显微外科技术修复尿道下裂术后尿瘘

目的探讨显微外科技术在修复尿道下裂术后尿瘘治疗中的作用，以提高尿瘘修复成功率。方法1999年7月至2006年5月，对33例尿道下裂术后尿瘘的44个瘘口，应用显微外科技术，分别采用Thiersch偏心圆皮肤覆盖法修复28例；对伴发尿道狭窄、阴茎弯曲者5例，行阴茎瘢痕组织及狭窄尿道切除，以阴囊皮瓣重建尿道，阴茎皮瓣覆盖尿道。结果Thiersch法修复33个瘘口有5个复发；部分尿道切除加阴囊皮瓣尿道成形术修复5例，共11个瘘口，皮瓣全部成活，尿瘘无复发。结论应用显微外科技术可提高尿瘘修复的成功率，尿瘘修复的成功率还与瘘口局部情况、术式选择等有关。     

组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及术后尿瘘修复中的应用

目的探讨组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及尿瘘修复手术的效果。方法1998年3月至2003年5月，73例尿道下裂手术及术后尿瘘修复手术中，采用5种组织瓣覆盖技术覆盖新尿道及尿瘘内口。尿道下裂组45例中采用带蒂背侧皮下组织瓣转移法27例，带蒂鞘膜瓣转移法3例，局部阴囊推进肉膜瓣法15例；尿瘘组28例中采用带蒂背侧皮下组织瓣转移法4例，局部X—V皮瓣法14例，局部U形组织瓣法10例。结果随访3～36个月，尿道下裂组45例术后3例出现尿瘘，尿瘘组28例均未再发尿瘘，成功率95．9％。结论尿道下裂手术及尿瘘修复手术中采用组织瓣多层覆盖技术，可提高手术成功率，降低术后尿瘘发生率。     

去表皮阴囊瓣在尿瘘修复和尿道成形术中的应用

我院自1991年3月～1992年4月,应用去表皮阴囊瓣加强覆盖法,修复尿瘘及尿道下裂共11例,效果良好,现介绍如下。1 手术方法尿瘘修补术:绕尿瘘口行环形切口,切除瘘管及其周围瘢痕组织,6-0无损伤缝合线内翻缝合,修补瘘口。根据瘘口的大小和部位切取阴囊皮瓣,将阴囊皮瓣剪去表皮,6-0无损伤缝合线缝合固定覆盖于尿瘘修补处。阴茎近侧的尿瘘采用推进皮瓣法(图1)。阴茎远侧的尿瘘采用转移皮瓣法,皮瓣     

尿道下裂的术后护理

1993～ 1998年采用多种局部皮瓣对 2 0例尿道下裂病人行一期修复并作耻骨上膀胱 ,或加会阴尿道双造瘘暂时性尿流改道 ,取得满意效果 ,护理体会如下。1　临床资料2 0例病人 ,年龄 3～ 12岁 ,阴茎型 12例 ,阴茎阴囊型 5例 ,会阴型 3例。包皮瓣一期尿道成形 12例 ,联合包皮阴囊皮瓣 5例 ,阴囊侧方皮瓣 3例。耻骨上单造瘘 15例 ,联合会阴尿道双造瘘 5例。2　结果切口一期愈合 17例 ,2例感染 ,1例局部裂开 ,经综合护理 ,均在 1周内愈合。耻骨上造口和会阴部造口均未发生尿瘘。成形之尿道外形满意 ,排尿良好。 3例发生尿瘘 ,分别为阴茎型 1例 ,阴…     

原板尿道随意皮瓣修复尿道下裂术后尿瘘

我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年 1月收治尿道下裂尿道成形术后尿瘘 47例。采用原板尿道去除瘘孔周围表皮加随意皮瓣修复 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 47例 6 3个瘘孔。年龄 2～ 2 6岁。瘘孔位于阴茎中部或冠状沟下方 18例 2 3个瘘孔 ,阴囊部 14例 18个瘘孔 ,阴囊或阴茎部同时存在瘘孔 15例 2 2个瘘孔。瘘孔直径小于1.5 mm者 19个 ,1.6～ 2 .5 mm者 14个 ,2 .6～ 3.5 m m者2 1个 ,3.6～ 5 .5 m m者 9个。 1个瘘孔者 14例 ,2个以上瘘孔者 33例。手术修补间隔 6个月～ 2年。1.2　手术方法小瘘孔的修补 :瘘孔在 2 .5 m…     

尿道内双引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘

1994年 3月至 2 0 0 1年 4月 ,我们采用尿道内双根引流管引流结合Y V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘 ,手术成功率明显提高 ,现报告如下。材料与方法　本组 5 8例。均为男性。年龄 3～ 12岁 ,平均 5 .2岁。均为尿道下裂术后合并尿瘘者 ,尿瘘形成半年以上。术前常规行尿道造影提示无尿道狭窄 ,阴茎无明显下曲。根据尿瘘部位分型 :冠状沟型 6例、阴茎型 39例、阴茎阴囊型 10例、阴茎会阴型 3例。有过至少 1次尿瘘修复手术史者 2 2例。①早期组 (1984～ 1994年 ) 32例 ,采用传统方法治疗尿瘘 :尿道内留置单根医用高分子导管引流膀胱尿液 ,瘘口段…     

尿道下裂尿道成形术后并发尿瘘的治疗体会

目的:总结尿道下裂尿道成形术后并发尿瘘的治疗经验。方法:自1995年以来我院收治尿道下裂修复后并发尿瘘26例,其中8例并有尿道狭窄。大瘘(>0.3cm)12例,小瘘(<0.3cm)14例。大瘘口采用Thiersch偏心圆皮肤覆盖法,小瘘口用结扎法、简单切开缝合法、“Y-V”皮瓣覆盖尿瘘修补法。在修复尿瘘前先解决尿道狭窄。结果:一次修复成功22例(84.6％)。结论:尿瘘修复前首先解决尿道狭窄,对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用合成可吸收缝线等可提高修补成功率。     

尿道皮肤瘘42例治疗体会

目的探讨尿道下裂修复术后尿道皮肤瘘的治疗方法。方法收集1995～2004年42例尿瘘患者的临床资料,据瘘口的大小和位置分别采用简单缝合、Y-C皮瓣成形、皮瓣推进术进行修补。结果42例尿瘘修补后39例成功,3例失败,1次修补成功率93%(39/42)。结论遵循尿瘘的修复原则,采用皮瓣技术和多层次缝合技术,可以提高尿瘘修补的成功率。     

瘘口周围皮瓣Y—V成形尿道瘘修补术

瘘口周围皮瓣ＹＶ成形尿道瘘修补术罗汉宏何恢绪李清荣聂海波吕军曹启友１９８８年８月至１９９６年３月，对２１例尿道下裂尿道成形术后尿瘘患者施行瘘口周围皮瓣ＹＶ成形尿瘘修补术，２０例一次成功。报告如下。临床资料本组２１例，年龄１～２３岁，平均１１３岁...     

预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接的技术改进

目的:探讨一种以双蒂皮瓣加强覆盖尿道吻合口以降低再造阴茎尿瘘发生率的方法。方法:女复男性别重赋手术患者,在掀起预置尿道的皮瓣形成阴茎体时,尿道口近端保留2cm皮肤,一期尿道旷置。二期尿道吻接时将此皮肤掀起形成双蒂皮瓣,覆盖在尿道吻接口上。结果:3例患者吻合口均一期愈合,排尿通畅,无尿瘘及狭窄发生。结论:预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接采用本技术改进可以较好地避免尿瘘或狭窄问题的出现。     

阴囊纵隔血管蒂皮瓣尿道成形Ⅰ期治疗尿道下裂16例

目的 介绍阴囊纵隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期修复尿道下裂的方法和体会。方法 于阴囊纵隔部设计以纵隔血管为蒂，宽1.5～2 cm，长等于尿道外口至冠状沟距离的皮瓣，切取后成形尿道，修复下裂。结果 本组16例皮瓣全部成活，成形尿道排尿通畅。术后3例出现尿漏，2例换药治疗后自行愈合，1例6个月后行瘘修补。随访6个月-2年，无尿瘘及尿道狭窄，阴茎功能及外形满意。结论 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术是Ⅰ期治疗尿道下裂的良好方法。     

包皮环切术后阴茎皮肤缺失的修复

目的总结包皮环切术后阴茎皮肤缺失的修复方法及临床效果。方法2004年10月-2007年8月,收治5例包皮环切术后阴茎皮肤坏死及缺失患者;年龄21～54岁。YAG激光刀操作不当2例,包皮切除过多、术后感染致局部皮肤广泛坏死、局部麻醉药中加入肾上腺素致局部皮肤坏死各1例。皮肤缺失范围5cm×2cm～15cm×12cm。除1例采用厚中厚皮行网状植皮术外,余4例采用3cm×3cm～10cm×3cm的阴囊皮瓣修复。供区直接缝合。结果1例术后2d出现尿瘘伴局部皮瓣断层坏死,经换药后自行愈合;断蒂后皮瓣成活良好。其余4例皮瓣(片)成活良好。供区Ⅰ期愈合。术后5例均获随访,随访时间3～12个月。阴茎外形较满意,采用阴囊皮瓣修复者效果优于皮片。1例因尿瘘及阴茎皮瓣臃肿需再次手术修复。结论包皮环切术应严格掌握适应证,由经验丰富的专科医师施行;术后阴茎皮肤缺失首选阴囊皮瓣修复。     

整形外科学原则在尿瘘修复中的应用

目的 提高尿瘘修复手术成功率。方法 采用指钩、旋转和嵌入等三维缝合法进行尿瘘修复93例（131处瘘口）作为研究组，其中一期尿道成形患者52例，按瘘口位置分为冠状沟型19例，阴茎型17例，阴茎阴囊交界型12例，会阴型4例；因尿道再造材料不足和尿道废用需分期行尿道吻合者41例，瘘14均位于阴茎阴囊交界部位。对照组为1996年1月至2000年1月应用间断缝合法修复尿瘘患者85例。冠状沟型23例，阴茎体型19例，阴茎阴囊交界型33例。会阴型lO例，瘘口共98处。2组患者均应用局部筋膜和皮瓣组织进行修复。术后观察患者排尿时尿线、排尿通畅情况及有无尿瘘发生。应用尿道镜对修复尿道进行观察；尿瘘修复成功标准为排尿通畅，无尿瘘及尿道狭窄发生。结果 研究组瘘口一次修复成功率87．7％（115／131），复发瘘经换药自行愈合率56．3％（9／16），总愈合率94．6％（124／131）；对照组分别为75．5％（74／98）、25．O％（6／24）、81．6％（80／98）。尿道镜观察见尿瘘修补处无狭窄，壁光滑，缝线已脱落。结论 尿瘘手术操作应遵循整形外科学原则，旋转与嵌入缝合法符合组织移植成活规律，可提高尿瘘修复成功率。     

尿道下裂修复术后尿道皮肤瘘的治疗

目的:探讨尿道下裂修复术后尿道皮肤瘘尿瘘的治疗方法.方法:收集1995～2004年间42例尿瘘的临床资料.根据瘘口的大小和位置分别采用简单缝合术,Y-V皮瓣成形术、皮瓣推进术进行修补.结果:42例尿瘘修补后39例成功,3例失败,一次修补成功率93%(39/42).结论:遵循尿瘘的修复原则,采用皮瓣技术和多层缝合技术,可提高尿瘘修补的成功率.     

保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘

目的 总结保留尿道板手术修复尿道下裂术后尿瘘的l临床经验.方法 尿道下裂术后尿瘘患儿224例.患儿术后时间均>6个月,尿瘘瘘口直径>1.0 cm.应用尿道板切开卷管尿道成形术(Snodgrass)102例,年龄2～16岁,平均3.7岁;Duplay尿道成形手术86例,年龄2～14岁,平均3.5岁;Onlay岛状包皮瓣尿道成形术修复20例;尿道口基底皮瓣法(Flip-Flap)修复16例.结果 224例术后随访均≥6个月.Snodgrass手术102例,成功86例(84.3%),发生尿道狭窄3例,尿瘘复发13例;Duplay手术86例,成功75例(87.2%),发生尿道狭窄2例,尿瘘复发9例.2组手术疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).Onlay手术20例,成功19例,尿瘘复发1例.Flip-Flap手术16例,成功14例,尿瘘复发2例.结论 尿道下裂术后尿瘘修补方法应根据患儿的具体条件选择.Snodgrass尿道成形术成功率与Duplay手术相当,可以更多应用,保证阴茎外观满意.     

颏下岛状皮瓣在咽瘘修复中的应用

目的 探讨采用颏下岛状皮瓣修复全喉切除术后咽瘘的手术方法及疗效.方法 2002年7月-2006年2月,收治9例全喉切除术后咽瘘男性患者.年龄52～71岁,平均61.8岁.喉癌术后7例,下咽癌术后2例.病理检查均为鳞状细胞癌.咽瘘出现时间为全喉切除术后5～62 d,平均14.7 d.均经25～46 d保守治疗无效.术中见内瘘口直径为1.9～4.1 cm.采用大小为2.5 cm×2.4 cm～4.6 cm×4.0 cm的颏下岛状皮瓣修复咽瘘,术后留置胃管.供区皮肤经松解游离后直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣均顺利成活;供区Ⅰ期愈合,无明显瘢痕.1例有术前放疗史患者于术后10 d再次出现瘘口,对症处理后愈合;其余患者均一期修复成功.患者术后14～22 d拔除胃管并经口进食,均无吞咽梗阻感.9例均获随访,随访时间10～38个月,平均27个月.患者颈部外形恢复满意,咽腔内无胡须生长.结论 颏下岛状皮瓣具有距咽瘘口近、血供丰富、切口隐蔽、成活率高等优点,是修复全喉切除术后咽瘘的较好方法之一.     

成人阴茎段尿道缺损的修复

目的 总结成人阴茎段尿道缺损的于术修复方法及阴囊中缝区皮瓣的临床应用。方法 2000年1月～2005年11月，对不同原因的阴茎段尿道缺损患者26例，年龄18～40岁。应用局部阴茎皮瓣再造缺损尿道，其中先天性阴茎型尿道下裂16例；外伤性阴茎中段尿道缺损6例。远段尿道缺损4例。外伤1～4年，曾行尿道造瘘术，反复尿道外口开大。应用以阴囊前、后动脉为蒂的阴囊中隔岛状皮瓣进行刚茎腹侧再造尿道表面创面的覆盖，皮瓣范围在阴囊中缝区宽2．5cm，长5．5cm内。结果 术后除4例患者并发感染而漏尿，术后2～4周内自行愈合外，其余患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访7个月～4年，阴茎无弯曲，排尿无异常。结论 应用阴茎局部皮瓣再造尿道及阴囊中缝区带蒂岛状皮瓣覆盖创面，是修复青春期后阴茎段尿道缺损一种良好的方法，下术操作简便，皮瓣血运可靠，修复后阴茎外形及功能均良好。     

舌状组织瓣修复尿道下裂术后尿瘘

1990年2月至1995年12月,采用带蒂舌状组织瓣修复尿道下裂术后尿瘘16例,全部一次成功。资料与方法本组16例,年龄3～17岁,采用Ⅱ期皮管法尿道成形者13例,采用阴囊中隔岛状瓣Ⅰ期成形者3例。单个瘘口者14例,两个瘘口的2例。瘘口小者0.2cm,大者约0.8cm,位于阴茎体部8例,阴茎根部8例。16例均     

联合口腔黏膜与阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂

目的 总结联含口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂的手术方法及临床效果.方法 2002年3月-2007年12月,联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道一期修复尿道下裂42例.年龄1岁6个月～18岁.阴茎阴囊型21例,阴囊型12例,会阴型9例.34例为既往尿道下裂修复手术失败,初次于术至该次手术时间为6～19个月,平均10个月:8例为初次手术.术中阴茎矫直后尿道缺损3～7 cm,平均4.2 cm.将人小为3.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm的口腔黏膜移植于阴茎腹侧白膜,与大小为3.0 cm×1.5 cm～7.0 cm×1.5 cm的阴囊皮瓣对合形成完整尿道.结果 38例术后切口期愈合,无并发症发生.4例术后7 d分别于冠状沟及吻合口端出现尿瘘,其中1例尿瘘于术后2个月自行封闭,3例于术后6个月行尿瘘修补术后愈合.42例均获随访,随访时间3～48个月,平均18个月.术后排尿通畅,重建尿道口均位于阴茎头远端,无回缩,外形接近正常尿道外口形态.阴茎阴囊彤态较满意,阴茎完全矫直.口腔形态、功能无异常.结论 联合口腔黏膜和阴囊皮瓣重建尿道组织量充裕,形成尿道狭窄率低,是一期修复尿道下裂的有效方法之一.     

微创钨针在横形包皮岛状皮瓣法尿道下裂一期修复术中的应用

目的 总结微创钨针在横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形法尿道下裂一期修复术的应用方法及术后效果。方法 我科2013年5月至2019年10月收治的其中226例尿道下裂患者,年龄6月~26岁（平均3.8岁）,其中阴茎体型119例,阴茎阴囊型83例,阴囊型及会阴型24例。术中应用微创钨针进行阴茎矫直、阴茎包皮脱套、横形包皮岛状皮瓣的切取及解剖等操作,将成形的横形包皮岛状皮瓣缝合成管状尿道,对各型尿道下裂进行一期尿道重建术。结果 术后7~8天拔除硅胶尿管排尿后,共发现12例伤口愈合不良、尿外渗及尿瘘形成。全部病例随访3月~2年,共发现尿瘘及尿道部分裂开24例,尿道外口狭窄2例,尿道（吻合口）狭窄3例,尿道憩室1例,阴茎下弯复发2例,总的并发症发生率为32/226（14.2%）。结论 在尿道下裂一期修复手术中,合理应用微创钨针的电切及电凝功能的优势特点,可精细分离解剖横形包皮岛状皮瓣,可安全有效获取尿道再造所需要的血运良好的包皮瓣等组织,有利于提高手术效率、减轻组织的损伤,可促进组织愈合、降低术后并发症。