高龄食管癌贲门癌的外科临床治疗

目的：总结高龄食管癌贲门癌患者的外科治疗方法。方法：手术治疗高龄食管癌贲门癌患者52例，均采用左开胸经食管床胃代食管根治术进行治疗。结果：全组52例患者中50例治愈出院，死亡1例，手术死亡率1．9％，开胸探查1例，半年以上生存率98．1％，1年生存率82．7％，发生并发症32例。结论：高龄食管癌贲门癌患者条件允许情况下均应采取手术治疗，高龄患者术后并发症的发生与围术期处理密切相关，特别是呼吸道的处理。     

高龄食管癌贲门癌患者术后主要并发症的原因分析

回顾性分析103例70岁以上食管癌贲门癌患者临床资料，结果发现术后主要并发症为吻合口瘘及肺部并发症，吻合口瘘的发生与手术方式相关。三切口手术及食管拔脱左颈吻合术吻合口瘘的发生率显著高于其他手术方式（P＜0．01）。肺部并发症的发生与术前肺功能及手术方式均密切相关，术前肺功能差者即使行不开胸的食管拔脱术，肺部并发症的发生率仍高达60％；术前肺功能正常患者，三切口术及二切口右胸顶吻合术肺部并发症发生率亦高达39％。显著高于其他手术组（P＜0．01）。故对老年食管癌贲门癌患者应尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术，且加强围期呼吸道管理至关重要。     

高龄食管癌、贲门癌患者外科治疗分析

目的:总结对高龄食管癌、贲门癌患者的手术经验。方法:回顾分析102例高龄食管癌、贲门癌患者的手术治疗过程及围手术期处理情况,其中食管癌12例、贲门癌90例,术前行常规检查,评估手术风险,手术方式为右胸加上腹部正中切口9例,左胸后外侧切口71例,经腹部切口21例,胸腔镜下食管癌切除1例。术后予抗炎、营养支持处理,及时处理各种并发症。结果:术后发生重大并发症18例,死亡3例,其中肺梗死1例,多器官功能衰竭2例,其余患者均痊愈出院。结论:在合理掌握适应证的前提下,对高龄食管癌、贲门癌患者进行积极的手术治疗是安全的,但对各种并发症应有充分的认识。     

手术治疗食管癌、贲门癌20年回顾(附507例分析)

目的探讨食管癌、贲门癌的临床治疗和预后。方法对1984～2003年间收治的507例食管癌、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果507例均接受手术治疗，21例(4．1％)因广泛转移未能切除，总切除率95．9％(486／507)。507例中食管癌206例，贲门癌301例；食管癌中颈部吻合84例，弓上吻合80例，弓下吻合37例；贲门癌中上半胃切除260例，全胃切除25例。507例中经胸切口329例(食管癌206例，贲门癌123例)，经腹切口178例。各类并发症共31例(6．1％)，切端残留14例(2．8％)。结论食管癌、贲门癌早期诊断是提高切除率的关键，手术径路应根据临床部位、侵犯范围和全身状况，因人而异选用。加强围手术期处理可以明显减少术后并发症，术后综合治疗是提高生存率必不可少的环节。     

高龄食管贲门癌手术182例临床分析

手术治疗７０岁以上食管癌、贲门癌１８２例，合并心、肺等脏器疾病７２例，术后发生各种并发症５０例。手术切除食管癌９０例，贲门癌７６例。３年生存率分别为５６．５％和４２．５％；５年生存率分别为３５．６％和３１．６％，高龄患者只要肿瘤无远处转移，在改善机体状况，纠正并发症，选择恰当的术式，应积极争取手术，以延长患者生存期。     

应用吻合器三联切口治疗胸上、中段食管癌

目的　探讨经右胸、腹正中、右颈食管胃机械吻合治疗胸上、中段食管癌的结果及术式的利弊。方法　采用经右胸、上腹正中、右颈三切口治疗 80例胸上、中段食管癌 ,在颈部行食管胃机械吻合。结果　术后发生吻合口瘘 2例 (2 5 % ) ,肺部感染 3例 (3 7% ) ,胃排空障碍 9例 (1 1 3% ) ,无手术死亡 ,无吻合口出血 ,术后随访 1 ,3年生存率分别为 4 1 %和 2 7%。结论　经右胸、腹正中、右颈三切口治疗胸上、中段食管癌切除彻底 ,淋巴结清扫彻底 ,颈部机械吻合安全可靠 ,缩短了手术时间 ,减少了术后并发症的发生 ,但创伤较大。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的：总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月-2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例，三切口食管结肠吻合术5例，左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例，左开胸食管胃弓上吻合53例，左开胸食管胃弓下吻合33例。结果：手术病死率为1.23％（4/326），术后5年生存率为35.3％。结论：胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫，以提高术后生存率及病人的生活质量。     

75岁以上高龄患者食管、贲门癌的手术治疗及围手术期处理

目的总结75岁以上高龄患者食管、贲门癌的手术治疗方法及同手术期处理经验。方法回顾分析该院2005年6月-2011年6月间,手术治疗的191例75岁以上高龄食管、贲门癌病人,年龄75～86岁。平均年龄80．5岁：其中食管癌86例,贲门癌105例,术前伴发其他系统疾病62例,其中19例合并两种以上疾病。结果86例食管癌病人分别行经左侧剖胸,弓上食管、胃吻合44例,左颈吻合31例,经右胸颈腹部三切口切除4例,姑息性切除5例,探查2例。105例贲门癌病人经左胸小切口切除71例,经胸腹联合切除16例,姑息性切除11例,探查7例。全组手术切除率95．2％,术后并发症发生率25．8％,其中呼吸系统及心血管系统并发症发生率15．9％,手术死亡率3．8％。结论高龄食管、贲门癌病人,具有术前合并症多,术后并发症发生率及死亡率较高的特点。有效减少并发症发生率及死亡率的关键在于手术适应症的选择、严密的同手术期处理及手术方式的合理应用。高龄食管癌根治眭放疗后复发手术治疗应慎重。     

51例食管癌和贲门癌术后并发症分析

食管癌和贲门癌主要疗法仍为手术，放化疗或其它辅助治疗只能达到增强手术根治性及提高术后生存率，而不能替代手术。食管癌和贲门癌术后并发症较凶险，有些直接威胁患者生命，因此食管外科手术中重要问题之一是术后并发症的防治。1临床资料我院近十年行食管癌和贲门癌手术51例，术后出现并发症111例,吻合口疫和吻合口区瘘4例，吻合口狭窄2例，肺部并发症1例，功能性胃排空障碍3例，拆线后切口全层裂开1树；经保守或手术治疗，症状缓解或好转成活两年以上6例，手术死亡2例，出现并发症后1年内死亡3例。2讨论食管瘤和贲门癌术后并发症的发生…     

70岁以上高龄食管癌贲门癌的手术治疗

目的　总结 70岁以上高龄食管癌贲门癌的手术治疗经验。方法　手术治疗 2 6例 70岁以上高龄食管癌贲门癌病人 ,年龄 70～ 78岁 ;食管癌 16例 ,贲门癌 10例 ,术前伴发其他系统疾病 15例 ,其中 4例合并两种以上疾病。16例食管癌病人分别行经左胸切除、弓下吻合 9例 ,经左胸切除、颈部吻合 3例 ,经右胸、颈腹部三切口切除 1例 ,经左颈、腹部食管剥脱术切除 1例 ,探查 2例 ;10例贲门癌病人行经左胸切除 2例 ,经腹切除 6例 (其中 1例术中改行胸腹联合切口 ) ,探查 2例。结果　全组手术切除率 84.6%,术后并发症发生率 46.2 %,其中呼吸系统并发症发生率占 5 0 %,手术死亡率 7.7%。结论　高龄食管癌贲门癌的病人 ,虽然常伴有其他疾病 ,有较高的术后并发症发生率 ,但只要合理选择手术方式 ,注重围手术期管理 ,仍应积极进行手术治疗。     

食管、贲门癌手术入路探讨（附667例报告）

目的：改进食管、贲门癌的手术入路,提高手术切除率,降低残端癌发生率、手术死亡率等。方法：1990年3月～2008年3月对667例食管、贲门癌患者,分别采用左胸后外侧切口152例,左胸后外侧＋左颈部切口150例,左胸腹联合切口76例,右胸后外侧＋右颈＋上腹切口52例,右胸后外侧＋左颈＋上腹切1738例,右胸后外侧＋颈U形＋上腹切口12例,右胸后外侧＋上腹切口36例,右胸前外侧＋上腹切口137例,右胸腹联合切口8例,右胸腹联合＋右颈切口2例,上腹正中切口4例。结果：食管切端癌发生率1．2％（8／667）吻合口瘘5．25％（35／667）,术后心、肺、脑、肾并发症11．39％（76／667）,手术病死率2．25％（15／667）,手术切除667例中姑息性切除489例73．31％（489／667）。结论：右胸、颈、腹三切口可彻底清扫颈、胸、腹各组区域淋巴结,能有效减少切端癌的发生,其三野淋巴结清扫是外科治疗的方向。术中摇床的右胸前外侧切口及右胸腹联合切口,减少了切口,且避免了术中变换体位对病人的打击小,提倡同道试用。贲门癌上腹正中切口因术后切端癌、吻合口痿发生率高应废弃,选左胸腹联合切口为佳。另外,食管CT增强扫描是选择手术入路的有效措施。     

高龄食管贲门癌患者的外科治疗

目的 评价高龄食管贲门癌患者的手术治疗效果。方法 回顾性分析58例70岁以上食管贲门癌患者的术前准备、手术方法、并发症的发生和防治方法。结果 术后发生严重并发症7例，发生率为13．79％；术后死亡1例，病死率为1．72％。与70岁以下组相比，无显著性差异（P〉0．05）。结论 对高龄食管贲门癌患者的手术治疗应采取积极稳妥的态度。     

76例高龄食管癌、贲门癌患者的外科治疗分析

为探讨高龄食管癌、贲门癌患者的临床手术特点及外科治疗效果,回顾性分析我科15年来食管癌、贲门癌手术患者1528例的临床资料。结果,76例≥70岁的高龄食管、贲门癌患者42．1％术前有合并症;术后并发症18例（23．7％）,死亡3例（3．8％）。高龄患者术前有较多合并症,但积极的围手术期处理仍可使高龄患者耐受食管癌、贲门癌手术。     

63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析

目的：探索75岁以上食管癌与贲门癌患者施行切除术的手术适应症和并发症的预防与治疗。方法：分析自1987年8月至2006年3月本院胸外科手术治疗75岁以上食管癌患者40例，贲门癌患者23例。其中男性41例，女性22例。年龄75～79岁者54例，80～87岁者9例。食管癌切除食管胃颈部吻合26例，主动脉弓上吻合12例，弓下吻合2例；责门癌切除食管胃主动脉弓下吻合19例；全胃切除食管空肠端侧吻合4例。结果：术后发生并发症死亡5例，1例死于心肌梗死，3例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。3例为食管癌切除食管胃主动脉弓上吻合。2例为食管癌切除食管胃颈部吻合。年龄75岁2例，76岁2例，77岁1例。术后3年生存率44．19％（19人／43人），5年生存率35．29％（12人／34人），10年生存率18．52％（5人／27人）。结论：年龄大于75岁以上者行食管癌贲门癌手术，术后并发症死亡率7．9％（5人／63人），明显高于同期的75岁以下病例的3．5％。高龄患者肺脏的弹性回缩力下降，胸廓钙化固定，呼吸肌力量下降，造成呼吸空气的能力下降，加之一部分人的合并疾病和长期抽烟等因素导致咳嗽能力和呼吸道黏膜纤毛廓清能力下降，从而术后易于发生呼吸道并发症而死亡。本组死亡5例中有4例为呼吸道因素。因此，选择手术病例和术前准备以及术后管理，要特别注意呼吸功能情况。掌握手术适应症要严格，术后管理要细致，早期应用呼吸机辅助呼吸。及时清除咽喉部分泌物防止误吸。只要做好了呼吸道管理这项工作，就可以明显减少术后并发症。提高75岁以上食管癌，贲门癌患者的手术治疗效果。     

51例高龄食管、贲门癌围手术期治疗分析

目的 探讨高龄食管贲门癌的围手术期治疗经验。方法 对本院经过外科治疗的51例高龄食管贲门癌的围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果 本组51例高龄食管贲门癌中，通过术前检查发现21例患有合并症（41．18％）；48例手术切除（94．12％）；8例术后出现并发症（15．69％）；1例围手术期死亡（1．96％）。1年、3年、5年生存率分别为74．50％（38／51）、47．06％（24／51）、27．45％（14／51）。结论 对于高龄食管贲门癌患者给予充分的术前准备及较为完善的术后管理，外科切除可取得较为满意的疗效，     

高龄食管癌患者100例的外科治疗

目的：分析高龄食管癌的临床手术治疗方式与效果.方法：收集本院胸外科100例食管癌手术患者,病变位于上段30例,食管中段46例,食管下段24例 手术分左胸切口组48例,右胸切口组52例.结果：近期并发症发生率左胸切口组术后为10.4%,右胸切口组为36.5%,差异有显著性（P=0.030）,两组均无术中死亡及住院死亡 左胸切口组术后1年和3年生存率分别为84.2%和57.1%,右胸切口组分别为77.3%和50.0%.两组1年和3年生存率率比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：手术采用右胸切口与左胸切口具有各自的优点与适用范围,需根据病变的具体情况而定 无论左胸切口还是右胸切口,采用颈部吻合都是较好的选择.     

经腹纵隔内食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌

目的：探讨老年贲门癌经腹手术的新手术入路及手术方式。方法：经腹切口，使用悬吊拉钩，切开膈肌脚或食管裂孔弓形部，纵隔内应用浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌178例。其中，根治性切除140例（78．7％）．姑息性切除38例（21．3％），根治术中联合脏器切除18例（10．1％）。对照组老年贲门癌患者170例采用常规经胸手术切除，并行胃食管胸腔吻合。结果：两组所有患者术后均无吻合口漏，切缘均无癌细胞存留，无一例死亡。治疗组术后发生并发症15例（8．4％），对照组术后发生并发症31例（18．2％），两组相比。差异有显著性（P〈0．01）。结论：经腹切开膈肌脚，纵隔内行胃浆肌瓣覆盖一食管胃黏膜吻合术，操作在腹腔进行，创伤及生理干扰较小，可提高手术的安全性．减少老年贲门癌患者术后并发症的发生。     

不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较观察

目的：探究不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较。方法：对我院收治的68例食管、贲门癌患者分组分别采用胸腹联合切口入路和经胸切口入路治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：2组术后并发症发病率相当，分别为5．9％、8．8％，组间比较差异无统计学意义，P〉0．05；胸腹联合入路组淋巴结清扫更为彻底，且术后3年生存率明显高于经胸入路组，P〈0．05。结论：胸腹联合切口入路更适用于食管下段贲门癌手术，可有效清扫淋巴结，降低复发率，且术后并发症较经胸切口入路无明显增加，值得临床应用和推广。     

经腹经纵隔手术治疗高龄贲门癌

目的探讨经腹膈肌切开，经纵隔贲门癌切除的围手术期安全性和价值。方法自1995年2月至2004年12月，共施行贲门癌手术367例，其中27例高龄体弱、不能耐受经胸而经腹吻合困难患者，采用经腹经纵隔径路。27例中25例正中切开膈肌，2例同时正中劈开胸骨下段。对手术方式及围手术期并发症进行分析。结果本组死亡1例(3．7％)，治愈26例(96．3％)，发生吻合口瘘1例(3．7％)。结论经腹经纵隔切口适用于高龄、心肺功能差、不能耐受经胸而经腹不能切除的贲门癌患者。此切口有助于扩大手术适应证，降低手术并发症，提高术后生存质量。     

高龄食管癌贲门癌围手术期治疗

目的 探讨70岁以上高龄食管癌、贲门癌的术前、术后治疗。方法 回顾分析2000年3月2003年5月收治的30例70岁以上食管癌、贲门癌患者的手术前准备及术后治疗情况。结果 全组手术后共发生并发症8例，并发症发生率26．7％，死亡1例，死亡率3．3％。结论 高龄食管癌、贲门癌患者多合并其他脏器疾病，术前针对性的处理，术中、术后密切监护、及时治疗，对减少术后并发症，提高手术成功率至关重要。