3例双孔二尖瓣的诊治

双孔二尖瓣是一种罕见的先天性心脏畸形 ,1994年以来我们手术治疗 3例 ,现报告如下。临床资料　例 1　男 ,5岁。胸骨左缘 3、4肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ,Ｐ2 亢进。Ｘ线胸片和超声心动图检查诊断为 :双孔二尖瓣狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压。术中见二尖瓣孔有左右两个 ,两孔上方有狭窄隔膜 ,切除隔膜后 ,见左孔直径 1 2ｃｍ ,右孔直径 1 8ｃｍ ,无关闭不全 ;修补直径 1 5ｃｍ的膜周部室间隔缺损。术后 2ｄ病儿死于肺动脉高压危象。尸检发现 ,二尖瓣大小两孔呈前内、后外排列 ,中间隔以宽 0 8ｃｍ的纤维肌…     

微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例

1998年 10月至 1999年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下为 2 0例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术 ,取得了较好的效果 ,现总结报告如下。临床资料　本组病人中男 6例 ,女 14例。年龄 4～ 18岁 ,平均 (8 0± 3 6 )岁。体重 14 5～ 45 0ｋｇ ,平均 35 4ｋｇ。其中继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ) 9例 ,缺损直径 0 4～ 1 0ｃｍ ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 11例 ,缺损均位于膜部或膜周部 ,缺损直径0 4～ 0 8ｃｍ。病人均经心电图、Ｘ线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。手术均采用了局限性低位部分胸骨劈开 ,体外循环 (ＣＰＢ)下 ,心脏…     

下腔静脉引流入左心房1例

病人　女 ,37岁。自幼运动性心悸、气短 ,成年后出现口唇发绀。查体 :轻度发绀 ,Ｐ2 亢进 ,胸骨左缘第 2肋间闻及收缩期 3 ＶＩ级杂音。心电图示右室肥厚、完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片示肺动脉段明显突出 ,右下肺动脉直径 2ｃｍ。心脏超声检查见肺动脉增宽、房间隔中断 2 8ｍｍ。诊断 :先天性心脏病、房间隔缺损并严重肺动脉高压。2 0 0 0年 9月手术探查见下腔静脉引流入左房 ,房间隔缺损并右上肺静脉异位引流 ,遂改行体外循环手术。直视探查肺动脉直径 4ｃｍ ,压力 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,主动脉直径 2 5ｃｍ ,压力 8…     

7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

室间隔缺损修补术后残余漏的外科治疗

目的　总结室间隔缺损 (室缺 )修补术后残余漏的外科治疗经验 ,探讨残余漏的易发部位。方法　 1979年 1月至 2 0 0 3年 5月对 37例室间隔缺损术后残余漏患者行手术治疗 ,单纯室间隔缺损术后残余漏 19例、法洛四联症术后室间隔残余漏 17例、右心室双出口术后室间隔残余漏 1例 ,占同期心脏手术的 0 2 1% (37/ 180 0 0 )。其中男 2 6例、女 11例 ,年龄 3个月～ 5 3岁 ,平均 (16± 12 )岁。全组以室缺术后再度出现心脏杂音并行超声心动图检查确诊。手术用补片修补残余漏 2 6例 ,直接缝合残余漏 11例。结果　手术死亡 2例 ,病死率 5 % (2 / 37) ;手术成功 35例 ,术后随访 3个月～ 15年 ,疗效满意。结论　室间隔缺损修补术后残余漏多见于三尖瓣隔瓣根部 ,其次为第二和第一转移针处 ;室间隔缺损残余漏二次手术效果良好。     

右室乳头肌切断及隔瓣切开再缝合的实验研究和临床意义

作者为探讨修复成形术治疗创伤性右室前乳头肌断裂和采用经隔瓣切开或圆锥乳头肌切断术径路修补室间隔缺损（ＶＳＤ）的可行性和效果问题，用实验狗１９只，随机分为四组，分别对右室前乳头肌的血供、切断后复位吻合处的愈合过程、负重耐力及功能状态等进行观察。结果证实，创伤性右室前乳头肌断裂，早期及时作修复成形术可获得良好效果。临床对３１例ＶＳＤ伴隔瓣囊窝改变（ｐｏｕｃｈ）患者手术的结果亦证明，经此径路手术效果与动物实验结果相一致，ＶＳＤ冶愈率达１００％。提示本方法值得推荐临床应用。     

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

婴儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)因为缺损的位置和缺损过大 ,很早便出现临床症状 ,尤其合并肺动脉高压 (ＰＨ)后需要及早外科手术治疗。 1998年 3月至 2 0 0 1年 5月 ,我们共对 5 0例ＶＳＤ合并ＰＨ婴儿行体外循环 (ＣＰＢ)ＶＳＤ修补术 ,占同期ＣＰＢ心内直视手术的 9 5 %。临床资料　本组病儿中男 2 9例 ,女 2 1例。年龄 1 3～12 0个月 ,平均 (7 5± 2 2 )个月。体重 3 5～ 14 0ｋｇ,其中3 5～ 8 0ｋｇ 2 7例 ,8 0～ 10 0ｋｇ 17例 ,10 0～ 14 0ｋｇ 6例。单纯ＶＳＤ并ＰＨ者 31例 ,ＶＳＤ加ＰＨ并房间隔缺损 (ＡＳＤ)者 14例 ,ＶＳＤ加ＰＨ…     

3例上下心室的外科治疗

上下心室 (ｓｕｐｅｒｏｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ)又称十字交叉心 (ｃｒｉｓｓ ｃｒｏｓｓｈｅａｒｔ) ,是一种较罕见的先天心脏畸形 ,多伴发其他心脏畸形。 2 0 0 0年 7月至 12月 ,我们为 3例上下心室的病儿施行外科治疗 ,现报道如下。临床资料　例 1　男 ,5个月 ;体重 5 5ｋｇ。上下心室 (房室连接一致 )伴右室双出口、室间隔缺损 (ＶＳＤ)、卵圆孔未闭、肺动脉高压。 2 0 0 0年 7月体外循环下行Ｒａｓｔｅｌｌｉ手术 ,肛温2 4℃。术中见右心室在上 ,左心室在下 ,右心室壁极肥厚 ;三尖瓣口小 ;ＶＳＤ位于小梁部 ,直径 2 5ｍ…     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损

主动脉瓣下狭窄 (ＳＡＳ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)临床较少见。 1990年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治此类病儿 15例 ,现报告如下。临床资料　本组 15例中男 9例 ,女 6例。年龄 1～ 10岁 ;体重 6～ 2 8ｋｇ。均有反复呼吸道感染和心功能不全表现。胸骨左缘可闻及 4/ＶＩ级全收缩期粗糙杂音伴广泛震颤。Ｘ线胸片示不同程度的肺动脉充血 ,心影增大 ,2例见主动脉结增大。心电图示单纯左心室肥大 4例 ,左、右心室均肥大 11例 ,4例伴有Ｔ波改变。所有病儿术前超声心动图均探及ＳＡＳ和ＶＳＤ ,ＶＳＤ直径 0 6～ 1 6ｃｍ。 8例伴有中度主动脉…     

肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告

患者 ,男 ,6 9岁。因右肾癌术后 6年余 ,右胸壁转移癌术后 10个月 ,全程肉眼血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。患者 6年前因Ｂ超偶然发现右肾直径 5ｃｍ占位在外院行右肾切除术。病理报告为透明细胞癌。术后间断行白细胞介素 2加α 干扰素生物免疫治疗。 10个月前因右胸壁疼痛伴包块 2个月入我院胸科行包块切除术。术中见右侧胸壁第 2～ 6肋间有一 2 0 .0ｃｍ× 15 .0ｃｍ×15 .0ｃｍ肿块 ,侵及第 3、4、5肋。行第3、4、5肋切除及胸壁肿物切除 ,涤纶布间断缝合封闭缺损。病理报告为透明细胞癌 ,可能来源于肾脏。术后间断辅以α 干扰素…     

室间隔缺损残余漏的防治与转归

探讨７２１例室间隔缺损修补术后２８例（３．８％）残余漏的发生原因和转归，提出正确的防治方案。分析认为造成残余漏的主要原因是手术技术问题。对残余缺损＜０．５ｃｍ无症状者，可暂不手术；＞０．５ｃｍ有症状者，应及时再手术。本组二次手术修补３例，自行闭合４例，缩小１７例，无变化１例，变大１例，死亡２例。作者提出，提高修补技术和掌握适当再手术时机是残余漏预防和治疗的关键。     

交叉连锁褥式缝合法修补合并中重度肺动脉高压的巨型室间隔缺损

目的比较交叉连锁褥式缝合法与间断褥式缝合法修补巨型室间隔缺损术后的效果及残余漏发生率。方法回顾性分析2011年2月至2013年4月我院41例巨型室间隔缺损采用交叉连锁褥式缝合法修补术患者的资料。将这41例患者作为交连组,平均年龄(18.7±12.3)岁,男女比例为31:10。按交连组患者相同年龄、室间隔缺损大小及部位、肺动脉压及肺循环阻力共5项指标进行1比1匹配,选择安贞医院心外科同期以间断褥式缝合法修补的巨型室间隔缺损患者41例作为对照组,平均年龄(17.4±11.8)岁,男女比例为31:10,进行回顾性配对对照分析。结果全组无手术死亡,无围术期新发房室传导阻滞发生。围术期经超声检查发现对照组残余漏发生率为31.7%(13/41),交连组为0%(0/41),两组差异有统计学意义(χ2=13.164,P=0.000)。两组患者平均随访(18.2±6.1)个月,随访期内均无死亡,无新房室传导阻滞发生。术后1年两组在纽约心脏病学会心功能分级、经超声心动图检测肺动脉压的差异均无统计学意义。术后12个月复查超声心动图,对照组残余漏发生率为26.8%(11/41),交连组为0%(0/41),两组差异有统计学意义(χ2=10.499,P=0.001)。结论间断褥式缝合法修补合并中、重度肺动脉高压的巨型室间隔缺损术后的残余漏发生率较高,而采用交叉连锁褥式缝合法可有效减少残余漏的发生率。     

双腔右心室69例外科治疗

198 9年 2月至 1999年 4月 ,我们共手术治疗双腔右心室(ＤＣＲＶ) 6 9例 ,现总结报道如下。临床资料　本组 6 9例ＤＣＲＶ中男 37例 ,女 32例 ;年龄3～ 39岁。单纯ＤＣＲＶ 9例 ,合并其它心脏畸形 6 0例 ,以合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)为主。Ｘ线胸片显示肺血增多 36例 ,肺血减少 2 5例 ,肺血正常 8例。多普勒超声心动图示右心室腔内有异常肌束 (ＡＭＢ) 5 5例 ,其中合并ＶＳＤ 4 6例 ;误诊为ＶＳＤ5例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 3例 ,ＶＳＤ +ＰＳ 6例。 2 0例行右心导管检查 ,右室腔内存在明显压力阶差 (2 0～ 10 0ｍｍＨｇ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰ…     

室间隔缺损患儿麻醉诱导期无通气时限的观察

目的　探讨先天性心脏病室间隔缺损（ Ｖ Ｓ Ｄ）患儿能够耐受的无通气安全时限。　方法　根据 Ｖ Ｓ Ｄ大小和术中是否补片修补将２０ 例 Ｖ Ｓ Ｄ患儿分为两组。Ⅰ组：１０ 例, Ｖ Ｓ Ｄ小于１ｃｍ ,术中直接缝合修补;Ⅱ组：１０ 例, Ｖ Ｓ Ｄ大于１ｃｍ ,术中需补片修补;对照组：８ 例,选择无心、肺疾病的手术患儿作为对照。麻醉诱导后,患儿先预吸氧３ 分钟,然后开始无通气期２ 分钟,观察无通气期血气、心率、动脉血压的变化。　结果　在无通气期,３ 组患儿的动脉血氧分压均进行性降低,到无通气２ 分钟时,Ⅱ组患儿的动脉血氧分压明显低于其它两组。动脉血二氧化碳分压随无通气时间延长逐渐升高,到无通气１ 分钟时,３ 组患儿的动脉血二氧化碳分压均高于正常值的高限,组间比较无差异。在无通气期,３ 组患儿的心率、血压无明显变化,也未观察到心律失常的发生。　结论　 Ｖ Ｓ Ｄ患儿心肺功能受损程度直接同 Ｖ Ｓ Ｄ大小有关,在麻醉诱导时,应将无通气时间控制在１ 分钟之内。     

同一家族三代患房间隔缺损3例

例 1　女 ,16岁。体检发现心脏杂音。查体 :心界稍向左扩大 ,左侧第 2肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期吹风样杂音、Ｐ2 亢进。心电图示窦性心律 ,右室肥大。Ｘ线胸片示双肺充血明显 ,肺门舞征 ,心胸比率 0 6 1,主动脉影缩小 ,肺动脉段突出。Ｂ超示继发孔房间隔缺损 ,直径 2 9ｃｍ。 1999年 7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大 ,主动脉∶肺动脉 =1∶1 5 ,为直径约 3 0ｃｍ的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利 ,病人痊愈出院。例 2　女 ,37岁 ,系例 1母亲。劳力性心悸气促 1年余。查体 :心界向左扩大 ,左第 2…     

体外循环心脏跳动下部分型心内膜垫缺损修补术

1996年 7月至 2 0 0 1年 3月 ,我们于体外循环 (ＣＰＢ)心脏跳动下行部分型心内膜垫缺损修补术 1 6例 ,效果满意 ,现总结报道如下。临床资料　 1 6例中男 9例 ,女 7例。年龄 3～ 2 8岁。均有活动后心悸、气促。胸骨左缘 2、3肋间及心尖部均可闻及2～ 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 增强。心电图示电轴左偏 9例 ,右心房、室增大 7例 ,不完全性右束支传导阻滞 8例 ,Ｉ度房室传导阻滞 6例 ,左前分支阻滞 3例。Ｘ线胸片均示肺血增多、肺动脉段突出及左、右心室增大。超声心动图均见原发孔房间隔缺损 ,直径 1 9～ 3 5ｃｍ ,二尖瓣前瓣裂 1～ 2ｃｍ。…     

改良Fontan手术在成年人复杂先天性心脏病中的应用

接受Ｆｏｎｔａｎ类手术者几乎无成年病例 ,我们报告 2例 16岁以上的病人接受改良Ｆｏｎｔａｎ手术及术后随访情况。临床资料　例 1　男 ,2 5 5岁。诊断为单心室ＡＩＩＩ型(ＳＬＬ) ,伴肺动脉狭窄 (ＰＳ) ,心功能ＩＩ级 ,射血分数 (ＥＦ) 0 6 ,ＭｃＧｏｏｎ指数接近 1 8,体心室舒张末压 (ＥＤＰ) 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,开胸后直接测得肺动脉平均压 2 7ｍｍＨｇ。例 2　男 ,16岁。右室双出口 ,大动脉转位 (ＳＬＬ) ,伴ＰＳ与房间隔缺损。2例均行改良Ｆｏｎｔａｎ手术 :关闭三尖瓣 (直接缝合 )与肺动脉瓣 ,用右心耳与肺总动脉…     

室间隔缺损修补术后继发左室—右房通道2例

室间隔缺损修补术后继发左室—右房通道２例詹秋鹏张镜方吴若彬室间隔缺损修补术后形成左室—右室通道较少见，现报道２例如下：例１男，８．５岁。６年前在我院行动脉导管结扎和室间隔缺损修补术，术中见直径１．８ｃｍ缺损位于室上嵴下，用涤纶补片修补。术后仍有心悸、...     

肉瘤样肾细胞癌三例报告

肉瘤样肾细胞癌 (ＳＲＣＣ)是一种恶性度高、预后差的特殊类型肾癌 ,临床少见。我们收治 3例 ,报道如下。例 1,男 ,70岁。右腰胀痛伴明显消瘦 1个月余 ,无肩背部放射痛及血尿 ,于1999年 1月 2 1日入院。查体 :全身情况好 ,右肾区叩痛及右输尿管径路压痛。Ｂ超见右肾形态失常 ,上中部探及不规则肿块 ,直径 6 .5ｃｍ ,中下极探及直径2 .6ｃｍ的囊性暗区及直径 0 .6ｃｍ的强光团 ,考虑右肾癌伴囊肿、结石。ＣＴ提示右肾上极肿瘤。实验室检查 :尿蛋白 ( )、血ＷＢＣ 2 4 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 4 87×10 12 /Ｌ、ＨＢ 90ｇ/Ｌ、ＡＦＰ 2 .6 1ｎ…