经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效。方法35例重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR治疗,分析手术即刻和术后1年的临床效果。结果所有患者均成功置入自膨式瓣膜。35例患者主动脉瓣跨瓣压差均明显下降,术中经食道超声心动图验证无主动脉瓣狭窄,其中1例患者有瓣周瘘,即刻给予瓣中瓣治疗,术中球囊预扩张时采用双侧颈动脉按压保护,未出现脑梗死等并发症。与术前相比,患者1年后随访的主动脉瓣狭窄明显改善,平均跨瓣压差下降,氨基末端B型利钠肽前体下降,纽约心功能分级减少,明尼苏达生活质量评分下降,左室舒张末期内径缩小,左室射血分数和6min步行试验明显提高(均P<0.05)。结论TAVR治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄的疗效显著,可显著改善患者临床症状,但中远期效果有待进一步随访。     

单中心100例经导管主动脉瓣置换(TAVR)结果分析

目的 报道单中心100例经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraortic valve replacement,TAVR)结果,总结相关经验。方法 连续入选2010年10月至2018年3月在我中心行TAVR的主动脉瓣狭窄患者100例,观察分析手术成功率、死亡率、术后并发症等结果。结果 患者平均年龄(78.1±6.8)岁,其中男性68例,胸外科协会(Society of Thoracic Surgeons's,STS)平均分数9.9±6.0。12例患者经颈动脉途径,87例经股动脉,1例经升主动脉。均使用自膨胀瓣膜,手术成功率97%。术中预扩张球囊平均大小(19.6±2.0) mm,后扩张球囊平均大小(21.4±2.2) mm,瓣膜植入平均深度为瓣环下(4.3±3.4) mm。术前、术后平均跨主动脉瓣压分别为(51.3±19.7) mmHg和(11.7±6.1) mmHg (P<0.001),术前、术后瓣口面积分别为(0.6±0.2) cm2和(1.7±0.5) cm2 (P<0.001)。随访30天内,死亡率为2%,中风发生率为1%,永久心脏起搏器植入率9%,TAVR术后起搏器植入组与非起搏器植入组的瓣膜植入深度分别为(7.2±3.1) mm和(4.2±3.3) mm (P=0.011)。二叶式主动脉瓣组与三叶式主动脉瓣组在并发症及血流动力学方面未见明显异常。结论 TAVR对我国主动脉瓣狭窄患者具有较高的安全性及有效性,二叶式与三叶式主动脉瓣膜的手术结果相似。TAVR永久性起搏器植入发生率较低,这与植入深度密切相关,可能与较小球囊扩张有关。     

经导管主动脉瓣植入术的人造瓣膜研究进展

目前,主动脉瓣狭窄(AS)相对有效的治疗措施有两种,即外科手术治疗和介入治疗。虽然外科手术仍是AS的标准治疗手段,但近年来经导管主动脉瓣植入术(TAVR)日臻成熟,适应证由原来的外科手术高危组、极高危组患者向中危组甚至低危组患者群体拓展。随着TAVR技术的兴起,人工瓣膜存在的问题也逐渐显现。其中,术后血管并发症、卒中、瓣周漏、心脏传导异常的发生,以及术后耐久性都是目前临床上较为重视的问题。如何改进人工瓣膜的性能,减少并发症的发生,人工生物瓣膜的研发正在进行。     

主动脉瓣置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果

目的研究主动脉瓣膜置换治疗主动脉瓣膜疾病的临床效果。方法选择2014年1月—2019年1月在皖南医学院弋矶山医院治疗的主动脉狭窄27例与主动脉关闭不全43例患者为研究对象,对主动脉狭窄与关闭不全的患者在全麻体外循环下行主动脉瓣置换手术,采用超声探明患者术前、术后主动脉瓣的情况。结果主动脉狭窄与主动脉关闭不全的患者均无死亡。在随访的6个月中,主动脉狭窄与关闭不全的患者均恢复良好,心功能均有明显改善(P <0.05)。结论主动脉瓣置换治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全有明显的效果,对缓解左心室扩大及恢复心功能有明显的临床疗效。     

自膨胀瓣膜植入深度的解剖学影响因素及临床结局分析:一项回顾性队列研究

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)中自膨胀瓣膜植入深度的解剖形态影响因素,并分析瓣膜植入深度对短期临床预后的影响.方法 回顾性分析2017年10月至2020年5月在本院行TAVR术的主动脉瓣重度狭窄患者病历资料.测算主动脉根部解剖径线...     

江西省首例球囊扩张式主动脉瓣膜介入植入术报告

主动脉狭窄(AS)是老年人群常见心脏疾病,其发病率随着年龄增长逐渐增高,在年龄≥65 岁人群中约占2.0％,在≥85 岁人群中约占4％[1].随着导管介入技术的发展与成熟,经导管主动脉瓣置入术(TAVR)已广泛应用于临床,并获得肯定的疗效[2].目前临床上常用的经导管人工瓣膜有自膨式主动脉瓣膜和球囊扩张式主动脉瓣膜,有...     

经导管主动脉瓣置换术后合并Kounis综合征及HIT 1例报道

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式之一。即使瓣膜置换技术不断发展,但行TAVR的患者年龄大,合并症多,因此TAVR术后围手术期管理尤为重要。本文报道1例TAVR患者术后出现Kounis综合征(kounis syndrome,KS)及肝素诱导的血小板减少症(heparininduced thrombocytopenia,HIT)。Kounis综合征合并HIT临床发病率较低,但需加强对这类疾病的识别,积极处理,预后较好。     

新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架的研制及测试

目的通过体外测试评价新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架及输送装置的各项性能,为下一步动物体内实验提供依据。方法支架材料采用钴基合金,设计成圆柱形网状结构。人工瓣膜取材于经处理的新鲜牛心包,将人工瓣膜缝合在支架上制成带瓣膜主动脉支架。使用人工心脏瓣膜脉动流测试仪和人工心脏瓣膜加速疲劳测试仪,分别对带瓣膜支架瓣叶材料脉动流和人工瓣膜耐疲劳情况进行测试。将带瓣膜支架压缩至自行研制的输送装置的球囊上,取离体羊心脏标本,经升主动脉将支架直视下置入羊主动脉瓣位置,扩张球囊释放支架,注水观察瓣膜功能。结果人工瓣膜瓣叶脉动流测试结果表明人工瓣膜启闭良好,无明显反流,符合生理需求。人工瓣膜耐疲劳测试结果表明瓣膜耐疲劳性能良好。带瓣膜支架经压缩后可通过输送鞘管送入离体羊主动脉瓣,支架释放后可牢固地置于羊主动脉瓣位置,人工瓣膜启闭功能良好。结论带瓣膜支架设计合理,性能良好,可用于动物经导管主动脉瓣置入实验。     

经导管主动脉瓣置换术围术期抗凝治疗策略的研究进展

<正>主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病变,中重度狭窄瓣膜严重影响心脏正常的生理功能,进而导致心功能受损并累及其他脏器功能,主动脉瓣狭窄的主要治疗方式为外科瓣膜置换手术。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是当前主动脉瓣狭窄患者重要的治疗手段。作为传统主动脉瓣置换外科治疗的重要补充形式,TAVR具有积极和肯定的临床意义,尤其对于高龄且不能耐受开放性手术的主动脉瓣狭窄患者,TAVR的治疗优势尤为显著,具有创伤小、手术耗时短以及患者术后恢复快等特点。但随着治疗的推广和     

经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展

 随着社会老龄化的进展,主动脉瓣疾病的患病率显著上升。目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案,且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响,部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加,且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。     

重庆首例经导管主动脉瓣置换术及文献回顾

目的：提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的认识。方法：通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果：本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论：TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用效果研究

目的 探究超声心动图在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前筛选、术中监测以及术后随访中的意义和价值。方法 回顾性分析2019年11月至2022年2月于柳州市人民医院行TAVR的患者37例，记录患者一般资料、术中情况、操作成功率、术前及术后30天的超声心动图参数，比较手术前后患者主动脉瓣及左心室功能改变。结果 37例患者中，重度狭窄35例(94.6%),3例(8.1%)为二叶式主动脉瓣；主动脉瓣中量以上反流11例(29.7%);手术操作成功35例(94.6%);术中球囊扩张30例(81.1%);使用瓣中瓣2例(5.4%);瓣周漏10例(27.0%);术后30天内出现3例Ⅲ度房室传导阻滞、1例少量心包积液、2例主动脉夹层后死亡。术前与术后30天比较，LVEDV、LVEDS、LVEF、AAO、V_MAX、PG_MAX、AVA差异有统计学意义(P<0.05);IVS、LVPW、AO差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声心动图在TAVR中能够帮助手术医师在TAVR前进行患者筛选、术中实时监测和指导，评价手术疗效，进行术后随访观察，是日...     

风湿性主动脉瓣瓣膜病变的成形手术

1992年 6月至 1999年 9月我们对风湿性双瓣膜病变在施行二尖瓣置换的同时探查主动脉瓣 ,对12例主动脉瓣瓣膜病变较轻者行成形手术 ,占同期双瓣置换的 31.58% (12 /38)。现报告如下。1　临床资料本组中男 5例 ,女 7例年龄 2 5～ 54ａ ,平均 38ａ。病程 2～ 2 4ａ ,平均 11ａ .均为风湿性。术前主动脉瓣区闻舒张期杂音 (ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒＤＭ ) 4例 ,收缩期杂音(ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒＳＭ ) 1例 ,ＤＭ ＳＭ1例 ,未闻杂音 5例。周围血管征阳性 5例。脉压差 >6 .6 5ｋＰａ(50ｍｍＨｇ) 2例 ,5.32～ 6 .6 5ｋＰａ(4 0～ 5…     

先天性二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的: 探讨先天性二叶化主动脉瓣畸形的临床特点?围术期处理以及手术疗效?方法:回顾性分析2007年1月~2010年1月在本院心胸外科接受二叶式主动脉瓣膜手术患者52例?气管插管静脉复合麻醉下常规建立体外循环,切除病变的主动脉瓣叶,替换人工机械瓣或行主动脉瓣成形术?其中主动脉瓣置换术34例,双瓣膜置换7例;主动脉瓣膜成形术6例;同时行主动脉窦瘤破裂修补术1例,室间隔缺损修补术5例,冠状动脉旁路移植术2例?6例主动脉根部扩张并发主动脉瘤形成的患者中行主动脉根部成形术4例,Bentall手术2例?结果:术后早期死亡4例(占7.7%),其中2例死于心功能不全,1例死于尖端扭转型室性心律失常,1例死于多脏器功能衰竭?随访时间4个月~3年,随访患者心功能改善明显,临床症状好转?结论:先天性主动脉瓣二叶化畸形可致主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全,出现心功能衰竭?心前区疼痛?体位性晕厥?感染性心内膜炎时应尽早行手术治疗?症状不明显的患者应定期复查超声心动图,主动脉瓣置换术是常用的手术方法?     

达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后应用的近期疗效观察

目的 探讨达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后应用的近期疗效。方法 选择2019年3月至2022年9月郑州市心血管病医院收治的84例行TAVR非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象,根据TAVR术后治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组42例。2组患者均行TAVR治疗;对照组患者TAVR术后给予抗血小板、改善心脏重构、利尿剂等常规治疗;观察组患者TAVR术后在对照组基础上给予达格列净治疗,每日10 mg,晨服,用药6个月。分别于术前、TAVR术后3 d、TAVR术后6个月,应用超声诊断仪检测2组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣跨瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速(AVPV);分别于术前和术后6个月,应用直接测定法检测2组患者血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,乳胶凝集反应法检测血清中脂蛋白a[Lp(a)]水平,速率散射比浊法检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,酶联免疫吸附测定法检测N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)...     

涉及三瓣膜的手术早中期效果探讨

目的回顾性总结97例重度心功能不全患者,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变的手术疗效和早中期随访结果。方法 2009年5月至2011年3月,97例联合瓣膜病变患者接受主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣的外科治疗,对所有患者进行围术期分析及术后随访。结果早期死亡率为7.22%,住院期间出现并发症患者为30例,并发症发生率为33.3%,主要并发症为低心排血量综合征、术后纵隔出血、呼吸衰竭、室性心律失常和急性肾衰竭。术后存活患者随访6～25个月,患者术后心功能明显改善,大多数患者生活自理。结论对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变患者进行手术治疗,其早中期效果满意,术后患者心功能和生活质量有明显改善。     

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的 评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法 回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59～83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果 35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上...     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术后随访应用的研究进展

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)已成为外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)治疗无法手术或高危症状性重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)患者的一种可行方案，且在中期随访中，TAVR预示着与SAVR相似的结果，并已证实具有良好的瓣膜耐久性^[1]。此外，     

全身麻醉下经导管人工主动脉瓣植入术的麻醉管理

经导管主动脉瓣植入术是国际上新近开展的微创手术,由于重度老年退化性钙化斑块形成的主动脉瓣狭窄或关闭不全患者已经无法承受开胸体外循环下行主动脉瓣膜置换的创伤,目前在欧洲主张此类患者适宜行经导管主动脉瓣植入术[1]。自2011年5月以来,上海长海医院已完成9例中、重度主动脉瓣狭窄经导管逆血流球囊扩张人工主动脉瓣植入术。以下就手术麻醉过程和围术期管理进行总结。     

经导管主动脉瓣置换术后心脏传导阻滞情况分析

目的 探讨应用国产瓣膜的经导管主动脉瓣置换（TAVR）疗效和患者术后心脏传导阻滞发生情况及其对患者预后的影响。方法 选择2017年9月至2018年1月在我科行TAVR术的重度主动脉瓣狭窄或反流患者作为研究对象。应用国产的J-Valve或Venus-A瓣膜进行TAVR术,评估TAVR术后疗效和并发症发生情况,观察TAVR术中和术后新发心脏传导阻滞发生情况及住院期间心律失常恢复情况。根据出院时是否存在心脏传导阻滞,将患者分为心律正常组和传导阻滞组,比较两组患者的基线资料、术后情况和左心室结构与功能。结果 共入组16例患者,心律正常组12例、传导阻滞组4例。TAVR术后脑钠肽[（1 114.87±802.32）pg/mL vs（530.39±276.26）pg/mL,P=0.026]、主动脉瓣跨瓣压差[（83.06±37.76）mmHg vs（24.14±9.73）mmHg,P<0.001;1 mmHg=0.133 kPa]和主动脉瓣最大跨瓣流速[（466.00±82.30）cm/s vs（249.30±43.98）cm/s,P<0.001]降低,左心室舒张末期内径缩小[（5.41±0.83）cm vs（4.93±0.52）cm,P=0.010]。术后无或仅有微量至少量主动脉瓣反流,2例有肾功能不全基础疾病的患者出现肾功能恶化,其中1例予以血液透析治疗。所有患者住院期间均无死亡、急性心肌梗死、脑卒中、严重血管并发症等不良事件发生。共有4例（25.00%）患者出现新发心脏传导阻滞,其中1例为完全性房室传导阻滞,住院期间恢复为完全性左束支传导阻滞;1例为室内传导阻滞,住院期间发展为完全性左束支传导阻滞;另2例为完全性左束支传导阻滞。这4例患者出院时完全性左束支传导阻滞均未恢复。无住院期间需要置入永久性心脏起搏器的患者。心律正常组和传导阻滞患者术后肝肾功能、血红蛋白水平、脑钠肽水平及左心室结构与功能上的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 应用国产介入瓣膜的TAVR术能有效降低患者主动脉瓣跨瓣压差且并发症少,术后可能发生完全性左束支传导阻滞等心脏传导阻滞,但此类传导阻滞在术后短期对心脏不良事件的发生和心功能无明显影响。