髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的回顾性研究

目的探讨髋部骨折内固定术后内固定物断裂及松动的原因与对策。方法笔者自1998年6月～2006年9月期间,采用内固定手术治疗365例髋部骨折:股骨颈骨折137例,股骨粗隆间骨折164例,粗隆下骨折64例。结果22例出现内固定物断裂或松动:其中9例螺钉松动,5例螺钉断裂,8例钢板断裂。结论应针对患者的具体情况选用合适的内固定器材,必要时植骨及术后适当配合外固定能有效防止内固定物断裂及松动。     

骨折内固定物断裂原因分析

目的 探讨导致骨折内固定物断裂的相关因素,提出防范意见,以期减少类似情况的发生.方法 回顾分析1995年1月至2006年12月发生内固定物断裂22例病例的临床资料,全部发生在四肢长骨和脊柱,有钢板螺钉系统、髓内钉和脊柱椎弓根系统固定器材,复习相关文献,就导致内固定物发生断裂的原因进行研究分析.根据具体情况采用管型石膏固定,或者更换方式再手术内固定、按骨不连处理骨折端、自体松质骨移植.结果 内固定物断裂与原发损伤严重、内固定物受力大、内固定物内在质量差、内固定物应用不当、治疗方法不当、术后管理不善、感染、患者康复锻炼失误等多种因素有关,常多方面因素并存.22例得到平均15.2个月随访,骨折全部骨性愈合,20例活动正常,2例膝关节屈膝不足90°.结论 骨折内固定物发生断裂是多种因素共同作用造成的结果,临床上应针对具体情况具体分析,防范内固定物断裂的发生.     

尺桡骨双骨折术后骨折不愈合的原因和对策

目的探讨前臂骨干骨折骨不连的原因、预防和治疗对策。方法回顾分析2006-2011年收治的前臂骨干骨折骨不连12例,男10例,女2例;年龄22～57岁,平均为38岁。初次损伤均为尺桡骨双骨折。其中开放骨折3例,闭合骨折9例;桡骨双段骨折2例,10例为尺桡骨单骨折。初次手术内固定选择：尺桡骨均采用钢板内固定5例;桡骨应用钢板,尺骨克氏针内固定4例;尺桡骨均应用克氏针内固定者3例。骨折不愈合后二次手术全部病例采用7～9孔有限接触动力加压接骨板内固定加自体髂骨植骨融合治疗。结果12例骨折不愈合患者,尺骨骨折不愈合11例,其中5例钢板内固定者4例断裂,1例松动,7例克氏针固定者6例不愈合;桡骨骨折不愈合1例为克氏针内固定。内固定物失效发生在随访3～12个月之内。二次内固定治疗后无内植物折断、失效等病例发生。平均临床愈合时间10个月。根据前臂疗效评定标准：优9例,良1例,可2例,优良率83．3％。结论尺桡骨双骨折内固定选择不当、固定不牢靠、骨折端缺损较多、过早的前臂旋转功能锻炼是导致骨折不愈合的重要原因;尺桡骨特殊的解剖及近尺桡关节和远尺桡关节在前臂旋转中承受不同的扭转力,以及尺骨内固定材料抗扭转力不够也是导致尺骨不愈合的重要原因。     

四肢骨折锁定钢板内固定失败14例分析

目的 探讨锁定钢板(LCP)内固定治疗四肢骨折后失败的原因,增进对LCP的认识,提高应用LCP治疗骨折的临床疗效.方法 应用LCP治疗四肢骨折后出现并发症14例,对其失败原因进行分析.结果 6例钢板断裂,3例螺钉断裂,4例钢板螺钉松动.1例钢板近端突起于皮下,逐渐导致皮肤坏死,钢板近端长期外露.其中骨折端再次移位者7例,均重新手术内固定.结论 LCP内同定系统治疗骨折成功的关键是充分掌握手术指征,熟悉内固定原理,正确选择和应用此内固定物,强调术中对骨折的良好复位及其正确的功能锻炼.     

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。     

股骨远端骨折术后骨不连原因分析及处理

目的探讨股骨远端骨折术后骨不连的原因及处理方法。方法分析11例股骨远端骨折术后骨不连的原因,均再次手术、植骨、解剖钢板内固定。结果10例获1年1个月-3年8个月随访,骨不连均愈合,愈合时间11.6-19.8个月（平均16.9个月）。无钢板、螺钉松动断裂。膝关节功能按Kolment评分标准：优3例,良5例,差2例。结论内固定不当、骨缺损尤其是内侧骨缺损未充分植骨修复、术后管理不当等是导致骨不连的重要因素。植骨、解剖钢板内固定是治疗股骨远端骨折术后骨不连较适宜的方法。     

附加钢板固定治疗下肢骨折髓内钉固定术后肥大性骨不连

目的探讨附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后出现肥大性骨不连的临床疗效。方法自2008年1月至2009年9月我科采用附加钢板固定治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连的患者12例,其中男8例,女4例;年龄24～52岁,平均36.3岁。术中钢板置于骨干外侧偏前或偏后,骨折两端各用2～4枚螺钉固定,骨折间隙较大的行自体髂骨植骨。结果 12例患者均在二次手术后12～29周（平均14周）X线显示有连续性骨痂通过,16～46周（平均28.6周）出现骨性愈合。所有病例无切口感染、无内固定物断裂及松动等并发症发生。结论采用附加钢板能解决骨折端不稳定问题,具有创伤小、操作简单、费用少,是治疗股骨、胫骨干骨折髓内钉固定后出现肥大性骨不连的一种有效方法。     

前臂骨干骨折骨不连的原因分析和对策

目的探讨前臂骨干骨折骨不连的原因和再治疗对策。方法回顾分析1996～2006年收治的前臂骨干骨折骨不连27例。其中Judet、Cech分类：Ⅰ型骨不连23例，Ⅱ型骨不连4例。其中单纯桡骨骨折2例，单纯尺骨骨折3例，尺桡骨双骨折4例，Monteggia骨折11例，Galeazzi骨折7例。全部病例采用6～8孔自动加压接骨板（DCP）或限制接触性加压接骨板（Lc—DCP）再治疗，其中15例打通髓腔单纯加压内固定或皮质切削断端周围植骨内固定；12例打通髓腔行髓腔内梭形或飞轮状植骨使尺骨或桡骨延长3～11mm再加压内固定。4例Monteggia骨折尺桡上关节分离大者，同期行环状韧带重建。结果27例中因内固定物折断、弯曲、松动19例。内固定物失效发生在2～9个月之内，5例为再次受伤者。其余8例为小夹板和石膏固定4～8周者。再治疗后根据前臂疗效评定标准：优15例，良6例，可5例，差1例。优良率77．78％。无内植物折断失用等病例发生。结论前臂骨干骨折发生骨不连的主要原因是：特殊的解剖关系；治疗方案不妥；内固定物选择不当；骨折粉碎，中间节段手术或非手术的血液循环损伤；固定不牢靠以及功能锻炼不当等多种因素有关，关键是基层医院的医生普遍存在对该部位骨折认识不足。DCP或LC—DCP固定加植骨或不植骨是再治疗中简单实用且经济可靠的方法和对策。如果是Monteggia和Galeazzi骨折骨不愈合以及前臂单股单根骨折骨不愈合，根据术前术中骨缩短的程度，适当的行断端间延长植骨，则可提高手术效果。     

锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例

目的探讨四肢长骨骨干骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法回顾分析35例四肢长骨骨干骨折术后骨不连,采用锁定加压钢板内固定结合骨移植治疗。结果本组35例获随访6~35个月,骨折均愈合,愈合时间为10~16个月,30例术后1.5~2年取出钢板,未发生再骨折。结论锁定加压钢板结合骨移植是治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的有效方法。     

四肢骨折内固定28例失效原因分析

我院自1994～1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。1临床资料11一般资料本组28例中男19例,女9例；年龄7～64岁,平均年龄32岁。骨折部位：肱骨5例,尺骨1例,股骨15例,胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。12内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例,折断9例,其中1例骨感染；加压钢板折断4例,术后骨断端重叠错位1例。     

吻合血管腓骨髓腔内移植记忆合金环抱接骨器固定治疗老年人股骨干骨折不愈合

目的:探讨采用吻合血管腓骨髓腔内移植镍钛记忆合金环抱接骨器固定治疗老年股骨干骨折不愈合技术和疗效。方法:老年股骨干骨折不愈合17例,男13例,女4例;年龄63~79岁,平均(70·94±4·12)岁。其中合并短缩畸形12例,短缩伴成角畸形5例;短缩范围2·4~4·8cm,平均3·56cm;成角范围7°~13°,平均11°。切取适当长度的带血管蒂游离腓骨,去除两端的部分骨皮质,扩大骨不连处两断端的髓腔,将腓骨段两端分别插入股骨两断端的髓腔,将血管蒂断端与附近血管吻合,用镍钛记忆合金环抱接骨器固定。结果:17例8~12周便有良好的愈合,平均临床愈合时间9·8周。行走、负重等功能良好,无一例发生不愈合。功能评价结果:优14例,良3例。结论:吻合血管腓骨髓腔内移植镍钛记忆合金环抱接骨器固定术在坚强内固定的基础上植入有血运的腓骨,可加速愈合,早期恢复功能,是治疗老年人股骨干骨折不愈合的理想方法。     

经美容小切口治疗颧上颌复合体骨折21例疗效分析

目的探讨采用小切口手术入路治疗颧骨复合体骨折的临床效果。方法选择21例颧骨复合体骨折患者,术前经放射影像检查确诊后,采用经眶外侧缘、睑下缘、口内前庭沟等隐蔽部位小切口,暴露颧骨复合体骨折段,复位后采用微型接骨板行坚强内固定。通过面形、开口度、切口愈合情况,并结合X线摄影后三维重建影像评价手术效果。结果本组21例患者均顺利完成手术,术后1周手术切口均Ⅰ级愈合,颜面部正常解剖外形均得到满意恢复,咬合关系正常。本组21例均获随访,随访时间平均3(1~6)个月。患侧颧凸度略低2例,术后轻度开口受限(不足3.5 cm)2例,经过2个月开闭口功能锻炼后,开口度均恢复满意;术后出现暂时性面瘫1例,术后3个月面神经功能恢复满意;术前眶下区神经挫伤所致的眶下区麻木1例,术后已逐渐恢复。术后6个月所有病例都经X线检查,骨折对位良好,钛板放置位置正常,无螺钉松脱或钛板断裂、脱落。结论采用隐蔽小切口手术入路,并联合微型钛板行坚强内固定治疗颧骨复合体骨折,能尽可能地减少了患者的手术损伤,而且操作简便,手术耗时短,符合现代外科治疗理念,值得临床推广。     

微创锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折82例临床分析

目的评价微创锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年2月-2012年2月我院采用微创锁定钢板内固定治疗82例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,年龄65～95岁,均合并内科疾患。骨折按Evans分型：Ⅰ型稳定型骨折42例;Ⅰ型不稳定型骨折30例;Ⅱ型反粗隆间骨折10例。结果本组82例均获随访,随访时间平均11（9—15）个月;骨折全部愈合;无钢板变形、折断,螺钉松动以及髋内、外翻畸形等并发症发生,疗效评价：优70例,良8例,可4例,优良率95．1％。结论老年股骨粗隆间骨折采用微创锁定钢板内固定治疗,操作简单,固定可靠,创伤小,有利早期活动,并发症少,功能恢复好。     

Classification to guide internal fixation for tibial fracture

Objective： To explore a classification method which can provide the clinical guidance for internal fixation of tibial fracture.
Methods： The different fractures were fixed according to their mechanical classification. Totally, 71 cases of tibial plateau fracture, tibial proximal fracture, tibial distal fracture and Pilon fracture were analyzed to test this selective principle. Results： All 71 patients were followed up for 6-32 months. The displacement was seldomly observed in cases treated acccording to the classification principle, while some cases against the principle had postoperative displacement.The difference was statistically significant （P〈0.05）. It was proved that there was remarkable correlation between tibial fracture classification, internal fixator and fixation methods.
Conclusion： Types Ⅲa3, Ⅲb 1 and Ⅲb2 fractures without eccentric moment should be fixed with double plates or angle-stable materials combined with locking structure, otherwise displacement may occur.     

下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗

目的：探讨下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗方法。方法：41例患者，其中27例应用支架外固定治疗，14例应用联合内固定治疗。结果：骨折均愈合，愈合时间5－14个月，平均8．6个月。钉眼感染5例，骨折延迟愈合5例，再骨折1例，成角畸形3例。结论：支架外固定与联合内固定均为下肢长骨严重粉碎性骨折有效的治疗方法。支架外固定可使骨折满意复位，提供稳定的固定，可以维持肢体长度，特别适合合并有软组织病损的患者。     

Conversion of external fixation to internal fixation in a non-acute, reconstructive setting: a case series

The aim of the study is to determine the outcomes in patients who underwent conversion from an external fixator to an internal fixation device. This is a retrospective review of 18 patients (24 limbs) who underwent conversion from external to internal fixation. The patients had external fixators applied for traumatic bone defects or congenital deformities. Conversion to internal fixation was performed for reasons of patient dissatisfaction with external fixation, pin track sepsis, persistent non-union or refracture. The complexity of cases was graded using Paley’s level of difficulty score. Patients were either converted acutely or delayed. Internal fixation devices were either intramedullary nails or plate and screws. Outcome was regarded as excellent if the patients were fully weight-bearing and pain-free on a mechanically well-aligned limb and without need for further surgery: good if the patient required subsequent surgery to achieve union and poor if irreversible complications occurred. Acute conversions (fixator removal and introduction of internal fixation device at same surgery) were done in 19 limbs and delayed conversion (interval between fixator removal and internal fixation) in 5. In the acute group, 17 limbs (89.4 %) had at least a good outcome, 16 of these limbs had an excellent result. Two limbs (10.6 %) had a poor result and required amputation. Both cases were after acute conversion to intramedullary nails; the original presenting diagnosis was of an infected non-union of the tibia and both had Paley scores above 7. In the delayed conversion group, all limbs (100 %) had at least a good outcome, with 4 limbs (80 %) having an excellent result. The mean external fixator time was 185 days (61–370). Both the cases with poor outcomes had longer external fixation times. This series supports the practice of conversion of external fixation to internal fixation with the majority of patients attaining good results. It identifies that plate devices appear to produce fewer deep sepsis complications, as compared to intramedullary nails, particularly when the original presenting diagnosis is a septic non-union.     

成人创伤后肘内翻畸形的矫形及双柱固定

目的探讨肱骨髁上截骨双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻的方法及疗效。方法回顾性分析2007年6月-2010年12月手术治疗22例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。其中男16例,女6例;年龄18～29岁,平均21岁。既往均有肱骨髁上骨折病史;初次骨折后3个月～1年,平均6个月出现肘内翻畸形;出现畸形后4～17年,平均8年入院手术。术前患侧肘关节提携角为肘内翻16～25°,平均20.6°。肘关节功能采用Flynn评分均为差。术中行肱骨外侧闭合楔形截骨,以2块重建钢板塑形后分别置于肱骨内外侧柱以固定截骨断端。术后无需外固定,早期行功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月。末次随访时患侧肘关节提携角为肘外翻0～10°,平均7.5°。患者截骨处均骨性愈合,愈合时间8～13周,平均10周。术后无感染,神经、血管损伤,内固定物松动、断裂等并发症发生,无肘内翻复发。末次随访时Flynn评分优17例,良3例,中2例,优良率91%。结论采用肱骨髁上截骨加双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻畸形,固定坚强,骨折愈合率高,术后能早期功能锻炼,肘关节功能恢复满意。     

三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较

目的比较3种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效。方法回顾性分析从1996年12月～2004年12月不同方法治疗的胫腓骨骨折160例,其中外固定架10例,AO加压钢板50例,交锁钉100例。结果随访8～12个月,平均11个月,疗效优良率:外固定架84%,AO钢板90%,交锁钉99%。3种方法固定骨折均愈合,但有并发症。延迟愈合5例:交锁钉1例,外固定支架1例,AO加压钢板3例;感染4例:外固定支架2例,AO加压钢板2例;固定物断裂3例。AO加压钢板2例,交锁钉1例;骨不连4例:外固定支架1例,AO加压钢板3例;畸形愈合3例:外固定支架1例,AO加压钢板2例。结论交锁钉可广泛应用于闭合性胫腓骨复杂骨折且优于AO钢板及外固定支架,它具有微创及符合生物学内固定的优点,术后骨折愈合较为理想,若能早期功能锻炼,相对并发征较少。AO钢板应慎用于胫骨中下1/3段复杂闭合性骨折,外固定支架对于开放性骨折是上述方法的补充。     

单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合

[目的]探讨肱骨干骨折内固定术后不愈合的新疗法。[方法]应用单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合37例，并随访2年。[结果]本组37例肱骨干骨不连的病例，取出内固定，骨端外固定器固定并植骨治疗，骨折均愈合，患肢关节功能恢复良好，无并发症发生。[结论]单侧外固定器结合植骨是治疗肱骨干骨折内固定术后不愈合的有效疗法，值得临床推广应用。     

四种固定材料在肋骨骨折内固定中的临床应用及比较

目的比较钢丝、可吸收髓内钉、记忆合金环抱器、条形钢板四种肋骨内固定材料在肋骨骨折内固定中的差异。方法近4年来我科共实施肋骨骨折内固定术83例,其中钢丝固定者11例,可吸收髓内钉固定者34例,记忆合金环抱器固定者25例,条形钢板固定者13例。比较四种固定方式在手术费用,手术时间,胸廓畸形矫正程度,断端复位情况,牢固程度及疼痛程度方面的差异。结果钢丝肋骨固定术操作简单,手术时间短,手术费用低廉,断端复位情况及牢固程度较差,且不可吸收。可吸收髓内钉肋骨固定手术费用较高,断端复位情况及牢固程度较差,但可吸收。记忆合金环抱器操作复杂,手术时间长,费用较高,断端复位情况及牢固程度好。条形钢板手术操作简单,断端复位情况及牢固程度可,术后无肋间神经卡痛现象,但不可吸收,放射线下表现明显。结论四种材料的肋骨固定各有其优缺点,临床上应结合固定材料的特点,病情以及患者经济能力综合考虑应用。