基于系统动力学的我国执业(助理)医师需求预测模型研究

目的:以我国执业(助理)医师队伍为研究对象,对我国医师需求系统进行系统动力学预测模型构建,并预测2023—2035年我国执业(助理)医师的需求数量,进而提出推进执业(助理)医师合理配置的政策建议。方法:通过整理相关领域研究成果,总结执业(助理)医师的需求数量影响因素,绘制因果关系图和流图,建立模型的动态反馈结构,利用MATLAB软件选取GM(1,1)灰色模型法、样条插补法、曲线拟合法、移动平均预测法对模型中的需求关键因素进行参数估计。结果:通过文献资料分析发现,执业(助理)医师数量的影响因素主要包括经济、社会、人口、机构4大类因素。本研究构建的系统动力学模型包括1个存量、2个流量、21个辅助变量,执业(助理)医师存量的历史性检验结果显示,2011—2020年该指标的平均绝对百分比误差为1.911。2023—2035年我国执业(助理)医师存量将从440.025万人增长到563.073万人,千人口执业(助理)医师数量从3.08人上升到4.02人,执业(助理)医师需求数量将从481.532万人增长到469.109万人,千人口执业(助理)医师需求数量从3.22人上升到4.64人。结论:以历史数...     

大学生城镇居民基本医疗保险参保意愿分析

摘要:目的　分析某高校大学生城镇居民医疗保险参保意愿,探讨提高大学生参保积极性的途径。方法　采用分层抽样方法选取某高校476名大学生为调查对象,采用自编问卷调查大学生城镇居民医疗保险参保意愿及其影响因素,应用SPSS19.0进行统计分析。结果　有参保意愿人数占被调查人数的43.067%。影响大学生城镇居民医疗保险参保意愿的因素有:性别（OR＝1.872,95%CI:1.286～2.724）、月均消费情况（OR＝1.542,95%CI:1.166～2.039）、入学前留守情况（OR＝2.070,95%CI:1.431～2.993）、自我健康评价（OR＝1.701,95%CI:1.305～2.217）、健康关注状况（OR＝2.327,95%CI:1.709～3.169）、医疗就诊状况（OR＝1.617,95%CI:1.236～2.115）和医疗保险认知程度（OR＝2.232,95%CI:1.616～3.083）。结论　大学生城镇居民医疗保险参保意愿总体不强,应重视影响大学生参保意愿的因素,提高参保率。     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

2014 - 2016年中国大陆地区流动人口基本医疗保险参保和重复参保研究

目的 了解我国大陆地区流动人口基本医疗保险参保和重复参保现状,探究重复参保的影响因素。方法 基于国家卫生健康委2014 - 2016年流动人口动态监测调查数据,利用cochran - armitage趋势检验方法分析基本医疗保险参保率和重复参保率的变化趋势,利用logistic回归模型分析重复参保的影响因素。结果 （1）基本医疗保险参保率从84.95%上升至88.05%（P＜0.001）,其中新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险参保率呈上升趋势,城镇居民基本医疗保险参保率呈下降趋势,城镇职工基本医疗保险参保率维持平稳;（2）重复参保率从4.37%下降至2.44%（P＜0.001）;（3）重复参保率存在地区性差异（P＜0.001）;（4）户口性质（OR = 5.558,农业vs.非农业, P＜0.001）和社会保障数（OR = 30.089, 社会保障数4～5种vs.社会保障数0～1种, P＜0.001）等是影响重复参保的主要因素。结论 2014 - 2016年我国大陆地区流动人口基本医疗保险覆盖率上升,重复参保率下降,户籍性质和社会保障等是影响重复参保的主要因素。     

银川：社区医师将实行“签约服务”

通过社区卫生服务平台，为居民提供全程健康管理的社区卫生服务，银川市将开展社区医师签约管理参保居民健康服务工作。银川市卫生局副局长马如林介绍，银川市城镇居民基本医疗保险近日启动报销程序，4家社区卫生服务中心和29家社区卫生服务站被确定为居民医保服务定点单位。建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型分级医疗模式，是实施居民医保制度的关键。     

我国社会医疗保险费用的实证分析

目的:为控制社会医疗保险费用的过快增长提供建议.方法:基于1995～2008年的相关数据.运用主成分综合模型和灰色关联分析对影响我国社会医疗保险费用增长的因素进行研究.结果:由主成分综合模型可知我国社会医疗保险费用支出逐年递增且增长幅度越来越大,由灰色关联分析可知医保支出的影响因素中政府预算卫生支出、参保人数、城镇居民可支配收入和医院床位数等4个指标较其他指标与医保支出的关联性更强.结论:继续加强对我国医疗服务的监督和管理,依据影响因素与医保支出的关联性提出控制社会医保费用支出过快增长的建议.     

城镇居民基本医疗保险制度对医疗及预防保健服务利用的影响研究

目的:研究城镇居民基本医疗保险制度对居民医疗和预防保健服务利用的影响,定量评估城镇居民基本医疗保险制度的实施效果。方法:采用中国健康与营养调查(CHNS)2006年和2011年参加城镇居民基本医疗保险制度数据,以2011年未参保居民为对照组,以2011年参保居民为处理组。通过倍差法(DID模型)和Probit模型比较两组在城镇居民基本医疗保险制度实施前(2006年)和实施后(2011年)的医疗和预防保健服务利用情况和差异。结果:参加城镇居民基本医疗保险制度的城镇居民医疗和预防保健服务的利用情况均高于未参保的城镇居民。年龄、教育程度、家庭人均年收入和有无高血压对城镇居民医疗服务的利用情况有影响,其中家庭人均年收入为保护因素。年龄和教育程度对城镇居民预防保健服务的利用有影响。结论:城镇居民基本医疗保险制度对医疗和预防保健服务利用有提升作用,在完成覆盖率的同时,需要不断增强人均收入对医疗卫生服务利用的保护作用。     

社区卫生服务人员所涉及的主要政策、法律文件条款的比较分析

通过社区卫生服务人员所涉及的主要政策、法律文件条款的比较分析，我们认识到：卫生政策决定：“加快发展全科医学，培养全科医生”。然而现行的《中华人民共和国执业医师法》对全科医师的法律条款未明确。社区卫生服务的“从业人员”应包含——全科医师、执业医师、助理执业医师、社区护士、执业护士以及预防保健（公共卫生）人员。社区卫生服务的从业人员应严格资质的认定。切实把握从事社区卫生服务的执业关。社区卫生服务的全科医师、社区护士的执业水平的提高需要一个法律性文件得到保证，社区卫生服务管理的立法有利于新时期社区卫生服务深入、健康、持续发展。     

居民医保医疗服务管理意见出台

近日，劳动和社会保障部联合国家发改委、财政部、卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局下发《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》。《意见》提出，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应实行一体化管理。各地要因地制宜适当调整城镇居民基本医疗保险用药范围，加强定点医疗机构和定点零售药店管理，可适当提高参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医费用的支付比例。     

江苏省乡镇卫生院人力资源现况调查

摘要:目的　了解江苏省目前乡镇卫生院人力资源及需求现况,为优化乡镇卫生人才队伍提供参考依据。方法　结合省信息中心2013年对全省13市1 634家乡镇卫生院的上报数据进行分析。结果　苏南地区人员年龄、学历分布、及每万人执业（助理）医师和护士人数均优于其他地区;政府办乡镇卫生院卫生人员年龄、学历、及每万人执业（助理）医师和护士人数均优于非政府办卫生院;各类执业（助理）医师及技师均不同程度的缺乏,其中全科医师和公卫医师缺乏严重。结论　全省乡镇卫生人才队伍呈现出苏南优于苏北,政府办优于社会办的特点,各类医师、技师缺口巨大。     

2010年江苏省常州市钟楼区居民社区卫生服务需求与利用分析

目的了解江苏省常州市钟楼区社区居民卫生服务需求与利用情况,为构建适合常州市钟楼社区需要的社区医疗服务模式提供依据。方法采用分层随机整群抽样方法抽取常州市钟楼区全区7个街道常住居民17 838人,用统一的调查表进行问卷调查。结果调查人群的两周患病率为20.1%,两周就诊率为7.1%,多因素Logistic回归分析结果显示,影响社区居民两周就诊率的因素主要是慢性病患病(OR=4.889,95%CI:4.331～5.518),职业(工人OR=0.679,95%CI:0.576～0.800;农民OR=0.710,95%CI:0.536～0.941)以及医保形式(新型农村合作医疗保险OR=0.588,95%CI:0.450～0.769)。居民主要的就诊医院为社区医院和市级医院(分别占46.3%和50.4%)。社区居民最需要的社区卫生服务项目定期体检(49.3%),最希望得到的保健知识主要是常见病的防治知识(58.7%)。结论钟楼社区老年人是社区卫生服务的重点人群;社区居民对社区卫生服务的利用较差,医疗保障和医疗资源利用不均衡,应加强社区卫生服务工作,满足居民需求。     

江苏省居民社区首诊意愿及其影响因素分析

目的 研究居民对社区卫生服务的利用及影响居民去社区卫生服务机构首诊的因素。方法 采用选择加随机．多阶段分层抽样方法，对江苏省1141名城市居民进行问卷调查。结果 85．6％的居民在自感病重时会选择市级及以上医院．54．1％的居民在自感病轻时选择去社区卫生服务机构就诊。居民愿意到社区首诊的原因前3位依次为就近方便、医疗费用低和服务态度好。卫生机构的类型是居民去社区首诊的主要因素。结论 居民择医观念是理性的，影响居民去社区就诊的关键因素是医疗质量。     

中国社区卫生服务机构与医院协调发展战略

根据国务院要“构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系”的意见，笔者在分析医疗机构为构建社会主义和谐社会作出了巨大的成就，主要表现在五大方面成绩的基础上，探讨了医疗卫生事业突出的问题。并就社区卫生服务的成绩和问题进行了讨论。认为中国卫生事业的发展要在医院和社区两个方面进行协同。笔者根据研究的结果创建了医院和社区改革可持续发展要考虑的模式一“54321”模式，基本含义是：5定：首诊医院（社区）、基本医疗项目质量和费用、公共卫生项目质量和费用、医疗保险费用（健康保险）、服务人群。4付：政府、保险、医院（社区）、个人方付费。3督：政府、居民、社会（第三方）。2转：首诊医院（社区）和医院双向转诊。1考：1年1次考核。     

中山市农村老年人对社区护理需求和就医意向分析

目的：探讨广东省中山市农村老年人对社区的护理需求和就医意向情况,为制定科学的农村老年人社区护理策略提供科学依据。方法：采用系统抽样方法,在广东省中山市3个镇对4800名60岁及以上的农村老年人进行问卷调查。结果：社区护理需求方面：中山市农村老年人对健康教育类和辅助监测类护理需求较高,其中健康咨询（42.9%）、营养和饮食指导（40.0%）、服药指导（34.6%）、血糖监测（34.6%）和血压监测（37.0%）的需求最大;就医意向方面：有64.7%的居民表示患病时首选社区卫生服务机构就医,首选社区卫生机构就诊的最主要原因是距离近就诊方便（占50.2%）,而不愿意首诊在社区的最主要原因是认为社区卫生机构人员素质不高（5.3%）。结论：中山农村老年人对社区护理的需求较高,但对基层医疗机构的就医意向有待提高,应加强社区护理的建设,满足居民的护理需求,提高农村老年人的健康管理水平。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

死胎及胎儿畸形引产后孕妇心理特征与社会及家庭支持的相关性分析

目的通过调查居民对社区卫生服务的认知情况,分析影响认知的相关因素,为家庭医生签约服务可持续发展提出针对性建议。方法采取两阶整群抽样方法,选取上海市虹口区三家社区卫生服务中心共计2 120名常住居民作为调查对象。通过问卷调查,采集居民对社区卫生服务认知相关数据,分析影响其认知的相关因素。结果受访居民的年龄、婚姻、户籍、文化程度及收入水平为影响其认知的主要因素。其中,中老年居民(51~65岁及65岁以上)、已婚、本区、大专/本科及以上学历和收入水平低于50 000元/年的居民整体认知度较高。结论多种形式宣传社区卫生服务功能、加强服务质量和政府主导,完善运行机制,从而引导居民全面正确认知社区卫生服务中心,真正发挥其"健康守门人"的作用。     

江苏省居民医疗保健支出的实证分析

随着经济发展和生活水平的提高,人们对健康的关注逐步增强。从江苏省的发展现状来看,居民人均医疗保健支出逐年增加,医疗保健支出占消费性支出的比重不断提高。本文研究表明,人均收入水平、教育水平以及医疗服务水平对江苏省居民医疗保健支出有显著影响,而新型农村合作医疗对于解决农村居民的医疗需求更具成效性和必需性。为进一步提高居民总体的健康水平,江苏省应进一步提高居民收入水平;继续推行教育的普及化,切实提高全民教育水平;完善公共医疗服务设施,提高医疗服务水平;进一步推进农村合作医疗体制建设,提高农村医疗保障水平。     

石河子市居民社区卫生服务满意度调查结果分析

目的分析社区就诊居民对社区卫生服务的满意度及其相关因素,推动社区卫生服务发展。方法在石河子市5个街道,选取了2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站,随机抽取200名年满18岁的社区就诊居民进行现场问卷调查。结果被调查的200名居民对社区卫生服务的总满意率为77.38%,其中对“就诊的方便性”的满意率最高为98.50%,而对“机构的设施、设备”和“技术水平”满意率较低,为39.50%、52.00%。结论社区卫生服务机构的设施、设备和技术水平是影响石河子市社区卫生服务满意度的重要关联因素。     

昆明市城市社区卫生服务利用现状及影响因素研究

[目的]了解昆明市城市社区卫生服务利用现状及影响因素[方法]使用基层医疗评价工具成年人版(PCAT-AE)简化版,调查昆明市社区卫生服务利用者801人,使用描述性分析、均数比较、影响因素分析法分析。[结果]PCAT-AE量表10个维度,答案分布中位数大于3但所占条目比例小于60%的维度是:首诊(可及)、协调性(转诊)、综合服务(提供)、面向社区;7个影响社区卫生服务的正向因素是:到该社区中心看病历史、过去1年中到该社区就诊次数、本次使用医保、诊断出慢性病、女性性别、受教育程度高、过去1年看病有医疗保险支付(P0.05)。[结论]首诊社区、社区与综合医院的双向转诊、对医生提供的综合保健信息的利用、联系社区特点使用社区卫生服务,这4个方面是昆明市社区卫生服务利用的薄弱环节。而建立长期的医患关系、社区服务与医疗保险绑定、坚持社区管理慢性病模式可以促进社区卫生服务利用。     

广东省顺德区和云安县基本公共卫生服务均等化现况调查

目的通过比较不同经济地区基本公共卫生服务现状,找出广东省基本公共卫生服务不均等的原因和问题。方法2010年8月,采用典型抽样问卷调查方法,对顺德区和云安县社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院进行普查,问卷内容包括人力资源现状、基本公共卫生服务经费来源、基本公共卫生服务项目的提供情况等;采用系统抽样方法按20％的比例随机抽取上述两地区的住户,进行面对面的访谈式问卷调查,调查内容包括对基本公共卫生服务的知晓和接受情况。结果顺德区共有11家社区卫生服务中心,每千人拥有街道医院卫生技术人员平均为4．55人,拥有预防保健卫生技术人员为0．12人;云安县共有9家乡镇卫生院,每千人拥有乡镇卫生院卫生技术人员、预防保健人员分剐为O．70和O．06人。顺德区卫生技术人员学历以大专最多,占48．9％（2703／5524）,职称构成以初级为主,占65．2％（3606／5524）;云安县卫生技术人员学历以中专最多,占67．5％（172／255）,职称构成以初级为主,占60．0％（153／255）。9项基本公共卫生服务,5项及以上服务知晓率,顺德区居民为50．2％（287／572）,云安县为19．5％（48／246）（P〈0．01）。其中两地区居民知晓率最低的项目均为建立居民健康档案、重性精神疾病管理和老年人保健,分别为24．5％、31．6％、36．4％和14．2％、10．2％、20．7％。居民得到的较少的公共卫生服务项目有建立居民健康档案、老年人保健和糖尿病人管理,顺德区接受率分别为19．8％、25．4％和25．5％,云安县分别为4．9％、7．5％和O,顺德区高于云安县（P〈0．01）。2009年,顺德区婴儿死亡率为2．1‰,云安县为4．2％o;期望寿命顺德区为77．6岁,云安县为74．0岁。结论不同经济状况地区的公共卫生资源分布、服务能力、服务结果不均等,按照均等化原则,应加大对欠发达地区的支持力度。