浅谈病案质量存在的问题与对策

病案是医院最贵重的财富之一.病案质量的好差可以反映医院医疗技术和诊治质量的优劣,也是评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据.随着医院现代化、标准化管理的发展,病案质量管理也成为医院管理的重要组成部分.其质量高低直接影响到医疗、教学、科研和医院管理工作,甚至影响到医院的经营和法律活动.这已是多年来医院管理者和医务人员的共识.我院在不同时期的病案质量也有很大差异.1993年创三级甲等医院前,病案甲级率仅为96.6%,经过创“三甲“活动,各级医务人员严格按照三级甲等医院标准进行规范化书写管理和检查,使病案甲级率升到99%,消灭了丙级病案,全院各科病案甲级率均达评审标准. 　　……     

用现代科学技术促进病案信息流的合理利用

病案是医护人员在临床实践活动中,对病人的检查、诊断、治疗及护理过程中形成的记录,是医院各级医务人员劳动的结晶.病案的内容系统地、完整地、真实地记录了医务人员为病人所做的一切工作.一份完整的病案对医疗机构、医务人员、病人甚至社会各界无疑有着极其重要的参考价值,尤其是在现代大卫生环境下,病案已不再局限于为医院管理及医疗、教学、科研服务,社会需求--如医保(公费医疗、医疗统筹)、商业保险、公安司法机关、劳动鉴定、病残鉴定、医疗费用核查等等也越来越多地需要从病案中寻求依据.现代医院的管理要求,病案信息应成为医院最重要的信息资源中心,病案信息流需要最大限度的发挥其效用.     

病案规范化管理探讨

病案是医院重要的信息资源和宝贵财富,是医疗和科研工作中不可缺少的原始资料,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。规范、制度化的病案资料管理,保证了病案资料的真实性、可靠性,为医疗、教学、科研、预防及医院科学管理提供了保障。保护了患者及医务人员和医疗机构的合法权益。该文对郑州市颈肩腰腿痛医院病案的规范化管理探讨如下。     

住院医师规范化培训过程中参加医院病案质控工作的体会

医疗质量管理是医院管理的核心,也是医疗管理的基本内容,而病案管理则是医院质量管理工作的基础。医院管理决策的各项信息依据主要来源于病案资料,医院的医疗、教学、科研活动均离不开病案资料;各级各项检查、医疗纠纷、     

从法律证据角度分析病案形成过程中的问题及对策

目的提高医务人员的法制意识,保证病案的证据学证明力。方法通过律师查房,从法律证据学角度对在院病人住院病历形成过程中存在的问题进行检查,现场进行讨论、反馈信息、及时改进。结果对病案形成过程中的客观、真实、及时、准确、完整性,主干医疗工作制度执行力度,知情告知,在院病人住院病历保管的问题及解决对策进行了剖析。结论医院及其医务人员只有严格执行法律法规,把握医疗文书形成各个环节,保证病历质量并妥善保管,才能提高医疗质量、堵塞漏洞、保证医疗安全。     

顺位医疗保险制度的推行深化病案质量管理

社会医疗保险体系的运作对医疗机构形成较大影响,医院为了适应新形势必须为医疗工作注入更多的新思路和对策。我院从一年前就认真研究这项改革的内容及它对医疗工作可能产生的影响,积极采取措施,以强化病案个人质量观念,病案质量的环节控制和检查,重点检查《出院记录》及《病程记录》的终未质量,树立病案效益观念为病案质量管理思路。顺应医保要求,把我院病案质量推向新台阶。     

克服病案缺陷的伦理对策

病案是医院的重要信息资源 ,是医疗诊治过程、方案等的原始记录 ,是处理医疗纠纷、医疗事故的重要依据。加强病案管理 ,提高病案质量 ,既是医院管理的重要内容 ,也是提高医疗服务质量 ,更好地为医疗、教学、科研及病人服务的需要。随着医疗行业改革的不断深入 ,各级各类医疗机构竞争更加激烈 ,提高病案质量 ,加强医院管理、促进医院发展已成为人们的共识。在具体工作实践中 ,当人们谈到提高病案质量时 ,许多医务人员就认为这是病案管理人员的事情。不可否认 ,病案管理人员在提高病案质量中起着重要作用。但从我们多年的工作实践来看 ,医护人…     

病案管理人员的培养教育

随着医学模式的转变,病案管理作为一门新兴独立的专业学科,它在医院管理中的地位日益显得重要.21世纪是信息时代,医院管理的质量、医疗质量评定、医务人员素质考核、医院经济收益评定与核算,都需要病案信息资料为依据,同时医、教、科的发展及社会保险、医疗保险、医疗纠纷、法律保护等都离不开病案信息资料;病案管理工作作为医院的信息"中枢",要求病案管理人员必须掌握全面的专业知识、医学基础知识和多种学科知识,努力开发病案信息资源,为医、教、研、医院管理和社会各阶层提供全面的优质服务.     

浅谈出院卡片的管理

我院出院病人的病案是先由科室质量监控,再送院质控办公室质量监控,最后送病案室保存.为了及时进行统计掌握出院病人的各种信息,我院实行填写"病人出院卡片"制度,内容与病案首页基本相同.病人出院时凭出院卡片在住院处办理出院手续.每日上午由统计人员将前一日出院卡片收回,输入微机.出院卡片为医疗信息高度集中的载体,其作用等同病案首页,是医院病案统计工作中的主要信息源.无论是统计报表、医疗管理还是科研病例检索,都以出院卡片提供信息.卡片填写的质量好坏,不仅直接影响统计的结果,同时也影响着医院医疗质量和效率的评价.     

完善病案管理提高临床医疗服务质量

<正>病案是医务人员对患者实施诊疗全过程的专业性记录,是医务人员进行各种医疗活动获得的相关资料,是医疗活动的客观记录。必须按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求书写,并按照卫生部《医疗机构病历管理规定》保管。提高医疗服务质量,除要强化各项制度的监管与落实,提高医疗技术     

地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和[1],是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强,病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用,才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性,自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

浅谈病案质量管理

病案管理是科技档案管理的重要组成部分。病案管理是医院关注的重要内容〔1~3〕。病案是医师对病人诊断过程的全部记载,最能反映医疗过程的质量。随着医院信息化建设的加快,加强病案质量管理有着十分重要的意义。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径。病案管理的流程和统计整理后的信息资料有助于医院管理的决策,病案管理既是医疗教学、科研的基础资料,亦是确定医疗费报销的基本凭证,更是司法部门和解决医疗事故的重要依据。当前病案质量管理较为普遍地反映在病历收集不全、病理资料保管欠妥、病历书写质量欠佳。为…     

病案首页录入问题分析及其解决策略

病案信息是现代医院医教科研的原动力^[1],也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合情况、费用等基本信息,是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此,病案首页录入质量直接影响统计报表的准确性,也客观反映出医疗质量的高低。     

地市级医院病案管理的探索与实践

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和啪，是记录病人医疗信息的载体。随着人们法制意识的增强，病案管理工作在医院管理中更凸显出它的重要性。只有充分认识病案在当今社会中的法律地位和作用，才能使所有参与完成病案的医务、病案管理人员和使用者能够自觉维护病案的真实性、完整性和科学性，自觉维护患者、医务人员和医疗机构的合法权益。     

医院病案书写保管全面管理与其法律作用

目的强化病案的法律意识。方法按照卫生部《病案书写基本规范》。医院病案书写从门急诊住院的执业医生、主治医师及主任医师实行分级质量全面管理，并对病案归档、整理、保管进行规范化质量全面管理、强化法律意识。结果达到卫生部《医疗机构病历管理规定》要求。结论病案书写保管全面管理是病案法律作用的保证。     

病案管理的现状与对策

医院病案档案是医院的信息宝库,是科研工作的基础资料和依据.在传播医学知识和提高医疗水平方面都有着重要的作用.然而,由于历史的原因,我国大多数医院的病案管理一直发展缓慢.近年来,随着我国医学科学的迅速发展,对病案管理的要求逐步提高,病案管理也逐渐向现代化、标准化、规范化的模式发展,本文拟对我院病案管理的现状与对策进行初步探讨.     

浅谈我院病案科的规范化管理

随着医学科学的发展,病案管理工作在医院实行现代化管理中已成为医疗信息的重要组成部分.而我院病案管理及医疗统计工作长期以来未受到医院领导的重视.1997医院按照三级医院评审的要求组建病案科,负责全院的病案管理及医疗统计工作.     

网络模式下的医疗信息的标准化管理

目的了解医疗信息标准化管理的意义及基本内容,确保医院信息系统建设质量,提高系统应用水平.方法采用调查研究方法,收集医疗信息标准化管理方面的资料,并结合该院信息标准化管理实际进行规范细化.结果论述了医疗信息标准化管理的意义及基本内容;探讨了影响医疗信息标准化质量的主要因素;提出了加强医疗信息标准化质量管理的建议.结论医疗信息是医院信息系统的重要组成部分,是医院信息系统运行的基础.医务人员的医疗行为和系统字典的规范性是影响医疗信息标准化质量的主要因素,强化医务人员的标准化意识、严格执行各类规范与标准、加强检查监督是确保医疗信息标准化质量的根本.     

加强病案管理的法律意识

新的《医疗事故处理条例》(《条例》)的颁布实施是我国卫生法制建设的一个重要举措。新的《条例》的实施对促进医学科学发展、保障医疗安全、维护医疗秩序、保护医患双方合法权益具有重要意义 ,同时也对临床医务人员和病案管理人员提出了更高的要求。随着人们法律意识的不断增强 ,医疗机构与病人之间的医疗纠纷不断出现 ,为更好地保护医患双方的权益 ,强化病案管理的法律意识显得尤为重要。1　病案管理的法律责任病案是国家档案的组成部分 ,属国家所有 ,由医疗单位负责集中管理 ,各医疗单位的病案管理依法受到保护和制约。病案管理的法律责…     

加强病案质量管理提高医疗质量

病案是医院各项活动的信息载体,是监控、检查医院医疗工作,进行科学管理的依据,是医院医疗质量的综合反映,是医院质量管理的重要内容,病案书写质量真实地反映医院各级医务人员的思想素质和技术水平,也直接反映医院医疗和管理水平高低.因此,病案质量是全面医疗质量管理的基础.提高医疗质量必须从病案质量管理抓起.