折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断（一）

折返性窄QRS波群心动过速是由折返机制引起,QRS波群时限≤0．11s的心动过速。折返是指从心脏某部位发出的激动在传导途径中遇到一条径路的单向阻滞,则改从另一条传导缓慢的径路前向传导并通过前者折回原处,如原部位已脱离不应期就会再次形成激动的心电现象。连续的折返激动便形成折返性心动过速,当折返条件被破坏后心动过速立即终止。     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥120ms，频率〉100次／分的心动过速。它分为室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类，由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大，因此及时和正确地做出鉴别诊断极为重要。     

宽QRS波群心动过速的诊断及鉴别诊断

宽QRS波群心动过速(wide QRS ware tachycardia)是指心电图上QRS波群宽度大于或等于120ms、频率大于100次/分,规则或基本规则的发作性心动过速.它是极为重要的心律失常急症,也是心内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题.各种类型宽QRS波群心动过速的病因和预后存在着较大差异,如果误诊而采取错误的治疗措施,可能会导致严重的致命性后果.有学者曾对122例宽QRS波群心动过速体表心电图进行回顾性分析,首次确诊为室性心动过速者仅为32%,而误诊为室上性心动过速伴室内差异性传导者为35%,未确诊者为33%,可见本病的误诊率相当高.因此对宽QRS波群的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义.     

房室结折返性心动过速(AVNRT)的心电图特征与诊断

1 心电图特征 （1）房室结双径路存在的征象：①突然和持续的PR间期延长；②PR交替；③单一室上性刺激经快、慢径路同时传导所致的双重心室反应；（2）在心电图上表现为节律规则的窄QRS波心动过速，频率通常在140～240次／min；不同时发作，AVNRT的频率是不同的，即使在一次较长的发作中，其频率前后也可有不同，这一变化反映了自主神经系统对房室结折返环前向和逆向传导影响的变异性。心动过速频率过快时可出现电交替；（3）典型型AVNRT：逆行P波与QRS波非常接近，P波通常隐没在QRS波中，但也可在QRS波略前或略偏后。V1导联出现假性r’波，或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性s波高度提示典型型AVNRT；（4）在非典型型AVNRT，RP间期长于PR间期，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置状，V1、V2、和aVL正立，而在Ⅰ导联呈双向或位于等电线上。     

ST段改变在窄QRS波AVRT与AVNRT鉴别诊断及旁道初步定位中的作用

目的 观察ST段改变在窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)鉴别诊断及旁道初步定位中的作用。方法 141例窄QRS波心动过速患者均接受心内电生理检查 ,并经射频消融治疗获得成功 ,分析其窄QRS波心动过速发作时体表12导联心电图之ST段压低程度及其持续时间。结果 141例窄QRS波心动过速患者中AVNRT54例 ,隐匿性旁道介导之AVRT为87例。87例AVRT中ST段压低≥0.2mV为51例(58.62%) ,54例AVNRT中为28例(51.85%) ,差别无显著性意义(P>0.05)。但87例AVRT中ST段压低≥0.2mV且持续时间≥0.12s为36例(41.83 %) ,54例AVNRT中仅11例(20.37%) ,差别有显著性意义(P<0.05)。66例左侧旁道介导的AVRT中 ,共31例 (46.97 % )达此标准 ,21例右侧旁道仅5例 (23.81% )达此标准 ,两组的差别有显著性意义 (P<0.01)。 结论 ST段压低≥0.2mV且持续时间≥0.12s在窄QRS波心动过速时对鉴别AVRT与AVNRT及旁道的初步定位具有重要价值。     

室性心动过速积分法在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值

目的 探讨室性心动过速积分法在宽QRS波群心动过速(WCT)鉴别诊断中的价值。方法 选取行心电图或24h动态心电图检查诊断为宽QRS波心动过速的患者100例进行回顾性分析,同时依据宽QRS波群室性心动过速积分法标准进行评分,并记录积分为0分、1分、2分、3分及>3分的病例数,计算出VT的发生率,以3分为节点,对积分≤2分与≥3分进行对比,统计鉴别诊断宽QRS波群心动过速的准确率、特异度、敏感性。结果 根据室速积分法,积分越高,室速的发生率越高;积分≥3分时诊断准确率(86.00%)、特异度(86.40%)及敏感性(86.00%)显著高于积分≤2分时的诊断准确率(73.30%)、特异度(73.70%)及敏感性(72.70%)。结论 应用室速积分法准确率、特异度及敏感性均较高,可对不同类型的室性心动过速快速做出诊断,具有重要的临床应用价值。     

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断

宽QRS波群心动过速，是临床常见的心血管疾病，可有冠心病、心肌炎、心肌病、电解质紊乱及药物中毒不同原因引起，也见于健康青年人。宽QRS波群心动过速激动的起源部位不同，可以是室性或室上性心动过速，其预后取决于心动过速的性质，室性心动过速是一种严重的心律失常，而室上性心动过速一般预后良好，目前广泛开展的射频消融术可使相当一部分患者获得根治，现结合文献资料介绍宽QRS波群心动过速的心电图鉴别诊断。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia，WCT）是指频率：〉100次／分和QRS波时限≥120ms的心动过速。室性心动过速（Vehicular tachycadia，VT）和部分室上性心动过速（supraventricular tachycardia，SVT）均可以表示为WCT，但二者的危险性和治疗大相径庭。特别是VT为一种严重的心律失常。可引起心室扑动甚至心室颤动，如不能及时终止，可导致心脏性猝死。因此及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的。     

QRS波增宽的房室结折返性心动过速射频消融1例

患男，14岁，4个月前无明显诱因出现心悸，不伴有黑朦、晕厥，于当地医院诊断为室速，予电复律治疗后终止。上述症状于1周前再次发作，只好再次行电复律，期间患者极端痛苦及恐惧，为求进一步治疗入本院。患者自述无心肌炎、心肌病及家族遗传性心脏病史。查体：T37℃，P92次／min，     

窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值

目的探讨窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)的逆传P波(逆P)在旁道定位中的价值。方法两位观察者独立回顾性分析经射频消融成功(RFCA)的139例窄QRS波心动过速的体表心电图(ECG),总结71例AVRT的逆P特点。结果(1)组间及组内对逆P的判断符合率为:80%及83%。(2)逆P在V1导联的极性观察:将旁道分为左侧旁道及右侧旁道两种情况时,左侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占23%,直立占47%;右侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占4%,直立占4%。其中逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。(3)逆P极性在除了V1的其它导联中无统计学意义;V1导联有18份ECG不能判定P极性占25%。结论V1导联逆P的极性是左右房室旁道鉴别的重要客观指标。*     

窄QRS波心动过速的分类和鉴别诊断

窄ＱＲＳ心动过速 (ＱＲＳ时限 <0 .11ｓ)在临床上常见 ,近年来 ,随着有创电生理检查和射频消融术在临床上的广泛应用 ,人们对其机制的认识不断进展 ,对其分类和鉴别诊断的认识越来越深入、明确。1　窄ＱＲＳ心动过速的分类 :窄ＱＲＳ心动过速的分类在不断的发展 ,直至目前仍有一些窄ＱＲＳ心动过速机制不甚明确 ,故对其分类仍不充分明确 ,目前可进行如下分类 :①窦性心动过速 :其中包括与交感神经张力有关的窦性心动过速、窦房结折返性心动过速和不适当窦性心动过速。②房性过速性心律失常 :包括局灶性房性心动过速、大折返环房性心动过速 …     

窄RQS波心动过速时ST—T改变的临床意义

目的了解窄QRS波阵发性室上性心动过速（PSVT）时ST-T改变的临床意义。方法分析经食管和（或）心内电生理检查的143例房室折返性心动过速（AVRT）及80例慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）发作时的体表12导联心电图。结果AVRT组和AVNRT组平均ST段压低幅度分别为（1.90±1.65）mm和（1.33±1.46）mm（P<0.01）；AVRT组中ST段压低≥2mm和（或）T波倒置者有86例（60.14％），明显高于AVNRT组的27例（33.75％）（P<0.005）。此差异不能被心率所矫正。另左前、左侧壁和左后壁旁道参与的AVRT，其最大ST段压低多分布于V     

无人区心电轴在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的应用

目的：分析探讨宽QRS波群心动过速心电轴特征。方法：80例宽QRS波群心动过速患者经体表心电图I,avF导联目测心电轴。结果：80例宽QRS波群心动过速中室上性心动过速27例，室性心动过速53例。室性心动过速中32例为左心室源性室性心动过速，21例为右心室源性室性心动过速。17例存在无人区心电轴均为左室室速，右室室性及27例室上速患者无1例出现无人区心电轴。结论：无人区心电轴可以为宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一项指标。     

窄QRS心动过速体表心电图鉴别诊断

窄QRS心动过速是临床上常见的快速性心律失常，各型心动过速有其各自的心电图及电生理特征。本文对76例窄QPS心动过速发作时体表心电图与电生理检察结果对比分析，寻求各种鉴别指标。     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥120 ms,频率＞100 次/分的心动过速.它分为室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类,由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大,因此及时和正确地做出鉴别诊断极为重要.     

窄QRS波心动过速多导联ST段改变对房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别

目的　探讨窄QRS波心动过速多导联ST改变及其持续时间对房室折返性心动过速 (AVRT)与房室结折返性心动过速 (AVNRT)的鉴别价值。方法　 14 1例窄QRS波心动过速患者均接受心内电生理检查 ,并经射频消融治疗获得成功 ,分析其窄QRS波心动过速发作时体表 12导联心电图之ST段压低程度及其持续时间。结果14 1例中AVNRT 5 4例 ,隐匿性旁道介导之AVRT为 87例 ,87例AVRT中ST段压低≥ 0 2mV为 5 1例 ,5 4例AVNRT中为 2 8例 ,分别占 5 8 6 2 %和 5 1 85 % ,无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但在 87例AVRT中ST段压低≥ 0 2mV且其持续时间≥ 0 12秒为 36例 ,5 4例AVNRT中仅 11例 ,分别占 4 1 83%和 2 0 37% ,有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　ST段压低及其持续时间在窄QRS波心动过速时对鉴别AVRT与AVNRT具有重要价值。     

儿童房室结双径路电生理特性与房室结折返性心动过速的关系

目的探索房室结双径路(DAVNP)的电生理特性与房室结折返性心动过速(AVNRT)间的关系.方法采用经食管左心房调搏检查术(TEAP)对71例DAVNP儿童实施S1-S2刺激,测定房室结快径路前传时间(FP)、有效不应期(FPERP)、功能不应期(FPFRP)、相对不应期(FPRRP)、房室结慢径路前传时间(SP)及有效不应期(SPERP)、功能不应期(SPFRP)及S2-R跳跃幅度,计算SP与FP间、FPERP与SPERP间、SPFRP与FPFRP间的差值.诱发AVNRT后,计算其频率.结果71例经TEAP诱发AVNRT发作25例,均为慢-快型,诱发率为35.2%;诱发与未诱发AVNRT组SP及不应期、S2-R跳跃、FP及不应期、SP-FP、FPERP-SPERP比较,差异无统计学意义;2组间SPFRP-FPFRP差异有统计学意义,P＜0.01;诱发AVNRT组SPFRP均大于FPFRP,而未诱发AVNRT组12例SPFRP小于FPFRP.结论SPFRP-FPFRP的值越大的DAVNP越容易发生AVNRT,SPFRP小于FPFRP的DAVNP儿童不容易发生AVNRT.     

avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值

目的分析av L导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值,为临床治疗提供可靠的参考依据。方法 110例连续的阵发性室上性心动过速患者,随机划分为两组,慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)组64例,顺传型房室折返性心动过速(AVRT)组46例,比较传统指标与单独a VL导联切迹在AVNRT和AVRT鉴别中的价值。结果 a VL导联切迹在AVNRT中出现25例,在AVRT中出现1例;下壁导联伪s波在AVNRT中出现24例,在AVRT中出现1例;V1导联伪r波在AVNRT中出现29例,在AVRT中出现2例;a VL导联切迹对AVRT诊断的敏感性与特异性分别为39.06%和98.44%,与上述常规指标诊断的敏感性和特异性无明显差异(P0.05)。结论采取a VL导联切迹对房室结折返性心动过速进行诊断时的敏感性和特异性较高,临床价值显著,值得关注并推广。