惊恐障碍的病因学特征

目的:病因学研究发现遗传、体内的生化变化、人脑的某些部位、脑电生理和心理机制均可能与惊恐发作的产生有关;基于国内外迄今对于惊恐障碍的病因尚无统一、明确和公认观点的现状,就其病理心理学、病理生理学和神经解剖学机制,对其病因学研究作一综述。资料来源:应用计算机检索Medline2000-01/2004-12的与惊恐障碍病因学研究相关文献,检索词“panicdisorder,etiology”。同时计算机检索万方数据库2000-01/2004-08及中国学术期刊全文数据库2000-01/2004-08的与惊恐障碍病因学研究相关文献,检索词“惊恐障碍”,并限定文献语种为中文,从中筛选有关病因学研究的文章。资料选择:纳入标准:①随机盲法对照研究,前后对照研究,前瞻性及回顾性研究。②研究领域为惊恐障碍的病理心理学机制、病理生理学机制和神经解剖学。排除标准:文献中重复研究、综述和个案报道。资料提炼:共收集到56篇关于惊恐障碍病因学研究现状随机盲法对照研究、前后对照研究、前瞻性及回顾性研究,24篇研究符合纳入标准。排除的32篇中14篇是重复的同一研究,8篇为治疗性研究,10篇是分子遗传学研究。资料综合:①病理心理学机制:精神分析动力学理论认为即往的发育创伤经历使患者处于持续性压抑愤怒的状态,导致了后来的惊恐发作。依恋理论认为,惊恐障碍来源于病态性降低的释放烦恼情感的阈值。惊恐障碍患者的人格特征中精神质分和内外向性分较高。②病理生理学机制:临床和实验室研究都发现惊恐障碍有着呼吸生理功能的异常,提示异常的呼吸控制机制可能是该病的一个原因。焦虑障碍的生化发病机制主要包括神经递质假说和神经内分泌功能紊乱假说两方面,脑内的γ-氨基丁酸的异常有可能是焦虑反应的病理生理基础。③定性磁共振成像研究表明惊恐障碍患者有大脑功能和结构的异常,主要位于颞叶尤其是近中髓颞叶区,患者双侧颞叶体积均有缩小,海马区功能异常可能是一个病因。结论:惊恐障碍是一个多病因疾病,与心理机制、体内的生化(乳酸盐、神经递质和受体)变化、人脑的某些部位(如脑干、边缘系等)功能失调等多因素有关。可以在该病可能的病理心理机制和病理生理机制上建立有针对性的预防和治疗方法。     

惊恐障碍的病因学特征

目的：病因学研究发现遗传、体内的生化变化、人脑的某些部位、脑电生理和心理机制均可能与惊恐发作的产生有关；基于国内外迄今对于惊恐障碍的病因尚无统一、明确和公认观点的现状，就其病理心理学、病理生理学和神经解剖学机制，对其病因学研究作一综述。 资料来源：应用计算机检索Medline2000—01／2004—12的与惊恐障碍病因学研究相关文献，检索词“panicdisorder，etiology”。同时计算机检索万方数据库2000-01／2004—08及中国学术期刊全文数据库2000—01／2004-08的与惊恐障碍病因学研究相关文献，检索词“惊恐障碍”，并限定文献语种为中文，从中筛选有关病因学研究的文章。 资料选择：纳入标准：①随机盲法对照研究，前后对照研究，前瞻性及回顾性研究。②研究领域为惊恐障碍的病理心理学机制、病理生理学机制和神经解剖学。排除标准：文献中重复研究、综述和个案报道。资料提炼：共收集到56篇关于惊恐障碍病因学研究现状随机盲法对照研究、前后对照研究、前瞻性及回顾性研究，24篇研究符合纳入标准。排除的32篇中14篇是重复的同一研究，8篇为治疗性研究，10篇是分子遗传学研究。 资料综合：④病理心理学机制：精神分析动力学理论认为即往的发育创伤经历使患者处于持续性压抑愤怒的状态，导致了后来的惊恐发作。依恋理论认为，惊恐障碍来源于病态性降低的释放烦恼情感的阈值。惊恐障碍患者的人格特征中精神质分和内外向性分较高。②病理生理学机制：临床和实验室研究都发现惊恐障碍有着呼吸生理功能的异常，提示异常的呼吸控制机制可能是该病的一个原因。焦虑障碍的生化发病机制主要包括神经递质假说和神经内分泌功能紊乱假说两方面，脑内的^γ-氨基丁酸的异常有可能是焦虑反应的病理生理基础。③定性磁共振成像研究表明惊恐障碍患者有大脑功能和结构的异常，主要位于颞叶尤其是近中髓颞叶区，患者双侧颞叶体积均有缩小，海马区功能异常可能是一个病因。 结论：惊恐障碍是一个多病因疾病，与心理机制、体内的生化（乳酸盐、神经递质和受体）变化、人脑的某些部位（如脑干、边缘系等）功能失调等多因素有关。可以在该病可能的病理心理机制和病理生理机制上建立有针对性的预防和治疗方法。     

多巴胺受体及其显像在缺氧缺血性脑病中的研究进展

缺氧缺血性脑病（HIE）是引起围产期新生儿死亡和神经系统发育障碍的常见病。国外研究已表明多巴胺（DA）在基底节的过度释放对缺氧缺血易损性方面起重要作用。DA通过DA受体起作用．因此清楚地了解DA及其受体的分布、数目（密度）和功能（亲和力）信息,将为脑缺氧缺血性疾病的临床诊断、治疗及预后提供可靠的理论依据。目前,多巴胺受体显像的研究已经取得了令人瞩目的成绩。本文就DA、DA受体与HIE的关系及DA受体显像在HIE的I临床研究及应用概况综述如下。     

惊恐障碍的综合治疗特点

目的:目前对于惊恐障碍中认知行为疗法结合药物疗法的综合治疗正在成为一个热点,而国内对此的研究和临床应用的重视程度均不够。为此作者对此方面最近几年的研究进行述评,力图澄清对综合治疗效用的认识,并展望未来的研究方向。资料来源:应用计算机在ProQuestPsychologyJournals数据库检索1993-01/2006-03期间关于惊恐障碍的文章,检索词包括“panicdisor-der,combinedtreatment,cognitive-behavioraltherapy,medicinetreatment”,并限定语言种类为英语。同时在中国全文期刊数据库中检索1993-01/2006-03期间内关于惊恐障碍的文章,检索词包括“综合治疗、惊恐障碍、认知行为治疗、药物治疗”。限定语言种类为中文。同时手工查阅相关内容书籍若干。资料选择:对资料进行初审,选择与惊恐障碍、惊恐障碍的生理及心理机制、惊恐障碍其药物治疗和认知行为治疗、普通焦虑障碍相关的文献。纳入标准:详细阐述惊恐障碍药物和认知行为综合治疗作用的文献。排除重复性研究。资料提炼:共收集文献30篇,与本文密切相关20篇,排除7篇重复性研究,选择13篇用以综述。资料综合:对惊恐障碍的药物治疗和认知行为治疗的单独作用与综合作用进行对比,在此基础上探讨综合治疗的作用和前景。同时探讨综合治疗中的缺陷。目前还没有完全让人信服的证据说明综合治疗的效果显著优于单独治疗。比较肯定的是在综合治疗中认知行为治疗可以帮助患者停止使用苯二氮类药物而不增加其复发危险。维持期过后综合治疗的脱落和复发高于单独的认知行为治疗。未来对于惊恐障碍综合治疗的研究方向应当包括:有关药物治疗对认知行为治疗的内在影响研究、关于认知行为治疗对药物治疗的干预研究、对影响综合治疗的其他因素的研究。结论:惊恐障碍所具有的生理学病因和社会-心理问题决定了采用综合治疗是一个必然趋势,对惊恐障碍综合治疗研究进展的关注也必然具有其不可忽视的理论与应用价值。艹卓     

Oddi括约肌CCK受体和血中CCK水平改变在胆管结石诊断和疗效评价中的意义

目的 探讨血中胆囊收缩素（CCK）水平和Oddi括约肌CCK受体改变在胆管结石诊断和疗效评价中的临床价值.方法 检测136例胆管结石患者取石前及取石后1个月和50例同期因消化道症状行胃镜检查无胆道结石者外周血清中CCK的水平和Oddi括约肌CCK受体改变.结果取石前,观察组血中CCK水平明显高于对照组,Oddi括约肌CCK受体含量低于对照组,取石后CCK水平测定值明显低于术前,Oddi括约肌CCK受体含量较取石前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Oddi括约肌CCK受体和血中CCK水平改变对胆道结石患者的诊断、疗效观察具有重要的临床意义.     

对惊恐障碍者采用认知与帕罗西汀治疗

惊恐障碍是临床常见的一种焦虑障碍,其中1/3可以全部治愈,1/2留下轻微症状,仅20%病情不变。目前药物治疗是主要的对症治疗手段,5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂是当前治疗惊恐障碍的一线药物,帕罗西汀(赛乐特)是高度选择性5-HT再摄取抑制剂,他具有特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关,惊恐障碍抑郁症仍被研究认为是脑内5-HT代谢紊乱所致,帕罗西汀对惊恐障碍疗效明显。     

惊恐障碍的综合治疗特点

目的：目前对于惊恐障碍中认知行为疗法结合药物疗法的综合治疗正在成为一个热点,而国内对此的研究和临床应用的重视程度均不够.为此作者对此方面最近几年的研究进行述评,力图澄清对综合治疗效用的认识,并展望未来的研究方向.资料来源：应用计算机在ProQuest Psychology Journals数据库检索1993-01/2006-03期间关于惊恐障碍的文章,检索词包括“panic disorder,combined treatment,cognitive-behavioral therapy,medicine treatment”,并限定语言种类为英语.同时在中国全文期刊数据库中检索1993-01/2006-03期间内关于惊恐障碍的文章,检索词包括“综合治疗、惊恐障碍、认知行为治疗、药物治疗”.限定语言种类为中文.同时手工查阅相关内容书籍若干.资料选择：对资料进行初审,选择与惊恐障碍、惊恐障碍的生理及心理机制、惊恐障碍其药物治疗和认知行为治疗、普通焦虑障碍相关的文献.纳入标准：详细阐述惊恐障碍药物和认知行为综合治疗作用的文献.排除重复性研究.资料提炼：共收集文献30篇,与本文密切相关20篇,排除7篇重复性研究,选择13篇用以综述.资料综合：对惊恐障碍的药物治疗和认知行为治疗的单独作用与综合作用进行对比,在此基础上探讨综合治疗的作用和前景.同时探讨综合治疗中的缺陷.目前还没有完全让人信服的证据说明综合治疗的效果显著优于单独治疗.比较肯定的是在综合治疗中认知行为治疗可以帮助患者停止使用苯二氮（艹卓）类药物而不增加其复发危险.维持期过后综合治疗的脱落和复发高于单独的认知行为治疗.未来对于惊恐障碍综合治疗的研究方向应当包括：有关药物治疗对认知行为治疗的内在影响研究、关于认知行为治疗对药物治疗的干预研究、对影响综合治疗的其他因素的研究.结论：惊恐障碍所具有的生理学病因和社会-心理问题决定了采用综合治疗是一个必然趋势,对惊恐障碍综合治疗研究进展的关注也必然具有其不可忽视的理论与应用价值.     

惊恐障碍误诊26例分析

目的探讨惊恐障碍患者的个性特点及防止误诊的基本思路。方法对26例实际诊断为惊恐障碍,而误诊为其他疾病的的病倒进行回顾性分析。结果患者有显著的躯体化症状,而这些症状分布广泛,涉及多系统。结论惊恐障碍就诊发作时多以心身症状为主体,且符合惊恐障碍诊断标准的患者中有部分的患者同时符合各躯体化障碍标准,故易被误诊。     

心绞痛患者住院后的负性情绪特征

惊恐障碍是临床常见的一种焦虑障碍，其中1/3可以全部治愈，1/2留下轻微症状，仅20%病情不变。目前药物治疗是主要的对症治疗手段，5-差劲色胺（5-HT）再摄取抑制剂是当前治疗惊恐障碍的一线药物，帕罗西汀（赛乐特）是高度选择性5-HT再摄取抑制剂，他具有特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关，惊恐障碍抑郁症仍被研究认为是脑内5-HT代谢紊知己所致，帕罗西汀对惊恐障碍疗效明显。     

惊恐障碍临床路径表的构建

目的构建适用于惊恐障碍患者的临床路径表。方法成立临床路径小组,在文献回顾、病历回顾的基础上,构建临床路径初步框架,结合专家意见及临床实际调查,以循证医学为基础制定惊恐障碍临床路径表。结果确定临床路径表的框架、诊疗计划项目、常规医嘱项目、非医嘱项目和标准住院时间,最终设计出以标准住院时间为21d的惊恐障碍临床路径表。结论通过循证的方法构建的惊恐障碍临床路径表,能指导惊恐障碍患者的诊疗和护理。     

惊恐障碍病人的述情障碍与焦虑及抑郁的相关性研究

[目的]探讨惊恐障碍病人的述情障碍以及与焦虑、抑郁的关系。[方法]采用多伦多述情障碍量表(TAS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)及Hamilton抑郁量表(HAMD)对56例惊恐障碍病人和56例健康自愿者进行测评,并对述情障碍与焦虑、抑郁作相关分析。[结果]惊恐障碍组TAS总分及因子Ⅱ评分均显著高于对照组(P<0.01),其他因子评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。惊恐障碍病人的TAS总分及因子分与HAMA及HAMD评分均无显著性相关性。[结论]惊恐障碍病人存在着明显的述情障碍,尤以识别情绪和躯体感受能力缺乏突出,与焦虑、抑郁症状的严重程度关系不密切。     

惊恐障碍患者复发情况及相关因素研究

目的调查惊恐障碍患者复发情况,并分析相关影响因素。方法以"自编惊恐障碍复发率及影响因素调查表"对118例出院的惊恐障碍患者进行电话随访研究。结果 51例患者在出院后1年内有复发,复发率43.2%。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、是否吸烟、是否饮酒、婚姻状况、抗抑郁药物使用的种类上差异无统计学意义(P0.05);复发组家庭月收入相对较低、经历负性生活事件、文化程度相对较低、未上班工作、依从性差的比例均较未复发组高,差异均有统计学意义(P0.05)。药物依从性差增加惊恐障碍复发的风险(P0.05)。结论惊恐障碍患者1年内的复发率高,服药依从性差是其主要原因。     

29例惊恐障碍患者血清脂质水平对照研究

目的探讨惊恐障碍患者血清脂质水平的变化。方法对29例惊恐障碍（10例有自杀意念、19例没有自杀意念）和15例正常对照进行血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平测定,并比较两组血脂水平有无差异。结果惊恐障碍伴自杀意念患者的总胆固醇和低密度脂蛋白明显低于惊恐障碍无自杀意念者及正常对照组（P〈0．05）,而甘油三脂和高密度脂蛋白水平在各组比较中,则均无显著性差异。结论惊恐障碍伴自杀意念患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平明显降低。     

冠心病与惊恐障碍患者心理健康状况及个性特征对照研究

目的 探讨冠心病与惊恐障碍患者心理健康状况及人格特征的差异,为二者的鉴别诊断提供依据.方法 采用一般情况调查表、症状自评量表、艾森克个性问卷对55例冠心病患者、55例惊恐障碍患者和80名健康志愿者进行评定分析.结果 惊恐障碍组年龄显著小于冠心病组(t=7.23,P＜0.01);冠心病组和惊恐障碍组症状自评量表评分均显著高于对照组(P＜0.01);冠心病组症状自评量表焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分和艾森克个性问卷内外向、情绪稳定性、精神质维度评分显著低于惊恐障碍组(P＜0.05或0.01),掩饰性维度评分显著高于惊恐障碍组(P＜0.01).结论惊恐障碍患者较冠心病患者心理健康状况更差,具有明显的精神神经质倾向,情绪不稳定.     

惊恐障碍临床特征及误诊分析

目的 :分析惊恐障碍的临床特征 ,探讨其误诊原因。方法 :回顾性分析惊恐障碍 78例在精神科确诊前的临床资料。结果 :全部多次误诊为躯体疾病 ,尤其易误诊为心血管疾病。误诊时间 1.5～ 5 6个月 ,平均 ( 9.6 5± 13.2 1)个月。结论 :惊恐障碍极易误诊 ,综合医院应提高临床医生对惊恐障碍的认识以减少误诊率。     

首次精神科就诊惊恐障碍病人的疾病不确定感及影响因素

[目的]调查首次精神科就诊惊恐障碍病人的疾病不确定感及影响因素。[方法]选择首次精神科就诊惊恐障碍病人114例为研究对象,采集病人的基本信息和病史资料,采用Mishel疾病不确定感量表评估病人的疾病不确定感,采用中文版惊恐障碍严重程度量表和患病观念问卷修订版评估病人惊恐严重程度和对疾病认知。[结果]惊恐障碍病人疾病不确定感总分为(104.39±17.16)分,各维度均分及总均分均3分。多重线性逐步回归分析结果显示,病程、发作次数、看过的医生次数、惊恐发作频率、惊恐发作所带来的痛苦感、预期焦虑、躯体感觉、后果、个人控制性和治疗控制性是病人疾病不确定感的主要影响因素。[结论]首次精神科就诊惊恐障碍病人的疾病不确定感较高,医护人员需关注病程长、发作次数多、看医生次数多、痛苦体验严重的病人,给予病人疾病宣教和心理支持,改善病人的疾病认知,降低病人的疾病不确定感。     

惊恐障碍患者生活事件和家庭功能的对照分析

惊恐障碍的社会心理因素日益得到重视，研究范围不断扩大，涉及到应激源、个人的评价作用、家庭功能等多方面。而且研究结果不尽相同，存在较大的争议。作者试图从生活事件和家庭功能角度对40例惊恐障碍患者和40例正常人进行对照分析，现报道如下。     

胆管结石患者 Oddi 括约肌中胆囊收缩素受体和一氧化氮合酶及其血中胆囊收缩素和一氧化氮水平的意义

目的 探讨胆管结石患者Oddi括约肌中胆囊收缩素(CCK)受体和一氧化氮合酶(NOS)及其血清中CCK和NO含量的改变及意义.方法 测定41例胆管结石患者和6例对照组血中的CCK和NO水平及Oddi括约肌中CCK受体和NOS含量.结果 胆管结石组血中CCK含量[(38.91±4.85)pmol/L]、NO含量[(40.84±4.74)pmol/L]较对照组[(30.67±1.81)pmol/L]和[(32.81±1.11)pmol/L]明显升高;Oddi括约肌中CCK受体[(67.59±5.87)ng/L]及NOS含量[(457.52±45.40)ng/L]明显低于对照组[(78.99±1.71)ns/L]与[(519.61±11.38)ng/L];血中CCK、NO水平及Oddi括约肌中CCK受体、NOS含量在原发性肝内胆管结石组、胆囊结石伴胆管结石组、原发性胆总管结石组中有所不同.结论 胆管结石患者Oddi括约肌中CCK受体及NOS含量下降导致Oddi括约肌功能下降,进而胆汁淤积,促进胆管结石的形成.     

小剂量多巴胺在肾脏疾病中的应用

巴胺(dopamine,DA)是合成去甲肾上腺素的前体物质,又是一种化学递质,具有激动α、β肾上腺素能受体及DA受体的多重作用.肾脏既有α、β肾上腺素能受体,又有DA受体,分别激动后可引起肾动脉收缩或舒张,导致肾血流量的改变.小剂量DA,通常指＜5μg/(kg·min)的DA输注时,主要兴奋肾脏DA受体,选择性地扩张肾血管,增加肾血流量,引起利尿和利钠效应,从而起到保护肾脏免受损伤的作用[1].……     

多巴胺受体激动剂治疗早期帕金森病的临床研究

帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）是好发于中老年人群的一种神经变性疾病。临床表现主要为运动减少、震颤和肌强直等。本病的晚期致残率较高,其发病率随年龄的增加而上升,我国每年新增的PD患者近10万人。传统的药物治疗一直以左旋多巴制剂替代治疗为主,而多巴胺（DA）受体激动剂最初应用于左旋多巴的辅助治疗。但近年研究表明DA受体激动剂不但能缓解其临床症状,还具有神经保护作用嘲。本研究观察了32例应用DA受体激动剂单药治疗或左旋多巴／苄丝肼（商品名：美多芭）单药治疗的早期PD患者,初步探索DA受体激动剂治疗早期PD的临床疗效。