应性鼻炎患者进行了鼻内辣椒辣素(capsaicin)治疗。局麻后喷入辣椒辣素(3.3×10~(-3)mol/L),每周一次,共5周。在整个治疗过程中记录主观鼻塞、鼻漏和喷嚏程度。辣椒辣素对鼻粘膜血管的影响通过前鼻镜检查和激光Doppler流量计测量观察。由于降钙素基因相关肽(CGRP)是感觉神经中的血管扩张物,可能在神经原性炎症中起重要作用,因而在用辣椒辣素治疗前后均取鼻粘膜作放射免疫学测定。结果辣椒辣素鼻内应用在鼻炎患者激发出较正常对照组强的血管反应,在治疗5次后,     

耳手术用钻时产生的噪声的测量

作为中耳手术的并发症,感音神经性聋的发生率为3～5%。文献报告认为手术用钻产生的噪声可影响耳蜗功能而为致病因素之一。作者对4名因梅尼埃难以控制而行内淋巴囊减压或外半规管链霉素灌注的男性病人(平均年龄58.7岁)。术前、术后用耳蜗电图描记监测。术中使用钻机最大转速每分钟2万转,有     

用特制的陶瓷振子手术时测定听骨活动

听骨的活动度是影响鼓室成形术后听力最重要的因素之一。作者在行鼓室成形术时,用特制的可植入的助听器陶瓷振子连接到不同的听骨上(砧骨体、镫骨头或镫骨底板),通过测听计的输出线路,把0.25～4KHz的正弦脉冲信号以适当的弧度传导到陶瓷振子,以振动     

神经阻滞麻醉及鼻部局部浸润麻醉控制鼻骨复位时的疼痛

鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,通常需要做鼻骨复位术,这给患者带来较大的痛苦.我们做鼻骨复位术的时候选择性地做双侧滑车神经麻醉、眶下神经麻醉及复位部位的鼻腔顶部黏膜处局部浸润麻醉,可以有效地控制鼻骨复位术时的疼痛,尽可能地减轻患者痛苦,方法介绍如下.     

加用碘甘油局部治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察

我们在全身应用抗生素基础上局部加用碘甘油治疗小儿急性化脓性扁桃体炎,取得较好疗效.现报道如下.     

局部用减充血剂后出现鼻阻力反弹现象的研究

目的：探讨局部用减充血剂对鼻粘膜血管运动的调控的影响,为研究和防治药物性鼻炎提供理论依据。方法：调查９２例急,慢性鼻炎患者分别使用４种不同减充血剂后鼻塞变化的情况,并通过前鼻测压法观察部分患者用药后鼻阻力的反弹现象。结果：４组被调查者中分别有６３．５％,３１．２％,３２．２％,８．６％的患者出现鼻塞反弹性加重;３组被检测者中分别有５０％,２０％和７５％;出现鼻阻力反弹性升高。     

用左旋咪唑局部气雾吸入降低家俱木工急性呼吸道感染的发病率

为降低呼吸道疾病发病率,除改进工艺流程、减少工业毒物外,还应靠吸入某些药物以提高上呼吸道粘膜的防御功能。木材加工工人经常受到木屑、芳香酸、甲醛树酯、甲苯、丙酮、硝基染料、聚酯清漆等的影响,因而常罹患上呼吸道疾病。为了解发病情     

慢性化脓性中耳炎患者用旋转刺激时眼震参数的年龄特征

本文报道139例年龄15～84岁无前庭功能紊乱临床表现的单侧慢性化脓性中耳炎患者,按嵴帽敏度测量法对其迷路做定量刺激时,眼震参数在质和量方面的年龄变化。受检者按每十岁划归一组,共分成七组,各组人数基本相等,男女近乎各半。患者中56.1％为上鼓室或中上鼓室炎患者,43.9％为中鼓室炎。用每秒旋转15°、30°、60°的角速度定量刺激壶腹器,刺激持续10秒,在刺激期间和刺激结束后分别记录眼震持续时间、总数、频度、振幅和慢相角速度。将所得结果列表与同龄正常人者比较发现,40岁以前的三组患者的眼震各参数的绝对值接近同龄正常值,说明这些患     

局部滴用环丙氟酸哌和肌肉注射庆大霉素治疗慢性中耳炎的比较

可能由于中耳对抗生素的吸收较差,加之慢性中耳炎常见的致病菌,文献报道19～69%的假单胞菌属对常用的抗生素又有耐药性,故对慢性中耳炎的抗生素治疗难以取得满意的效果。基于1985年Fujimaki等用口服盐酸环丙氟哌酸200mgTid,治疗慢性中耳炎取得显著效果的报道,并通过不同浓度的环丙氟哌酸盐水滴耳剂的研究,选用250mg/ml浓度的盐酸环丙氟哌酸盐水和庆大霉素肌肉注射作对照,治疗慢性中耳炎。患者条件要求是18岁以上成     

测定骨导听阈时用宽频和窄频噪声进行掩蔽的问题

作者用 AP-5型《Peter》电测听器进行250-4000赫等5个频率的听力检查。测定骨导时用特制夹将骨导耳机固定在乳突部以保持恒定压力(400克/厘米~2) 。测前校正骨导并分析噪声频谱。先测出骨、气导听阈,然后在向对侧发送阈值上30、 50、 70 dB 的宽频(白噪声)和窄频噪     

用酶治疗亚萎缩和萎缩性慢性喉炎病人时白细胞酶活性的变化

在外科和耳鼻喉科临床上,局部应用糜蛋白酶等水解蛋白酶有良好治疗效果。这些酶有明显的抗炎消肿作用,可分解坏死组织,稀释分泌物,加速创面修复。作者用糜蛋白酶治疗亚萎缩性和萎缩性喉炎,研究这些病人血液中白细胞酶的活性。将病人按加剧期和消退期分为两组。第一组(加剧期)有20人,年龄为24～73岁。给这些病人每人吸入糜蛋白酶10次,有严格的饮食和发音要求。治疗前、后,从病人末梢血中分离白细胞,确定白细胞酶的活性。第二组(消退期)有26人,年龄为18～68岁。此组病人未作治疗,只进行白细胞酶活性的检查。此外,还以66个健康青年人作为对