孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的近期疗效观察

目的 观察联合应用孟鲁司特钠和布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎（AR）的疗效.方法 120例AR患者随机分为4组,分别使用布地奈德鼻喷雾剂、孟鲁司特钠、布地奈德鼻喷雾剂和孟鲁司特钠联合、氯雷他定治疗,疗程8周.评估治疗前后症状、体征评分,统计有效率.结果 前3组比氯雷他定组评分改善,总有效率高,差异有统计学意义（P＜0.05）.孟鲁司特钠组和布地奈德鼻喷雾剂组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;联合用药组与孟鲁司特钠组和布地奈德鼻喷雾剂组比较,体征评分改善,有效率更高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 联合应用布地奈德鼻喷雾剂和口服孟鲁司特钠治疗AR,疗效优于单独用药治疗.     

变应性鼻炎和支气管哮喘口鼻呼出气一氧化氮的相关性研究

目的 通过同时测定变应性鼻炎(AR)伴和不伴支气管哮喘(BA)患者的口呼出一氧化氮(FeNO)和鼻呼出一氧化氮(nNO),分析AR患者特应性状态与FeNO和nNO含量的相关性,评价其在AR和下气道炎症诊疗中的价值.方法 选择诊断为持续性AR、BA、AR伴有BA(AR-BA)及对照组共4组各30例进入本研究.根据皮肤点刺...     

《外鼻缺损修复重建方法的研究进展》点评

外鼻缺损修复重建是整形外科富有挑战性的临床难题之一。由于外鼻缺损的位置、范围和层次不同,虽然需要修复或再造的方法也多种多样,但是在修复重建必须要遵循亚单位和分层重建等原则,这样方能获得良好的临床效果。外鼻既是一个美学器官,也是一个功能性器官,故在手术修复过程中时刻要兼顾外形和鼻通气功能,这就要求我们在修复过程中结合外鼻缺损实际情况,制订个性化的治疗方案。本文从临床实践出发对《外鼻缺损修复重建方法的临床进展》进行点评。     

外鼻缺损修复重建方法的临床进展

鼻位于面正中突出位置。外鼻缺损修复手术需要同时对其外形和功能进行修复和重建,是一个富有挑战性的临床难题之一。在外鼻缺损修复重建时要遵循亚单位修复和分层重建等原则,同时也要结合鼻缺损实际情况和术者的临床经验选择合适的治疗方法。目前有很多手术方法应用于鼻修复,但是每种方法都有其适应证和优缺点,本文介绍了外鼻缺损常用的手术方法及其注意事项。     

成人唇裂鼻畸形的修复治疗

唇裂继发的鼻畸形结构复杂、治疗难度大,接受多次手术修复才能重建出良好的鼻部外形。在患者鼻部结构发育完成后施行的终期鼻整形是各期手术中最重要的一步,涉及鼻部所有畸形结构的调整、各种整形技术的应用、多种材料的移植,以尽可能达成预定治疗目标。鼻通气功能、鼻小柱短小偏曲、鼻翼不对称是成人唇裂鼻畸形治疗的三大主要内容,近期报道的多种新技术致力于提高这些结构畸形的手术修复效果。临床病例研究证实了这些新技术的有效性,但仍需更高质量的前瞻性随机对照研究以进一步验证。     

变应性鼻炎患者外周血基因芯片检测及差异表达基因研究

目的利用基因芯片研究变应性鼻炎（AR）基因表达谱的改变,从基因水平深入探讨AR的发病机制。方法应用GeneChip Human Gene1．0STArray检测4例常年性AR与4例非AR患者外周血单个核细胞的基因表达谱,分析差异表达基因及其功能、信号通路,并选择有显著差异表达的部分基因进行实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）验证。结果基因芯片筛选出差异表达基因2347条,其功能主要与免疫应答、炎症反应、免疫调控、基因转录、细胞代谢、抗体生成、细胞增殖、信号转导、多种酶活性、膜受体结合活性、细胞结构蛋白活性等有关;对差异基因进行功能与信号通路分析,证实细胞因子-细胞因子受体、JAK-STAT通路、SOCS系统,在AR发生、发展过程中的相互作用和复杂变化。qRT-PCR测定差异表达基因IL-4R、SOCS、IL-33和TNFRSF的表达水平,与芯片试验结果一致。结论AR存在多基因表达调控的异常;对其功能及信号通路进行分析,有助于从基因网络揭示AR的病理生理机制;IL-33在AR发生、发展过程中发挥重要作用,对其深入研究有可能为AR的临床治疗提供新的方向与靶点。     

成人分泌性中耳炎预后相关因素及临床疗效研究

目的分析成人分泌性中耳炎(OME)临床因素与预后的关系,找出影响成人OME治疗疗效的相关因素。方法收集291例(342耳)成人OME患者的基本资料,了解患者30 d内上呼吸道感染史、变应性疾病史、鼻及鼻窦疾病病史,评估患者咽鼓管功能。统计各临床因素与治疗有效率的相关性。比较上呼吸道感染是否合并咽鼓管功能不良与鼻及鼻窦疾病病史是否合并咽鼓管功能不良疗效的差异。结果①单因素分析显示,患者的性别(P=0.974)、单双侧发病情况(P=0.296)差异无统计学意义,与疾病疗效无明显相关性。而上呼吸道感染病史(P=0.049)与患者的疗效及预后呈正相关;鼻及鼻窦疾病病史(P=0.005)、咽鼓管功能状况(P=0.001)与患者的疗效及预后呈负相关,差异均有统计学意义。②多因素分析显示,上呼吸道感染病史(P=0.019,RR=1.692)、鼻及鼻窦疾病病史(P<0.001,RR=0.392)、咽鼓管功能不良(P<0.001,RR=0.248)仍与患者治疗疗效及预后相关。③鼻-鼻窦疾病病史合并咽鼓管功能不良治疗有效率明显降低(与鼻及鼻窦疾病病史且咽鼓管功能正常、上呼吸道感染合并或不合并咽鼓管功能不良相比,差异有统计学意义;慢性中耳炎发生率及鼓膜置管率明显升高,差异有统计学意义)。结论成人OME的危险因素为上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、咽鼓管功能不良。鼻-鼻窦疾病合并咽鼓管功能不良是成人OME保守治疗效果欠佳的重要因素。     

变应性鼻-鼻窦炎的诊治体会

变应性鼻-鼻窦炎(allergic-sinusitis,ARS)临床并不少见,文献报道约占变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者总数的36.9%～66.7%[1].本文通过对85例ARS的分析,探讨其临床特点及诊治方法.     

成人分泌性中耳炎预后相关因素及临床疗效研究 △

目的 分析成人分泌性中耳炎(OME)临床因素与预后的关系,找出影响成人OME治疗疗效的相关因素。方法 收集291例(342耳)成人OME患者的基本资料,了解患者30 d内上呼吸道感染史、变应性疾病史、鼻及鼻窦疾病病史,评估患者咽鼓管功能。统计各临床因素与治疗有效率的相关性。比较上呼吸道感染是否合并咽鼓管功能不良与鼻及鼻窦疾病病史是否合并咽鼓管功能不良疗效的差异。结果 ①单因素分析显示,患者的性别(P=0.974)、单双侧发病情况(P=0.296)差异无统计学意义,与疾病疗效无明显相关性。而上呼吸道感染病史(P=0.049)与患者的疗效及预后呈正相关;鼻及鼻窦疾病病史(P=0.005)、咽鼓管功能状况(P=0.001)与患者的疗效及预后呈负相关,差异均有统计学意义。②多因素分析显示,上呼吸道感染病史(P=0.019,RR=1.692)、鼻及鼻窦疾病病史(P<0.001,RR=0.392)、咽鼓管功能不良(P<0.001,RR=0.248)仍与患者治疗疗效及预后相关。③鼻-鼻窦疾病病史合并咽鼓管功能不良治疗有效率明显降低(与鼻及鼻窦疾病病史且咽鼓管功能正常、上呼吸道感染合并或不合并咽鼓管功能不良相比,差异有统计学意义;慢性中耳炎发生率及鼓膜置管率明显升高,差异有统计学意义)。结论 成人OME的危险因素为上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、咽鼓管功能不良。鼻-鼻窦疾病合并咽鼓管功能不良是成人OME保守治疗效果欠佳的重要因素。     

糖皮质激素局部应用方法对鼻内镜术后疗效的影响

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科常见病和多发病,鼻内镜手术的开展大大提高了该病的治愈率。近年来,越来越多的临床研究认为,鼻内镜术后糖皮质激素的局部应用对于加快术腔恢复,防止疾病复发有明显的积极作用。临床常用的给药方法为鼻喷剂喷鼻。本科在鼻内镜术后以鼻腔雾化方式应用糖皮质激素,并对术腔黏膜的转归进行了观察,报告如下。     

单纯性鼻炎的鼻声反射连续分析片段的分析

目的探讨客观评价鼻腔黏膜状态的方法和鼻声反射(acoustic rhinometry,AR)连续分析片段分析法在单纯性鼻炎中的应用.方法利用鼻声反射测试正常鼻腔和单纯性鼻炎在鼻腔总分析片段和3个连续分析片段(称为AS1、AS2、AS3)上的表现,并通过减充血深入分析上述二类受试者的鼻黏膜舒缩状态.结果减充血前后成对资料的t检验,各组各分析片段的鼻气道通气阻力、鼻腔容积、鼻腔最小截面积差异均有极其显著性(P＜0.01).AS3的鼻腔容积和鼻腔最小截面积的绝对变化量最大,而AS2的变化率最大,并且单纯性鼻炎患者的鼻腔明显大于正常鼻腔;鼻气道通气阻力的变化以AS1最为突出.减充血处理前、后,各分析片段各参数、多组间的差异均有极其显著性(P＜0.01).结论鼻声反射能客观的判断鼻黏膜的状态,连续分析片段分析法能提供更多的细节,优于鼻腔整体分析片段的分析.(中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6101～102)     

复查手册在鼻内镜术后随访中的应用

目的 设计一本鼻内镜术后复查手册（复查手册）,研究此手册在鼻内镜术后随访中的作用.方法 选择2009年7月～ 2012年12月在本院进行鼻内镜手术的患者468例,其中使用口头嘱咐进行复查的患者221例（对照组）,使用该手册进行术后复查的患者247例（观察组）.对照组采用口头宣教法对患者普及鼻内镜复查的知识及预约复查的时间,观察组在鼻内镜手术前每人分发一本鼻内镜术后复查手册进行宣教.结果 使用鼻内镜术后复查手册,患者复查的依从性明显上升,疾病复发率下降（P＜0.05）.结论 在鼻内镜术后随访中应用复查手册,有助于患者参加鼻内镜手术的术后复查,减少了手术后的复发率,提高了鼻内镜手术疗效.     

变应性鼻炎基因治疗研究与展望

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种多基因遗传和环境因素共同影响的鼻变态反应性疾病。流行病学及遗传学证据表明，该病具有多基因调控的特征，某些相关基因在其发病中发挥重要作用。随着基因组学研究的进展及AR相关基因的不断深入研究，AR的基因治疗研究已成为学科的前沿领域。     

门诊鼻内镜检查、活检麻醉方法改进及肿瘤性病变716例结果分析

目的改进鼻内镜检查、活检的麻醉方法，并研究鼻腔、鼻咽部良恶性肿瘤构成比例、诊断方法。方法地卡因麻黄素混合液喷吸入鼻腔表面麻醉行门诊鼻内镜检查、活检并分析所得肿瘤性病变特点。结果采用喷吸法大部分病人可以耐受检查和活检，获得了鼻、鼻咽肿瘤的部分统计学数据。结论喷吸法简单、安全、有效，基本可以替代棉片法作为鼻内镜检查、活检的手段，鼻腔、鼻窦和鼻咽部肿瘤的构成规律可供临床诊断决策参考。     

鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞

目的：观察鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的近期及中期疗效,评价其临床应用价值。方法：对102例（136只眼）鼻泪道阻塞患者行鼻泪道支架植入术,经逆行扩张鼻泪道后植入特制的鼻泪道支架,并于手术前后行数字减影泪道造影检查,分析其疗效。结果：136只眼中,成功植入支架132只眼,手术成功率为97．1％。术后随访3个月,有效率为99．2％;1年随访有效率为91．4％。并发症包括支架植入失败、术中活动性出血及术后支架阻塞等。结论：鼻泪道支架植入术不改变局部解剖结构,是一种简单、安全及有效的治疗鼻泪道阻塞的新方法。     

“成人唇裂鼻畸形的修复治疗”点评

唇裂鼻畸形是一种显著损害面容的先天性疾病,成年时期的鼻整形手术决定了最终治疗效果。论文对成人唇裂鼻畸形手术治疗的难点、技术进展及鼻通气功能修复等方面进行了综述。近年来虽然对该疾病的认识和治疗取得了一定的进展,但仍未形成完善的体系,整体治疗效果也有待进一步提高。该论文认为技术创新和前瞻性队列临床研究是其有效的解决办法。     

鼻内镜手术致视神经损伤的临床研究

目的探讨应用鼻内镜行鼻窦手术的眼并发症发生原因及治疗方法。方法回顾性分析3例鼻内镜术后出现不同程度视功能损害者,对其视力、视野、眼电生理、对比敏感度等检查及治疗进行分析。结果鼻内镜手术操作不当可以引起视功能损伤。3例中1例经皮质类固醇冲击等治疗后视力及视野明显改善,另2例经治疗后改善不明显。结论鼻内镜手术因局部解剖位置的原因容易引起视功能损害,对于视力正常但仍主觉视力下降的患者,应行对比敏感度检查。鼻科医生必须熟练掌握相关解剖,对可能发生的眼部并发症予以足够的重视。     

变通切口的鼻内镜下局限性鼻中隔成形术

目的评价变通切15的鼻内镜下局限性鼻中隔成形术的临床应用价值。方法回顾性分析采取该方式治疗的378例患者的临床资料。结果单纯鼻中隔偏曲167例治愈,合并鼻窦炎鼻息肉211例,有效率89．57％（189／211）。术中4例穿孔均修补成功。结论变通切121的鼻内镜下局限性鼻中隔成形术成功率高,并发症低,适宜在临床推广。     

鼻内镜下鼻甲骨折外移术对改善鼻通气功能的影响

目前,临床上治疗慢性鼻塞的手术方法很多,但各种术式均会造成鼻黏膜功能不同程度的损伤。我科于2004年6月至2006年10月采用经鼻内镜鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻塞,疗效良好,现报告如下。     

141例鼻眼相关疾病的临床研究

目的分析和探讨鼻眼相关疾病的病因、症状、体征和治疗等临床特点及其诊疗经验.方法对我院1996年10月至2005年5月间收治的141例鼻眼相关疾病的临床资料进行回顾性分析,其中慢性泪囊炎16例、鼻源性眶内蜂窝织炎15例、鼻窦囊肿致眶内并发症11例、良性肿瘤18例、恶性肿瘤16例、外伤性鼻眶骨骨折65例.结果141例患者经临床常规检查、影像学、病理学和手术探查等均明确诊断.治疗后,16例慢性泪囊炎溢泪症状均消失;15例鼻源性眶内蜂窝织炎痊愈;11例鼻窦囊肿,术后视力、突眼、复视不同程度改善;18例良性肿瘤,术后突眼、复视、视力下降、溢泪不同程度改善;16例恶性肿瘤治疗后,复视、眼球运动及视力障碍、突眼、溢泪等症状不同程度改善缓解;65例外伤性鼻眶骨骨折获痊愈(9例伴视神经损伤中,4例视力有较明显提高,5例视力改善不明显;2例伴眶内侧壁异物在鼻内窥镜下取出).结论鼻窦与眼眶关系密切,影像学在诊疗上有重要的价值,鼻内镜下鼻内径路治疗鼻眼相关疾病有明显的优势,鼻眼相关疾病常首诊于眼科,应引起相关学科医生的关注.