上海市舒缓疗护人力资源现状的SWOT分析和对策研究

目的 了解上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的开展情况，分析服务开展与实施中所存在的相关问题以及其影响因素，并针对如何持续扩大临终关怀服务覆盖面、优化社区舒缓疗护人力资源配备、行业的可持续发展提供科学的建议。 方法 本文通过对2015年上海市安宁疗护服务现状基线调查数据报表进行分析，同时采用抽样法选取上海市部分社区卫生服务中心进行定性小组访谈，采用SWOT分析方法总结上海市社区在开展舒缓疗护人力资源现状和服务项目的政策框架与保障机制、行业规范细则、人才队伍初步建立、多学科团队合作等方面所存在的优势、劣势、机遇及挑战。 结果 目前上海市共有80所临终关怀机构，但具有完备人力资源配置并给予专业培训的医院仅有5家，仍有接近20家医院医生和护士配备未达到上海市级标准,缺少对应的支持人员。行业缺乏深入的考核和细化的规范，在内涵建设上存在较大差距。影响舒缓疗护服务开展的主要因素为行业规范细则缺乏、专业人才紧缺、医疗保险未完全衔接、政府及社会投入不足等。 结论 需在本市大力开展医养结合的同时适时嵌入临终关怀服务需求，并制定临终关怀发展战略规划。同时成立上海市临终关怀培训认证中心，推动社会慈善事业投入临终关怀领域，最大限度地达到以患者为中心，最终形成完整的安宁疗护模式。      

舒缓疗护服务对海南省发展的启示

目前我国已快速进入老龄化社会,由于医学的进步和生活水平的提高,恶性肿瘤、心脑血管疾病成为影响我国人口寿命的重要因素.恶性肿瘤晚期患者低质量生活状态和昂贵医疗护理费用之间的突出矛盾,以及患慢性疾病的中老年人数不断增加,使得作为临床关怀重要组成部分的舒缓疗护(palliative care)成为我国卫生保健体系建设的必然需求.我国普遍人群既有把死亡看做一种自然归宿的观念,也有恐惧死亡和想要解脱痛苦的矛盾心理.对于处于疾病晚期的人群,融入我国传统文化因素的舒缓疗护,具有减轻患者身心痛苦、节约有限的社会医疗资源、促进和谐医患及家庭关系等社会和经济效益.本文以海南省调研人群为对象,研究发现本省人群对舒缓疗护理念更易接受.建议结合本省的人文环境和政策优势,利用医疗联合体平台,结合祖国医学、医养结合、健康养生优势,实践和探索具有海南特色的舒缓疗护方法.     

舒缓疗护对临终患者生活质量影响的对比研究

目的:比较医院舒缓疗护与传统护理模式对提高临终患者生活质量的效果。方法:选取我院从12年8月到13年2月收治舒缓疗护病人20个为干预组,同期住院接受常规护理的20例临终患者为对照组。干预组接受"舒缓疗护"护理服务,采用生活质量核心量表(QLQ-C30)对患者进行评估,并对结果进行分析。结果:①在给予舒缓疗护干预之前,两组临终患者的生活质量各评分标准均无显著性差异;②在干预组实施舒缓疗护模式之后,干预组生活质量核心量表(QLQ-C30)得分结果各项与总分较对照组均高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:医院对临终患者实施舒缓疗护模式能极大的改善其生活质量,与常规的院内护理相比,舒缓疗护能较大程度地提高临终癌症患者的生活质量,值得推广使用。     

舒缓疗护在缓解晚期癌症癌痛方面的应用价值

目的：探讨舒缓疗护在缓解晚期肺癌癌痛的应用价值。方法：收治晚期肺癌癌痛患者90例,分为观察组和对照组,对照组采用一般护理方法进行围治疗期的护理,观察组在对照组的基础上采用舒缓疗护的方法,比较两组护理后缓解疼痛的效果。结果：观察组与对照组的缓解率分别为86.7%、56.1%,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论：舒缓疗护在缓解晚期癌痛的应用价值较高。     

安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者的应用效果

目的:探讨安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者的应用效果。方法:选取90例恶性肿瘤晚期患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组患者给予常规护理,观察组在对照组基础上给予安宁疗护,两组均干预4周,比较两组护理效果。结果:两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,白蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用安宁疗护可以缓解恶性肿瘤晚期患者焦虑及抑郁情绪,减轻疼痛,提高白蛋白水平及护理满意度,其效果优于单纯常规护理。     

舒缓疗护患者家属与普通社区居民的死亡态度研究——基于社区横断面调查

目的 观察患者家属与普通居民死亡态度的差异性,从而分析家人进入临终阶段后,家属死亡态度的变化,以指导舒缓疗护中死亡教育工作的开展。方法 选取2015-01-01至2015-06-30在静安区舒缓疗护中心住院的舒缓疗护患者家属（长期陪伴患者或与患者居住时间最长的家属）46例,同时在静安寺街道社区卫生服务中心下辖5个社区（景华、裕华、四明、三义坊、华山）选取家中无舒缓疗护患者但年龄、性别、宗教信仰可比的居民（普通居民）136例,进行死亡态度调查。调查工具采用中文版死亡态度描绘量表（DAP-R）,从死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受、趋近接受、自然接受5个方面测量死亡态度。结果 不同年龄者的趋近接受、自然接受评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;不同年龄者的死亡恐惧、死亡逃避、逃离接受评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别死亡逃避、逃离接受、自然接受评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;女性死亡恐惧、趋近接受评分均高于男性,差异有统计学意义（P＜0.05）。有无宗教信仰者死亡恐惧、死亡逃避、自然接受评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;有宗教信仰者逃离接受、趋近接受评分均高于无宗教信仰者,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者家属与普通居民死亡恐惧、死亡逃避评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;患者家属逃离接受、趋近接受、自然接受评分均高于普通居民,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与普通居民相比,患者家属有更积极的死亡态度,但这并不表示舒缓疗护中不需要对患者家属开展死亡教育。结合前期需求调查,患者家属对死亡教育是有需求的,但需要注重死亡教育时间尽量前移,以及死亡教育内容按需调整。     

一站式家庭健康教育模式对舒缓疗护晚期癌症患者生活质量的影响

目的:探讨一站式家庭健康教育模式对舒缓疗护晚期癌症患者生活质量的影响。方法:运用随机抽样的方法,将符合要求的100例晚期癌症患者分为干预组和对照组,每组各50例。对照组患者常规接受相应健康教育。干预组患者在就诊后即以家庭为单位建立一站式的全程健康教育模式。干预前及干预2周后,分别对两组患者进行生活质量总分及各维度得分评分。结果:实施一站式家庭健康教育后,干预组患者的家属的理解与照顾、同事理解、自身对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活能力、面部表情及的生活质量总分均较对照组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。虽然干预组患者在食欲、精神、疼痛、疲乏几项内容较对照组有提高,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经过一站式家庭健康教育指导,虽然两组患者在生理方面改变不明显,但在与家庭的理解与照顾、同事理解、自身对疾病的认识、对治疗的态度、日常生活能力、面部表情均可得到有效改善,从而提高其生活质量。     

上海市20家社区卫生服务中心安宁舒缓疗护服务现况调查

目的 了解上海市20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展现况,发现问题,并寻求解决途径。方法 于2013-09-11,采用自行设计的《上海市社区舒缓疗护（临终关怀）服务开展情况调查问卷》对上海市20家（18家市级、2家区级）开展安宁舒缓疗护服务的社区卫生服务中心进行调查。问卷主要内容包括：当日住院患者例数、床位使用情况及患者的一般情况（性别、年龄、来源、住院天数、疾病种类、入院动机、入院方式、生活自理情况、对安宁舒缓疗护服务的了解途径及日均医疗费用）等。以社区卫生服务中心为单位发放问卷,由各中心舒缓疗护病房负责人填写。结果 调查当日,20家社区卫生服务中心的舒缓疗护病房共有住院患者161例,平均住院患者数为8.05例;共有床位247张,病床平均使用率为65.2%（161/247）;日均医疗费用为140.23元/人。入住舒缓疗护病房的患者中,住院天数>60d的占16.8%（27/161）,生活不能自理的占89.4%（144/161）,以减轻痛苦为住院动机的占75.2%（121/161）,通过其他医疗机构转入的占26.7%（43/161）。结论 20家社区卫生服务中心的安宁舒缓疗护服务开展较好,基本能满足服务范围内居民的服务需求。但仍存在生存期评估准确性较差、转诊制度不完善等问题,建议继续推进安宁舒缓疗护服务的社区建设;以居家为主体,打通转诊机制,注重构建服务网络体系;加强社区卫生服务机构的安宁舒缓疗护服务行业管理;加大制度建设和培训教育力度,逐步形成舒缓疗护服务队伍;宣传报道,开展优逝教育,普及相关知识。     

社区卫生服务中心舒缓疗护病房肿瘤患者癌痛治疗情况及镇痛效果影响因素分析

目的了解社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的肿瘤患者癌痛管理情况及其影响因素。方法回顾性纳入2015年1月至2021年7月上海市徐汇区康健社区卫生服务中心和金山区金山卫镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的肿瘤患者的临床资料, 分析肿瘤患者癌痛情况、镇痛药物使用情况、镇痛治疗效果及其影响因素。结果收治373例肿瘤患者的癌痛发生率为93.0%(347/373), 中重度癌痛合计占比达55.6%(193/347)。304例使用了镇痛药物, 其中233例(76.6%)患者口服镇痛药物, 297例(97.7%)患者按时使用, 97.6%(285/292)使用了缓释剂型阿片类药物, 94例(30.9%)联合用药。100例(32.9%)发生爆发痛, 均使用速释吗啡控制爆发痛。172例(56.58%)的癌痛患者疼痛得到缓解, 多因素logistic回归分析显示入院时疼痛程度(中度:OR=3.69, 95%CI:2.09～6.49;重度:OR=5.52, 95%CI:2.43～12.53)、有无爆发痛(OR=3.28, 95%CI:1.77～6.06)、使用镇痛药物种类(非甾体类+弱阿片类:OR=0.39...     

预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症的效果分析

目的观察临床干预在预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症的临床疗效,加强患者和医务人员对预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症的认识,有效提高预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症的治愈率。方法随机选取我院120例进行过妇科恶性肿瘤需要手术治疗的患者,按照随机分组的原则,分为对照组和实验组,实验组在正常治疗和诊疗的同时采取健康教育、以及多项临床干预等,对照组按照医嘱正常治疗和诊疗,研究周期为2周,采取两独立样本t检验的统计学方法。结果实验组比对照组患者的预防妇科恶性肿瘤术后并发症治愈好转率更高,同时,实验组患者的感染发生率明显低于对照组,经统计学分析,两组之间感染发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床干预在预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症方面,有积极的作用,能有效的降低患者的感染发生率,有效提高预防妇科恶性肿瘤患者术后并发症的治愈率,在临床应用中,应值得应用和推广。     

影响安宁疗护效果的相关因素分析与建议

安宁疗护是社会文明程度的一个重要体现,是人类社会发展的标志之一。在阐述安宁疗护意义的基础上,分析影响安宁疗护效果的相关因素,并从加强普及生命教育和死亡教育、动员全社会关注临终患者群体、部分安宁疗护费用纳入医保、加强团队的业务培训、在社区建立舒缓服务机构等几个方面,提出安宁疗护事业发展的建议。     

恶性肿瘤患者去除白细胞输血的临床效果分析

目的研究并探讨恶性肿瘤患者去除白细胞输血的临床效果。方法研究对象为该院收治的恶性肿瘤患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组各50例,治疗组的患者去除白细胞输血,而对照组的患者则未去除白细胞输血,在治疗一段时间之后,对比两组患者的临床治疗效果,分析白细胞输血的效果。结果两组患者无论在非溶血性输血反应方面,还是在术后感染以及转移复发等方面,治疗组患者的临床治疗效果均明显优于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于恶性肿瘤患者而言,有效的去除白细胞输液不仅有助于降低患者术后感染的发生,更加有助于降低患者肿瘤转移与复发的几率,从而提高了临床的治疗效果。     

68例妇科恶性肿瘤手术效果分析

我院自1992年1月至1999年5月共收治妇科恶性肿瘤68例,均进行了手术及病理检查确诊,并作随访,现就手术的相关问题及手术易发生的并发症作回顾性分析,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料:1992年1月至1999年5月我院共收治妇科恶性肿瘤68例,经术前及术后病理切片确诊。68例中子宫内膜癌40例,卵巢癌24例,宫颈癌4例。年龄最大68例,最小15岁,平均年龄43.3岁。1.2　治疗方法:行广泛全宫切除 盆腔淋巴清扫术或肿瘤细胞减灭术(以下简称根治术)54例,行次广泛全宫切除术或广泛以下手术(以下简称不全术)14例。根治术中子宫内膜癌34例,卵巢癌16例,宫颈…     

恶性肿瘤患者超声引导下PICC置管效果分析

目的：研究恶性肿瘤患者超声引导下的PICC置管方法并进行效果分析,为临床应用超声技术引导PICC置管提供新的思路与方法。方法观察组采用超声技术引导下的PICC置管方式,对照组采用常规肉眼判断置管方式,比较两种方式的一次成功率,出血情况以及并发症情况。结果两组一次成功率、出血情况、静脉炎发生情况差异均具有统计学意义,观察组一次成功率（94.9%）高于对照组一次成功率（85.0%）,观察组在出血例数和出血时间均优于对照组,观察组静脉炎发生率（7.3%）低于对照组静脉炎发生率（14.4%）,而堵管和血栓形成差异无统计学意义。结论在恶性肿瘤患者中,超声引导下PICC置管在成功率方面、出血情况和静脉炎发生率均优于常规方式,有助于提高静脉穿刺质量,缓解静脉炎并发症的产生。     

疼痛管理干预在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中的应用

目的 探讨疼痛管理干预对实施安宁疗护晚期肿瘤患者的影响。方法 选择2018年1月—2019年4月大冶市人民医院收治的62例晚期恶性肿瘤患者,按随机数字表法分为2组,各31例。对照组实施常规安宁疗护,观察组在对照组基础上实施疼痛管理,2组患者均护理2周。对比2组患者疼痛缓解程度、心理状态、日常生活能力及生存质量。结果 护理后观察组疼痛缓解率为67.74%,高于对照组的41.94%,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组日常生活能力指数量表（ADL）评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组生理、心理维度评分均低于对照组,个人存在、社会支持及整体生存质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 疼痛管理干预联合安宁疗护能够缓解晚期恶性肿瘤患者疼痛程度与负性情绪,利于提高其日常生活能力与生存质量。     

安宁疗护患者的人口学结构

目的 分析安宁疗护中心入住患者人口学资料及结构,探究其对国家制定相关政策的启示。方法 对北京某医院安宁疗护中心收治患者的人口学特征及治疗基本情况进行分析。结果 508例患者中,99.2%为癌症末期患者,平均年龄为(69.8±15.4)岁,60岁以下患者占安宁疗护中心患者总人数的19.1%。住院时长中位数为26 d, 86.2%的患者在安宁疗护中心离世。结论 我国安宁疗护患者呈现癌症患者占比高、老年人群占比高、住院时间长及病死率高等特点。建议加强癌症相关科室建设,针对不同年龄群体制定相应的安宁疗护策略,构建安宁疗护评估体系。     

安宁疗护在癌症临终期患者中的应用效果分析

安宁疗护提倡为临终患者提供生理、心理、情感、精神以及财务上的整体帮助,通过整体照护,帮助临终者建立积极的心态面对死亡[1]。调查表明,我国每年上百万患者临终期生存质量不高,需要安宁疗护[2]。研究发现,癌症患者临终辅以安宁疗护干预可改善患者心态,提高睡眠质量,降低医患纠纷发生率。本研究拟探讨安宁疗护在癌症临终期患者中的应用效果,报道如下。     

肿瘤晚期患者临终期采用安宁疗护的效果分析及中期生活质量影响

目的:探讨肿瘤晚期患者临终期采用安宁疗护的效果分析及中期生活质量状况。方法:选取肿瘤晚期患者86例,均处在临终期,使用随机分组的方式划分为研究组和对照组,对照组的患者主要使用常规性的护理干预措施,研究组增加使用安宁疗护。结果:在实施护理之前,研究组患者的焦虑自评量表(SAS)和忧郁自评量表(SDS)的得分是61.17分和57.63分,对照组是61.34分和57.82分;在实施护理工作和安宁疗护之后,研究组的得分是39.72分和41.13分,对照组是44.27分和47.23分;在中期生活质量评分当中,研究组的评分得分是88.6分,对照组是79.2分。结论:肿瘤晚期患者临终期采用安宁疗护能够降低患者焦虑、抑郁程度,提高中期生活质量,值得在临床中推广使用。     

老年恶性肿瘤患者心理护理路径效果分析

目的评价心理护理路径在老年恶性肿瘤患者护理中的效果及价值。方法选取我院136例老年恶性肿瘤患者,随机分为心理路径护理组和普通组,各68例,比较2组患者住院时间、护理满意度、患者生理与心理改善、卡氏评分、出院0.5年生活质量改善情况。结果心理路径护理组住院时间短于普通组,护理满意度、患者生理与心理改善、卡氏评分和出院后生活质量改善优于普通组,2组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论通过心理路径护理,能够明显提高护理满意度、患者生活和生存质量。     

现代舒适助疗护理应用于100例高龄拔牙患者的效果分析

目的:针对100例高龄患者应用舒适护理,实施护理干预措施以降低拔牙术中的危险发生几率。方法:在高龄患者拔牙术中实施舒适护理,采取适当的护理干预措施,包括术前心理护理,术中配合指导,术后护理干预等,以评价其拔牙效果。结果:患者满意度100%,拔牙手术过程顺利,无明显意外及其他严重并发症发生。讨论:对高龄拔牙患者,实施舒适护理使其在拔牙术中处于最佳身心状态,而正确评估患者状况、采取适当的护理干预措施,能有效提高高龄患者的合作程度,减少手术创伤及并发症的发生。