腹腔镜治疗泌尿外科疾病463例的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的方法和疗效。方法采用腹腔镜行肾盂、输尿管切开取石术112例。单纯肾切除术126例、肾囊肿去顶减压术103例、肾部分切除术31例、肾肿瘤根治术15例、肾盂输尿管成形术11例、重复肾输尿管切除术3例、腔静脉后输尿管离断吻合术2例,精索内静脉曲张高位结扎术47例、肾盂肿瘤根治术8例、肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例。术后随访1~12个月。结果 461例(99.6%)获得成功,中转开放2例(0.4%),无输血,无重大并发症。术后随访1~12个月,所有患者症状均消失或好转,未见原发病复发。结论腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病安全、有效、创伤小、出血少、患者术后恢复快。     

腹腔镜泌尿外科手术326例临床经验总结

目的 探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效并总结经验.方法 总结2006年3月至2010年8月期间采用腹腔镜手术治疗326例泌尿外科疾病的临床资料.其中精索静脉高位结扎术148例、肾囊肿去顶减压术45例、输尿管切开取石术72例、鞘状突高位结扎术15例、肾蒂淋巴管结扎术7例、肾切除术10例、离断性肾盂成形术10例、肾上腺肿瘤切除术10例、肾癌根治术6例、隐睾下降固定术2例、巨输尿管成形术1例.结果 322例手术获成功,4例中转开放手术.手术时间12-270 min.术中出血量2~500ml,术后住院时间2~11 d.未发生严重并发症.结论 腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有微创,并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,应用价值高.     

内镜辅助下小切口在泌尿外科手术中的应用(附35例报告)

目的:总结内镜辅助下小切口在泌尿外科手术中的临床应用经验.方法:应用内镜辅助下小切口施行泌尿外科手术35例,其中根治性肾切除术2例,单纯性肾切除术(结核肾、无功能肾)3例,肾上腺肿瘤切除术15例,盂管成形术3例,肾盂输尿管切开取石术2例,肾囊肿去顶减压术10例.结果:①根治性肾切除或单纯性肾切除手术时间平均120 min,术中出血约100 ml;②肾上腺肿瘤切除手术时间平均110 min,术中出血50～80ml;③盂管成形术、肾盂输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术手术时间平均60～90 min,术中出血50～80 ml.结论:内镜辅助下小切口泌尿外科手术具有创伤小、价格低、无需专门设备及人员培训的特点,易于在基层医院推广普及,为泌尿外科微创手术提供了新方式.     

腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附187例报告)

目的:探讨腹腔镜手术在泌尿外科的应用。方法:回顾分析2002年1月至2008年12月我院用腹腔镜手术治疗187例泌尿系疾病患者的临床资料。肾囊肿去顶减压术90例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术37例,输尿管切开取石术16例,肾肿瘤根治术2例,单纯肾切除术18例,肾盂肿瘤根治术3例,肾肿瘤剜除术1例,肾盂-输尿管成形术5例,前列腺癌根治术2例,全膀胱切除术1例,精索内静脉高位结扎术11例,肾周积液清除术1例。结果:183例手术成功,4例中转开放手术。手术时间0.5~6.5h,平均2.5h。术中及术后均未输血,术后无严重并发症发生。术后住院2~18d,平均5.6d。结论:腹腔镜手术治疗泌尿系疾病安全,具有患者创伤小,术后康复快、住院时间短等优点。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（附16例报告）

目的 探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用价值。方法 采用经腹膜后径路施行腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻16例。患者中男11例, 女5例, 年龄3.5-12岁,平均年龄6.5岁。右侧7例,左侧9例。异位血管压迫1例,合并肾盂结石1例。结果 16例手术均获成功。手术时间110-175min,平均130min;出血量20-60ml,平均35ml。术后住院时间6-11d,平均8d。随访3-36个月,平均18月;肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄, 肾积水得到改善。结论 小儿后腹腔镜下离断式肾盂成形术安全、有效、微创,术后恢复快,可以作为治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的有效手术方法,值得临床推广。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧与临床效果。方法:2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果:6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145~260 min,平均(185.0±48.3)min;术中出血量30~100 ml,平均(52.0±21.5)ml;住院9~21 d,平均(13.0±3.6)d。6例术后随访6~24个月,平均(18.0±4.6)个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。     

3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会

目的 探讨3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用价值.方法 应用Storz 3D腹腔镜完成泌尿外科手术48例,参照经典的手术方式在三维立体手术视野下完成手术.统计手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、术后住院天数等.结果 本组除1例中转开放性手术外,其余均在3D腹腔镜下顺利完成手术.后者手术时间29 ～ 365 min,其中经腹后腔肾上腺肿瘤切除术、根治性肾切除术(5例)、单纯性肾切除术、包膜下肾切除术、肾和输尿管全程切除术、肾囊肿去顶减压术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术时间分别为29 ～ 150min、46 ～ 175min、60～105min、96～145min、135 ～ 150min、35～50min、125 min、105 ～ 120min;经腹腔肾上腺肿瘤切除术(1例)、根治性肾切除术(3例)、输尿管狭窄闭锁段切除吻合术、输尿管粘连松解术、输尿管切开取石术、双侧输尿管膀胱再植术、根治性膀胱切除+回肠膀胱术(双侧髂血管旁淋巴结清除+膀胱切除时间)、膀胱壁修补术时间分别为175min、148 ～ 164min、90～140min、45min、45～55min、185min、246～268min、30 ～ 48 min.肾蒂阻断时间、肾盂输尿管成形吻合时间、输尿管端端吻合时间、输尿管缝合时间、双侧输尿管膀胱吻合时间分别为22min、90 ～ 105min、40～ 44min、10～35min、82min.术中出血量10 ～ 450mL,术后引流量100～ 500mL,术后继发出血2例,术后住院5～21d,无一例因手术死亡.结论 3D腹腔镜适用于泌尿外科各种手术,特别是高难度手术更有优势,提供了真实的三维立体术野,有较好的应用价值.     

腹腔镜手术在小儿泌尿外科的应用

目的　总结腹腔镜及腹腔镜辅助技术开展小儿泌尿外科手术的经验。　方法　腹腔镜手术 33例 ,男 2 4例 ,女 9例 ,平均年龄 4 .6岁。其中肾发育不良 5例 ,不能触及的隐睾 14例 ,肾积水肾盂输尿管连接处梗阻 11例 ,重复肾积水、重复肾伴重复输尿管囊肿各 1例 ,肾盂结石 1例。采用后腹腔镜肾、半肾切除 ,肾盂切开取石 7例 ;后腹腔镜辅助离断式肾盂成形术 11例 ;腹腔镜睾丸固定术或切除术 14例 ;气膀胱镜双输尿管移植术 1例。　结果　 33例手术均获成功 ,无 1例中转开放手术。术中出血量少 ,术后恢复快 ,术后第 1天进食。随访 2个月～ 3年 ,无并发症。　结论　腹腔镜及腹腔镜辅助手术治疗小儿肾积水、不能触及的隐睾等疾病 ,手术效果与开放手术相同。     

腹膜后入路3D腹腔镜肾脏手术探讨:附视频

目的探讨腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术的技巧和安全性。方法 2012年11月至2014年3月,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科对103例常见肾脏疾病患者行了腹膜后入路3D腹腔镜手术,其中肾癌根治术28例,肾部分切除术28例,单纯肾切除术24例,肾囊肿去顶减压术12例,肾盂输尿管离断成形术11例。观察指标主要包括手术时间、出血量、术后住院时间、并发症等。结果 103例患者均在3D腹腔镜下顺利完成手术,无中转开放手术或者常规腹腔镜手术病例,所有病例无重大并发症发生。3D腹腔镜肾癌根治术中位手术时间70 min,平均出血量60 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾部分切除术中位手术时间90 min,平均热缺血时间22 min,平均出血量90 ml,术后住院时间平均6 d,无切缘阳性病例。3D腹腔镜单纯肾切除术中位手术时间60 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均5 d。3D腹腔镜肾囊肿去顶减压术中位手术时间40 min,平均出血量30 ml,术后住院时间平均3 d。3D腹腔镜肾盂输尿管离断成形术中位手术时间80 min,平均出血量50 ml,术后住院时间平均6 d。结论腹膜后入路3D腹腔镜进行常见肾脏手术安全可行,尤其是镜下缝合精准快速,值得在已经熟练掌握腹腔镜技术的医院推广应用。     

泌尿外科后腹腔镜手术500例临床分析

目的:总结泌尿外科后腹腔镜手术经验,提高其临床应用水平。方法:2001年9月至2006年11月为500例患者施行泌尿外科后腹腔镜手术,其中男293例,女207例,9~76岁,平均44.6岁;其中肾上腺手术176例,肾囊肿去顶减压术75例,肾盂切开取石术10例,单纯肾切除术26例,根治性肾切除术31例,肾部分切除术2例,肾输尿管全切术18例,肾蒂淋巴管结扎术9例,输尿管切开取石术9例,输尿管成形术11例,精索静脉高位结扎术133例。并对15例后腹腔镜肾切除术与18例开放式肾切除术进行比较。结果:484例(96.8%)完成手术,其中1例因大出血于手术次日行开放手术;术中膈肌穿孔1例,术后切口感染6例,无大血管破裂、腹腔内脏器损伤、死亡等并发症发生;中转开放手术16例。肾切除手术中,后腹腔镜组的术中出血量及术后患者康复时间少于开放组。结论:后腹腔镜手术适于治疗肾上腺、肾、输尿管及精索静脉疾病,具有患者创伤小、安全、术后康复快等优点,可作为有适应证患者的首选手术方法。     

后腹腔镜下泌尿外科手术245例报告

目的 总结后腹腔镜技术在泌尿外科切除与成形手术中应用的临床经验. 方法泌尿系疾病患者245例,均采用腹腔镜技术经腹膜后途经完成手术,包括肾上腺切除术17例、根治性肾切除术32例、肾部分切除术12例、肾结核肾切除术15例、巨大肾积水肾切除术5例、无功能肾切除术32例、马蹄肾单侧无功能肾切除术1例、肾盂癌根治术5例、肾盂旁囊肿去顶减压术6例、肾囊肿去顶减压术46例、多囊肾去顶减压术4例(6侧)、肾盂成形术12例、输尿管切开取石术58例(62侧). 结果 245例(251侧)均一次成功,手术时间20~250 min,平均59 min.术中出血量约5～300 ml.手术并发症有腹膜损伤4例,立即缝合;皮下气肿9例、皮下瘀血2例,术后自行吸收;切口漏尿3例,经过半卧位引流和保留导尿4～7 d后停止.恢复顺利,术后1～7 d下床活动. 结论 后腹腔镜手术具有刨伤小、术后恢复快、并发症少等优点,在泌尿外科器官保留及功能重建手术中优势显著.     

泌尿外科同侧二次腹腔镜手术体会

目的 探讨泌尿外科同侧二次腹腔镜手术可行性,总结经验和体会. 方法行同侧二次腹腔镜手术患者13例.第一次手术路径:经腹膜后4例,经腹9例.第一次手术原因:肾盂输尿管连接处梗阻3例、输尿管结石3例、肾盂结石2例、肾上腺肿瘤2例、肾囊肿2例、多囊肾1例.第二次手术原因:患侧肾脏无功能4例、结石复发3例、肾囊肿复发1例、肾盂输尿管吻合处狭窄1例、同侧肾脏发生肾癌I例、多囊肾再次进展1例、肾上腺肿瘤残留和复发各1例.2次手术间隔6～72个月,平均30个月.第二次手术均取经腹入路,直视下进腹建立气腹,松解肠道粘连后打开侧腹膜及肾周筋膜,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术,未切除肾脏病例术后缝合肾周筋膜及侧腹膜,恢复解剖关系. 结果 第一次手术平均手术时间93 min,平均出血量70ml,平均术后住院时问4.8 d.第二次手术均顺利完成,平均手术时间97 min,平均出血量62 ml,平均术后住院时间5.0 d.第二次手术中均发现不同程度粘连和解剖位置变化,手术难度增加.二次手术后13例随访2～24个月,未发生严重并发症. 结论 选择合适病例,在熟练掌握相关技巧后,二次腹腔镜手术可以应用于有同侧泌尿外科腹腔镜手术史患者.     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的临床疗效. 方法腹腔镜下通过后腹腔途径对9例肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂成形术并对技术进行改进. 结果 9例手术均获成功,手术时间110～240 min,平均160 min.术中出血量30～80 ml,平均50 ml.术后住院8～18 d,平均11.2 d.术后并发症:皮下气肿(合并阴囊气肿)1例,漏尿2例.术后1～10个月B超示术侧肾盂无积水5例,轻度积水2例,中度积水2例.3例术后5个月IVU显示吻合口通畅. 结论后腹腔镜肾盂成形术微创、效果好,值得推广.     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床效果。方法:腹腔镜下通过后腹腔途径对肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄5例患者行离断式肾盂成形术。结果:5例手术均获成功,手术时间80~180m in,平均110m in;术中出血量30~90m l,平均50m l;漏尿1例;术后住院8~15d,平均10d。术后随访1~12个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水改善。结论:后腹腔镜肾盂成形术微创,安全、效果好,值得推广。     

后腹腔镜下肾盂成形术在小儿肾积水手术中的应用

目的总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾积水的经验。方法2003年12月至2005年9月收治肾积水患儿21例。男15例,女6例,平均年龄6．3岁。左侧14例,右侧7例。B超、IVU、放射性核素肾图检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。均采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果21例患儿中手术成功19例,中转开放手术2例。手术时间150～230 min,平均185 min。术中平均出血量＜20ml。术后3个月随访B超或放射性核素肾图,肾积水有明显改善。结论后腹腔镜下肾盂成形术有望成为治疗小儿肾积水的可靠方法,远期效果有待进一步随访。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)技术要点及临床疗效。方法:通过后腹腔途径在腹腔镜下对30例UPJO患者行离断式肾盂成形术,其中男18例,女12例,年龄在16～48岁;异常血管压迫4例,合并泌尿系感染8例。结果:30例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间120～235min,平均105min;出血量85～135ml,平均115ml。30例术后随访6～24个月,经B超、IVU检查,肾盂输尿管吻合口未见明显狭窄,患肾积水明显减轻或消失,临床症状消失。结论:后腹腔镜肾盂成形术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的微创手术方法。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄15例报告

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（UPJ0）的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例。病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJ0诊断。结果后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230（155．0±37．4）min,术中出血20-55（35．0±9．2）mL。无中转开放手术。术后2～4d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24（18．0±4．1）个月,B超及静脉肾盂造影（IVU）提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附20例报告）

目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的后腹腔镜手术治疗方法及临床价值.方法：对20例UPJO患者行后腹腔镜肾盂成形术治疗.结果：全部患者均一次性手术成功,手术时间90～150 min.平均120min术中出血量20～50 ml,平均35 ml;术后住院时间7～10天,平均8天.术后1例出现漏尿,术后10天消失,余无并发症.随访6～52个月,平均20个月,腰痛症状消失,本组患者术后行B超、IVU榆查示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论：后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻是安全有效的微创手术方法.     

后腹腔镜治疗上尿路结石的再探讨

目的探讨后腹腔镜治疗上尿路结石的临床应用价值、技术改良及相关问题的处理。方法回顾性分析31例后腹腔镜上尿路切开取石的临床资料。男18例,女13例。平均年龄48岁。肾盂输尿管交界处结石7例,输尿管上段合并。肾盂、肾盏多发结石7例,输尿管结石17例。其中,合并有输尿管炎症、狭窄、息肉等病变6例。结果31例患者均取石成功,手术时间60—150min,平均90min;术中出血量20～50ml,平均30ml;术后有2例漏尿3d;患者于4．5d拔除后腹膜腔引流管;术后平均住院时间7．10d。随访3～12个月,患者肾输尿管积水均明显好转或消失,无结石复发,无肾盂、输尿管缝合或吻合处狭窄。结论后腹腔镜治疗上尿路结石是可行的,对上尿路其他相关病变可一并处理。同时,结合纤维胆道镜的应用可延伸后腹腔镜在泌尿系结石治疗中的适应证。     

小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术的临床效果.方法 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿24例.平均年龄7(3～14)岁.经B超、IVU、CT,磁共振水成像检查临床确诊,轻度肾积水4例、中度10例、重度10例.均采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗.结果 24例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均180(150～200)min,出血量平均60(40～100)ml,术后住院平均7(5～9)d.随访平均14(6～24)个月,吻合口无狭窄,肾积水消失18例,肾积水明显减轻6例.结论 后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿 UPJO安全、有效,可以替代开放手术.