腹腔镜胆囊切除治疗意外胆囊癌与胆囊癌根治术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响.方法 7例LC术意外胆囊癌(T2期)患者再次接受胆囊癌根治术(开腹或腔镜下),与同期进行的开腹一期根治手术的14例胆囊癌(T2期)患者加以对比,采用Kaplan-Meier法分析两组的生存率. 结果 LC组和开腹组术后的1、3、5年生存率分别为100%、67%、67%和92%、84%、60%,两组生存时间的差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.901).3例浸润深度为胆囊黏膜层的T1a期胆囊癌经LC治疗后均生存6年以上.3例腹腔镜胆囊癌根治术的患者术后随访6～12个月,均为无瘤生存.结论在注意避免术中胆汁溢出、应用标本取出袋等无瘤保护措施得当的情况下,及时行胆囊癌根治术,先期的LC不影响T2期胆囊癌的预后,而对于T1a期胆囊癌仅行LC即可获得满意的长期生存.     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中发现意外胆囊癌（UGC）的治疗方法。方法回顾分析1996年1月至2010年6月期间5000例行LC患者的临床资料,术后发现UGC12例,结合以往文献对UGC的诊治方法进行分析。结果手术顺利,术中和术后被证实为胆囊癌的患者12例,发生率为0.24%（12/5000）,其中T1期6例,T2期4例,T3期1例,T4期1例。T1期患者仅行LC,除1例于术后第39个月死于其他疾病外均长期存活;T2期仅行LC2例,中转开腹2例,行胆囊癌根治术,术后均长期存活;T3期1例,行LC,于术后第42个月死于肿瘤转移;T4期1例,术中发现腹膜广泛种植,仅行LC,于术后第6个月死亡。有3例发生戳孔种植,T1、T2、T3期各1例。结论胆囊癌存活期短,预后差,但腹腔镜手术发现的UGC大多属早期,采取合适的治疗手段可取得良好的疗效。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理策略

目的：探讨不同处理方式对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectonay, LC）后意外胆囊癌（incidental gall—bladder cancer,IGBCA）预后的影响。方法：回顾分析LC术后22例IGBCA患者的临床资料。结果：根治性手术患者15例,3年生存率46．67％,5年生存率26．67％;姑息性手术患者7例,3年生存率14．29％,5年生存率为0。根治性手术患者生存时间明显长于姑息性手术患者,平均生存时间（56．19±6．61）个月vs．（26．20±5．19）个月（χ^2=5．290,P=0．021）。结论：LC术前应警惕IGBCA的发生,根治手术患者的预后明显优于姑息性单纯胆囊切除的患者,经过合理的再次根治手术,LC并不影响IGBCA患者的预后。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的处理对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）意外胆囊癌（ UGC）的处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年10月3355例LC,术中和术后发现的8例UGC的临床资料。结果8例UGC,占同期LC的0.24％（8/3355）,术中发现4例,术后发现4例。根据TNM分期（第7版,2009）,其中pTis 2例,pT1b 1例,pT23例,pT42例。pTis及pT1b患者仅行LC,术后均长期存活,最长已超过5年;pT2中2例中转开腹行胆囊癌根治术,术后存活已达半年以上;1例因术后发现,患者拒绝再次手术,术后半年复发;pT4中1例因累及肝脏及肝外胆管,拒绝进一步手术,仅行LC,术后3个月出现戳孔种植,术后6个月死于腹腔广泛转移;1例中转开腹行姑息胆囊切除并取活检,3个月后死于多脏器衰竭。无围手术期死亡患者。结论重视胆囊癌高危因素、完善的术前检查、术中对胆囊标本仔细剖检和快速冰冻检查以及确诊后必要的中转开腹是提高胆囊癌早期确诊率、改善胆囊癌预后的关键。术中应切实采取相关措施降低肿瘤细胞腹腔转移与切口种植的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌临床分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysteotomv，LC）目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，在术中或术后病理组织学检查发现的胆囊癌被称为意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）。发现胆囊癌后的进一步处理对患者预后有较大的影响，我院行LC30000余例，发现UGC17例,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

腹腔镜胆囊切除手术后意外胆囊癌的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)后意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法:回顾分析2001～2004年间术后意外胆囊癌病例26例,其中发现于LC术后10例,发现于开腹胆囊切除手术(OC)术后16例;结合临床资料和随访结果进行分析。结果:LC术后意外胆囊癌中,1例为pT2病人,行开腹胆囊癌根治手术;1例为pT2病人,术后4月发现切口肿瘤种植。全组中位生存期17.5个月,各病理分期生存期在pT1者为(28.3±10.3)个月,pT2者为(14.8±11.1)个月,pT3者为(6.0±1.4)个月,与OC组比较无统计学差异。两组pT2病人中,行根治手术者生存期与未行根治手术者相比,无统计学差异。结论:LC术中怀疑为胆囊癌者,应行冰冻切片检查,并采取预防切口肿瘤种植的相应措施。发现意外胆囊癌后的根治手术效果有待进一步观察。     

意外胆囊癌腹腔镜胆囊切除3例报告

回顾性分析 3例腹腔镜胆囊切除术术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。常规腹腔镜胆囊切除术、取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌者 3例 ,继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。术后病理检查 2例为高分化腺癌 ,1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后 2例行腹腔动脉灌注化疗。随访 1 1个月至 6年半 ,无切口种植、腹腔及远处转移。提示对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者应补行或预防性胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除。对病理检查有淋巴结转移者应行根治性淋巴结清扫。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中有效诊治意外胆囊癌 (unsuspectedgallbladdercarcinoma ,UGC)的方法。方法 :回顾分析LC意外胆囊癌 6例的临床资料。结果 :单纯腹腔镜胆囊切除 2例 ,其中 1例T1 期随访 4年 ,至今存活 ;1例T3 期 ,3月后死亡。LC中转开腹T4期 1例 ,行根治术后 5个月死亡。LC术后二次手术者 3例 ,均为T3 期 ,其中 1例LC后腹腔并切口转移 (portsitemetastases ,PSM) ,姑息外引流术 6个月后死亡 ,余 2例行根治术后全部存活 ,其中 1例超过 2 5个月。结论 :早期警惕 ,术中无瘤操作 ,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后意外发现胆囊癌的处理方法。方法:对1997～2001年14例腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌进行临床病理分析。结果:14例意外胆囊癌中男2例,女12例。平均年龄66.1岁。术前诊断1例为胆囊息肉,余13例为胆囊炎胆囊结石(92.8%)。有7例中转开腹手术,1例因发现转移仅在腹腔镜下行腹壁肿块活检术,6例完成腹腔镜胆囊切除术。术后病理TNM分期:0期1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳb期3例。至随访截止时,已有9人死亡,5人仍存活,存活期超过36个月者有4人,最长者已存活68月。结论:腹腔镜胆囊切除术不适用于胆囊癌病人。提倡腹腔镜术中对可疑病灶进行冰冻切片病理检查。对胆囊癌侵犯深度超过肌层者应中转开腹或术后再次开腹行根治性手术。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的临床病理特点,探讨手术方法及预防转移复发的对策。方法:回顾分析1997年8月至2008年11月5 586例LC术中26例(0.47%)UGC患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组及pTis、pT1期与pT2、pT3、pT4期患者的累积生存率。结果:26例UGC患者中,术前诊断以胆囊结石和胆囊息肉为主。按病理分期,pTis期2例,pT1a期4例,pT1b期3例,pT2期10例,pT3期5例,pT4期2例。胆囊癌根治组患者累积生存率优于单纯胆囊切除组;pTis、pT1期患者预后显著优于pT2、pT3、pT4期。结论:具有胆囊癌高危因素的患者,术前应全面分析临床资料,术中仔细剖检胆囊,标本行冰冻切片检查,一旦确诊应早期行根治性切除术,术中需采取措施预防肿瘤种植和转移。     

腹腔镜手术中发现的胆囊癌21例报告

目的　评价腹腔镜手术中发现的原发性胆囊癌的处理。方法　对 1996—2003 年间腹腔镜胆囊切除手术(LC)中发现的21例原发性胆囊癌患者的临床资料进行研究。21例患者中NevinⅡ期3例、Ⅲ期11例、Ⅳ期3例。将17例患者分为A、B两组,A组6例均二次开腹行胆囊癌根治术,B组11例均只行单纯LC术;对A、B两组生存率的差异进行χ2 检验和Kaplan Meier生存分析。结果　(1)21例患者中NevinⅠ期2例,至今已分别存活6个月和47个月;(2)A、B两组生存率差异有统计学意义(χ2=4 55,P=0 0328)。结论　(1)对NevinⅠ期患者可单纯行LC术;(2)对Nevin Ⅱ期或Ⅲ、Ⅳ期患者需二次开腹行胆囊癌根治术。     

意外胆囊癌的临床处理与预后分析

目的 总结意外胆囊癌的临床病理特点、诊断与治疗方案的选择,分析与预后有关的因素,指导意外胆囊癌的规范化治疗.方法 回顾性分析北京协和医院1999年1月至2009年10月收住院治疗的27例意外胆囊癌的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组以及NevinⅠ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者的累积生存率,对意外胆囊癌的治疗方法与预后进行分析.结果 27例患者以胆囊良性疾病的术前诊断行胆囊切除术,术前诊断以急慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主.术后病理学检查证实为胆囊癌,其中低分化腺癌9例,中分化腺癌9例,高分化腺癌4例,腺瘤癌变5例.按Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例,Ⅴ期7例.胆囊癌根治术组患者累积生存率好于单纯胆囊切除术组(x2=4.450,P=0.035);Nevin Ⅰ、Ⅱ期患者预后显著优于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期(x2=6.825,P=0.014).结论 意外胆囊癌临床表现缺乏特异性,容易导致误诊,术中快速病理切片检查是明确诊断的重要方法,确诊后首选根治性切除术.     

意外胆囊恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨意外胆囊恶性肿瘤(UGC)的外科治疗和预后。方法回顾性分析1996年1月—2003年12月浙江大学医学院附属第二医院外科18例UGC患者(UGC组)的临床及病理资料,并与同期有随访资料的43例手术前确诊的胆囊恶性肿瘤患者(DGC组)进行比较。结果UGC组中未侵犯浆膜者占55.6%(10/18),DGC组中肿瘤侵犯浆膜伴局部区域淋巴转移者占90.7%(39/43)。UGC组与DGC组根治性手术切除率分别为72.2%(13/18)和39.5%(17/43);根治性手术后累积5年生存率分别为54.6%和23.5%(χ2L=16.33,P<0.01)。全组61例患者根治性手术与姑息性手术后中位生存期分别为43.3个月和10.5个月(χ2L=31.10,P<0.01)。结论UGC总体预后好于术前确诊的胆囊恶性肿瘤,发现后应尽早积极进行再次根治性手术。早期诊断和再次采取手术根治能改善UGC患者的预后。     

LC术后胆囊病理学检查的临床意义

目的:通过452例LC术后胆囊病理学检查分析,探讨胆囊炎症与LC手术的关系。方法:将452例LC术后胆囊病理学检查结果与术前患者的临床表现、影像学诊断、血细胞检查及LC手术共同分析。结果:胆囊炎症的程度与术前临床表现、影像学诊断、血细胞检查及LC手术之间密切相关。结论:术前评估胆囊炎症有助于LC手术的安全性和避免并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。结果:15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌,其中13例中转开腹行胆囊癌根治术;8例术后病理证实,其中7例行二次开腹手术。全组术后5年生存率为78.3%,患者预后与其临床分期密切相关。结论:意外胆囊癌多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查;T1b-T2期宜扩大根治,晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

胆囊缝线悬吊在腹腔镜胆囊切除中的应用体会

目的:探讨胆囊悬吊技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2005年7月至2012年7月为57例患者于LC术中采用胆囊悬吊法的临床资料。结果:56例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间25～150 min,平均(41.60±19.89)min;术后6～8 h即可下床活动,排气后或肠鸣音恢复后即可进食,术后住院2～5 d,平均(4.00±1.15)d。随访1～20个月,均无并发症发生。结论:LC术中应用胆囊悬吊技术利于胆囊管的显露与游离,降低了手术难度,缩短了手术时间,值得推广应用。     

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中意外发现的胆囊癌的治疗方法。方法对17例LC时意外发现的胆囊癌者的临床资料进行回顾性分析。结果11例NevinⅠ，Ⅱ期患者行单纯LC；1例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC＋局部淋巴结清扫术；2例Ⅳ期患者行胆囊切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0．6％。Ⅰ，Ⅱ期患者术后最长随访5年，未见复发；Ⅲ期1例术后1．5年复发，再次手术；而Ⅳ，Ⅴ期的病例预后较差，均于1年内死亡。结论Ⅰ，Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的。Ⅲ期的需行胆囊癌根治术，如术中做到切缘镜下无瘤可望提高生存率。Ⅴ期应采用局部清扫＋肝脏楔形切除术进行治疗。