结合改良主动呼吸门控技术的体部立体定向放射治疗对原发性肝癌的近期疗效观察

目的:探讨结合改良主动呼吸门控(active breathing control,ABC)技术的体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)对原发性肝癌的疗效?方法:对病理组织学证实的7例原发性肝癌患者(包括门脉癌栓2例)应用结合改良ABC技术的SBRT,观察其不良反应和近期疗效?计划治疗野6~8个,单次剂量3.5~6.0 Gy,2~5次/周,照射总剂量40~60 Gy?治疗计划中≥90%的等剂量线包绕计划靶体积(planning target volume,PTV)?平均肝脏剂量均<25 Gy,接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积均<30%?结果:7例肝癌患者完全缓解0例,部分缓解4例,无变化2例,进展1例?1年生存率为42.8%,中位生存时间10个月?结论:结合改良ABC的SBRT安全?可靠,有助于提高原发性肝癌肿瘤局部和区域控制率,减轻不良反应,进而显著提高患者生存率?     

PET/CT门控技术对肺底小病灶SUV的影响

目的探讨PET/CT门控技术对肺底小病灶SUV的影响。方法选取2014年12月至2015年12月我院收治的90例肺底小病灶患者为研究对象,采用PET/CT门控技术采集数据,回顾性分析其临床资料,分析PET/CT门控技术对肺底小病灶SUV的影响。结果本组90例行PET/CT门控技术采集数据患者,肺底小病灶为良性病变42例,恶性病变48例;共100处病灶,呼吸门控的SUV_(mean)与SUV_(max)的涨幅均值高于非呼吸门控,差异有统计学意义(P0.05);10个时相中,SUV值变化较大,其中SUV_(max)最大出现在呼气末期(50%);良性病变组的SUV_(max1)、SUV_(max2)及△SUV值均数均低于恶性病变组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PET/CT门控技术对肺底小病灶SUV有一定的影响,其临床应用价值显著,值得在临床上推广。     

肺部肿瘤体部立体定向放疗的疗效及不良反应评估

目的 评估肺部肿瘤患者接受立体定向放疗(SBRT)治疗疗效及其不良反应。方法 回顾性分析2014年9月至2018年12月浙江省台州医院收治的肺部肿瘤SBRT患者191例,其中原发性肺癌118例,肺部寡转移病灶73例;采用图像引导下调强放疗(IGRT)配合四维计算机断层扫描(4D-CT)呼吸门控技术进行SBRT治疗,照射剂量方案为(50～60)Gy/(5～10)F,中位等效生物学剂量为100 Gy。放疗结束后1、3、6个月时复查胸部CT,评估疾病控制率及放疗相关不良反应,同时进行长期随访,评估总体疗效。结果 191例患者1、3、6个月疾病控制率分别为97.4%、90.6%、75.9%,中位OS为32个月。原发组vs.转移组,周围型vs.中央型,Ⅰ期vs.Ⅱ～Ⅲvs.Ⅳ期的中位OS分别为28个月vs. 42个月,42个月vs. 28个月,41个月vs. 33个月vs. 25个月,但P均0.05。所有患者中放疗结束1个月骨髓抑制2例,Ⅰ级放射性皮炎16例,放疗结束3～6个月放射性肺炎Ⅰ级103例,Ⅱ级5例,无放射性食管炎发生,无Ⅲ级及以上不良反应发生。结论 SBRT对临床上不可手术的肺部肿瘤患者是一种安全有效的治疗方法。     

呼吸门控正电子发射型计算机断层显像/CT显像条件初探

目的建立合适的呼吸门控正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)采集条件。方法查阅文献、模拟采集和志愿者常规和呼吸门控PET/CT采集,获得采集条件和进行图像质量评价。结果呼吸门控CT管电流30 mA,门控PET 6 min/床位采集条件下,RG图像SNR 4.0±0.4与常规显像4.0±0.6,二者之间差异并没有统计学意义。志愿者37个肺部结节中,常规PET/CT观察到产生呼吸伪影的结节33个,呼吸伪影阳性率达到89%,呼吸门控PET/CT纠正伪影31个(94%),呼吸门控PET/CT观察到产生呼吸伪影的结节仅有2例,并且较常规PET/CT采集产生的伪影小。结论呼吸门控CT管电流30 mA,门控PET 6 min/床位采集条件下,呼吸门控采集可以得到良好的图像质量,并且达到纠正呼吸伪影的要求。     

非均整模式联合呼吸门控对立体定向放疗早期非小细胞肺癌患者摆位误差及剂量分布的影响

目的:研究了非均整模式(FFF)联合呼吸门控(ABC)对立体定向放疗(SBRT)早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者摆位误差及剂量分布的影响。方法:纳入早期NSCLC患者64例，根据放疗方法的不同分为对照组和ABC组各32例。对照组在SBRT中行FFF模式，ABC组在SRBT中行FFF联合ABC治疗。比较两组的靶区体积、摆位误差、靶区的剂量分布、危及器官(OAR)剂量分布以及安全性。结果:ABC组大体肿瘤体积(GTV)、计划靶体积(PTV),头脚、左右、前后的摆位误差均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组靶区D_min、适形指数(CI)均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组脊髓、食管、心脏、近端支气管树(PBT)、患侧肺以及健侧肺的剂量分布参数均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)。ABC组不良反应发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:FFF模式联合ABC应用于早期NSCLC患者SBRT治疗中，可有效缩小靶体积、摆位误差，降低对OVR的照射量，且安全性好。     

自控呼吸法在呼吸门控触发冲击波治疗尿路结石中的应用

目的总结体外冲击波碎石术(ESWL)中创造性应用呼吸门控技术的临床经验。方法424例病人依标准选择后,行ESWL治疗,按所采用的呼吸方法分为3组,即自主呼吸组(A组)、一般呼吸组(B组)和自控呼吸组(C组),随访3~6个月,观察各组ESWL后疗效差异,评价治疗效果。结果各病之间疗效有显著性差异(P<0.01),C组最高(96.40%),而A组(83.87%)与B组(86.67%)有效率接近,故差异主要来自于C组同A、B两组之间。所有病例均未见严重并发症发生。结论在呼吸门控技术中应用自控呼吸法触发冲击波治疗尿路结石有高的有效率,无明显并发症,是一种值得倡导的方法。     

肺功能的CT研究及其临床应用

随着现代医学影像技术的发展 ,肺功能的医学影像研究也取得了显著的进展 ,它的应用领域也日见扩大。在基础研究中 ,将有助于进一步揭示呼吸生理机制 ;在临床上 ,可有助于某些疾病的早期诊断、指导治疗、估计严重程度和判断预后。 CT(Computed Tomography)对肺功能的研究是伴随着 CT的应用而开始 ,并随着螺旋 CT、电子束 CT(Electric Band CT,EBCT )、高分辨率 CT (High- Resolution CT,HRCT)扫描技术、呼吸门控技术的应用 ,以及一些新的应用软件的不断开发而发展迅速。现在多采用螺旋 CT、呼吸门控、自动化评估软件三者相结合进…     

立体定向放疗治疗老年Ⅰ期肺癌的不良反应和疗效观察

 目的  评估立体定向放射治疗技术 (stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗70岁及以上老年Ι期肺癌患者的不良反应和疗效。方法  根据入选标准收集2011年6月至2013年6月期间的30例Ⅰ期肺癌老年患者,所有患者使用螺旋断层放疗系统(tomotherapy system,TOMO)配合四维计算机断层扫描 (4-dimensional computed tomography,4D-CT)呼吸时相融合控制技术进行SBRT治疗。周围型病灶为50 Gy/5F,中央型病灶为60 Gy/10F。放疗结束后随访观察不良反应和疗效。结果  中位随访时间为28.3个月。1年和2年局部控制率 (local control rate,LCR)均为77.9%,1年和2年无进展生存率 (progression-free survival,PFS)分别为66.7%和56.4%,1年和2年总生存率 (overall survival,OS)分别为96.7%和92.1%。2级和3级急性放射性肺炎的发生率分别为6.6%和3.3%。中央型与周围型病灶相比,治疗效果及不良反应差异无统计学意义。结论  使用TOMO配合4D-CT呼吸时相融合控制技术对老年Ⅰ期肺癌患者进行SBRT治疗,患者耐受良好,对周围型和中央型肺癌均可取得较好的LCR和OS,是一种安全有效的治疗手段。     

肺癌放射治疗摆位技术精确度的研究

目的 比较肺癌放射治疗三种不同摆位治疗方法照射野中心点左右偏移的误差,探讨其精确度.方法 抽取肺癌呼吸门控技术体模照射、单纯体模固定照射与无体模固定照射患者各4例,用标卡尺测量每例患者每次放疗前后射野中心的左右偏移距离.结果 无体模固定照射放射野中心点偏移的次数和距离都大于体模固定照射,呼吸门控技术照射偏移次数最少,幅度最小(P＜0.01).结论 肺癌呼吸门控技术体模照射是一种精确度最高的治疗方法.     

中央型肺癌应用IMRT和3-DCRT实现SBRT的剂量学比较

目的:通过剂量学研究为立体定向放疗(SBRT)应用于中央型肺癌提供理论依据;通过比较中央型肺癌在三维适形放疗(3-DCRT)、动态调强放疗(DMLC-IMRT)技术下实现SBRT后肿瘤靶区和周围正常组织的剂量学差异,为SBRT应用于中央型肺癌提供剂量学依据。方法:对近1年内收治的30例中央型非小细胞肺癌患者设计处方剂量和治疗间隔相同的9野IMRT、3-DCRT和7野IMRT立体定向放疗(SBRT)计划,采用剂量体积直方图评价不同计划靶区和正常组织照射剂量以及适形指数(CI)和不均匀性指数(HI)。结果:SBRT应用于中央型肺癌的满足剂量学要求;三组计划比较,7野IMRT较其他两种计划对正常组织的保护性更好。结论:从剂量学角度分析SBRT可以应用于中央型肺癌;7野IMRT计划较其他两种计划在剂量学上更有优势。     

立体定向放疗联合索拉非尼治疗晚期肾细胞癌的疗效分析

目的探讨立体定向放疗(SBRT)联合索拉非尼治疗晚期肾细胞癌的效果。方法依据随机数字表法将80例晚期肾细胞癌患者分为实验组和常规组,各40例。常规组给予SBRT治疗,实验组给予SBRT联合索拉非尼治疗,比较两组治疗效果。结果实验组治疗有效率高于常规组(65.00%vs 37.50%,P<0.05),疾病控制率高于常规组(87.50%vs 55.00%,P<0.05)。实验组1、2年生存率均高于常规组(均P<0.05)。两组急性骨髓抑制、高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05),虽然实验组手足综合征、肝功能损害发生率高于常规组(P<0.05),但多为1、2级轻度反应,对症治疗后均可完成治疗。结论在晚期肾细胞癌治疗中应用SBRT联合索拉非尼效果显著,1年及2年生存率均较高,值得推广。     

平均血小板体积/淋巴细胞比值对原发性肝癌SBRT治疗预后的评估价值

目的 探讨平均血小板体积/淋巴细胞比值(MPVLR)对原发性肝癌立体定向放疗(SBRT)治疗预后的评估价值。方法 收集2016年6月—2018年12月在我院进行SBRT治疗的78例原发性肝癌患者临床及随访资料进行回顾性分析。采用全自动血细胞仪检测患者血清中平均血小板体积和淋巴细胞水平,并计算MPVLR。根据受试者操作特性曲线(ROC)分析确定MPVLR最佳截点值,根据MPVLR截点值将患者分为低MPVLR组(≤5.51,31例)和高MPVLR组(>5.51,47例),采用多因素Cox回归分析影响原发性肝癌SBRT治疗预后的影响因素。结果 ROC曲线分析结果显示,MPVLR预测原发性肝癌SBRT治疗预后的AUC(95%CI)为0.873(0.764～0.921),截点值为5.51。高MPVLR组低分化、肿瘤直径>5.0 cm、有门静脉癌栓、甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/mL占比均高于低MPVLR组(P<0.05)。低MPVLR组患者1、2、3年生存率明显高于高MPVLR组(P<0.05)。预后单因素分析结果显示,不同分化程度、肿瘤直径、门静脉癌栓、AFP、MP...     

体部伽玛刀联合高强度聚焦超声治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的观察体部伽玛刀(SBRT)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗中晚期原发性肝癌(PHC)的疗效及毒性反应。方法选择2012年10月至2013年7月武警山东省总队医院肿瘤科放疗中心收治的中晚期PHC 20例,均给予SBRT联合HIFU治疗,SBRT取等剂量线为50%~60%,单次周边剂量每次3~6 Gy,共8~15次,每日1次,每周5次,总剂量为30~60 Gy;同时每周进行1次HIFU治疗,在SBRT后2~4 h实施,靶区温度控制在42℃以上,共3~5次。治疗期间给予常规保肝治疗,同时避免使用任何化疗药物,每周复查血常规和肝功能。结果治疗结束后2~3个月复查,完全缓解2例(10.0%),部分缓解15例(75.0%),无变化2例(10.0%),恶化1例(5.0%),近期总有效率为85.0%。上腹不适、腹痛等临床症状改善有效率为75.0%,腹水患者治疗后缓解有效率为72.7%。结论 SBRT联合HIFU治疗中晚期PHC近期疗效肯定,可明显改善患者生存质量,且毒性反应可耐受,是一种安全可靠的治疗方法。     

ArcCHECK-3DVH系统在体部立体定向放射治疗剂量验证中的应用

目的:研究ArcCHECK-3DVH系统在无均整滤过器(flattening filter free,FFF)模式下体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)剂量验证中的应用.方法:将57例患者的SBRT计划导入ArcCHECK模体重新计算剂量,采用γ分析法比较治疗计...     

一种基于呼吸门控技术的婴幼儿胸部X射线曝光控制系统的研究

目的解决婴幼儿胸部X线摄影时呼吸配合问题。方法研究设计了一种基于呼吸门控装置的X射线机曝光时机显示控制装置,通过夹持式信号采集系统监测呼吸时腹部压力变化,选用以STC89C52单片机为处理核心的信号处理系统,实时显示腹部压力变化波形。随机选取100名于我院进行胸部X射线摄影的1~3周岁患儿,平均分为两组,一组采用传统曝光方式,另一组采用本文研究设计的呼吸门控辅助方式进行曝光。结果采用呼吸门控辅助方式进行曝光拍摄结果明显优于传统曝光方式,两组曝光结果间有显著差异（P〈0.001）。结论基于呼吸门控装置的X射线机曝光时机显示控制装置可以为胸部摄影提供更好的质量保证。     

立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用

近年来随着放疗技术和放疗设备的不断发展和进步,体部立体定向放射治疗（stereotactic body ra-diotherapy,SBRT or stereotactic ablative radio-therapy,SABR）在临床上的应用越来越受关注,尤其对早期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）患者,SBRT 已成为手术外的首选治疗手段。与其他放疗方式相比,SBRT对患者正常组织损伤小,毒性轻,患者耐受性良好。本文针对SBRT在早期 NSCLC治疗中的临床应用和 SBRT对正常组织毒性作用综述如下。     

立体定向放疗在结直肠癌肝转移中的应用进展

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,立体定向放疗(SBRT)作为非手术局部治疗方式之一,具有精确性高、适形度高、治疗次数少的优点,在肝脏寡转移治疗方面已被广泛应用。近年来随着放疗技术的进步,靶区定位精度不断提高,SBRT在结直肠癌肝转移患者的综合治疗中发挥越来越重要的作用;相关研究也日益增多,在适应人群、剂量和分割方式、临床疗效、安全性及毒副反应、预后因素等方面均积累了一定的研究证据。尽管目前SBRT的治疗策略已初步建立,但仍需要开展更多的前瞻性Ⅲ期研究进一步验证和优化。     

放疗新技术的研究进展

本文讨论了新技术在放疗领域中应用的必要性和实现方式,重点分析了四维CT、超声图像引导、呼吸门控技术、六维运动控制系统等新技术的特点及临床应用进展。     

体部伽玛刀图像引导技术的发展

体部立体定向放射治疗（SBRT）是立体定向放射外科（SRS）技术和临床应用的自然延伸,是一种在精确图像引导下的大剂量低分次的放射治疗方法。体部伽玛刀是中国自主研发的创新放疗设备,把伽玛射束治疗从头部延伸至体部。在近15年的技术发展和临床实践中,体部伽玛刀沿用了传统的体部框架定位模式,由于缺少足够定位精度,限制了其作为SBRT设备在临床上的广泛使用。近年来,图像引导定位技术开始应用于体部伽玛刀,将为体部伽玛刀SBRT规范治疗开启崭新一页。本文介绍了体部伽玛刀图像引导定位的原理、方法、试验和初步应用。     

体部立体定向放射治疗Ⅰ期周围型肺癌50例疗效观察

目的观察体部立体定向放射治疗(SBRT)Ⅰ期周围型肺癌的临床疗效以及不良反应。方法选取2012年3月—2013年9月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗科收治Ⅰ期周围型肺癌患者50例作为研究对象,其中I_A患者30例,I_B患者20例。SBRT总量60 Gy/8次,1次/d,95%以上计划靶区(PTV)满足处方剂量,90%等剂量线完全覆盖靶区,严格限制双肺V5<50%、V20<20%;脊髓、心脏都限制在正常范围内。所有患者定位行4D-CT扫描,治疗前给予断层扫描(CBCT)验证,随访观察患者的近期疗效以及不良反应。结果 50例患者均获得随访,随访时间3—32个月,中位数26个月。其中完全缓解(CR)40例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)2例,进展(PD)2例,局部控制率(CR+PR)为92.0%,疾病控制率(CR+PR+SD)96.0%,1年和2年OS分别为86.0%和74.0%。其中5例(10.0%)患者发生Ⅲ级晚期不良反应,未出现Ⅲ级以上不良反应。结论Ⅰ期周围型肺癌行SBRT治疗能够提高肿瘤的局部控制率和生存率,不良反应较低,但是生存期和晚期不良反应仍需长期随访评估。