老年髋部骨折患者合并骨折的临床特征及其危险因素分析

[目的]回顾性分析老年髋部骨折患者合并骨折的临床特征及其危险因素。[方法]通过电子病历系统收集2005年1月～2014年12月本院诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,共1 289例纳入本研究。记录包括年龄、性别、合并内科疾病情况、骨折类型和是否合并其他部位骨折等,行描述性统计分析,采用单因素和多因素分析寻找老年髋部骨折患者合并骨折的危险因素。[结果] 1 289例老年髋部骨折患者中合并骨折者107例,占8.30%。尺桡骨、肱骨和胸腰椎体是老年髋部骨折常见合并骨折部位。女性、股骨颈骨折、合并高血压和神经系统疾病的老年患者合并骨折比例显著高于其他患者(P0.05)。逻辑回归分析结果显示,高龄(OR=1.306,P0.05)、女性(OR=2.255,P0.05)、股骨颈骨折(OR=2.146,P0.05)和伴有高血压(OR=2.197,P0.05)是老年髋部骨折患者合并骨折的显著危险因素。[结论]老年髋部骨折患者常合并其他部位骨折,常见的骨折部位为尺桡骨、肱骨和胸腰椎体。老龄、女性、骨折类型和合并高血压是老年髋部骨折患者合并骨折的危险因素。     

福州地区老年骨折患者回顾性分析

目的回顾分析福建省第二人民医院老年骨折的流行病学特征,以大致推断福州地区的流行病学特征,为该地区骨质疏松性骨折的防治提供理论依据。方法回顾性收集2012年6月至2017年6月福建省第二人民医院老年骨折住院患者(≥50岁),统计骨折部位构成情况,并分析其随年龄、性别变化趋势。结果共收集老年骨折1535例,男性467例(30.42%),女性1068例(69.58%),男女比例12.29,75~79岁骨折患者最多。骨折部位以胸腰椎(36.48%)最多,其次为股骨近端骨折(20.65%)(股骨粗隆间骨折11.01%,股骨颈骨折9.19%)和尺桡骨远端(7.23%)。女性以胸腰椎骨折(40.17%)最多,其次为股骨粗隆间骨折(10.21%)和尺桡骨远端骨折(9.74%);男性同样以胸腰椎骨折(28.05%)最多,其次为股骨粗隆间骨折(12.85%)和股骨颈骨折(8.35%)。老年骨折患者中骨质疏松患者占比59.54%,女性(47.82%),男性(11.72%),并以跌倒所致骨折居多(68.62%)。结论福州地区老年骨折患者中女性多于男性,骨折主要集中于胸腰椎、股骨近端和尺桡骨远端,且男女骨折的好发部位有所不同。跌倒是老年人骨折的一个重要原因,而绝经后骨质疏松加大了老年女性骨折的风险,预防应主要加强对老年人的抗骨质疏松治疗,并加强看护、陪伴及采取相应防护措施。     

老年女性桡骨远端骨折与骨密度的相关性及药物治疗的临床效果

目的 研究老年女性桡骨远端骨折与其骨密度(BMD)的相关性及骨折后不同抗骨质疏松治疗方案的临床效果,为老年患者桡骨远端骨折的防治提供理论依据.方法 自2004年1月到2006年1月,共收集老年妇女桡骨远端骨折117例,平均年龄67.5岁,随机分成两组,A组在进行常规桡骨远端骨折治疗同时应用钙剂+阿法迪三;B组在进行常规桡骨远端骨折治疗同时应用钙剂+阿法迪三+降钙素,药物治疗疗程1年.106名未骨折的老年妇女为对照组.所有患者均进行了随访,应用DEXA分别对健侧桡骨远端、腰椎和髋部的BMD进行检测;摄X线片以了解骨折愈合情况及全身其他部位再次发生与骨质疏松相关的骨折情况.将所得数据进行统计学分析.结果 在所有发生桡骨远端骨折的老年妇女中83%的患者腰椎和髋部的BMD低,89%的患者健侧桡骨远端的BMD低,能诊断骨质疏松者为59%,均较对照组降低,差别有显著性(P<0.05);而A、B组之间BMD无显著性差异.在骨折后一年,A组患者腰椎、髋部和健侧桡骨远端的BMD有不同程度的降低,而B组患者腰椎、髋部和对侧桡骨远端的BMD有不同程度的升高,两组之间的差别有显著性(P<0.05);A、B组骨折临床愈合时间比较差别无显著性(P＞0.05).首次骨折2年内 A组患者其他部位再次发生与骨质疏松相关的骨折6例,再骨折率10.2%;B组患者再骨折2例,再骨折率3.5%.结论 老年妇女桡骨远端骨折的发生与腰椎、髋部的BMD 的降低明显相关,特别是健侧桡骨远端的BMD;在进行骨折治疗中,在应用钙剂加阿法迪三基础治疗的同时应用降钙素可能更好地降低再骨折的发生.     

保守治疗60岁以上桡骨远端骨折的可行性研究

目的 通过与60岁以下桡骨远端骨折患者保守治疗后的影像学结果进行比较,分析60岁以上桡骨远端骨折患者保守治疗后的影像学结果,以确定老年患者是否适合采用保守治疗.方法 对2010年7月至201 1年3月收治的103例(104侧)桡骨远端骨折患者进行回顾性研究,男15例,女88例;年龄22～93岁,平均60.0岁.根据年龄将患者分为＜60岁组(48例)和≥60岁组(55例).所有患者均经闭合整复石膏固定后于1、2和4周复查X线片.根据Kreder方法测量X线片的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩值.骨折愈合的影像学结果应用Lidstrom分级进行评价.统计并比较两组患者的保守治疗结果.结果 按照Lidstrom分级,104侧桡骨远端骨折经保守治疗后86.5％ (90/104)的影像学结果可接受.＜ 60岁组和≥60岁组经保守治疗后可接受率分别为91.7％ (44/48)和82.1％ (46/56),两组比较差异无统计学意义(P=O.156).结合年龄及骨折的稳定型分组后分析,＜60岁组和≥60岁组稳定骨折经保守治疗后可接受率分别为92.0％ (23/25)和92.6％ (25/27),而＜60岁组和≥60岁组不稳定骨折经保守治疗后可接受率分别为91.3％ (21/23)和72.4％ (21/29),两组比较差异均无统计学意义(P≥0.05).结论 多数老年患者的桡骨远端骨折经保守治疗后的影像学结果满意,与年轻患者差异不大.     

动静结合治疗尺桡骨远端骨折200例体会

我院1972～1990年并收治新鲜尺桡骨远端骨折200例,平均年龄38.5岁.其中Colles骨折134例(67%)、桡骨远端骨骺分离28例(14%)、桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节分离21例(10.5%)、桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折17例(8.5%).采用手法复位小夹板固定,固定后即行计划性自动功能锻炼.解除固定后加活血汤熏洗,收到显著疗效.现介绍如下.     

北京市老年人腰椎与前臂骨密度的调查及相关分析

采用DEXA检查了北京市三个地区共625例60岁以上老年人腰椎与前臂的bone muneral densiny BMD)及骨质疏松患病率的情况．其中腰椎588例、前臂472例。女性腰椎BMD随年龄增高而逐渐递减(P＞0.05)；男性BMD与年龄无显相关(P＜0.05)。接年龄组比较，男性69岁。女性79岁“前．L1-4的BMD均由城区大于山区及平原。男性的骨质疏松患病率在各地区间无显性差异．女性则为城区小于平原及山区前臂BMD可不论男、女均与年龄呈负相关(P＜0.01)；60岁以后男性及女性BMD下降率最快的部位均为10%处。地区间同一年龄组BMD的比较：男性以10％部位最为敏感．均为城区大于平原；女性80岁以前．在UD及10%的部位敏感，为城区大于平原。骨质疏松的患病卑．男性各部位均为城区小于平原．女性在UD、33%两个部位为城区小于平原。在调查中发现，BMD较低的受试常伴有前瞥尺。桡骨远端长度变他，尺骨远端转桡骨远端长，形成一“台阶”样改变。经统计分析表明．“台阶”与UD部位BMD之间有显相关美系(P＜0．05)．骨质疏松(OP)试的“台阶”样变化比无OP受试的变化明显(P＜0.15)。作认为尺桡骨远端出现“台阶”样变化的原因可能是桡骨远端微小压缩骨折累积的结果。     

桡骨远端骨折的治疗

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,而且是在年龄小于75岁人群中发生率最高的骨折[1],文献报道急诊的骨折患者中有超过20%为桡骨远端骨折[2].骨折发生率女性高于男性,并且多数是由摔伤等低能量损伤所致,超过50%的桡骨远端骨折为关节内骨折,主要累及下尺桡关节及桡腕关节,如果治疗不当,会影响患者的日常生活.     

桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折的手术治疗研究

背景:在对桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折患者的处理中,尺骨茎突是否需要手术固定尚存争议。目的:比较两种不同手术方法固定桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折的临床疗效。方法:2007年5至2010年3月手术治疗桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折(HauckⅡ型,移位>2mm)39例,其中单纯桡骨远端切除复位内固定(单纯桡骨固定组)22例,桡骨远端骨折固定合并尺骨茎突骨折切开复位内固定(尺桡骨远端固定组)17例,术后指导功能锻炼。结果:所有患者均获得随访。随访时间为12～26个月,平均19个月。术后3个月两组的腕关节Gartland-Werley评分无统计学差异(P>0.05);术后1年两组的腕关节Gartland-Werley评分、掌屈及尺偏功能无统计学差异(P>0.05),尺侧疼痛评分有显著性差异(P<0.05)。结论:对于桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折患者而言,桡骨远端骨折固定合并尺骨茎突骨折切开复位内固定优于单纯桡骨远端切除复位内固定。     

我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与WHO诊断标准的比较分析

目的评估我国中老年髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与世界卫生组织(World Health Organization,WHO)诊断标准的不同所产生的骨质疏松人群的数量差异,更加精确地指导临床对适宜骨质疏松人群的筛查及治疗。方法收集2016年8月至2018年2月我院骨科年龄在60～80岁的脆性髋部骨折女性患者110例及桡骨远端骨折女性患者100例及与年龄相仿的正常人女性312名,使用双能X线骨密度仪测量腰1～4、股骨颈、股骨大粗隆骨密度,分别计算骨质疏松率;再按照我国骨质疏松诊断标准及WHO诊断标准进行比较分析。结果脆性髋部骨折女性患者腰1～4、股骨颈、股骨大粗隆骨密度低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);骨质疏松率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。脆性桡骨远端骨折女性患者腰1～4、股骨颈骨密度低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);骨质疏松率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。股骨大粗隆骨密度低于对照组,骨质疏松率高于对照组,但差异不具有统计学意义(P0.05)。按照我国骨质疏松诊断标准与WHO诊断标准进行比较,我国脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松人数多于WHO骨质疏松人数,差异具有统计学意义(P0.05)。结论据本文分析,我国脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松率明显高于正常人,我国骨质疏松诊断标准扩大了骨质疏松人数。呼吁更多研究评估我国骨质疏松骨折,特别是脆性桡骨远端骨折的诊断及治疗,适时调整我国骨质疏松诊断标准。     

成人桡骨远端骨折功能锻炼与疗效关系

1.对象与方法:成人桡骨远端骨折300例.女性282例,男性18例,20岁以上6例,30岁以上45例,40岁以上6例,50岁以上89例,60岁以上98例.患者仰卧位,由助手握住肘关节上牵引,术者双手握住大小鱼际牵引1分钟后,双手1～4指顶住骨折近端,双拇指压住骨折远端并掌屈,然后术者左手握住骨折远端桡侧向尺侧压,右手握住前臂尺侧向桡侧难压,可纠正远端向桡侧移位,继续维持牵引偏尺侧,缠绕纱布绷带和石膏绷带,上到肘关节以下,下至虎口和掌指关节以上1～Zcm,石膏固定完毕后左手在桡侧、背侧向尺侧、掌侧加压塑形l～2分钟,X线复查无移位后,嘱患肢手指做伸、屈、握拳动作,固定4周后,拆除石膏.     

髋臼骨折与开放骨折

随着交通事业的发展,由高能量损伤所致的髋臼骨折与开放性骨折日益增多。X线片结合CT检查及螺旋CT三维成像有助于髋臼骨折的诊断。骨折分型广泛采用Lelournel分型及AO分型。保守治疗的应用范围趋于局限,更多地采用手术治疗,强调髋臼骨折的理想复位、坚强内固定和早期功能活动。须注意正确选择手术入路,防止坐骨神经损伤、异位骨化和静脉血栓等手术并发症。而对于开放性骨折,目前强调早期充分清创和固定骨折,及早闭合伤口,注意使用抗生素,早期进行功能锻炼,以促进骨折的愈合和功能的恢复。     

Vertebral fractures and concomitant fractures of the sternum

From October 1996 to August 2001, 721 patients with vertebral fractures were admitted to our unit. Ten patients suffered from vertebral fractures and concomitant sternal fractures. The clinical notes and plain film radiographs of these patients were studied. The average age of the patients was 37 (20-69) years. Nine had been involved in road traffic accidents. Three patients had fractures of the cervical spine, six of the upper thoracic spine (T1-T6) and one had a lumbar spine fracture. The extra-thoracic fracture group included two patients with neurological compromise and two patients who were neurologically intact. The entire upper thoracic fracture group suffered neurological compromise, with four patients suffering complete neurological deficit. In addition, four of these patients suffered potentially life-threatening intra-thoracic injuries. The relative severity of the neurological compromise and the attendant injuries in the upper thoracic fracture group offers compelling evidence in support of the "fourth column" theory, as expressed by Berg [Berg EE (1993), The sternal-rib complex. A possible fourth column in thoracic spine fractures. Spine 18(13):1916-1919].     

Mild morphometric vertebral fractures predict vertebral fractures but not non-vertebral fractures

Summary

In this meta-analysis of the control arms of four phase 3 trials, mild vertebral fractures were a significant risk factor for future vertebral fractures but not for non-vertebral fracture.

Introduction

A prior vertebral fracture is a risk factor for future fracture that is commonly used as an eligibility criterion for treatment and in the assessment of fracture probability. The aim of this study was to determine the prognostic significance of a morphometric fracture according to the severity of fracture.

Methods

We examined the control (placebo) treated arms of four phase 3 trials. Vertebral fracture status was graded at baseline in 7,623 women, and fracture outcomes were documented over the subsequent 20,000 patient-years. Fracture outcomes were characterised as a further vertebral fracture, a non-vertebral fracture or a clinical fracture (non-vertebral plus clinical vertebral fracture). The relative risk of fracture was computed from the merged β coefficients of each trial weighted according to the variance.

Results

Mild vertebral fractures were a significant risk factor for vertebral fractures [risk ratio (RR)?=?2.17; 95 % CI?=?1.70–2.76] but were not associated with an increased risk of non-vertebral fractures (RR?=?1.08; 95 % CI?=?0.86–1.36). Moderate/severe vertebral fractures were associated with a high risk of vertebral fractures (RR?=?4.23; 95 % CI?=?3.58–5.00) and a moderate though significant increase in non-vertebral fracture risk (RR?=?1.64; 95 % CI?=?1.38–1.94).

Conclusions

Prior moderate/severe morphometric vertebral fractures are a strong and significant risk factor for future fracture. The presence of a mild vertebral fracture is of no significant prognostic value for non-vertebral fractures. These findings should temper the use of morphometric fractures in the assessment of risk and the design of phase 3 studies.     

复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗与对策

目的:探索复杂性髋臼骨折(complex acetabular fractures,CAF)合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗方法与对策。方法:2000年8月-2005年3月,收治复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折12例,男7例,女5例;年龄24～51岁,平均37.5岁,皆系高能量损伤。合并其他部位骨折23处,平均2.6处。采用改良髋臼入路,应用髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)、空心加压螺钉、Richard钉、交锁髓内钉、天鹅记忆接骨器(SMC)等固定骶髂关节分离、复杂性髋臼骨折、股骨颈、股骨干、胫骨干、肱骨、尺桡骨骨折。结果:术后随访6～31个月,平均13.5个月。12例复杂性髋臼骨折均获解剖复位并达骨性愈合;同侧股骨颈骨折也获解剖复位,10例达骨性愈合。术后3～7个月(平均4.6个月),髋关节功能达到健侧水平;1例出现股骨头缺血性坏死行关节置换;1例股骨头坏死合并异位骨化导致关节骨性融合。4例骶髂关节分离获解剖复位;其他23处骨折,均获骨愈合。根据髋关节功能评分标准:优3例,良6例,一般1例,差2例。结论:采用改良髋臼入路、应用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折,同时固定股骨颈骨折及合并的多处骨折,配合术后早期的功能锻炼,可以使髋关节获得良好的功能。     

股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗

2006年3月～2009年5月,笔者使用股骨LISS钢板结合拉力螺钉、自体髂骨植骨治疗合并髁冠状面骨折的股骨髁间髁上骨折8例,取得较好的短期疗效.     

Subtrochanteric fractures following Gouffon pinning of subcapital femoral fractures

Of the first 158 patients in a series of 292 consecutive patients treated for a femoral neck fracture with multiple pinning according to Gouffon's method (Howmedica Inc.), four (2.5 per cent) subsequently suffered a subtrochanteric fracture at the site of the distal pins. The configuration of the fractures was identical. These fractures occurred spontaneously while walking, and one occurred after slight direct trauma.

Re-osteosynthesis was required in all four cases using a screw-plate device. If necessary, one or two pins were left in place to secure rotational stability.

After a review of these cases and the literature, various modifications to Gouffon's method were introduced, and none of the following 134 patients suffered secondary fractures.     

Dorsal fractures of the triquetrum-avulsion or compression fractures?

In 76 wrists, which had a dorsal fracture of the os triquetrum, the mean size of the ulnar styloid process was radiologically measured and found to be significantly larger (p less than 0.0001) that those in a control group of 100 noninjured hands. This finding supports the view that such injuries are not avulsions, as they are assumed to be, but are the product of a chisel action of a powerful ulnar styloid process on the dorsum of the triquetrum during strong dorsiflexion and ulnar deviation. In accordance, persons with a long styloid process have an increased chance of this kind of injury.