Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎的影响因素

目的 回顾性分析Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D-CRT）引起放射性肺炎（RP）发生的相关物理参数及临床影响因素。方法 2001年1月至2008年12月接受根治性3D-CRT的203例NSCLC临床资料,其中男163例、女40例;中位年龄63岁（30~83岁）;21例有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史;ⅢA期79例、ⅢB期124例。70例单纯放疗、133例放化联合治疗,中位等效照射剂量6 200 cGy（5 000~7 800 cGy）;RP评价采用RTOG标准,剂量体积直方图（DVH）评价物理参数与≥2级和≥3级RP的关系。统计分析采用SPSS13.0统计软件。结果 203例放疗后发生≥2级RP者32%（65/203）,≥3级RP者20.7%（42/203）。Spearman相关和Logistic单因素分析显示,物理参数中肺平均剂量、双肺V5~V40,临床因素中COPD病史、分割方式（常规分割/大分割）、放疗剂量、GTV和GTV/肺体积均与≥2级和≥3级RP相关（P<0.05）;而性别、年龄、吸烟、病变部位（中央型/周围型、肺上叶/肺中下叶）、化疗与否等均与≥2级和≥3级RP无明显关系（P>0.05）。Logistic多因素回归分析显示,肺V25是≥2级和≥3级RP的独立危险因素,ROC曲线显示肺V25分界值为29%;COPD是≥2级RP的独立危险因素。结论 DVH参数可用于预测和评价放射性肺炎,肺V25可能是最有效预测≥2级RP和≥3级RP的指标,合并COPD增加≥2级RP的发生率。     

非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺炎发生的多因素分析

目的:探讨放射性肺炎发生相关的临床及剂量体积因素,指导非小细胞肺癌放疗计划的制定,减少放射性肺损伤的发生.方法:回顾性分析2004年3月～2007年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受累及野照射的三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌115例.在肺窗条件下勾画大体肿瘤体积GTV1和纵隔窗条件下短径≥10mm的淋巴结GTV2.临床靶体积(CTV)为GTV1外放8mm,及肿大淋巴结累及区.计划靶区(PTV)为CTV外放5～10mm.6MV-X线照射,1.8～2.0Gy/次,5次/周,PTV剂量达50～70Gy,中位剂量60Gy.其中42例单纯放疗,73例放、化疗结合治疗.记录临床因素与剂量体积(DVH)参数及放疗结束3个月内发生的≥2级放射性肺炎.放射性肺炎采用RTOG急性放射性损伤分级标准.统计分析使用SPSS 13.0软件包.结果:33例发生2级及以上RP.发生率为28.7%.中位发生时间为2个月.单因素分析显示性别、是否合并基础肺疾病、全肺体积、V5、V10、D50、D75与RP发生相关,差异有统计学意义(P=0.013、0.020、0.024、0.006、0.016、0.014、0.044).多因素分析显示合并基础肺疾病及V5是放射性肺炎发生的独立危险因素(P=0.022、0.004).结论:DVH参数与放射性肺炎的发生相关,其中V5是预测RP的剂量学指标,在制定治疗计划时还应考虑患者是否合并基础肺疾病以减少RP发生.     

剂量体积直方图(DVH)预测肺癌放疗后放射性肺炎的价值

根治性放疗是不能手术的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和局限期小细胞肺癌(small cell lungcancer,SCLC)的重要治疗手段。三维适形放疗是20世纪90年代发展起来的一种新型放疗技术,已经用于肺癌的放疗。三维治疗计划能较准确地明确肿瘤靶体积,使重要器官如脊髓、心脏、肝脏和正常肺组织少受或免受不必要的照射,减少急性或慢性的毒性反应,从而提高放疗的治疗增益比。放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)是胸部照射最常见的剂量限制性并发症,对患者的生活质量和肺功能有很大影响。接受根治性放疗的肺癌中大约有13%~37…     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌中正常组织损伤的评估

非小细胞肺癌 (NSCL C)占肺癌的75 %～ 80 % ,总 5年生存率约 13% ,每年非小细胞肺癌致死率超过乳腺癌、卵巢癌、大肠癌的总和。非小细胞肺癌的治疗首选手术治疗 ,但 2 / 3以上为中晚期患者 ,不适合手术。放射治疗是并发症最少也是最有疗效的非外科治疗方法。但多年来 ,放射治疗疗效不能令人满意 ,主要原因为局部失控。三维适形放疗(3DCRT)技术是一种提高治疗增益的物理措施 ,它能使高剂量区分布的形状在三维方向上与病变 (靶区 )的形状一致 ,同时减少周围正常组织和器官进入射野的范围。目前普遍认为适形放疗有望提高 NSCL C的局控率…     

非小细胞肺癌低分割放疗后放射性肺炎的影响因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌低分割放疗后放射性肺炎的影响因素.方法 收集120例接受低分割放疗的非小细胞肺癌患者的临床资料,对术后3个月内发生放射性肺炎的危险因素进行Logistic回归分析.结果120例患者中,37例(30.83%)患者发生放射性肺炎,83例(69.17%)患者未发生放射性肺炎.有肺部疾病史、肿瘤体积≥40 cm3、V20≥12%、患肺最大受照剂量≥54 Gy、有化疗史是影响非小细胞肺癌低分割放疗后放射性肺炎的独立危险因素(P﹤0.05).结论 非小细胞肺癌低分割放疗后放射性肺炎的发生是各项指标相互作用的结果,在制定放疗计划时需综合考虑各项指标,及时调整治疗方案以降低放射性肺炎的发生率.     

非小细胞肺癌患者调强适形放疗后发生重度急性放射性肺损伤的影响因素

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者调强适形放疗(IMRT)后发生重度急性放射性肺损伤(ARP)的影响因素.方法 选择NSCLC患者278例.患者均接受IMRT治疗.统计ARP发生情况,并依据病情严重程度将患者分为重度组、非重度组,收集2组患者相关资料.结果 278例NSCLC患者采用IMRT治疗后ARP发生85例...     

肺癌放疗与放射性肺炎的研究

目的分析肺癌放射治疗后的放射性肺炎发生的因素,提供今后对策.方法以我院412例肺癌放射治疗患者资料,分析照射剂量、设野面积及发生时间等项目,发生率以X2检验.结果放射性肺炎的发生率8.25%,单纯放疗为7.71%,化疗加放疗为10.6%,二者无差异(P＞0.05),14～67天内发生,放疗过程中发生4例,一般在两个月内.放疗剂量≥70Gy,放射性肺炎发生率为15.38%,50～70Gy为9.32%,＜50Gy为1.33%,呈剂量反应(P＞0.05).设野面积≥180cm2放射性肺炎发生率为11.76%,明显高.结论放射性肺炎是肺癌放疗中严重的并发症,其预防首先应根据患者情况设计治疗方案,设野可实行后缩野、多野、超分割或适形放疗.对有肺部疾患的要积极治疗,发生时要及时处理,剂量控制还是可降低放射性肺炎的发生率.     

适形放疗加化疗与常规放疗治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的采用三维适形放疗(3DCRT)治疗非小细胞肺癌的临床近期疗效,探讨适形放疗结合其它治疗的最佳方式。方法根据非小细胞肺癌肿瘤的大小、分期,用三维适形放疗联合其它治疗对32例病人进行治疗,并设同期对照组32例,用化疗加常规放射治疗,以对比研究。结果32例治疗组病人中CR8例(25%),PR21例(65.6%),NR3例(9.4%),CR PR29例(90.6%),急性放射性食管炎7例(14.2%),急性放射性肺炎4例(12.5%),均为1~2级,治疗后KPS评分提高者31例,1年生存率为86%,中位生存期16.5个月。用化疗加常规放射治疗的32例非小细胞肺癌病人,CR PR21例为65.6%,中位生存期12个月,放射性肺炎及食管炎发生率显著增多。结论在循证医学原则的指导下,三维适形放疗与其它治疗结合,取得较好的临床近期效果,明显改善了病人生存质量,毒副作用轻,病人可耐受。     

75例非小细胞肺癌患者同步放化疗致放射性肺炎的相关因素分析

目的:探讨非小细胞肺癌同步放化疗引起放射性肺炎的相关影响因素.方法:回顾性分析我中心75例非小细胞肺癌进行三维适形放疗同步化疗后出现放射性肺炎的患者的一般情况,基础肺功能及其放疗靶体积和放疗剂量的关系.结果:75例患者中肿瘤完全缓解(CR)6例,占8%;部分缓解(PR)41例,占54.67%;稳定(NC)17例,占22...     

非小细胞肺癌的三维适形放疗

1　非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)三维适形放疗　 (3 ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａ 　ｐｙ ,3Ｄ ＣＲＴ)放疗是局部晚期ＮＳＣＬＣ的主要治疗手段 ,这部分患者占确诊肺癌病例的 40 %左右[1] 。但是局部晚期ＮＳＣＬＣ的治疗结果一直令人失望 ,5年生存率为 5 %～10 %。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因 ,临床研究发现 ,局部控制率仅为 13 %～ 70 % ;用支气管镜活检的方法进行随诊 ,局部控制率为 15 %～17% [2～ 5] 。临床剂量研究显示提高剂量可望提高局部控制率和生存率[2 ,6] 。根据Ｆｌｅ…     

三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及预后相关因素分析

目的 观察局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)患者三维适形放疗(3D-CRT)后疗效及预后相关因素.方法 随机选取3D-CRT治疗局部晚期非小细胞肺癌80例,单纯放疗30例,放化疗50例;采用常规分割放疗77例,大分割放疗3例;全程3D-CRT 57例,后程3D-CRT 23例;全组中位等效剂量59 Gy.结果 全体放疗后近期疗效:CR 7例(8.75％)、PR 50例(62.5％)、SD 19例(23.75％)和PD 4例(5.0％),其中(CR+ PR) 57例(71.25％).近期疗效与T分期、合并化疗、等效剂量相关.全体研究对象放疗结束后1、3和5年总生存率是63.0％,24.9％和17.8％,其中中位生存期为18个月,平均生存期为33.3个月,年龄、性别、病理、近期疗效、放疗方式、分割方式、合并化疗及放射性炎性等单因素均与LANSCLC3D-CRT生存率相关,总共有57例具有完整的放疗计划参数,对其进行分析GⅣ(≤145 cm3/＞ 145cm3)、GTVD100(≤54 Gy/＞ 54 Gy)等与LANSCLC 3D-CRT生存率相关,其他的与LANSCLC 3D-CRT生存率无关.性别、年龄、病理、近期疗效是影响预后的独立因素.GTVD100、PTV是影响患者预后的独立性因素.结论 LANSCLC 3D-CRT疗效肯定,治疗相关毒副反应可以耐受;LANSCLC 3D-CRT时,年龄、性别、病理、近期疗效、GTVD100、PTV是影响预后独立因素.     

非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺损伤剂量学因素分析

目的 观察非小细胞肺癌三维适形放疗患者急性放射性肺炎的发生情况,并分析其与各剂 量学因素的关系。方法 收集2010年6月—2010年12月间首程行三维适形放疗的非小细胞肺癌患者68 例。从治疗计划系统的剂量体积直方图中获取以下剂量学参数：处方剂量、平均肺剂量(MLD)、正常 肺体积剂量（V5~V50间隔5 Gy）等,分别采用单因素及多因素分析各个剂量学参数与放射性肺炎之 间的关系,并采用受试者工作特征曲线寻找预测界值。结果 V5是放射性肺炎发生的独立预后因素 （χ2=5.15,P=0.023）。患者肺脏的V5超过57%时放射性肺炎的发生率可能会增加。结论 临床医师 在审核治疗计划时,除了要考虑V20、V30、MLD等常用参数外,还应关注V5的大小。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗对食管损伤的临床和剂量学预测因素

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)在三维适形放射治疗(3D-CRT)时,放射所致3～5级(RTOG标准)食管损伤的临床和剂量学的预测因素.方法:对连续的208例三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者,男146例,女62例,中位年龄64岁(35～87岁)进行了回顾性分析.分析对象为:性别,年龄,一般状态,序贯化疗,同期化疗,隆突下淋巴结,治疗前体重下降,整个食管平均剂量,最大剂量点,食管接受＞55Gy的百分比.依据RTOG标准,分析早期和晚期3～5级食管损伤.结果:208例中,25例(12%)发展为早期和晚期3～5级的食管损伤,其中9例包括早期和晚期损伤,2例死于食管穿孔.同期化疗和食管的最大剂量点≥60Gy与3～5级食管损伤明显有关.其中同期化疗的54例(26%),25例(46%)有3～5级食管损伤.最大剂量点小于60Gy的患者,无3～5级食管损伤(P＜0.01)发生.结论:在NSCLC三维适形放疗时,放化疗同期进行和最大剂量点≥60Gy明显地与3～5级食管损伤有关.     

放疗前肺功能参数对非小细胞肺癌放射性肺炎的预测价值

目的 观察肺癌患者三维适形放疗后放射性肺炎的发生情况,探讨放疗前肺功能参数在预测非小细胞肺癌放射性肺炎方面的价值.方法 对81例接受三维适形放射治疗并符合入组条件的非小细胞肺癌患者进行放疗前基础肺功能测定,并记录剂量体积参数,观察放疗后放射性肺炎的发生情况,对患者临床资料、肺功能参数、剂量体积参数等指标进行单因素及多因素分析,评价肺功能参数预测放射性肺炎的价值.结果 全组患者中17例出现≥2级放射性肺炎,占21.0%(17/81),其中2级15例,3级2例,无4、5级放射性肺炎发生.单因素分析结果显示,放疗前肺功能指标FEV1.0、FEV1.0/FVC、DLCO及放疗计划指标PTV体积、双肺MLD、V5、V20、V30,均影响患者≥2级放射性肺炎的发生(P<0.05).≥2级放射性肺炎组患者肺功能参数FEV1.0、FEV1.0/FVC、DLCO指标值均低于0、1级放射性肺炎组,且有统计学意义(P<0.05).多因素分析结果显示:FEV1.0、FEV1.0/FVC、DLCO等相关肺功能指标值并非≥2级放射性肺炎的独立影响因素,仅双侧肺脏MLD、V5、V20及V30为患者≥2级放射性肺炎发生的独立影响因素(P<0.05).结论 基础肺功能参数FEV1.0、FEV1.0/FVC、DLCO在≥2级急性放射性肺炎预测方面具有一定价值,肺功能受损是放射性肺炎的高危因素,但并非影响放射性肺炎的独立因素.     

三维适形放射治疗局部晚期肺癌所致急性食管损伤相关因素分析

 目的 探讨三维适形放射治疗局部晚期中央型非小细胞肺癌所致急性食管损伤相关因素分析。方法 2002年8月-2005年10月，76例NSCLC患者接受三维适形放射治疗，对三维适形计划及患者临床资料进行单因素、多因素分析，评价食管损伤。结果 76例NSCLC中，共发生急性食管炎27例．Ⅰ级15例、Ⅱ级6例、Ⅲ级6例。相关分析显示与急性食管炎相关的因素有食管V50食管所受平均剂量、同期化疗。Logistic多元回归结果显示急性放射性食管炎发生的影响因素为化疗、食管V50（OR值分别为3．193，1．034）。结论 三维适形放射治疗局部晚期中央型非小细胞肺癌时放射所致急性食管损伤与放化疗同期进行和食管V50明显相关。     

老年食管癌患者三维适形放疗后发生放射性肺炎与剂量体积参数的相关性

目的 分析剂量体积参数与老年食管癌患者三维适形放疗后发生≥2级放射性肺炎的相关性.方法 收集并分析250例来自不同医疗中心、接受三维适形放疗的老年食管癌患者资料,对患者临床特征行χ2检验,对剂量体积参数等因素行Logistic单因素及多因素分析,确定与发生≥2级放射性肺炎的独立相关因素,并通过ROC曲线分析独立相关因素...     

Subjective Global Assessment (SGA) Score Could Be a Predictive Factor for Radiation Pneumonitis in Lung Cancer Patients With Normal Pulmonary Function Treated by Intensity-Modulated Radiation Therapy and Concurrent Chemotherapy

Introduction

To investigate the relationship between malnutrition and the severity of radiation pneumonitis (RP) in patients with lung cancer with normal baseline pulmonary function and lungs' V20 < 35% treated by intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and concurrent chemotherapy.

Correlation of Conventional and Conformal Plan Parameters for Predicting Radiation Pneumonitis in Patients Treated with Breast Cancer

Purpose

The purpose of this study is to evaluate the correlation between the conventional plan parameters and dosimetric parameters obtained from conformal radiotherapy (RT) planning, and between these parameters and radiation pneumontitis (RP) incidence.

Methods

Clinical and dosimetric data of 122 patients that were treated with mastectomy and adjuvant 3D conformal RT (39% received 2-field RT [2-FRT], and in addition, 61% received 4-field RT [4-FRT]) were retrospectively analyzed. Central lung depth (CLD), maximum lung depth (MLD), and lung length were measured by the conventional plan. Lung dose-volume histograms (DVH) were created with conformal planning, and the lung volumes receiving 5 to 50 Gy (V_5Gy to V_50Gy) were calculated. Minimum (D_min), maximum (D_max), and mean doses (D_mean) for the ipsilateral lung and bilateral lungs were measured by DVH. Correlations between 3D dosimetric data and 2D radiographic parameters were analyzed.

Results

The conventional plan parameters did not significantly differ between 2-FRT and 4-FRT. The conformal plan D_min, D_max, and D_mean values were higher in 4-FRT versus 2-FRT. CLD and MLD were correlated with DVH parameter V_5Gy to V_45Gy values for ipsilateral, as well as bilateral lungs for 2-FRT. MLD and ipsilateral D_mean via 2-FRT planning had the strongest positive correlation (r=0.76, p<0.01). Moderate correlations existed between CLD and ipsilateral and bilateral lung V_5Gy-45Gy, and between MLD and bilateral lung V_5Gy-45Gy values in 2-FRT. Only four patients developed symptomatic RP, 4 with 4-FRT and one with 2-FRT.

Conclusion

The conformal plan parameters were strongly correlated with dose-volume parameters for breast 2-FRT. With only 4 cases of Grade 3 RP observed, our study is limited in its ability to provide definitive guidance, however assuming that CLD is an indicator for RP, V_20Gy could be used as a predictor for RP and for 2-FRT. A well-defined parameters are still required to predict RP in 4-FRT.