结直肠癌合并肝脏转移的介入治疗

目的 探讨结直肠癌合并肝脏转移经导管动脉灌注及栓塞治疗的价值. 资料与方法 35例结直肠癌合并肝脏转移患者,行结直肠肿瘤供血动脉插管灌注化疗和/或栓塞术,同时对肝脏转移瘤行动脉插管灌注化疗栓塞术.其中介入治疗后1～3个月23例患者行结直肠肿瘤外科手术切除,6例肝脏单发转移癌行外科手术切除.结果 所有病例术后1～3个月随访复查CT,结直肠肿块显效11例,有效22例,无效2例;肝脏转移灶显效20例,有效12例,无效3例.23例外科手术切除肿瘤顺利,术中出血300～1500 ml,术后病理提示肿瘤坏死明显,可见纤维组织增生和炎性细胞浸润.6例肝脏转移瘤外科切除,术后病理提示1例未见癌细胞,其余5例可见少量癌细胞,坏死明显.结论 经导管动脉灌注及栓塞治疗结直肠癌合并肝脏转移疗效显著,值得推广.     

鼻咽纤维血管瘤术前上颌动脉栓塞的临床价值

目的　探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的价值。方法　回顾性分析 13例病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者 ,采用 4 .1F或 5FHead Hunter导管行双侧颈动脉造影 ,了解瘤体供血情况后 ,依据供血动脉的粗细 ,选择不同大小的钢圈行纤维血管瘤供血动脉术前栓塞治疗 ,术中以出血量的多少来判断瘤体栓塞效果。结果　钢圈术前栓塞后 ,13例患者均无明显并发症 ,栓塞距手术时间 1～ 4d ,平均 2d行外科手术治疗 ,术中平均出血量为 (5 84 .6± 379.4 )ml(2 5 0～ 15 0 0ml) ,瘤体均完整切除。结论　鼻咽纤维血管瘤术前钢圈栓塞 ,能有效降低术中出血量 ,提高全切率 ,减少并发症。     

药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的治疗价值

目的探讨药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的应用价值。方法 23例中晚期宫颈癌患者,采用Seldinger经皮穿刺方法灌注双侧子宫动脉或髂内动脉前干,再用化疗药物中的一种细胞周期特异性药物与明胶海绵颗粒充分混合栓塞子宫动脉或髂内动脉前干。术后观察止血情况、肿块大小变化及与周围组织的边界情况。结果 (1)23例宫颈癌合并出血患者出血在术后2～3天均得到完全控制,总有效率100%;(2)原发灶经双侧子宫动脉灌注化疗及药物明胶海绵栓塞后,所有病例临床症状均有明显改善;(3)2例行1次介入治疗后肿块完全消失;7例在介入治疗后1个月改行妇科手术宫旁浸润得到明显改善;其余14例在行2～3次介入治疗后9例获得了二次妇科手术机会,术中出血少,肿块周边界限清晰,另外5例介入前分期在Ⅲb以上,尽管介入治疗次数达到了2～3次,局部肿块得到了一定控制,但周边淋巴结控制不明显。结论对于中晚期宫颈癌合并出血患者,药物明胶海绵栓塞肿瘤的供血动脉治疗不仅可以起到直接阻断肿瘤血供,有利于出血部位止血,而且因明胶海绵的吸附作用,可以使药物长时间释放并作用于肿瘤细胞,达到双重治疗目的,不失为一种行之有效的治疗方法。     

The Efficacy of Gelatin Sponge in Treatment of Advanced Cervical Cancers with Hemorrhage

目的 探讨药物明胶海绵颗粒在中晚期宫颈癌合并出血中的应用价值.方法 23例中晚期宫颈癌患者,采用Seldinger经皮穿刺方法灌注双侧子宫动脉或髂内动脉前干,再用化疗药物中的一种细胞周期特异性药物与明胶海绵颗粒充分混合栓塞子宫动脉或髂内动脉前干.术后观察止血情况、肿块大小变化及与周围组织的边界情况.结果 (1)23例宫颈癌合并出血患者出血在术后2～3天均得到完全控制,总有效率100％;(2)原发灶经双侧子宫动脉灌注化疗及药物明胶海绵栓塞后,所有病例临床症状均有明显改善;(3)2例行1次介入治疗后肿块完全消失;7例在介入治疗后1个月改行妇科手术宫旁浸润得到明显改善;其余14例在行2～3次介入治疗后9例获得了二次妇科手术机会,术中出血少,肿块周边界限清晰,另外5例介入前分期在Ⅲb以上,尽管介入治疗次数达到了2～3次,局部肿块得到了一定控制,但周边淋巴结控制不明显.结论 对于中晚期宫颈癌合并出血患者,药物明胶海绵栓塞肿瘤的供血动脉治疗不仅可以起到直接阻断肿瘤血供,有利于出血部位止血,而且因明胶海绵的吸附作用,可以使药物长时间释放并作用于肿瘤细胞,达到双重治疗目的,不失为一种行之有效的治疗方法.     

动脉内化疗栓塞在下肢骨肉瘤保肢术前的应用

目的 探讨动脉内灌注化疗栓塞在下肢骨肉瘤保肢术前的应用价值.资料与方法 采用动脉内灌注化疗栓塞术治疗经病理证实的骨肉瘤患者35例,男19例,女16例,Enneking临床分级ⅡA期11例,ⅡB期21例,Ⅲ期3例.介入治疗后2～7天观察患者症状、体征改变情况,外科手术后观察肿瘤组织的病理改变.结果 所有病例血管造影均显示肿瘤血供丰富,并进行了有效的血管栓塞及灌注化疗.介入治疗后肿瘤坏死、液化,19例观察到假包膜的形成.所有病例均成功进行了保肢手术,术中出血明显减少.所观察到的介入治疗后主要并发症为局部的一过性疼痛.结论 保肢术前进行动脉内灌注化疗栓塞治疗,可使局部肿瘤坏死、缩小,部分形成假包膜,有利于保肢手术的进行.     

介入治疗在骨盆肿瘤中的临床应用

目的 :研究介入治疗在骨盆肿瘤术前的临床应用价值。方法 :对 2 1例骨盆肿瘤 (其中 15例恶性 ,6例良性 )做了 30人次的介入治疗 ,所有病例均行 DSA造影 ,并用明胶海绵条做了供养动脉栓塞 ,其中 15例恶性骨肿瘤 (MBT)在灌注化疗的基础上实施动脉内栓塞。于栓塞后 1～ 7d进行手术。结果 :所有病例 DSA造影均表现为相应区域内的肿瘤染色和供应血管增粗 ;并均经手术和 (或 )病理证实 ,肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊变 ,术中易剥离 ,出血少 ,术野清楚 ,缩短手术时间。结论 :术前栓塞能有效减少术中出血 ,提高手术成功率 ,是一种有价值的术前辅助性治疗方法。动脉内化疗优于全身化疗 ,动脉内化疗加栓塞明显优于单纯灌注的疗效 ,介入治疗是骨盆肿瘤治疗的一种行之有效的辅助治疗方法     

脊柱肿瘤术前靶动脉栓塞

目的　探讨脊柱肿瘤术前栓塞的临床应用价值。方法　肿瘤分布为颈椎 13例 ,胸椎 17例 ,腰椎 15例 ,骶椎 9例。造影后选择性栓塞肿瘤供养动脉 ,栓塞物质为直径 1mm的明胶颗粒、PVA颗粒或钢圈。手术时机为栓塞后 1～ 7d。结果　共栓塞 4 3例患者的 79支血管 ,其中颈升动脉 1支 ,椎动脉 1支 ,肋间动脉 39支 ,腰动脉 19支 ,髂内动脉 15支 ,骶正中动脉 4支。栓塞后手术的 4 1例患者术中估计出血量 (EBL)为 30 0～ 30 0 0ml,平均 1312ml;同期 33例未行术前栓塞脊柱肿瘤术中EBL为 15 0 0～ 5 0 0 0ml,平均 2 375ml(P <0 .0 1)。本组全部栓塞病例均无并发症。结论　脊柱肿瘤术前栓塞能显著减少术中出血 ,可使肿瘤有更多的机会获得完全切除。     

直肠癌的介入治疗

目的：评价直肠癌选择性动脉灌注化疗和栓塞的临床价值。方法：对32例直肠癌患者（29例行手术切除）中，12例术前采用Seldinger技术行选择性灌注化疗并部分用明胶海绵栓塞，3～10d内行直肠癌手术，17例术后行灌注栓塞，3例已有肝转移者只行灌注栓塞。结果：灌注栓塞后患者临床症状明显缓解。术前行介入治疗的患者中，10例行根治性切除（10／12），且术中出血明显减少。结论：直肠癌的动脉灌注化疗及栓塞安全有效，可提高手术切除率及减少术中医源性扩散和术后的转移、复发。     

子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠的临床价值

目的:探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠的临床价值.方法:回顾性分析15例宫颈妊娠患者的资料,均行双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤(MTX),并使用明胶海绵粉和颗粒栓塞子宫动脉,栓塞术后24h观察血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值与手术前的变化,第3天实施宫颈搔刮术.结果:15例患者双侧子宫动脉插管成功率100%.造影后经导管注入化疗药物及栓塞剂栓塞双侧子宫动脉,术后无严重并发症,术后24h血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与术前比较明显下降,术后第3天行宫颈搔刮术胚胎组织易于剥离,出血量少在5～20ml之间.结论:子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠,可有效的杀死胚囊,减少药物用量,易于刮除胚胎组织,防止发生致命性大出血,缩短病程,保全了患者的生育能力和生命安全.     

内乳动脉插管介入治疗胸部病变

目的 探讨内乳动脉在胸部疾病中的血管造影表现及其在介人治疗中的价值。方法 应用seldinger法，对3l例病灶为内乳动脉供血或参与主要供血的胸部疾病患者进行了内乳动脉造影及介人治疗。结果3l例患者中，20例肺癌患者进行单纯内乳动脉或与其他供血动脉共同灌注化疗，部分行明胶海绵颗粒栓塞治疗，疗效满意。4例中、晚期乳癌灌注化疗后肿块明显缩小。1例低度侵袭性胸腺瘤灌注化疗后明显缩小转放疗。6例大咯血经内乳动脉和其他出血动脉灌注止血药物及明胶海绵栓塞后完全止血。结论 内乳动脉在一些胸部疾病中为主要供血动脉，经该动脉进行介入治疗有重要价值。     

MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的应用研究

乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）（亦称初始化疗或术前化疗）最初是指对局部晚期乳腺癌患者手术治疗之前所进行的辅助化疗,目前已将该治疗扩展至肿瘤较大的可手术的乳腺癌患者,以使肿瘤降期,进而达到保乳手术治疗的目的。随着新辅助化疗在乳腺癌患者中不断推广应用,临床实践中迫切需要一种能准确评价化疗后肿瘤变化的检查方法,本文对MRI在乳腺癌新辅助化疗中的研究进行综述。     

术前多层螺旋CT血管造影对肺癌支气管动脉灌注化疗的作用

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)对肺癌支气管动脉灌注化疗的作用.方法 回顾性分析61例经病理证实的原发性肺癌患者的影像学资料,28例患者(CTA组)支气管动脉灌注化疗前均进行多层螺旋CT胸部增强扫描,分别采用容积显示(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等方法进行后重建处理,观察分析支气管动脉形态特征以指导手术操作,33例患者(无CTA组)支气管动脉灌注化疗前未行多层螺旋CT增强检查;比较2组患者术中对比剂用量、术中所用透视时间、手术所用时间的差异.结果 CTA组28例患者中24例术前明确肺癌供血动脉的起源、开口、走行及分布,与数字减影血管造影技术(DSA)造影显示的肿瘤供血动脉的来源分布基本一致,符合率100％; CTA组平均对比剂用量(44±7) mL,平均透视时间(12.3±2.2)min、平均手术时间为(42±11)min;而无CTA组3项数值分别为(74±21)mL、(26.6±5.3)min、(56±10)min.2组患者术中对比剂用量、术中所用透视时间、手术所用时间均有统计学意义(P＜0.01),且CTA组明显小于无CTA组.结论 CTA术前能明确支气管动脉等供血动脉解剖,术中明显缩短供血动脉的查找时间,从而减少手术时间、透视时间,减少术中对比剂用量和医患的辐射.CTA对肺癌支气管动脉灌注化疗有指导意义.     

髂内动脉化疗辅助经尿道电切治疗浸润性膀胱癌的临床研究

目的评价动脉介入化疗辅助经尿道电切治疗浸润性膀胱癌的效果。方法对13例病理证实为肌层浸润性的膀胱移行细胞癌（T2-T3）的患者行经尿道电切术＋辅助动脉介入化疗。经骼内动脉灌注的化疗药物为顺铂80mg、表柔比星50mg,氟尿嘧啶1g或喜树碱30mg。经辅助动脉介入化疗后,所有病例定期随访,观察其生存期、无病生存期以及化疗副作用等。结果13例患者完成治疗,年龄68.3±7.4岁,平均随访26.46个月,肿瘤复发5例（38.46%）,对复发肿瘤行再次经尿道切除,1例远处转移行全身化疗。2例患者因癌死亡。结论选择辅助介入化疗结合经尿道切除的治疗对部分肌层浸润性的膀胱移行细胞癌（T2-T3）的患者具有一定的疗效,并具有保留膀胱功能、较好生活质量的优点。     

Breast-conserving surgery after chemotherapy: value of MDCT for determining tumor distribution and shrinkage pattern

OBJECTIVE: For this study, we investigated the usefulness of MDCT in assessing the extent of residual breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. To ensure the success of breast-conserving surgery, we evaluated the usefulness of determining the tumor distribution before neoadjuvant chemotherapy and the shrinkage pattern after neoadjuvant chemotherapy. SUBJECTS AND METHODS: MDCT before and after neoadjuvant chemotherapy was performed in 46 consecutive patients with 47 locally advanced breast cancers. The distribution pattern of contrast enhancement on MDCT before neoadjuvant chemotherapy was classified into five categories: solitary lesion, grouped lesion (localized lesion with linear, spotty, or linear and spotty enhancement), separated lesion (multiple foci of contrast enhancement), mixed lesion (grouped lesion with multiple foci), and replaced lesion (diffuse contrast enhancement in whole quadrants). RESULTS: There was agreement between the MDCT assessment and pathologic findings in 44 (94%) of the 47 tumors. In the partial response group with nonreplaced lesions, MDCT revealed three shrinkage patterns: pattern 1a, concentric shrinkage without surrounding lesions; pattern 1b, concentric shrinkage with surrounding lesions; and pattern 2, shrinkage with residual multinodular lesions. Breast-conserving surgery was performed successfully in 14 patients including complete response cases that were detected on the basis of MDCT findings and partial response cases that were detected on the basis of observation of pattern 1 shrinkage. In all five patients with pattern 2 shrinkage, CT underestimated the residual tumor extent by more than 2 cm. CONCLUSION: MDCT classification of tumor distribution before neoadjuvant chemotherapy and of shrinkage patterns after neoadjuvant chemotherapy is important in the preoperative evaluation of patients undergoing breast-conserving surgery.     

腹主动脉球囊阻断技术在骨盆肿瘤切除术中的临床应用

目的:探讨应用经皮腹主动脉球囊阻断技术在骨盆肿瘤切除术中的临床应用价值。方法:根据术中控制出血方法的不同将47例骨盆肿瘤患者分为3组:术前介入靶血管栓塞组(A组)19例,腹主动脉球囊阻断加介入靶血管栓塞组(B组)12例,未行控制出血的对照组(N组)16例。比较3组手术时间、术中出血量、术中骶神经损伤、术中和术后休克死亡及术后1年复发等并发症情况。结果:A组和B组患者手术时间无明显差异,N组手术时间显著大于A组和B组(P<0.05);N组术中出血量和输血量显著大于A组和B组(P<0.05),B组小于A组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。B组未出见术后休克死亡、骶神经损伤及1年内复发等并发症,而A组的并发症发生率为10.5%(2/19),N组的发生率为31.2%(5/16)。结论:腹主动脉球囊阻断技术操作简便,腹主动脉球囊阻断并介入靶血管栓塞术可有效控制骨盆肿瘤切除术中的出血量,缩短手术时间,同时可以减少手术并发症、降低复发率,是一种十分有效、安全的方法。     

宫颈癌术前或放疗中辅助介入治疗的临床应用

目的评价宫颈癌患者于放疗前或放疗过程中,以及部分Ⅱa期以前患者术前采用动脉灌注化疗和介入栓塞治疗进行新辅助化疗的效果。方法回顾性分析2000年4月—2006年12月来我科进行介入化疗的Ⅰb～Ⅲa宫颈癌患者31例,评价介入效果,观察并发症并定期随访。结果31例治疗的患者中,Ⅰb～Ⅱb期15例,经1～2次介入治疗后,行广泛性子宫切除4例,次广泛子宫切除11例;Ⅲ期宫颈癌16例,放疗过程中出血7例,治疗后放疗得以继续进行,其余9例于治疗后常规进行放疗,效果较好。结论介入化疗及栓塞治疗可作为宫颈癌患者术前及放疗过程中的新辅助化疗手段,应用前景好,值得临床推广。     

彩超对乳腺癌术后腋窝血管血流动力学改变的临床观察

目的：探讨乳腺癌术后患者腋窝血管的血流动力学状态是否存在改变及应用彩色多普勒超声检查的可行性。方法：搜集我院69例右乳腺癌改良根治术后复查患者,用彩色多普勒超声观察其腋动脉、静脉的内径（internal diameter,ID）、收缩期最大流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity,EDV）、平均流速（time averge velocity,TAV）、搏动指数（pulsatility index,PI）及阻力指数（resistivity index,Ⅲ）,与正常组作对照,进行统计学处理。结果：术后患肢腋静脉的PSV、EDV、TAV值较正常对照组减慢约24．0％,36．7％,34．9％;患肢腋动脉收缩期、舒张期、平均流速分别降低23．7％,47．9％,28．3％,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后血管工ID、PI、RI未见明显改变。术后有上肢水肿者较无症状者腋静脉PSV、EDV、TAMAX值明显下降（P〈0．05）,而腋动脉各参数无明显改变（P〉0．05）。结论：乳腺癌改良根治术对腋窝血管的处理一定程度影响患侧上肢的血供。彩色多普勒超声检查腋窝血管血流动力学是一种可靠的方法。     

乳腺癌化疗前后低剂量CT灌注血供变化特点

目的 应用低剂量CT灌注成像,比较晚期乳腺癌化疗前后局部肿瘤区域血流灌注的变化,研究其变化特点.方法 15例行联合化疗的乳腺癌患者分别于化疗前及化疗结束后1周内行乳腺CT灌注扫描.采用体部灌注(body perfusion)扫描序列,120 kV,50 mAs,层厚2.5 mm;碘佛醇50 ml(320 mg I/ml),注射流率4.0 ml/s,延迟8 s,扣描50 s.利用Basama体部灌注软件,得出时间密度曲线(TDC),并计算化疗前后病灶及对侧正常腺体的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT),同时测量癌灶化疗前后的大小.用自身配对t检验和非参数检验进行统计学处理,并分析化疗后BF减低程度与癌灶缩小程度的相关性.结果 (1)乳腺癌化疗前BF、BV、MTT的平均值分别为(33.20±4.17)ml·min-1·100 ml-1、(8.31±2.43)ml·100 ml-1、(15.31±4.31)s,化疗后BF、BV、MTT的平均值分别为(13.65±6.04)ml·min-1·100 ml-1、(5.04±2.33)ml·100 ml-1、(25.97±9.07)s,化疗前后差异有统计学意义(P=0.000);对侧正常腺体化疗前BF、BV、MTT的平均值分别为(4.31±2.23)ml·min-1·100 ml-1、(1.38±0.75)ml·100 ml-1、(19.25±3.94)s,化疗后BF、BV、MTT的平均值分别为(4.03±2.35)ml·min-1·100 ml-1、(1.44±0.84)ml·100 ml-1、(22.56±7.71)s,化疗前后差异均无统计学意义(P>0.05).(2)乳腺癌为高灌注表现,化疗前BF值明显高于对侧正常腺体[(4.31±2.23)ml·min-1·100 ml-1],差异有统计学意义(P<0.01).(3)癌灶化疗前后BF减低程度(56.75%)与癌灶缩小程度(44.25%)呈正相关(r=0.902,P=0.000),BV减低程度(36.62%)与癌灶缩小程度(44.25%)无相关性(r=0.307,P=0.248).结论 乳腺癌为高灌注表现,化疗后病灶灌注下降,灌注参数BF降低程度与病灶体积缩小同步;对乳腺癌化疗后的疗效评估,CT灌注可能比形态学变化敏感.     

Use of Intra-Arterial Chemotherapy and Embolization Before Limb Salvage Surgery for Osteosarcoma of the Lower Extremity

We report our experience with the use of intra-arterial chemotherapy and embolization before limb salvage surgery in patients with osteosarcoma of the lower extremity. We evaluated the effect of this procedure on the degree of tumor necrosis and on the amount of blood loss during surgery. We reviewed the medical records of all patients who received intra-arterial chemotherapy and embolization before undergoing limb salvage surgery for osteosarcoma of the lower extremity at our institution between January 2003 and April 2008. Patient demographic, tumor characteristics, treatment details, postembolization complications, and surgical and pathological findings were recorded for each patient. We evaluated the operative time, estimated blood loss (EBL), and volume of blood transfusion during surgery and in the postoperative period in all patients in the study group. The same parameters were recorded for 65 other patients with lower extremity osteosarcoma who underwent limb salvage operation at our institution without undergoing preoperative intervention. The study included 47 patients (25 males and 22 females). Angiography showed that the tumors were hypervascular. Intra-arterial chemotherapy and embolization were performed successfully, resulting in a substantial reduction or complete disappearance of tumor stain in all patients. No major complications were encountered. At the time of surgery, performed 3–7 days after embolization, a fibrous edematous band around the tumor was observed in 43 of the 47 patients, facilitating surgery. The goal of limb salvage was achieved successfully in all cases. Percentage tumor necrosis induced by treatment ranged from 70.2% to 94.2% (average, 82.9%). EBL during surgery, EBL from drains in the postoperative period, total EBL, and transfusion volumes were significantly lower in the 47 study patients compared to the 65 patients who underwent surgery without preoperative treatment with intra-arterial chemotherapy and embolization. The mean operative time was also significantly less in the intervention group compared to the nonintervention group (73.2 vs. 88.5 min; p < 0.05). In conclusion, intra-arterial chemotherapy and embolization performed 3 to 7 days before limb salvage surgery in patients with lower extremity osteosarcomas can cause substantial tumor necrosis, reduce the EBL and transfusion requirements during surgery, and induce formation of a false capsule around the tumor, thus facilitating surgical excision of the tumors.     

彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸

目的：探讨彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法：梗阻性黄疸80例患者在彩超引导下行PTCD,置管90根,观察置管情况,治疗前后谷丙转氨酶（ALT）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化和并发症。结果：PTCD80例,1次成功率95.5%,2次成功率100%;引流管放置时间5～15d;并发症4例（5.0%）;术后ALT含量（85.33±32.78）U/L,明显低于术前（188.60±105.56）U/L（t=2.889,P〈0.01）;术后TNF-α含量（104.32±19.59）pg/mL与术前（108.58±19.95l）pg/mL无显著性差异（t=1.839,P〉0.05）。结论：彩超引导下PTCD是治疗梗阻性黄疸最为有效的方法。