全胃切除术后常见并发症的防治

目的全胃切除术后常见并发症防治。方法分析27例全胃切除术后并发症的发生与消化道重建关系。结果食管十二指肠吻合2例,均出现并发症;食管空肠袢式吻合7例,出现1~2种并发症;Roux-en-Y吻合8例,出现一种并发症2例;间置空肠加“P”型储袋吻合10例,仅1例出现并发症。结论全胃切除术后并发症的发生与消化道重建方法有关,间置空肠加袋术在改善患者术后症状和生活质量方面是比较理想的术式。     

全胃切除术73例临床体会

目的：分析和总结胃癌全胃切除术和术后并发症的治疗经验.方法：对73例胃癌全胃切除术的适应症、手术路径、淋巴结清扫、联合脏器切除的适应症、消化道重建方式、术后并发症作回顾性总结分析.结果：全胃切除术73例,其中胸腹联合全胃切除术38例,经腹全胃切除术35例,联合脾胰体尾切除6例.Lahey＋Braun氏食管吻合8例、食管空吻Roux-en-y吻合24例、食管空吻“P”袢＋Roux-en-y吻合22例、空肠原位间置代胃术19例.术后合并症：肺部感染5例、胸腔积液5例、返流性食管炎4例、十二指肠残端瘘1例、营养不良2例、心肌梗塞1例、肠系膜上动脉栓塞1例、倾倒综合征1例.结论：合理掌握全胃切除术及联合脏器切除适应症,选择合适的手术路径及消化道重建方式,提高手术操作技巧,是减少术后并发症的关键.     

全胃切除术治疗胃癌180例体会

目的总结全胃切除治疗胃癌的临床体会。方法180例胃癌患者,135例行根治性全胃切除术,45例性姑息性全胃切除术;经腹入路161例,胸腹联合切口入路19例;应用吻合器吻合177例,手工缝合3例。结果术后发生食道吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,吻合口出血1例,膈下、胸腔积液7例,经抗炎、止血等对症治疗痊愈出院。术后平均住院12.1（8～16）d。结论适当的入路选择,合理正确的吻合器使用,酌情结合手工缝合重建消化道,既可提高全胃切除术治疗胃癌的彻底性,又可减少手术创伤,加快术后恢复,减少并发症的发生,重视围手术期处理可有效降低手术风险。     

腹腔镜下食管空肠π吻合术与反穿刺吻合治疗对胃癌患者术后功能恢复的影响

目的：探讨腹腔镜下食管空肠π吻合术与反穿刺吻合治疗对胃癌患者术后功能恢复的影响。方法：回顾性分析2018年6月—2021年6月在本院接受腹腔镜下全胃切除术的68例胃癌患者，根据术中食管空肠吻合方法将其分为π吻合组30例和反穿刺吻合组38例。π吻合组患者术中采用π吻合，反穿刺吻合组术中采用反穿刺法吻合。分析两组患者的手术相关指标、术后恢复情况和并发症发生率。结果：π吻合组患者主切口长度、食管空肠吻合时间短于反穿刺吻合组，术中出血量低于反穿刺吻合组(P<0.05);π吻合组患者术后住院时间短于反穿刺吻合组(P<0.05);两组术后肛门排气时间、术后首次进食时间及引流管拔出时间比较无明显差异(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论：食管空肠π吻合和反穿刺吻合均可以用于胃癌患者腹腔镜下全胃切除术治疗，但π吻合可有效促进患者术后恢复。     

全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响研究

目的分析全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合不同桥襻距离对反流性食管炎的影响,探讨降低反流性食管炎发生风险的最佳桥襻距离。方法回顾性选取行全胃切除术治疗的胃癌患者29例,术中均采用非离断式Roux-en-Y吻合重建消化道。根据术中吻合采用的桥襻距离,将患者分为40cm组、50cm组、60cm组。观察并比较3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间。患者随访6个月,分别评估并比较3组患者术前及术后6个月消化道功能、营养状况、酸反流计分,出院前及术后1、3、6个月食管下端胃镜评分。结果3组患者手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后进食时间及术后住院时间比较均无统计学差异（均P＞0.05）。组内比较,3组患者术后6个月消化功能、营养状况均明显优于术前（均P＜0.05）,酸反流计分明显低于术前（均P＜0.05）,食管下端胃镜评分均明显低于出院前（均P＜0.05）。组间比较,术前3组患者消化道功能、营养状况、酸反流计分比较均无统计学差异（均P＞0.05）,出院前3组患者食管下端胃镜评分比较亦无统计学差异（P＞0.05）;术后6个月40cm组患者消化功能、营养状况均明显优于50cm组及60cm组（均P＜0.05）,酸反流计分、食管下端胃镜评分均明显低于50cm组及60cm组（均P＜0.05）。结论40cm是全胃切除术中非离断式Roux-en-Y吻合最佳桥襻距离,患者术后反流性食管炎发生风险相对较低。     

胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的:探讨经腹入路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法:采用近端胃食管吻合+幽门成形(Heinecke氏法)+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合。结果:对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论:近端胃切除术后,行近端胃食管吻合+幽门成形+距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧(Braun’s)全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

膈腹膜悬吊覆盖食管空肠吻合口预防全胃切除术后食管空肠吻合口漏67例分析

吻合口漏是全胃切除术后严重并发症之一 ,是术后死亡主要原因。全胃切除术后吻合口漏主要发生在食管空肠吻合口 ,为防止食管空肠吻合口漏 ,1993年 4月～ 2 0 0 0年 11月我院共施行经腹全胃 (或残胃 )切除膈腹膜悬吊覆盖食管空肠吻合口手术 67例 ,无 1例发生吻合口漏 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 67例中 ,男 45例 ,女 2 2例 ;年龄 2 7～ 78岁 ,平均5 6.2岁。胃底贲门癌 19例 ,胃体癌 2 8例 ,全胃癌 12例 ,残胃癌及残胃复发癌 5例 ,胃恶性淋巴瘤 3例 ,均经病理证实。1.2　手术方法采用全麻或硬膜外腔阻滞麻醉 ,以全麻为首选。…     

贲门胃底切除食管余胃吻合治疗残胃贲门癌19例报告

目的 为减少残胃贲门癌全胃切除术后常见并发症的发生,提高远期疗效。方法 本组对19例残胃贲门癌行贲门胃底切除,淋巴结清扫,食管余胃吻合。结果 本组术后无吻合口瘘,无佘胃坏死,无胃食管返流,吻合口无狭窄等并发症。术后病理检查：淋巴结转移5例,无淋巴结转移14例,19例切缘均未见癌细胞残留。结论 本组保留部分胃与食管吻合,比全胃切除更符合解剖生理功能,有利于消化道功能的恢复,并且有效地减少全胃切除术后发生的多种并发症,又可达到根治的要求,是可选择的疗效满意的术式。     

3D高清全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效分析

探讨因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌患者,应用3D全腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。　方法　收集2015年5月至2018年6月大连医科大学附属第二医院收治的19例行3D高清全腹腔镜残胃癌手术患者资料,所有患者既往因胃良性疾病而行胃大部切除术,本次入院术前均经胃镜和病理活检确诊为胃癌。采用回顾性横断面研究方法,对患者手术及术后恢复情况、病理情况、住院费用等进行统计学分析,并随访其生存及复发情况。　结果　（1）手术情况：19例残胃癌患者中,行3D高清全腹腔镜根治性残胃切除术18例,行3D高清全腹腔镜姑息性残胃切除术1例。19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者,手术时间为（223.63±53.47）min,术中出血量为（136.32±82.95）mL,淋巴结清扫数目为（26.05±6.84）枚。（2）术后情况：术后离床活动时间（1.39±0.46）d,术后肛门首次排气时间（2.08±0.92）d,术后进流食时间（4.45±2.39）d,拔除引流管时间（9.95±5.28）d,术后住院时间为（13.74±9.69）d。总费用（80271.69±22536.91）元。患者术后出现食管空肠吻合口漏1例,十二指肠残端漏1例,切口感染1例,肺部感染2例,无围手术期死亡。（3）随访情况：对19例行3D高清全腹腔镜残胃切除术患者随访,随访时间3~40个月,中位随访时间17个月;随访期间死亡7例,存活12例。　结论　对于因良性疾病而行胃大部切除术后发生的残胃癌,应用3D全腹腔镜行残胃切除术是安全、有效的。     

手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术15例

目的总结手辅助腹腔镜技术在胃癌D2根治性全胃切除术中应用的临床经验。方法回顾性分析15例全胃切除术患者的临床资料。结果成功施行手辅助腹腔镜胃癌D2根治性全胃切除术15例。上腹部手术切口长(6.79±1.3)cm;手术时间(168±19)min,腹腔镜手术时间(31±11)min;术中出血(228.57±32.1)mL;手术清扫淋巴结(17.64±4.1)枚。手术后(9±1.5)d出院。没有吻合口漏、出血、切口感染等手术并发症发生。结论手辅助腹腔镜胃癌D2根治性全胃切除术在淋巴结清扫范围和数目上均能够达到胃癌手术操作规范要求,而且安全性好,值得进一步研究。     

P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的 控讨P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中应用的合理性。方法 38例胃癌病人经腹全胃切除后，行食管-P型空肠袢吻合，空肠-空肠Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法，术后加强营养支持治疗，有益于病人顺利康复。     

全胃切除后O型消化道重建术的护理

全胃切除是指整个胃，包括食管下端2cm和十二指肠第一部分3cm在内的手术切除。全胃切除术至今已有近100年历史，随着胃癌发病率的不断升高，应用也越来越广泛，但术后营养不良、吻合口瘘、倾倒综合征等并发症常危及患者生命。为减少术后并发症，我科自1990年3月至1996年6月，共对22例晚期胃癌患者施行了全胃切除后。型消化道重建术，效果满意，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 本组病例22例，其中男性20例，女性2例。年龄范围35～76岁，中位年龄54.2岁。胃小弯及胃体癌累及贲门9例，小弯侧癌6例，胃底癌2例，胃体癌2例，残胃癌1例，胃窦癌2例。……     

管状吻合器在食管空肠吻合中的应用

目的介绍管状吻合器在胃癌全胃切除术中消化道重建术中的应用体会。方法全胃切除术中用Roux-Y方式进行重建消化道,其中食管空肠吻合由管状吻合器完成。结果本组110例食管空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口瘘。术后6~24个月随诊胃镜或钡餐,109例吻合口愈合良好,仅1例术后吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论吻合器在食管空肠吻合中具有操作简便,安全可靠而且有减少术后吻合口瘘或吻合口狭窄等优点,值得推广。     

全胃切除术及消化道重建的发展与现状

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤。全胃切除术是目前根治胃癌的主要手段，术后的消化道重建更是对患者预后有着重要的影响。本文中作者回顾了近年来全胃切除术及消化道重建方式的相关研究。目前全胃切除术后的重建方式除Roux-en-Y食管空肠吻合术外，主要还有各种贮袋代胃和保留十二指肠路径的术式。已进行的多数研究表明，使用贮袋代胃和保留十二指肠路径相结合的方式往往意味着更好的体重恢复、更少的并发症和更高的生活质量，但是由于各研究样本量较少且组间无明显可比性，该结论尚需更加严谨的循证医学证据支持。而传统Roux-en-Y重建术，由于其简单有效仍被广泛应用。     

胃癌全胃切除改良ρ型空肠代胃术24例报告

目的:减少全胃切除术后的并发症,提高病人生活质量。方法:对24例胃癌患者应用改良全胃切除ρ型空肠代胃术,并进行定期随访。结果:术后资料表明,此术式无食管空肠吻合口瘘、食管炎及无胃综合征等并发症,患者术后存活率达37.5%,精神、营养状况良好,恢复部分体力活动。结论:笔者认为改良ρ型空肠代胃术是值得推荐的全胃切除的消化道重建术。     

胃癌术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症9例临床分析

目的:探讨胃癌术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症发生的原因,总结治疗经验,提高治愈率。方法:回顾性分析2012年3月~2017年2月弋矶山医院胃肠外科行胃癌手术的患者2965例病历资料,因术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症9例,归纳总结其临床特点和防治经验。结果:9例患者年龄全部超过60岁(100%),行根治性全胃切除术7例(77.8%),术后迟发性腹腔出血5例(55.6%),穿孔3例(33.3%),梗阻1例(11.1%)。食管空肠吻合口瘘7例(77.8%);术后辅助化疗5例(55.7%);再次手术后发生并发症7例(77.8%);死亡4例(44.4%)。结论:胃癌术后不典型吻合口瘘最常见的迟发性并发症是腹腔出血,以全胃切除术后食管空肠吻合口瘘最常见,吻合口穿孔和肠梗阻也是较常见的并发症。     

不同腹腔镜下吻合方案对行全胃切除术胃癌患者手术相关临床指标及术后并发症的影响

目的：探讨腹腔镜下辅助切口吻合和经口置入钉砧头腔内吻合对行全胃切除术胃癌患者手术相关临床指标及术后并发症的影响。方法：纳入我院2015年1月—2020年3月收治行全胃切除术胃癌患者共176例，根据吻合方案分为两组，其中腹腔镜下辅助切口食管—空肠吻合88例(辅助切口吻合组),经口置入钉砧头腔内食管—空肠吻合88例(腔内吻合组);对两组基线特征资料、手术相关临床指标水平及围手术期并发症发生情况进行倾向性得分匹配分析，同时评估全胃切除术食管—空肠吻合口瘘发生影响因素。结果：两组基线特征资料比较差异无统计学意义(P>0.05);腔内吻合组消化道重建时间、切口长度、饮水、全流食及半流食恢复时间均显著少于辅助切口吻合组(P<0.05);两组其他手术相关临床指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析结果显示，是否行新辅助化疗、不同淋巴结清扫数目及是否联合脏器切除患者间术后食管—空肠吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型多因素分析结果显示，是否接受新辅助化疗、...     

国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合中的应用体会

目的 评价国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合术中应用的安全性及有效性.方法 自2002年1月～2005年1月行胃癌全胃切除术32例,均用Roux-en-Y方式重建消化道,使用国产吻合器和缝合器进行食管-空肠(端-侧)吻合及空肠-空肠(侧-侧)吻合.结果 全组吻合过程均顺利,术后无吻合口漏,吻合口狭窄,无手术死亡.结论 使用国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合术中应用具有安全,方便,价格低廉,可反复使用多年,值得在基层医院推广使用.     

胃癌患者行全胃切除空肠间置代胃术的临床疗效观察

目的:探讨胃癌患者行全胃切除空肠间置代胃术的临床疗效。方法:回顾性分析我院2009-2011年间收治的47例胃癌患者的临床资料,所有患者均行全胃切除空肠间置代胃术,术后随访1～2年,观察临床疗效。结果:本组47例患者手术均取得成功,痊愈出院,术后未出现吻合口漏以及反流性食管炎等并发症。术后对患者随访1～2年,复查X线造影检查,提示食管及十二指肠吻合口通畅,间置空肠段肠管增粗,肠管蠕动及排空正常。实验室检查提示肝功能、血红蛋白、白蛋白以及外周血淋巴细胞计数均正常。结论:胃癌全胃切除空肠间置代胃术符合生理解剖结构,临床疗效确切,是一种比较理想的消化道重建术式,值得临床进一步推广使用。