鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊疗进展

鼻腔鼻窦恶性肿瘤恶性程度较高,缺乏典型特异性临床症状,临床不易早期诊断,治疗比较棘手,术后患者生活质量多欠佳,预后亦较差,近年来其诊疗取得了一定的进展。本文将对一些主要的鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗进展予以综述。     

鼻腔和鼻窦恶性肿瘤

本文总结英国皇家耳鼻喉科医院20年来(1961～1981)所治疗的鼻及鼻窦恶性肿瘤220例的经验,就检查方法、治疗和预后进行讨论。鼻及鼻窦恶性肿瘤,约占头颈部癌的3%,占所有恶性肿瘤的0.8%。由于解剖的复杂性,周围有特殊的感觉器官,又与大脑相邻,故预后较差。因症状出现较晚,体征又不太明显,致使许多病人被误诊为先前就有的感染情况。此类肿瘤难治,但值得着力于姑息治疗。本组患者男性140例,女性80例。年龄为9～88岁,143例在50～70岁之间。特殊病因难以肯     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床治疗分析

鼻腔鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的０．５％,本文就６４例鼻腔鼻窦恶性肿瘤单纯或综合治疗下的局部控制及５年生成情况进行分析．结果：本组总局部控制率为７０．３％,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的控制率分别为７６．５％、７２．７％和７０％。手术标本切缘阴性局部控制率为７３．８％,而阳性则为３３．３％。５年生存率为４７．８％,综合治疗的５年生存率高于单一治疗,本组资料显示Ｓ＋Ｒ和Ａ＋Ｒ＋Ｓ较高,分别为６１．１％和６２．０％,而     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床治疗分析

鼻腔鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的0．5％,本文就64例鼻腔鼻窦恶性肿瘤单纯或综合治疗下的局部控制及5年生存情况进行分析。结果：本组总局部控制率为70．3％,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的控制率分别为76．5％、72．7％和70％。手术标本切缘阴性局部控制率为73．8％,而阳性则为33．3％。5年生存率为47．8％,综合治疗的5年生存率高于单一治疗,本组资料显示S＋R和A＋R＋S较高,分别为61．1％和62．0％,而S和R则较低（33．3％和28．6％,P＜0．01）。标本切缘、颈淋巴结转移及T分期,治疗方式均影响预后,综合治疗的疗效好,早期发现及较彻底切除是获得良好治疗效果的关键。     

鼻腔和鼻窦多发性原发恶性肿瘤

统计1957～1982年鼻腔和鼻窦恶性肿瘤1 297例,其中癌1 17一例(90.6肠),肉瘤99 (7.4肠),恶性黑素瘤23(1.8肠),嗅神经母细胞瘤4(0.3%)。原发于     

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为少见,据统计约占全身恶性肿瘤的0．5％,在头颈恶性肿瘤中〈3％,在日本约占头颈部癌的23％,美国年发病率为0．5-1／100000,常发生于50-60岁老年人,男女比例约为2：1。     

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的综合治疗

报告应用大剂量化疗+放疗+手术清除肿块的综合疗法对5例鼻部肿瘤进行治疗,介绍了治疗方法和观察结果,确证此法可使转移的小肿瘤消失,放疗量减少,原发灶周围界线变清晰而利于手术,提高了头颈部晚期肿瘤的治愈率。     

鼻腔鼻窦非上皮性恶性肿瘤

目的 为了加强对鼻腔鼻窦少见的非上皮性恶性肿瘤的认识,对其临床特征、病理学特征进行讨论。方法 采用ＨＥ染色及免疫组化明确病理诊断后,进行治疗并随访。结果 经１～８年随访观察,存活２～８年１０例,其中恶性黑色素瘤３例;非霍奇金淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤各２例;浆细胞瘤、横纹肌肉瘤和神经源性肉瘤各１例。结论 这类肿瘤生长速度快,恶性程度高,易发生转移及侵犯周围器官,难于手术彻底切除,５年生存率低,免疫     

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗

目的 探讨晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤内镜下外科治疗的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月间解放军总医院收治的晚期的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者49例,按UICC6版标准分期,13期12例、T4a期13例、T4b期24例;病理类型为鳞癌20例,腺癌12例,恶性黑色素瘤8例,嗅神经母细胞瘤6例,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、神经胶质瘤各1例.所有患者均接受单纯鼻内镜手术或辅助鼻外入路根治手术,其中36例术后采用放化疗.随访数据采用Kaplan-Meier法生存分析.结果 术中出血200～5000 ml,平均约600 ml;术后未发生术腔(包括颅内)感染,经全量放疗未发生脑脊液鼻漏,失明1例.4例(8.2%)患者随访期内失访.随访期内30例复发转移,部分患者出现多处复发及转移,局部复发是治疗失败的主要原因,占复发病例的86.7%(26例).16例死亡患者中除3例外术前均有颅和(或)眼受累;嗅神经母细胞瘤及神经胶质瘤等其他病理类型组患者预后差,9例患者中随访期内5例患者死亡,其中3例伴颅内转移,目前生存时间尚无超过25个月者.2年和3年总体生存率分别为62.5%和58.4%,2年和3年无瘤生存率为34.2%和21.4%.Log-rank检验证实不同T分期、是否接受术后治疗以及切缘性质对患者无瘤生存率影响差异有统计学意义(x2值分别为7.7、6.8和4.9,P值均<0.05).结论 内镜经鼻或鼻外辅助路径下对晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除满意,结合术后综合治疗,患者生存率满意,并发症少,是鼻腔鼻窦晚期恶性肿瘤外科治疗的良好术式.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of endoscopic surgery for advanced malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinuses. Methods A retrospective data analysis was performed on 49 patients with advanced sinonasal tumors undergoing either an exclusive endoscopic approach or with a complemental approach from January 2004 to October 2010. Forty-nine patients were considered eligible for editions of the UICC staging systems). The histotypes encountered were squamous cell carcinoma 20 cases,adenocarcinoma 12 cases, mucosal melanoma 8 cases, olfactory neuroblastoma 6 cases, others 3 cases.These patients were operated on either by an exclusive endoscopic endonasal approach or with a complementary external approach; 36 patients received adjuvant radiotherapy or/and chemotherapy. The data were analyzed by Kaplan-Meier method and Log-rank test. Results The hemorrhage varied from 200 to 5000 ml during the operation, with an average of 600 ml. The post-operative complications were rare,1 patient lost her sight after operation, and no patient got infected at the site of operation (nor intracranial infection). After full amount of radiotherapy, no cerebrospinal fluid rhinorrhea was found. Four patients ( 8. 2% ) lost to follow-up. Sixteen patients died during the follow-up period, only three of them were without craniocerebral or orbital invasion. Four in 9 patients in the other pathological group (with the pathology of olfactory neuroblastoma or glioma etc) , which had a poor prognosis, died during the follow-up period, of them, 3 had definitive evidence of intracranial metastasis, and none of the nine patients had been followedup beyond 25 months. The 2 and 3 year disease-free rates were 34. 2% and 21.4% , and overall survival rates were 62. 5% and 58. 4% respectively. The T stage, margin status, and whether accepted post operative adjuvant therapy were significant factors in predicting disease recurrence(x2 were 7.7, 4. 9, 6. 8 respectively and P <0.05). Conclusions Now the endoscopic techniques with or without complementary approaches is an effective way for complete tumor removal. With postoperative complementary therapy, it provides a satisfactory survival rate with few side effects and better quality of life.     

鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的组织病理学和综合性治疗研究进展

目的鼻窦鼻腔恶性肿瘤（SNM)发病率较低,早期症状及体征无特异性,大多具有侵袭性强、易发生淋巴结及远处转移、预后差等特点,临床诊断难度较大。SUM病理类型繁多,其中鳞癌占60%以上,腺癌次之。目前关于SUM的报道多为单一的病理类型研究,多病理综合性研究缺乏,本文对双表型鼻窦鼻腔肉瘤（BSNS）、鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤（SNTCS）、中线癌（NMC）、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）等少见SNM的临床特点、组织病理学、分子遗传学及其综合治疗的最新研究进展进行综述。     

复发性鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的挽救性治疗

目的 探讨鼻腔及鼻窦恶性肿瘤复发后的临床表现、与复发有关的因素、再手术的意义及缺损组织的修复。方法 排除原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤，仅收集治疗后复发并且有再手术意义的病例。应用乘积极限法估计生存率，Stata7．0统计软件进行统计运算。结果 1993～2002年共有25例患者符合要求。男19例，女6例，年龄13～66岁，平均46．1岁。所有患者均有至少1次手术或放射治疗史。末次治疗至复发的时间2周～46个月，中位时间18个月，80％的患者肿瘤复发出现于末次治疗后2年内。术后随访1～65个月。再手术中无死亡病例。5例健在无肿瘤复发；局部复发2例，颈部淋巴结转移1例，经过1刀或手术治疗后2例健在、1例带瘤生存；死于局部复发13例，死于肺转移1例，死于无关疾病1例，失访2例。1年生存率62．5%，2年生存率43．7％，3年生存率29．1％，中位生存时间18个月。术后发生脑脊液漏3例次，中枢性尿崩症1例次，皮瓣部分坏死1例次。手术修补脑脊液漏l例。结论 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤局部复发多发生于末次治疗后2年之内，主要症状是头痛及局部隆起。肿瘤的类型和分化程度与复发密切相关。合理、及时的综合治疗有助于减少复发。运用有效修复手段的再手术可改善晚期患者的生活质量，延长生命。并发症主要是脑脊液漏，多数可通过保守方法治愈。     

复发性鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的挽救性治疗

目的探讨鼻腔及鼻窦恶性肿瘤复发后的临床表现、与复发有关的因素、再手术的意义及缺损组织的修复.方法排除原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤,仅收集治疗后复发并且有再手术意义的病例.应用乘积极限法估计生存率,Stata 7.0统计软件进行统计运算.结果1993～2002年共有25例患者符合要求.男19例,女6例,年龄13～66岁,平均46.1岁.所有患者均有至少1次手术或放射治疗史.末次治疗至复发的时间2周～46个月,中位时间18个月,80%的患者肿瘤复发出现于末次治疗后2年内.术后随访1～65个月.再手术中无死亡病例.5例健在无肿瘤复发；局部复发2例,颈部淋巴结转移1例,经过γ刀或手术治疗后2例健在、1例带瘤生存；死于局部复发13例,死于肺转移1例,死于无关疾病1例,失访2例.1年生存率62.5％,2年生存率43.7％,3年生存率29.1％,中位生存时间18个月.术后发生脑脊液漏3例次,中枢性尿崩症1例次,皮瓣部分坏死1例次.手术修补脑脊液漏1例.结论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤局部复发多发生于末次治疗后2年之内,主要症状是头痛及局部隆起.肿瘤的类型和分化程度与复发密切相关.合理、及时的综合治疗有助于减少复发.运用有效修复手段的再手术可改善晚期患者的生活质量,延长生命.并发症主要是脑脊液漏,多数可通过保守方法治愈.     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤83例报告

目的评价鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗方法及其效果.方法83例原发于鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦的恶性肿瘤,分别施行上颌骨次全与全切除术,前额开窗-鼻锥翻转进路额筛蝶眶肿瘤大块切除及颅面联合切除术,部分病例实施冷冻切除,颌颈联合根治等手术,术后常规放疗.结果3年生存率为47.5%(36/76), 5年生存率为36.2%(25/69).结论鼻腔鼻窦恶性肿瘤通过手术及采用术后放疗等综合治疗,可提高疗效,但仍需进一步改进治疗方法,以提高患者生存率.     

鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤

目的分析鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤的临床特征,总结诊疗经验。方法回顾分析我院1990年1月~2003年12月收治的16例鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤,15例行手术广泛切除,1例在鼻内镜下切除上颌窦肿瘤和部分鼻腔外侧壁;14例在术后接受放疗和化疗。结果骨肉瘤2例,软骨肉瘤3例,横纹肌肉瘤和血管肉瘤各4例,恶性血管外皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤各1例。12例随访完整,生存期最短2个月,最长8年。4例在治疗后2年内、5例在治疗后第2~5年期间因肿瘤复发死亡,3例超过5年存活期。结论鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤临床表现无特异性,病理切片结合免疫组化可确诊,手术加放疗和化疗为基本的治疗模式,预后差。     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤细胞周期的DNA分析

目的 探讨流式细胞术检测细胞周期在鼻腔鼻窦恶性肿瘤组织中的意义。方法 取石蜡包埋的30例鼻腔鼻窦恶性肿瘤作实验组,另取30例鼻中隔偏曲患者的正常黏膜组织为对照组,用流式细胞术检测各组的DNA指数(DNA index, DI)及S期细胞百分数(S-phase fraction,SPF),研究各指数与组织良恶性之间的相关性。结果 DI与SPF在恶性组织与正常对照组之间差异均有统计学意义。结论流式细胞术检测DI、SPF在鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断中有重要意义。     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤细胞凋亡的临床意义

目的探讨肿瘤细胞自发性凋亡与鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床病理参数及预后的关系,为临床判断预后提供依据。方法回顾性分析解放军总医院1991~2000年收治的48例原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。所有患者均进行根治性手术,44例术后均行放疗,其中2例加行化疗。所有患者均随访3年以上,25例健在无肿瘤复发(52.1%);3例肿瘤复发或远处转移带瘤生存(6.3%);2例死于其他疾病(4.2%);14例死于原发病(29.2%),4例失访(8.3%),按死于原发病局部复发计算。TUNEL结合PI及HE染色检测肿瘤细胞自发性凋亡情况。Log-rank进行生存率的比较,Cox回归进行影响患者预后的多因素分析,以P<0.05为有统计学意义。结果48例肿瘤标本中44例(91.67%)发现凋亡细胞,早期肿瘤(T1、T2)凋亡指数高于晚期(T3、T4),两者比较有统计学意义(P<0.05)。以AI中位数2为界将48例鼻腔鼻窦肿瘤分为高AI(AI≥2)和低AI组(AI<2),高AI组(AI≥2)总生存率、无瘤生存率和局部控制率均高于低AI组(P<0.05)。结论细胞凋亡可能参与了鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生和发展。临床检测肿瘤治疗前的凋亡指数有可能成为临床上用来筛选具有高复发和死亡风险性的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的生物学指标。     

鼻内镜手术为主的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗

鼻腔鼻窦恶性肿瘤最初无明显临床表现,当进展到一定大小和范围时才引起重视,故多半患者确诊时已发展到中晚期.单一手术治疗对中晚期肿瘤的疗效不佳;而单一放疗,除极少对放射线特别敏感的肉瘤和未分化癌外,治疗效果远不如手术治疗.传统的方法是先放疗后手术或先手术后放疗,较单一手术治疗的生存率有明显提升.近年来经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的安全有效性越来越受到认可,本文旨在对以鼻内镜手术为主辅以合理的放化疗的治疗进展做总结.     

鼻腔鼻窦及前颅底恶性肿瘤的显微手术治疗

鼻腔鼻窦及前颅底的解剖关系复杂,涉及该部位的恶性肿瘤因位置深,毗邻重要解剖组织,切除时有较大的局限性。我科自1999年8月～2006年4月应用显微外科技术切除该部位恶性肿瘤,相比常规术式有明显优势,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料24例患者,男17例,女7例;年龄21～65岁。病     

鼻腔恶性肿瘤诊疗进展

鼻腔恶性肿瘤为头颈部常见肿瘤之一,该疾病起病隐匿,临床表现缺乏特异性,病理类型繁多,大多数患者就诊时已为中晚期阶段,预后差、死亡率高。本文就鼻腔恶性肿瘤的流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断、病理学特征、临床分期及治疗、预后等进行综述。