专题研究：卫生资源优化配置研究

该应用卫生服务供需平衡法探讨卫生资源优化配置问题。卫生服务投入对卫生服务产出的影响可划分为两级,一是投入对利用的影响,二是投入对效果的影响。把投入、利用和效果的指标作为供需指标,如卫生服务利用指标有：居民年均就诊人次、计划免疫接种率、食品卫生监管监测覆盖丰、卫生水普及率;卫生服务投入指标有：每千人口医生数、每知人口医院床位数、卫生总费用占GDP比例、卫生事业费占财政支出比例;卫生服务效果指标有：计划免疫目标疾病报告发病率、传染病发病率、婴儿死亡率、平均期望寿命。通过多元线性回归模型和重权模型计算结果提示需要加强卫生服务投入,尤其是加大财力投入。     

海南省人均卫生费用影响因素研究

目的:了解海南省人均卫生费用状况,探讨其影响因素。方法:采用海南省1978—2012年时间序列数据,建立协整模型和误差修正模型,研究变量之间的长期和短期均衡关系。结果:协整检验说明人均卫生费用与人均GDP、卫生事业费占财政支出比例、人口老龄化、每千人口医生数具有长期的协整关系;误差修正模型显示人均GDP、人口老龄化、每千人口医生数对人均卫生费用短期均衡影响显著。结论:海南省人均卫生费用增长过快,应深化医疗制度改革,加大政府对卫生事业的投入,降低个人的医疗负担。     

河北省乡镇卫生院卫生人力配置研究

目的：对河北省乡镇卫生院人力资源的配置现状进行描述、分析与预测。方法：通过自制问卷整群抽取对河北省14家乡镇卫生院进行调查,使用SPSS 16.0统计学软件对调查数据进行分析。应用服务目标法、卫生服务需求法对乡镇卫生院人员配置情况进行预测。结果：河北省乡镇卫生院平均每千人口医务人员数量低于全国水平,中、高级职称人数占16.4%,无卫生专业学历的卫技人员占7.4%,大专及以上学历占44.8%,医护比为1∶0.62。服务目标法预测人力资源配置,2013年每千人口1.06名卫生技术人员,考虑潜在需求后用卫生服务需求法预测2013年每千人口1.14名卫生技术人员。结论：河北省乡镇卫生院卫生人员总量不足,护理人员比例较低,卫生人员的学历、职称偏低,且存在不具备执业资格者在岗现象。因此,乡镇卫生院应合理规划人员配备结构,加强对乡镇卫生院在岗人员的培训和人才引进工作,提高整体素质。     

卫生资源与社会经济协调发展视角下 我国卫生资源配置情况分析*

摘 要：目的：在卫生资源与社会经济协调发展的视角下探讨我国卫生资源的配置情况，为优化卫生资源配置提供依 据。方法：数据来源于 2012—2021 年的 《中国统计年鉴》，以人均国内生产总值 （GDP） 作为衡量全国经济发展水平的指 标，以人均地区生产总值作为衡量各地区经济发展水平的指标，以每千人口卫生技术人员数和每千人口医疗机构床位数作为 卫生资源配置量的评价指标，采用SPSS 16.0软件对各指标间的相关性进行分析。以卫生资源配置量与人均GDP或人均地区 生产总值的比值作为评价卫生资源与社会经济的协调指数，分析卫生资源配置与社会经济水平的协调性。结果：纵向上， 2011—2020年我国每千人口卫生技术人员数、每千人口医疗机构床位数均随人均 GDP的增长呈现平稳增长趋势，但其增长 速度低于人均GDP的增长；横向上，2020年全国各地区每千人口卫生技术人员数、每千人口医疗机构床位数与人均地区生 产总值均未呈现显著的相关性。结论：我国卫生资源配置与社会经济水平的协调性不足，各地区在进行卫生资源配置时，需 充分考虑经济水平对卫生服务利用的正向刺激作用，优化卫生资源配置，以提升卫生资源配置与社会经济发展的协调性。     

广州市卫生资源配置的现状及评价

目的对广州市2003、2004年卫生资源配置现状进行分析,找出存在的问题,为进一步优化卫生资源配置提供依据。方法对反映广州市卫生人力、费用、设施、装备等资源的多项指标进行描述性分析。结果2004年广州市卫生机构总数为2443所,其中诊所及门诊部比2003年增加107所,综合医院增加3所。每千人口床位数为6.99张,每千人口卫生技术人员数为9.34人,每千人口执业(助理)医师数为3.78人,每千人口注册护士数为3.33人,高于区域卫生规划的目标。大型医疗设备每万人口3.34台,卫生事业财政拨款中医疗占71.6%,防治防疫占9.8%,妇幼保健占0.9%。结论以社区和综合医院为主的两级卫生服务体系尚不明显,卫生资源总量丰富,但各区之间分布不均,卫生事业投入经费少,且经费分布的结构不合理。     

基于2012 - 2016年短面板数据的省级人均卫生费用影响因素与结构优化的研究

目的 了解人均卫生费用的影响因素,分析其省级差异性,为降低人均卫生费用提出政策建议。方法 基于《中国统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中省级人均卫生费用的相关面板数据,利用STATA软件构建固定效应模型,探究影响我国人均卫生费用的因素,并分析2012 - 2016年我国人均卫生费用的变化趋势和区域差异性。结果 社会卫生支出占卫生总费用比例、65岁及以上老年人口比、性别比、城镇人均可支配收入、农村人均可支配收入、人均DGP、每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数以及医疗机构数对我国人均卫生费用的影响通过了显著性检验。结论 政府应加大卫生支出的力度,同时要因地制宜,加强监管;优化卫生资源的配置结构并完善卫生人力资源配置体系;关注老龄人口的健康,提高老年人医疗保障水平。     

上海郊区卫生资源配置和利用的公平与效率分析

目的 :通过对上海郊区卫生资源配置和利用的分析 ,指出卫生资源配置和利用中存在的公平和效率问题 ,并提出政策建议。方法 :对上海郊区不同经济发展时期和不同经济发展水平地区的比较分析。结论 :1.上海郊区政府对卫生事业经费的投入采取了一定的倾斜政策 ,公平性得到了相应提高 ,但三类地区人均卫生事业经费仍然较低 ;2 .上海郊区每千人口医生数和每千人口护士数较低 ,均低于全市的平均水平 ,尤其是三类地区 ;3.三类地区平均每人每年诊疗次数及每千人口每年住院次数相对较低 ;4 .上海郊区尤其是经济发展水平较低的地区医疗卫生服务利用效率较低。政策建议 :1.建立健全多种形式的医疗保障制度 ,提高医疗保障的社会化程度 ;2 .开展社区卫生服务 ,改革上海郊区医疗卫生服务功能 ;3.实施区域卫生规划 ,合理配置卫生资源 ;4 .大力加强卫生人才建设 ,提高医疗卫生服务质量     

云南省2010年卫生机构人力资源现状分析

[目的]分析云南省2010年卫生机构人力资源状况,为上级部门制定卫生人力政策与规划、优化人力资源配置、加强卫生人才队伍建设提供参考。[方法]采用国家卫生统计网络直报系统（云南省）BI统计分析软件系统,对2010年云南省各类医疗卫生机构卫生人力资源数据和云南省卫生人力数据库资料,分析云南省卫生人力资源总量情况和学历、职称、年龄构成并与全国、西部地区进行比较、分析。[结果]2010年,云南省医疗卫生机构卫生技术人员总数为143139人,其中执业医师和执业助理医师占43．87％,注册护士占34．66％;云南省每千人口卫生技术人员为3．11人,比全国少1．26人;每千人口执业（助理）医师（1．4人）、每千人口注册护士（1．09人）分别比全国少0．39人、0．43人,比西部地区少0．16人、0．17人。云南省每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医师、每千人口注册护士数最高的昆明市与最低的昭通市相比,相差达4倍多。云南省医护比最高的红河州（1：0．90）,最低的迪庆州（1：0．51）,护理人员的比例相差近1倍。云南省卫生技术人员学历主要以大专、中专及中技、本科为主,占94．8％。本科、专科学历所占比例比全国及西部高,研究生学历所占比例比全国、西部低。[结论]与2010年度全国平均水平及西部地区比较,云南省卫生技术人员总量不足、人力资源分布明显不均衡、医护比例失调、高级人才缺乏、年龄有老化的趋势。[建议]应根据云南省卫生人力资源的实际情况,做好卫生人力资源规划,合理配置卫生人力资源;调整卫生人力分布及人才的专业结构;加强卫生系统高层次人才队伍建设;加强基层的人员配备,保障基层卫生人员队伍的可持续发展。     

评价中国农村初级卫生保健基本指标研究

采用特尔菲法、参考WHO12项最低限指标，结合不同经济状况地区的典型调查和实地考察。在39项预指标中筛选出12项期望值最高的指标，认为可以作为评价中国农村初级卫生保健基本指标。它们分别是：政府承担责任、卫生事业费占同期财政决算比例、人均收入、收生率及自然增长率、每千人口卫技人员数、村卫生室覆盖及合格率、四苗覆盖率、安全水普及率、1岁龄平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、主要传染病发病率。     

郑州市城区社区卫生服务中心人力资源配置现状评价

摘要:目的　评价郑州市城区社区卫生服务中心（Community Health Service Centers,CHSC）卫生人力资源配置状况以及卫生服务的能力和水平,为卫生人力资源的合理配置提供数据基础。方法　抽样调查获得郑州市城区社区卫生服务中心人力资源基础数据后,对其配备现况进行评价。采用EpiData3.0建立数据库并进行统计分析。结果　共调查郑州市城区社区卫生服务中心15个,卫生资源人力总数为772人。每千人口拥有卫生人员（包括后勤人员）数和卫生技术人员数分别为0.54人和0.48人;每千人口拥有执业医师数和注册护士数分别为0.23人和0.18人。医师的比例偏高,护理和药剂人员配置不足,医护比例1∶0.79,高于国家均值1∶0.41。大专以上学历占87.3%,中级及以上职称和工作年限五年以上所占比例低于国家平均水平。结论　郑州市城区社区卫生服务中心人力资源数量仍不十分充足,结构配置不十分合理,整体素质一般。     

四川省秦巴山区乡镇卫生院现状调查

目的了解四川省秦巴山区乡镇卫生院的现状,为制定乡镇卫生院建设方案提供参考依据,以更好地服务秦巴山区居民,进一步落实健康扶贫政策。方法采用分层随机抽样方法,对12个四川秦巴山区乡镇卫生院进行问卷和访谈调查。结果调查的12个四川秦巴山区乡镇卫生院基础建设到位,平均占地面积、建筑面积、业务用房面积分别为2409.25 m^2、2377.99 m^2、1915.75 m^2,每千人口编制床位数为1.52,能够达到乡镇卫生院建设标准。仪器设备配置较低,院均购置仪器金额为78万元。卫生人员编制空编占25.65%,在岗职工中编外人员占33.77%。卫生专业技术人员学历、职称偏低,专科及以下学历占92.69%,中级及以下职称占98.08%。财政投入严重不足,负债严重,财政投入占总收入的27.28%,事业发展占总支出的6.80%,卫生院院均负债77.95万元。结论针对四川省秦巴山区乡镇卫生院现状,应合理配置卫生服务资源,加大人力、物力、财力投入及政策引导。     

城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究——主要结论及政策建议

研究表明,在自然发展情况下,慢性病及其治疗费用将有较大增长,患病率将由1993年的152‰增加到2030年的656‰;慢性病治疗费用将由1994年的418亿元增加到2030年的148947亿元;卫生费用占GDP的百分比将由1994年的3.2％增加到203O年的24％。如果加强慢性病的社区预防,卫生费用占GDP的百分比可控制在2030年的13％;如果加强社区医疗,这一百分比可控制在15％左右;如果双管齐下,这一百分比可控制在8.8％左右。本研究提出了加强城市社区慢性病防治工作的建议,并提出了加强组织建设,实行投资倾斜和进行需求输导的战略措施。     

医保制度对重点人群保护机制的国际经验

我国医保覆盖面和保障程度在不断提高,但对于重点人群的保护效果却不甚理想。本文简要介绍了德国、日本、韩国和我国台湾地区医保制度,重点阐述了这些国家和地区在防范重点人群医疗支出风险和医保费用监督管理方面的经验,如设置诊次固定缴费额度和（或）医保自负费用封顶线、加大重大疾病人群的医疗费用补助力度等,以期对我国医保制度改革提供借鉴。     

The effect of health care expenditure on patient outcomes: Evidence from English neonatal care

The relationship between health care expenditure and health outcomes has been the subject of recent academic inquiry in order to inform cost‐effectiveness thresholds for health technology assessment agencies. Previous studies in public health systems have relied upon data aggregated at the national or regional level; however, there remains debate about whether the supply side effect of changes to expenditure are identifiable using data at this level of aggregation. We use detailed patient data derived from electronic neonatal records across England along with routinely available cost data to estimate the effect of changes to patient expenditure on clinical health outcomes in a well‐defined patient population. A panel of 32 neonatal intensive care units for the period 2009–2013 was constructed. Accounting for the potential endogeneity of expenditure a £100 increase in the cost per intensive care cot day (sample average cost: £1,127) is estimated to reduce the risk of mortality of 0.38 percentage points (sample average mortality: 11.0%) in neonatal intensive care. This translates into a cost per life saved in neonatal intensive care of approximately £420,000.     

Financing health care in Bangladesh: Policy responses and challenges towards achieving universal health coverage

Bangladesh has attained notable progress in most of the health indicators, but still, health system of the country is suffering badly from poor funding. Issues like burden of out‐of‐pocket expenditure, low per capita share in health, inadequate service facilities, and financial barriers in reducing malnutrition are being overlooked due to inadequacy and inappropriate utilization of allocated funds. We aimed to review the current status of health care spending in Bangladesh in response to national health policy (NHP) and determine the future challenges towards achieving universal health coverage (UHC). National health policy suggested a substantial increase in budgetary allocation for health care, although government health care expenditures in proportion to total public spending plummeted down from 6.2% to 4.04% in the past 8 years. Overall, 67% of the health care cost is being paid by people, whereas global standard is below 32%. Only one hospital bed is allocated per 1667 people, and 34% of total posts in health sector are vacant due to scarcity of funds. The country is experiencing demographic dividend with a concurrent rise of aged people, but there seems no financial protection schemes for the aged and working age populations. Such situation results in multiple obstacles in achieving financial risk protection as well as UHC. Policy makers must think effectively to develop and adapt systems in order to achieve UHC and ensure health for all.     

医疗保险制度对降低我国居民灾难性卫生支出的效果分析

目的：2008年中国的医保制度已经覆盖87.9%的居民,接近全民医保覆盖的目标。然而,仍存在部分居民现金卫生支出比例过高的现象,导致家庭由于支付医疗卫生费用而陷入经济困境。本文通过计算中国灾难性卫生支出发生率和致贫率,来探究中国医疗保险制度的保障力度与水平。方法：本文利用第四次卫生服务调查的数据,通过世界卫生组织推荐的方法计算灾难性卫生支出和致贫率。结果：灾难性卫生支出发生率为13.0%,且发生率随着家庭经济水平的提高而降低;总体致贫率为7.5%;家庭中含有住院病人、慢性病人、肺结核病人及60岁以上老人,其发生灾难性卫生支出的风险高。结论与建议：通过分析脆弱人群发生灾难性卫生支出风险及影响因素,为今后完善医疗保险制度设计提供具有可操作性的政策建议,增强其对居民抵御疾病经济风险的保障能力。     

Detecting changes in financial protection: creating evidence for policy in Estonia

Ninety-four per cent of the Estonian population is covered by public health insurance, but private expenditure has been increasing quickly both in real terms and as a percentage of total health expenditure. To date, little attention has been given to the impact this could have on the population's financial protection. Out-of-pocket payments, which account for the bulk of the private expenditure in many low- and middle-income countries, can push people into poverty and more generally represent too high a burden for some households. It is therefore very important that governments monitor the impact of out-of-pocket payments on health. Using an example from Estonia, this paper aims to illustrate that, if household budget survey data are available, monitoring a population's financial protection is not a complex undertaking. Further, by combining simple statistical analyses of these data with a good knowledge of a country's health system, it is possible to give a fairly detailed diagnostic of the nature of the population's coverage limitation. This allows for the presentation of easily interpretable results that can raise awareness among policy-makers and help to target adequate policy responses. Using Estonian household budget surveys from 1995, 2001 and 2002, we show that the proportion of households who spend more than 20% of their capacity to pay on health increased from 3.4% in 1995 to 7.4% in 2002 and that in 2002, 1.3% of the population fell into poverty because of health payments. Logistic regression helps in identifying the population most at risk: elderly patients who belong to poor households and spend high amounts on medicines. This study, which can be replicated, did raise awareness among policy-makers about the changes in financial protection over the years in Estonia.     

The effect of Health Savings Accounts on group health insurance coverage

This paper presents new empirical evidence on the impact of tax subsidies for Health Savings Accounts (HSAs) on group insurance coverage. HSAs are tax-free health care expenditure savings accounts. Coupled with high deductible health insurance plans (HDHPs), they together represent new health insurance options. The tax advantage of HSAs expands the group health insurance market by making health care more affordable. Using individual level data from the Current Population Survey and exploiting policy variation by state and year from 2004 to 2012, I find that HSA tax subsidies increase small-group coverage by a statistically significant 2.5 percentage points, although not coverage in larger firms. Moreover, if the tax price of HSA contribution decreases by 10 cents, small-group insurance coverage increases by almost 2 percentage points. I also find that for older workers or less-educated workers, HSA subsidies are associated with 2–3 percentage point increase in their group insurance coverage.     

医疗卫生公共投入的政府责任研究：以天津市为例?

文章通过对天津市医疗卫生供需现状进行分析,发现目前天津市医疗卫生的公共投入仍存在卫生总费用占GDP的比重过低、居民个人现金卫生支出比例过大、医疗供给乏力、投入结构不合理等问题,建议政府对于医疗卫生公共投入应在理念、机制、基层服务模式、管理职能等方面谋求创新.