创伤失血性休克并发ARDS抢救体会(附2例报告)

创伤失血性休克并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一种继发的 ,以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特点的综合征 ,病情凶险 ,病死率较高 ,笔者于发病早期应用东莨菪碱抢救取得满意疗效 ,现总结报告如下。1　资料与方法例 1:男 ,3 2岁。因煤矿冒顶砸伤腰骶部 5 0min入院 ,既往体健。查体 :T3 6℃ ,P112次 /min ,R2 0次 /min ,BP78/5 6mmHg ,面色及唇指苍白 ,四肢末梢发凉 ,脉搏细速 ,双肺 ( -) ,心音减弱 ,心率 112次 /min ,骨盆分离及挤压试验 ( +) ,余 ( -)。X线片示 :多发性骨盆骨折。入院诊断 :①创伤失血性休克。②骨盆粉碎性骨折。…     

心房扑动呈2∶1房室传导误诊为房性心动过速一例

患者,女,28岁,足月妊娠,因情绪原因感觉心慌、气短3d于2012年9月6日入院.查体:T 37.0℃,P 120次/min,R 17次/min,BP 106/62 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).神志清,精神一般,心肺腹检查未见异常.实验室检查:血常规正常.心肌酶及肌钙蛋白T正常.患者曾于怀孕4个月时查体,心电图为:窦性心律,正常心电图.心室率64次/min.2012年9月6日复查心电图示:(1)可见规律出现的P波,但形态异于正常的窦性P波;(2)PR间期＞0.12 s;(3)QRS形态正常;(4)心房率及心室率相等为151次/min.(图1).心电图诊断为房性心动过速.后患者经给予按压颈静脉窦,刺激迷走神经后,心室率减慢,出现3∶1 ～4∶1房室传导,并出现明显的扑动波.(图2).     

血糖低于13.0 mmol/L糖尿病酮症酸中毒三例误诊分析

例1男,59岁,干部.中上腹部隐痛3 d,呕血1次.全麻下行"胃癌根治术(近半胃切除)".术后第2天患者出现嗜睡.查体:T 37.6℃、P 96次/min、R 17次/min、Bp 110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).嗜睡状.双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音.心率96次/min、心律整齐、心音有力、各瓣膜听诊区未闻及杂音.     

舒芬太尼和芬太尼对气管插管患者血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼、芬太尼对手术患者气管插管时血流动力学的影响.方法 选择100例择期全身麻醉手术患者,按随机数字表法分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组50例.分别记录两组麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)及气管插管即刻(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、7 min(T5)的收缩压、舒张压、心率.结果 舒芬太尼组和芬太尼组T1时收缩压、舒张压、心率明显低于T0时[舒芬太尼组:(103±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(123±18) mm Hg、(56±10) mm Hg比(75±18)mm Hg、(65±5)次/min比(80±11)次/min,芬太尼组:(105±8)mmHg比(130±15)mmHg、(52±8) mm Hg比(73±16) mm Hg、(73±9)次/min比(84±7)次/min,P＜0.01];T2～T5时舒芬太尼组收缩压、舒张压、心率明显少于芬太尼组[T2:(106±8)mm Hg比(158±14) mm Hg、(58±10) mm Hg比(98±13) mm Hg、(72±5)次/min比(95±13)次/min,T3:(108±15) mm Hg比(150±8)mm Hg、(54±6) mm Hg比(90±10) mm Hg、(73±5)次/min比(94±12)次/min,T4:(104±11) mm Hg比(128±15) mm Hg、(56±4) mm Hg比(85±12) mm Hg、(73±5)次/min 比(70±11)次/min,T5:(100±11) mm Hg比(120±13) mm Hg、(57±11) mm Hg比(76±13) mm Hg、(65±8)次/min比(84±13)次/min,P＜0.01].结论 舒芬太尼和芬太尼对手术患者气管插管时引起的血流动力学波动均有抑制作用,但舒芬太尼能更好地维持循环系统稳定,显示更强的优势,用于手术患者是安全可靠的.     

口服常规量心律平致严重心律失常1例

1 临床资料 患者,女66岁,有高血压病史。1年前始有短暂心悸伴房性早搏发作,曾服用心律平治疗后缓解无不良反应。缓解期心电图正常。此次发作状况同前,2001年3月10日服心律平100g,3次/d,5d后无效,增量为150mg,服用第3次为晨4时,5:30出现胸闷,血压105/80mmHg,心电图示:窦缓心率47次/min,遂给吸氧,阿托品1mg口服,速效救心丸5粒舌下含化。7:50心率44次/min律齐。8:30心电图示:窦性并异位心律(心率39次/min),交界性逸搏并逸搏心律,房性早搏伴室内差异传导,考虑系心律平所致的心律失常的不良反应,急送医院救治。一周后出院。现距发病已5     

盲肠高分化腺癌误诊为急性阑尾炎1例

1 病例摘要患者,女性,43岁。因右下腹痛2周,近2小时加重伴恶心,呕吐3次,收入院。查体:T37C,P88次/min,R20次/min,Bp14/10Kpa,神志清,精神不振,面色轻度苍白,心率88次/min,心音有力,腹部平坦,肝脾不大,未触及包块,右下腹压痛,反跳痛。实验室检查:血常规RBC2.72×10~(12)/     

右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响

目的 观察右美托咪定对冠心病患者气管插管心血管反应的影响.方法 将50例择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的冠心病患者按随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组25例,右美托咪定组于诱导前15min匀速泵入右美托咪定0.5 μg/kg,泵注时间10 min,对照组相同速度泵人相同容量0.9％氯化钠.记录麻醉前、插管前和插管后1、3、5、10 min时平均动脉压(MAP)、心率和心率收缩压乘积(HPP),记录麻醉前和插管后1、5、10 min时心电图ST段阳性变化情况.结果 右美托咪定组插管前心率、HPP较麻醉前降低[(68.4±8.2)次/min比(76.5±9.0)次/min、(8065±2148)次·mm Hg/min比(9337±1732)次·mm Hg/min,1 mm Hg=0.133 kPa],差异有统计学意义(P＜0.05);对照组插管前MAP较麻醉前降低[(76.2±8.5) mm Hg比(85.6±11.3)mm Hg],插管后1、3、5 min时心率、HPP较麻醉前升高[(108.3±13.8)、(105.2±10.4)、(89.6±11.5)次/min比(78.1±8.4)次/min,(14 835±3826)、(14 072士3259)、(12 506±2475)次·mm Hg/min比(9270±1862)次·mm Hg/min],插管后1、3 min时MAP[(102.5±13.4)、(97.1±10.8) mmHg]较麻醉前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组插管后1、3、5min时心率、HPP [(75.2±10.6)、(73.8±9.4)、(78.7±8.0)次/min,(8925±2073)、(9248±1904)、(9481±2014)次·mm Hg/min]低于对照组,插管后1、3 min时MAP[(89.5±10.2)、(86.0±8.9) mm Hg]低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组插管后1 min心电图ST段阳性变化发生率[32％(8/25)]高于右美托咪定组[4％(1/25)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定0.5μg/kg可有效抑制冠心病患者气管插管的心血管反应.     

围产期心肌病3例临床分析

围产期心肌病(Peripartum Cardio Myopathy,PPCM)是产科的一种严重并发症。现将我院近年来收治的3例PPCM患者的临床资料进行分析。1临床资料病例1:女,25岁,农民,停经39周。自幼有哮喘病史。6天前因受凉后自感憋喘症状加重,遂来我院就诊。查体:T36.9℃,P120次/min,R30次/min,BP1     

双管喉罩与食管气管联合导管在困难气道应用中的对比研究

目的 比较围手术期成年患者双管喉罩(PLMA)与食管气管联合导管(ETC)在困难气道应用中的临床效果.方法 选择困难气道的成年患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按机械抽样法随机分为PLMA组和ETC组,每组各20例,常规麻醉诱导后,分别置人PLMA或ETC.分别观察记录插管次数、插管时间、手术时间,以及置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后1min(T_3)、置入后5 min(T_4)、置入后10min(T_5)、拔管即刻(T_6)的收缩压、舒张压、心率.同时记录患者的并发症和呼吸道损伤情况.结果 两组均首次置入即获得满意肺通气.T_2、T_3、T_6时收缩压、舒张压、心率,ETC组[T_2:(143.2±11.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(86.9±10.7)mm Hg、(145.8±10.2)次/min,T_3:(140.0±11.3)mm Hg、(84.5±10.7)mm Hg、(142.5±11.5)次/min,T_6:(147.7±11.3)mm Hg、(87.2±9.7)mm Hg、(145.4±10.9)次/min]显著高于PLMA组[T2:(123.5±12.7)mm Hg、(72.6±11.4)mm Hg、(129.0±11.0)次/min,T3:(120.0±11.5)mm Hg、(69.7±10.5)mm Hg、(125.7±10.6)次/min,T6:(122.5±11.6)mm Hg、(71.4±9.4)mm Hg、(127.8±11.3)次/min]及T1[(122.7±12.1)mm Hg、(74.1±9.6)mm Hg、(121.0±11.8)次/min](P<0.05).两组并发症和呼吸道损伤情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLMA和ETC用于围手术期困难气道的成年患者均可获得满意的肺通气,是围手术期困难气道患者安全有效的呼吸道管理工具,但PLMA应激反应轻微,血流动力学更稳定.     

心得安试验致心律失常1例

患者女,37岁。因体检发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.10mV,心率75次/min,自诉无上感和其他不适。20d后复查平静心电图表现同前。10d后再做心得安试验,一次性口服心得安20mg,1h后心电图表现:心率56次/min,电轴不偏,频发室性早搏,偶发室上性早搏,ST段恢复正常。嘱爬楼梯3min后心电图表现:心率66次/min,电轴不偏,频发室性早搏,偶发室上性早搏,ST段正常。2h后心电图表现:心率68次/min,电轴不偏,频发室性早搏(部分呈联律和间位性出现),偶发室上性早搏,ST段仍然正常。4.5h后心电图表现:心率70次/min,电轴不偏,偶发室性早搏,ST段改善不明显。上述过程中患者未感不适。     

重型胎盘早剥致子宫胎盘卒中4例

1 病历摘要例1,25岁,孕_1产_0,孕39~(+5)周。因头晕1周,反复抽搐5次,阴道出血4小时入院。查体:P92次/min,R23次/min,BP22/16KPa。宫高36cm,腹围95cm,宫底部压痛,头位,胎心160次/min,不规律宫缩,已破水,羊水Ⅱ°混,双下肢水肿(++),尿蛋白(++)。诊断:(1)孕_1产_0,孕39~(+5)周重度妊高征,子痫。(2)胎盘早剥。(3)胎儿宫内窘迫。经解痉降压治疗后,急行剖腹产术,娩出一活婴,Apgar1分钟3分。检查胎盘1/2面积早剥,胎盘后积血500ml,宫底及后壁呈紫色,提示子宫胎盘卒中。经按摩子宫及应用宫缩剂后宫缩好,保留子宫。母婴平安出院。     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.     

静脉普罗帕酮和西地兰转复阵发性非瓣膜病房颤临床观察

目的　对比普罗帕酮和西地兰在转复阵发性非瓣膜病心房颤动的作用及副作用。方法　阵发房颤患者 ,分为西地兰组和普罗帕酮组。静脉推注西地兰 0 .2～ 0 .6mg或普罗帕酮 70～ 2 1 0mg ,观察房颤转复情况、心室率及副作用。结果　 51例患者 ,西地兰组 2 6例 ,转复成功 1 1例 (42 3 % ) ;普罗帕酮组 2 5例 ,转复成功 2 0例 (80 % ) ;0 .0 5 >P >0 .0 1。转复成功时间 :西地兰组 (90 .0± 48 7)min ;普罗帕酮组 (74.6± 40 .3)min ;P >0 .0 5。未转复成功者的心室率下降情况 :西地兰组由 (1 32 .5± 1 8.5)次 /min降至 (80 .8± 2 0 .2 )次 /min,普罗帕酮组由 (1 2 9.7± 2 0 .1 )次 /min降至 (67.2± 1 9.6)次 /min ,P >0 .0 5。结论　在阵发性房颤转复中普罗帕酮的成功率高于西地兰 ,普罗帕酮转复时间较西地兰无差别 ,普罗帕酮和西地兰组药物无明显副作用 ,3h普罗帕酮和西地兰减低心室率无差别。     

成人重型乙脑并多脏器损害1例

1 病历摘要患者,男,24岁。因发热、头痛、呕吐3天入院。体检:T39.8℃,P88次/min,R22次/min,BP16/10kPa,神清,嗜睡状,颈部抵抗,心肺(-),腹(-),克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(+)。血 WBC18.6×10~9/L,N0.871,L0.129。尿蛋白     

VP方案加血病回春散治疗急性淋巴细胞白血病（L3型）1例

应用VP方案加血病回春散治疗急淋(L_3)1例,报告如下。患者,10岁,男,病历号214758。因颈部、腋下、腹股沟包块伴发烧,四肢疼痛、鼻衄1个月。诊断:淋巴结炎。抗生素治疗无效,于1994年4月30日转入我院。检查:T38.6℃,P100次/min,R20次/min,Bp12/g kPa。神志清楚,语言流利。皮肤散在出血点。     

静脉应用胺碘酮同时引起肝肾损害1例

患者 男,70岁,因反复胸闷、气短10年,加重伴呼吸困难、心悸2d入院.查体:体温正常,P 160次/min,R 24次/min,Bp 190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),端坐位,口唇紫绀,双肺可闻及干湿哕音,心界明显扩大,HR 160次/min,律齐,未闻及杂音,右肝肋缘下3指,剑突下2指,双下肢水肿.     

多巴酚丁胺治疗新生儿急性心力衰竭的疗效观察

目的:评价多巴酚丁胺治疗新生儿心力衰竭的疗效。方法:对47例新生儿心力衰竭病例进行回顾性分析,多巴酚丁胺按3~7μg·kg-1·min-1持续静脉滴注,一般维持12~24h,不超过72h。结果:治疗6h,心率由(169·3±9·9)次/min降至(143·7±10·4)次/min(P<0·01),呼吸频率由(63·8±5·0)次/min降至(60·3±6·6)次/min(P<0·05);治疗24h,肝肿大(右锁骨中线处肝下缘至肋下缘距离)由(2·9±0·4)cm缩小至(2·6±0·3)cm(P<0·05);尿量逐渐增加。治愈42例,占89·3%;死亡3例,放弃治疗2例,共占10·7%。结论:多巴酚丁胺治疗新生儿心力衰竭疗效良好,无明显副作用。     

2例急性青鱼胆中毒报告

口服鱼胆发生中毒 ,在我国沿海省市都有报道。近期闽西监狱医院收治鱼胆中毒 2例 ,报告如下 :1　病例资料病例 1:患者 ,男 ,2 3岁 ,入院前 2 h吞服青鱼胆后感恶心呕吐、腹痛。体检 :T 36 .5℃ ,P 90次 /min,R 2 8次 /min,BP 14.5 /10 kpa,一般情况尚可 ,无阳性体征。诊断鱼胆中毒。入院后给予洗胃、禁食 ,使用维丙肝、能量合剂、地塞米松静滴及速尿静推等综合治疗措施 ,治疗 7d后痊愈出院。病例 2 :患者 ,男 ,30岁 ,入院前 4h吞服 1个青鱼胆后剧烈腹痛、恶心、呕吐 3次 ,未排尿。检查 :T36℃ ,P82次 /min,R2 0次 /min,BP 12 /8Kpa;心肺…     

大剂量尿激酶治疗新生儿左股动脉栓塞1例报道

1　临床资料　　患儿 ,男 ,3d ,第 3胎第 1产 ,孕 3 6+ 2 周 ,因胎盘老化行剖宫产娩出 ,Apgar评分 1min、5min分别为 9、10分 ,体重 2 5 0 0g。生后 6h喂奶出现 2次呼吸暂停 ,发绀持续 3min ,心率 <10 0次 /min ,在当地医院予抢救后症状有所缓解 ,测血糖为 0 .9mmol/L ,为进一步诊治入华西第二医院。入院查体 :外观早产儿 ,多血貌 ,反应可 ,全身轻度黄染 ,呼吸不规则 ,呼吸音粗 ,心腹未见异常 ,四肢肌张力正常 ,原始反射正常引出。实验室检查 :血常规RBC 60 0× 10 12 /L ,Hb 2 74g/L ,红细胞比积 (hematocrit ,HCT )为 0 .76。血清总…     

谷维素抗心律失常作用的实验研究

目的　研究谷维素的抗心律失常作用。方法　大鼠 2 0只 ,随机分为谷维素组和对照组 ,每组各 10只 ,谷维素组按每日 60mg/kg将谷维素药粉混拌入饲料中 ,连续喂养 4d ,对照组常规饲料喂养。结果　谷维素组和对照组对噪音干扰和肾上腺素的反应 ,心率分别为 ( 2 99± 72 )次 /min、( 3 5 1± 68)次 /min(P <0 0 1)和 ( 3 87± 92 )次 /min、( 4 73± 86)次 /min(P <0 0 1) ;室性早搏分别为1、6只、(P <0 0 5 )和 2、8只 (P <0 0 1)其它心律失常分别为 1、5只 ,(P <0 0 5 )和 3和 9(P <0 0 1)。结论　谷维素具有抗心律失常作用 ,其机制与调节中枢、周围及心脏自主神经功能和对抗儿茶酚胺类物质有关