肝内胆管结石伴狭窄手术的麻醉体会

我院自1987年3月至1990年1月施行肝内胆管切开取石伴狭窄整形,塑造肝胆管盆、胆肠吻合及反抗反流装置手术共35例,现将病历资料完整的28例作一小结,谈谈麻醉体会.     

胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析

目的分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法对1991年9月至2008年12月69例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果胆管狭窄主要位于1～2级胆管内。51例(73.9%)行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,18例(26.1%)采用胆总管十二指肠吻合术。随访结果表明,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术优良率为88.9%,优于胆总管十二指肠吻合术(88.9%:66.7%,P<0.05)。结论对肝内胆管结石并胆道狭窄患者首选肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠大口吻合。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石的体会

肝内胆管结石的发生率约占胆道结石的15%～30%,因其位置深,常伴发胆道感染及狭窄,而且大多数病人是术后复发,所以治疗难度大.这类病人最有效的治疗方法就是手术治疗.1995～1999年对32例肝内胆管结石病人成功地实施了肝叶切除肝内胆管取石ROUX-Y胆肠吻合,胆道重建手术,取得了理想的效果,报道如下.     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的 探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法 一般病人采用肝外胆管和I、Ⅱ级胆管切开取石,对肝内胆管结石不伴有肝胆管狭窄和肝叶萎缩者采用高位胆管切开取石、肝实质切开取石,对肝叶萎缩、多发性结石则行肝叶切除,对肝管狭窄取净结石再作胆管原位整形、胆管空肠Roux-Y吻合,带蒂空肠胆管十二指肠吻合。结果 全组病例手术治愈出院,切口感染5例,术后随访1～5年以上55例,结石复发9例。结论 术中务求取尽结石是术后近期疗效的根本保证,解除胆管狭窄是手术疗效的关键,肝叶切除是解决区域内结石、狭窄、感染和梗阻的首选术式,胆肠吻合术要选择合适病例。     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

肝内胆管结石手术治疗方式的探讨

目的：探讨肝内胆管结石手术治疗方式和效果。方法：回顾总结本院1995～2007年手术治疗肝内胆管结石患者117例。结果：本组无死亡患者,手术残石率为14.5%（17/117）。结论：本着去除病灶,取尽结石,解决梗阻,通畅引流的原则,根据患者全身及肝功情况,肝内胆管结石数量及分布范围,胆管狭窄程度及部位,采用多元化、系统化、个体化的综合治疗方案。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石和脓肿

对21例肝内胆管狭窄、结石及胆源性肝脓肿患者施行了肝叶切除。切除的肝叶经病理学检查,确诊2例并发胆管癌。无手术死亡,术后并发膈下脓肿、胆道出血各1例,腹壁切口感染3例(均经保守治疗而愈)。结果表明:对局限于一侧或一叶、一段的肝内胆管狭窄、结石及脓肿(尤其是位于左肝者),施行肝叶切除术较肝内胆管空肠吻合本简单而有效。文中讨论了手术适应症、手术方法及术后并发症。     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石28例

我院近15年来收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄病人28例,手术中取净结石并采取胆管树状胆肠吻合术,取得满意疗效.     

肝内胆管结石行内引流术的体会：附13例报告

我院从1987年3月至1988年3月,对13例肝内胆管结石病人作了肝肠内引流术,疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例男性4例,女性9例;平均年龄30.23岁(18～48岁)。13例病人中,肝内、外胆管同时存在结石11例,其中伴双侧肝内胆管狭窄2例,伴左肝内胆管狭窄4例,伴肝总管狭窄1例,伴胆总管狭窄2例;肝总管及左肝内阻管结石1例;肝总管,双侧肝内胆管结石伴在肝内胆管狭窄1例其中7例行肝胆管空肠RouX—Y吻合加空肠矩形肠瓣成形术;1     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

肝内胆管结石67例临床诊疗分析

目的:对外科手术治疗肝内胆管结石临床实践进行总结分析。方法:选取我院2009年1月～2012年1月入院治疗的67例肝内胆管结石患者的资料进行回顾性分析。结果:所有患者均实施手术,术后结石残余14例,胆漏7例,肠漏6例,腹腔严重感染1例,切口感染23例。结论:结石复发及外科手术治疗失败主要原因为胆管狭窄,采取以肝切除术为主的联合手术可以有效治疗;同时,残石率和复发率也会显著下降,效果较好。     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石

本文报告肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄７８例，其中２２例切除肝叶或肝段后剖开狭窄胆管与空肠扩大吻合。经１－１３年随访优良效果９３．５％。作者认为局限于部份肝叶、肝段为主的肝内胆管结石并狭窄行肝叶、肝段切除，必要时配合胆道镜取石和肝胆管空肠扩大合联合手术是合理的。     

胆管空肠吻合术后吻合口狭窄再手术的体会

目的探讨胆管空肠Roux-y吻合术后吻合口狭窄的外科治疗。方法回顾性总结17例胆管空肠Roux-y吻合术后吻合口狭窄行再次手术治疗的临床资料。结果 17例均经再手术治疗,无严重并发症或死亡病例。15例随访半年,症状未见复发;2例分别于术后1个月、3个月出现返流性胆管炎,经治疗后病情好转,半年内未再复发。结论对胆管空肠Roux-y吻合术后吻合口狭窄者,应积极进行再手术治疗,以防止发生持续性肝脏损害。     

肝内胆管结石37例外科治疗分析

目的 探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法 回顾分析1995年3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石37例，其中合并肝胆管狭窄21例，占(56．75％)。分型：中央型结石19例，周围型结石3例，全程局限型结石12例手术，全程弥漫型结石3例。手术方式：肝叶段切除术13例，肝门胆管切开取石，高位胆管空肠吻合术14例，肝叶段切除，胆管空肠吻合术lO例。结果 30例获得5个月——6年的随访。全组优良34例(占91．89％)，差3例(占8．1％)。残余结石9例(占24．32％)，再手术3例(占8．1％)。结论 肝内胆管结石病情复杂，应根据不同类型结石采取不同的手术方式。盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果，而增加并发症的发生。     

手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的效果分析

目的：评价手术治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床效果。方法选取2011年3月∽2013年12月本院收治的肝内胆管结石并胆管狭窄患者128例,随机分为两组,各64例,对照组根据病情的不同,选择相应的手术方式;观察组在对照组的基础上进行术中胆道镜探查及取石处理。观察并比较两组的临床疗效、并发症发生率及复发情况。结果观察组的优良率为96.9%,明显高于对照组的84.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的复发率为6.3%,对照组的复发率为14.1%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用合适的手术方式并在此基础上进行术中胆道镜探查及取石处理治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效好,并发症发生率及复发率低,值得临床推广应用。     

先天性胆管扩张症的手术治疗

先天性胆管扩张症的手术方式中,囊肿十二指肠、囊肿空肠内引流的效果尚不能令人满意,术后常并发吻合口狭窄,逆行感染、结石形成及残囊癌变等。我院近年来采用囊肿切除,肝总管十二指肠吻合术治疗先天性胆管扩张症10例,近期效果满意.现将手术治疗体会报道如下.     

医源性胆管狭窄的治疗方式选择

讨论处理胆道狭窄的治疗方式及其选择。回顾我院自2003年至2011年处理多次胆道术后患者39例的临床治疗方法选择。本院收治的胆道狭窄患者,有39例属于胆道手术后导致胆总管狭窄,其中一次胆道手术史32例,二次胆道手术史5例,三次以上胆道手术史2例。有37例患者行再次手术治疗,其中,胆管-十二指肠吻合手术14例,胆管-空肠吻合18例,镍钛记忆合金支撑胆肠吻合口治疗5例。所有患者均进行术后随访,其中治愈25例,良好11例,差1例,无患者死亡。     

肝叶部分切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生率约占胆管结石的13%～20%,因其在肝内胆管,位置较深,易发生感染形成脓肿及狭窄,而且有相当一部分病人是手术后复发,所以治疗难度较大,对于这一类病人最有效的治疗方法就是行手术治疗。1999～2005年我院对7例肝内胆管结石的病人成功地实施了肝叶部分切除、肝内胆管取石Roux-Y胆肠吻合、胆管重建手术,取得了理想的效果,报道如下。     

手术治疗肝内外胆管结石的疗效探讨

目的探讨手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析90例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果全组患者切口感染9例（10％）,胆道出血3例（3．3％）,胆肠吻合口瘘2例（2．2％）。死亡1例：死于术中胆道出血,其余89例均治愈。结论手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。     

医源性胆管损伤与胆管狭窄治疗体会

目的分析与研究医源性胆管损伤与胆管狭窄的原因以及治疗方法。方法本研究选择80例医源性胆管损伤与胆管狭窄的患者进行研究,利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架,对医源性胆管损伤与胆管狭窄情况进行治疗,手术之后的第1、4、7及11d对患者的肝功能变化情况进行检测,对患者血白细胞水平的计算采用流式细胞术,对患者住院的时间、临床上的治愈率以及手术之后第1、3、5年的复发率进行观察。另外,还要对比分析这些患者医源性胆管损伤与胆管狭窄情况的致伤原因以及治疗结果。结果术后治愈73例患者,治愈率为91.2%,术后的第1、4、7及11d,患者总胆红素、血白细胞水平、丙氨酸转氨酶等均有显著的下降趋势。比较手术后第1d和第7d患者各项指标的数值,存在的差异具有统计学意义(P<0.05);对比第7d和第11d,各项指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论作为胆囊切除手术当中一种常见的并发症,医源性胆管损伤与胆管狭窄在注意遵循及掌握手术原则的前提下,大多数是可以避免的。在提高其远期疗效方面利用经内腔镜逆行性胰胆管造影技术在患者体内置放支架这种治疗方法效果显著,特别是对于胆道狭窄的直径>3mm的。