131I治疗分化型甲状腺癌对患者告知事项和内容的改进

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,占全身各种肿瘤的1.2％ ～2.3％,其中分化型甲状腺癌（DTC）发生率达80％以上[1].对于DTC的治疗,目前国际上最理想的治疗方法是：外科手术切除＋ 131I治疗＋甲状腺激素抑制治疗.由于DTC癌细胞分化较好,有吸收和利用131I的能力,故可利用131I发射出的β射线破坏甲状腺癌及其转移灶,以达到治疗的目的[2].自1946年首次报道131 I用于治疗DTC以来,经过60多年的发展,131I治疗已成为DTC术后处治的重要手段[3].131I属于放射性药物,在利用其释放β射线治疗DTC的同时,也释放穿透力较强的γ射线对他人造成外照射.因此,为保证病人进行131I治疗的安全性、提高病人的满意度及医护人员的防护安全,作者在原有告知项目（注意事项和内容）的基础上进行改进,具体报道如下.     

211 At标记单克隆抗体肿瘤放射免疫治疗的研究进展(文献综述)

将放射性核素标记到单抗(Monoclonal antibody, McAb)上,利用单抗的肿瘤导向作用和放射性核素的细胞毒作用进行肿瘤的放射免疫治疗,是当今肿瘤核医学的主要研究方向之一.建立有效的放射免疫治疗方法首先考虑的是放射性核素的选择以及核素的辐射特性要与肿瘤的靶特征相适应.目前治疗常用核素多是β射线辐射体如90Y等,β射线是低LET,对细胞的杀伤力较弱,β射线在生物组织中射程为1～10mm,对于微小病灶和非实体瘤,因β射线的射程远大于病灶或细胞的直径,所以β粒子的主要能量不能释放在病灶或肿瘤细胞内,不能有效地杀死病变细胞.同时β粒子的大量能量被释放在周围正常组织,造成的毒性作用非常明显,严重限制其应用.而选择发射短射程、高LET射线的核素用于导向治疗则可提高治疗效率,降低毒副作用[1,2].因此,选用发射α射线的核素标记抗肿瘤单抗,用于肿瘤的放射免疫治疗很有潜力.本文就211At标记单抗及其片段在肿瘤导向治疗中的应用研究进展作一简要综述.     

131I治疗Graves病患者416例临床分析

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌科及核医学科常见疾病,Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的一种类型,约占甲亢患者的80%,Graves病患者甲状腺细胞碘代谢极为活跃,能够主动摄取大量放射性131I,放射性131I衰变发射出β射线,破坏甲状腺细胞和组织,使甲状腺功能恢复正常.我科2004年～2010年对654例Graves病患者进行了131I治疗取得了良好的效果,现将得到随访的416例患者治疗结果作一疗效分析,现将结果报道如下.     

氯化锶治疗转移性骨痛的疗效分析

氯化锶（^89Sr）是一种发射纯β射线具有亲骨性放射性核素，其对中晚期肿瘤患者的保守治疗，特别是对骨转移瘤所致顽固性痛疼的治疗己取得较好疗效，现报告如下：     

131I-SPECT配2.5mA X射线球管装置显像在分化型甲状腺癌131I去除治疗后的临床应用

目的 探讨单光子发射计算机断层显像（SPECT）/X线计算机断层显像（CT）在131I去除治疗分化型甲状腺癌（DTC）后的临床应用.方法 对119例接受甲状腺全切或部分切除术后的DTC患者（其中男性22例,女性97例）,用131I去除残余甲状腺组织（简称去除治疗）5 ～7d后,行131I-SPECT配2.5mA X射线球管装置和131I全身扫描（131I-WBS显像）,所有结果均通过病理、其他影像检查（B超、CT）和临床随访一年,确定DTC转移灶397处.结果 119例病人经131 I-SPECT配2.5mA X射线球管装置融合显像检查发现DTC转移或复发灶377处,占95％ （377/397）,假阴性有9处,占2％（27/397）,假阳性病灶11处,占3％ （11/397）.131I-WBS显像检查发现DTC转移灶或复发灶324处,占82％（324/397）,假阴性有64处,占16％（64/397）,假阳性病灶9处,占2％（9/397）.从病灶检出数目看,差异具有统计学意义（t=-8.445,P＜0.0I）.结论 131 I-SPECT配2.5mA X射线球管装置显像在131I去除治疗后能够精确定位DTC复发和转移,准确鉴别病灶和生理显像或污染的影响,提高DTC术后病灶的检出率,明确病灶的具体部位及摄碘情况,有助于对DTC进行再分期,为患者的进一步治疗提供临床依据.     

~(131)I治疗对Graves病免疫功能影响的研究进展

Graves病(GD)是一种器官特异性自身免疫性疾病,存在多种免疫调节细胞的功能紊乱。~(131)I已逐渐成为GD最常用的治疗方法之一,研究发现~(131)I治疗可能改变甲状腺的免疫反应,甲状腺组织被β射线破坏后导致抗原释放入血液循环;此时细胞介导的免疫反应(T细胞)和体液介导的免疫反应(B细胞和自身抗体)对不同甲状腺抗原的反应性显著增加,外周血淋巴细胞的分布及炎症因子水平也发生变化,引起继发性免疫紊乱。通过对~(131)I治疗前后T细胞亚群、 B淋巴细胞、 NK细胞及炎症因子变化的研究,有助于了解影响~(131)I治疗GD预后的因素。     

131I治疗甲亢患者疗效观察及其对外周血液的影响

目的探讨131I治疗甲亢患者疗效观察,对外周血液的影响及其临床意义.方法采用ACCESS微粒子化学发光免疫分析检测了210例甲亢患者131I治疗前、后和110例对照组血清中T3、T4、TSH;COULTER三分类血细胞分析测定Hb、RBC、WBC&DC及Plt含量.结果应用131I治疗甲亢患者疗效显著(P＜0.001).治疗前、后外周血液(Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、Hct、WBC、LY、Plt、MPV、Pct、PDW)与对照组比较均有显著性差异(P＜0.001),而治疗前、后比较无显著性差异(P＞0.05).结论应用131I治疗甲亢患者疗效显著,治疗剂量核素辐射对外周血液不会受到明显影响.     

ATD对Graves'病131I疗效影响的对比研究

目的探讨ATD(抗甲状腺药物)对Graves'病131I治疗疗效的影响程度,指导临床更加合理地使用131I治疗剂量.方法选取80例已服用ATD的Graves'病患者按停服ATD时间长短分成4组. 全部行吸碘率检查及131I治疗;再按服用ATD时间长短分为3组,以20例未服ATD即行131I治疗者为对照组,比较24小时最高吸碘率及131I治疗疗效.结果未服用ATD者24小时最高吸碘率和131I治愈率最高,停用ATD时间越短,最高吸碘率和治愈率越低;服用ATD时间越长,131I治疗的疗效越差.结论 ATD能较明显影响Graves'病131I的疗效,是131I治疗剂量制定过程中应综合考虑的影响因素之一.     

分化型甲状腺癌术后131I联合利可君治疗的临床应用研究

目的 探讨分化型甲状腺癌[differentiated thyroid carcinoma,DTC]术后131I联合利可君治疗的可行性,以提高甲状腺癌患者接受治疗期间的依从性和疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2013年3月167例DTC术后残留、局部复发、淋巴结转移和/或全身转移的患者在接受131I治疗期间联合应用利可君治疗的效果.根据131I治疗前未给予利可君、131I治疗后给予利可君（20mg/次,tid）为A组47例;131I治疗前未给予利可君、131I治疗后给予利可君（40mg/次,tid）为B组57例;131I治疗前为预防WBC和PLT降低给予利可君（20mg/次,tid）、治疗后给予利可君（80mg/次,tid）为C组66例.结果 131I治疗和联合利可君治疗DTC患者167例,A、B、C三组患者在样本量、年龄相近、131I治疗前WBC、PLT水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）;3组患者131I治疗后的WBC和PLT呈不同程度的变化,其中A组和B组的WBC和PLT可见明显减少（P＜0.05）,C组未见明显变化（P＞0.05）;131I治疗分化型甲状腺癌术后残留、局部复发或远处转移的疗效可靠.结论 分化型甲状腺癌术后131I治疗期间联合利可君治疗是预防WBC和PLT减少及骨髓抑制的有效方法.     

多参数量化~(131)I剂量法治疗Graves病的临床研究

目的　探讨利用计算机技术开发出多参数量化131I剂量法的软件 ,在用于Graves病治疗的可行性 .方法　2 0 6例经确诊为Graves病的患者 ,10 9例行多参数量化131I治疗 ,另 97例以传统的单位甲状腺重量吸收剂量法治疗 ,并进行对照 .结果　多参数量化131I治疗组与单位甲状腺重量吸收剂量法治疗组的有效率皆为 90 % ,治愈率分别是93.5 %和 85 .4%、复发率分别是 3.8%和 5 .1%、早发性甲低发生率分别为 3 .6 %和 5 .1% .结论　多参数下利用131I治疗Graves病是可行的 ,可规范和指导131I治疗Graves病 ,提高总活度投给量的准确性 ,减少复发率和早发性甲低 .     

131I注射治疗Plummer's病患者的临床研究

目的:研究探讨131I注射治疗Plummer’s病患者的临床应用价值。方法:36例Plummer’s病患者采 用131I直接注射到自主功能性甲状腺结节(AFTN)的中心部位,治疗前、后疾病组和32例对照组均检测T3、T4、 TSH(采用ACCESS微粒子化学发光免疫分析法)含量;测定AFTN及外周血液Hb及各类细胞(采用COULTER 三分类法)治疗前、后的变化。结果:应用131I注射治疗Plummer’s病患者疗效显著(P<0.001),对外周血液 Hb及各类细胞均无明显影响(P>0.05),1年左右AFTN消失,随访三年甲亢未见复发,没有发现甲减、甲癌及 血液方面等病例。结论:应用131I注射治疗Plummer’s病患者具有临床应用价值,小剂量核素可达到治疗效果, 毒副反应小,是一项行之有效的新治疗方法。     

β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床意义

目的 探讨β-HCG检测在拟行131I治疗育龄期女性甲亢患者中的临床价值.方法 对拟行131 I治疗的420例育龄期女性甲亢患者的临床资料及血清β-HCG、FT3、FT4、TSH结果进行回顾性分析.结果 18 ～ 35岁年龄段各组的女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;36～40岁年龄段组与18 ～ 35岁年龄段组女性甲亢患者β-HCG阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;月经减少、紊乱或闭经组β-HCG水平明显高于月经正常组（P＜0.01）;月经正常组与月经减少、紊乱或闭经组的FT3、TSH4、TSH水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 月经减少、紊乱或闭经的育龄期甲亢患者更可能合并妊娠,育龄期女性甲亢患者在拟行131I治疗前应常规检测血清β-HCG,防止早孕的漏诊,避免误治.     

血清HTg测定与131I全身显像在分化型甲状腺癌患者131I治疗随访中的临床价值

目的:对比研究血清HTg的变化与131I全身显像在分化型甲状腺癌131I治疗随访的临床价值.方法:192例分化型甲癌患者,每位患者均为手术后接受(3～7)次的131I治疗,每次剂量(50～250)mCi,每次治疗前测定血清HTg,治疗后5d后进行前、后位全身显像.结果:192例接受131I去除术后残留甲状腺组织患者, HTg测试和131I全身显像人次各为825次.其中有125例患者HTg与131I全身显像均异常,有12例131I全身显像异常而HTg正常;有35例131I全身显像正常而HTg异常;有20例两者均正常.在47例结果不一致的患者中,其他影像证实12例131I全身显像异常患者有5例异常,而35例131I全身显像正常而HTg异常患者,有27例异常.结果显示HTg血清测定诊断分化型甲状腺癌转移的灵敏度和特异性分别为83%和97%,而131I全身显像的诊断灵敏度和特异性分别为72%和83%.结论:在分化型甲状腺癌131I治疗随访中,血清HTg的检测较131I全身显像更易发现甲状腺癌转移病灶,故前者有利于分化型甲癌患者随访及诊疗计划的安排.     

多参数量化131I剂量法治疗Graves病的临床研究

目的探讨利用计算机技术开发出多参数量化131I剂量法的软件,在用于Graves病治疗的可行性.方法 206例经确诊为G raves病的患者,109例行多参数量化131I 治疗,另 97例以传统的单位甲状腺重量吸收剂量法治疗,并进行对照.结果多参数量化131I治疗组与单位甲状腺重量吸收剂量法治疗组的有效率皆为90%,治愈率分别是93.5%和85.4 %、复发率分别是3.8% 和5.1%、早发性甲低发生率分别为3.6%和5.1%.结论多参数下利用131I治疗Graves病是可行的,可规范和指导131I 治疗Graves病,提高总活度投给量的准确性,减少复发率和早发性甲低.     

IL-1β在131I治疗Graves’病并发Graves’眼病中的临床意义

本文通过测定Graves’眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）患者血清中IL—1β水平，以达到对整个疾病的自身免疫的病理变化过程中，以及131I治疗Graves’病（GD）前后该细胞因子表达作出定量的判断，了解GO患者外周血IL-1β水平是否存在紊乱，以及131I治疗GD对患者血清IL-1β水平的影响。     

131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预

目的 探讨131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预,以期提高131I治疗早期甲亢患者的生活质量.方法 对131I治疗的甲亢患者,在中医辨证指导下选用中药饮片颗粒治疗两周.结果 131 I治疗早期中医辨证治疗,甲亢患者症状明显改善（P＜0.05）.结论 通过采取中医辨证施治,实现治疗方案个体化,效果稳定,患者主要症状明显改善.     

~(90)γ标记肺癌单克隆抗体的初步研究

放射性核素标记的肿瘤McAb对肿瘤进行治疗是攻克肿瘤的一项重要研究课题。在应用的众多放射性核素中,人们对~(90)γ寄于极大希望。因为此核素只发射β-射线,能量为2.27mev,半衰期为64h,杀伤肿瘤作用强、损伤机体小,对环境污染少。~(90)γ从发生器中以EDTA液洗脱。经加热蒸干、碳化,气化去掉其中的EDTA。乙酸化后pH调至5,利用~(90)γ致辐射,以γ计     

131I治疗老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的疗效评价

目的 探讨131I治疗老年分化型甲状腺癌淋巴结转移（LMDTC）的疗效.方法 对33例老年分化型甲状腺癌术后合并淋巴结转移进行131I治疗,并采用B超、CT、131I显像及Tg变化综合判断疗效.结果 33例老年分化型LMDTC,131I治疗后有27例淋巴结消除或缩小,有效率为81.8％（27/33）.结论 131I治疗老年分化型甲状腺癌淋巴结转移有较好的疗效.     

血清TPOAb动态变化对Graves病131I治疗效果及预后的评判价值

探讨Graves病131I治疗过程中,血清TPOAb 动态变化对治疗效果及预后的评判价值.131I治疗Graves病患者152例.131I治疗总活度5.7±1.6 mCi.在治疗前和治疗后3、6、9、12、18、24、30、36个月分别测定患者血清TPOAb值.结果显示,131I治疗后血清TPOAb大多数有一过性升高,并在24～30个月前后恢复正常的患者,其治愈率较高,但甲减发生率也较高;而治疗后TPOAb持续升高或下降缓慢者,治愈率低,效果差,常需追加治疗.监测血清TPOAb动态变化,对Graves病131I治疗效果及预后的判断有积极意义.     

131I治疗甲亢伴焦虑的疗效评价

目的 分析131I治疗甲亢伴焦虑的疗效.方法 将120例甲亢伴焦虑患者分为两组:对照组60例,药物治疗(ATD);观察组60例,行131I治疗,并采用焦虑自评量表(SAS)评定其疗效.结果 对照组患者治愈率为38.3％,观察组患者治愈率为63.3％,明显高于对照组(P＜0.05);焦虑严重程度与131I治愈率呈负相关(P＜0.05);两组患者治疗后SAS评分较治疗前明显降低(P＜0.05),观察组治疗后SAS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 131I是治疗甲亢伴焦虑有效的治疗方法,焦虑情绪影响131I治愈率.