重组α干扰素治疗慢性乙型肝炎病毒学反弹与干扰素中和抗体的相关性研究

目的 观察和分析重组α干扰素（rIFNα）治疗CHB过程中出现病毒学反弹与干扰素中和抗体（NAb）产生的关系。方法 485例经肝穿刺活组织检查证实的CHB患者,给予rIFNα1b治疗,每次5×106U,每周3次,疗程个体化（6-37个月,中位数10个月）,疗程中1-3个月检测1次肝功能,并以PCR荧光定量测定HBV DNA、Abbott EIA试剂检测HBeAg、抗病毒生物中和法检测NAb。结果 485例患者中,66例（13．6％）于治疗过程中出现病毒学反弹,NAb阳性98例（20．2％）,病毒学反弹组NAb阳性率68．2％（45／66）,显著高于未发生病毒学反弹组的12．6％（53／415）,差异有统计学意义（x^2=109．06,P〈0．01）。NAb阳性组病毒学反弹的发生率为45．9％（45／98）,显著高于NAb阴性组的5．4％（21／387）,差异有统计学意义（x^2=109．06, P〈0．01）。病毒学反弹的时间与NAb检出的时间存在相关性及一致性（CR=98．3％,P〈0．01）。多因素分析表明,NAb的检出是病毒学反弹发生的相关因素之一（P〈0．01）,患者的年龄和治疗前HBeAg状态亦可影响病毒学反弹的发生。结论 rIFNα治疗CHB过程中病毒学反弹的发生率约13．6％,病毒学反弹的发生与NAb的产生密切相关,患者的年龄和治疗前HBeAg水平亦可影响病毒学反弹的发生。     

慢性乙型肝炎患者肝细胞内乙型肝炎核心抗原阳性的临床意义

目的探讨CHB患者肝组织HBcAg阳性的意义。方法对200例CHB患者应用荧光聚合酶链反应（FQ-PCR）法精确定量检测血清HBV DNA含量。患者均检测血清中HBeAg含量,同时进行肝活组织检查,应用免疫组织化学技术检测HBcAg情况,并进行相关性分析。结果按测定血清HBV DNA水平,分为A组（＜3 log10拷贝/ml）20例,B组（≥3 log10拷贝/ml-＜5 log10拷贝/ml）13例,C组（≥5 log10拷贝/ml～＜6 log10拷贝/ml）24例,D组（≥6 log10拷贝/ml～＜8 log10拷贝/ml）116例,E组（≥8 log10拷贝/ml）27例。肝组织HBcAg阳性者175例,占87．5％,A组HBcAg阳性率55．0％（11/20）,B组53．8％（7/13）,C组75．0％（18/24）,D组96．6％（112/116）,E组100．0％（27/27）,HBcAg阳性率与血清HBV DNA水平之间呈显著正相关（r=0．80,P＜0．01）。血清HBV DNA水平高低与HBeAg阳性率之间呈显著正相关（r=0．47,P＜0．01）。其中20例HBV DNA阴性者中（A组）,HBeAg阳性者5例（25％）,HBcAg阳性者11例（55％）；15例HBV DNA阴性且HBeAg阴性者中有7例HBcAg阳性,占46．7％。结论CHB患者肝组织HBcAg阳性能更可靠地反映肝细胞内HBV复制状态。检测肝组织内HBcAg对CHB患者疗效评价和对治疗反应性的预测更具有临床意义。     

慢性乙型肝炎、肝硬化患者肝组织病毒载量与肝组织损伤程度的关系

目的了解慢性乙型肝炎（CHB）、肝硬化患者肝内HBV载量的变化与肝组织损伤程度的关系及其对该类患者的预后意义。方法经血清学及肝穿刺病理组织学证实为CHB 46例,经血清学及影像学确诊、手术获得的肝硬化标本17例。采用实时荧光载量系统检测血清及肝组织HBV DNA载量,并观察肝组织炎症及纤维化程度。结果 （1）肝硬化组血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性CHB组（P〈0.01）、高于HBeAg阴性CHB组（P〈0.001）;肝硬化组肝组织HBV DNA载量低于HBeAg阳性及HBeAg阴性CHB组（P〈0.001、P〈0.01）;HBeAg阳性及阴性CHB组的肝组织HBV DNA载量均高于血清HBV DNA载量（P〈0.05、P〈0.01）,肝硬化组肝组织HBV DNA载量低于血清（P〈0.001）。（2）CHB、肝硬化血清HBV DNA载量与肝组织的炎症及纤维化程度呈正相关（P〈0.05）,肝组织HBV DNA载量则与肝组织的炎症及纤维化程度呈明显负相关（P〈0.05）。结论肝组织HBV DNA较血清HBV DNA载量更能准确反映肝内HBV复制水平、肝组织损伤程度以及CHB、CHB肝硬化的进展程度。     

慢性乙型肝炎患者肝脏内趋化因子RANTES水平的变化及其机制

目的了解CHB患者肝组织趋化因子RANTES水平与肝脏炎症程度和临床分度的相关性,探讨肝组织趋化因子RANTES表达变化的可能原因。方法研究对象包括64例CHB患者和10名正常人,CHB患者按临床严重程度分为轻度、中度、重度,按肝组织炎症程度分为G0～G4五级,用免疫组织化学染色定性及图像分析系统定量检测肝组织趋化因子RANTES表达情况。ELISA法和RT-PCR法检测HepG2和HepG2．2．15细胞的基础RANTES蛋白和mRNA表达情况以及10 ng/ml浓度的TNFα作用下HepG2细胞在不同时间点的RANTES蛋白和mRNA表达情况。结果CHB组的肝组织RANTES的表达量较正常人组增高,阳性单位值分别为25．9±11．9和3．7±1．5（P＜0．01）；随着CHB患者临床分度和肝脏组织炎症分级的增加,肝组织RANTES的表达强度逐渐升高,正常人和轻、中、重度CHB患者RANTES阳性单位值分别为3．7±1．5,15．6±6．9,24．0±4．0,37．9±11．1；G0～G4患者肝组织RANTES的阳性单位值分别为3．7±1．5,15．0±5．7,21．6±5．9,30．3±8．2和40．9±12．3。各级之间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。HepG2．2．15细胞RANTES蛋白和mRNA表达均明显强于HepG2细胞；TNFα作用下HepG2细胞RANTES蛋白和mRNA表达均明显增加。结论趋化因子RANTES可能参与CHB的发病,而肝脏内趋化因子RANTES的增高可能与HBV和TNFα的作用有关。     

慢性乙型肝炎病毒携带者肝组织学特点与临床特征的关系

目的研究慢性HBV携带者的肝组织学特点与其临床特征的关系。方法对以“慢性HBsAg携带者”入院的142例患者行肝脏活体组织学检查,平均年龄（24．8±8．7）岁;其中129例血清HBV DNA阳性,符合“慢性HBV携带者”诊断,余13例符合“非活动性HBsAg携带者”诊断。肝穿刺获取标本（2．2±0．8）cm以进行组织学检查;同时进行血清病毒学、纤维化指标及蛋白质电泳、超声检查。按血清HBV DNA是否阳性及病理学诊断分组比较。结果病理学检查肝组织正常（G0S0）36例,慢性肝炎[炎症分级≥G1和（或）纤维化分期≥S1]106例,其中包括早期肝硬化（G4S4）1例;按HBV DNA是否阳性分组比较,差异无统计学意义。血清HBV DNA均值为（7．58±0．99）log10拷贝／ml,HBeAg阳性123例。45．8％（49／107）γ-球蛋白增高;37．1％（23／62）血清纤维化指标增高;40．1％（57／142）彩色多普勒超声检查显示异常。按病理学诊断分组比较,慢性肝炎组的血清PCⅢ均值高于正常组（P〈0．05）;PCⅢ与炎症分级呈正相关（r=0．391, P〈0．01）。结论本组病例具有高病毒载量及炎症轻微的特征;组织学炎症分级、纤维化分期与HBV DNA水平及HlBeAg状态无相关性,血清PCⅢ增高与炎症分级有关。     

聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的评价聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）α-2a治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效和安全性。方法72例CHB患者随机分配到治疗组和对照组。治疗组（30例）予PEG-IFN α-2a 180μg皮下注射，每周1次，疗程48周。对照组（42例）予普通干扰素500 MU，皮下注射，隔日1次，疗程48周，治疗结束后随访48周。结果治疗12周时，治疗组乙型肝炎e抗原（HBeAg）的阴转率达到30％，明显高于对照组，x^2=4．162，P〈0．05，HBeAg定量及乙型肝炎病毒（HBV DNA）定量对数值明显低于治疗前水平，t值分别为2．689、4．080，P〈0．01，而对照组治疗12周时与治疗前相比，差异无统计学意义，t值分别为1．229、1．009，P〉0．05；治疗24周时，治疗组乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴转率明显高于对照组，x^2=6．190，P〈0．05，HBeAg定量和HBV DNA定量的对数值均明显低于对照组，t值分别为2．215、2．122，P〈0．05；治疗48周时，治疗组除上述观察指标优于对照组外，HBeAg／抗-HBe血清转换率、丙氨酸氨基转移酶的复常率及完全应答率也明显高于对照组，x^2值分别为5．771、5、617、5、308，P〈0.05；治疗结束后随访48周时，治疗组HBeAg的阴转率、HBeAg定量、HBV DNA定量对数值、HBeAg／抗-HBe血清转换率、丙氨酸氨基转移酶的复常率及完全应答率均明显优于对照组，分别为x^2=11．943、t=3、439、f=6、111、x^2=9．930、x^2=9、522、x^2=7．920，P值均〈0．01，而且保持持续应答，而对照组的应答率则有所下降；治疗组9例患者于治疗前后做2次肝活组织检查，治疗前肝组织中的乙型肝炎表面抗原及核心抗原阳性率分别为88、89％和66、67％，治疗结束时分别为22．22％和33、33％，乙型肝炎表面抗原较治疗前明显减少，x^2=8、001，P〈0、01；治疗前后肝组织的炎症活动度、纤维化程度及胶原表达无明显差异。治疗组有3例出现HBsAg阴转，阴转率为10％，其中2例出现在治疗后32周，1例出现在治疗结束后24周，对照组无一例阴转。PEG-IFNα-2a的不良反应与对照组相似。结论PEG-IFNα-2a治疗慢性乙型肝炎能有效地抑制其病毒复制，且能持续应答，治疗48周内安全且耐受性良好。     

HBV感染者血清中HBVcccDNA、HBeAg及HBV DNA的关系

探讨HBV感染者血清HBVcccDNA与血清HBV DNA及HBeAg的关系。分别以PER分子信标技术和ELISA方法对非HBV相关肝炎、HBV健康携带者、急性乙型肝炎（AHB）、慢性乙型肝炎（CHB）、乙肝肝硬化、乙肝患者血清中HBVcccDNA HBV DNA含量及HBeAg进行了检测。HBVcccDNA仅见于HBV DNA阳性血清中；HBeAg阳性组的HBVcccDNA阳性率显著高于HBeAg阴性组（P〈0．05）；145例HBV DNA阳性患者中，HBVcccDNA阳性组HBVD—NA水平显著高于HBVcccDNA阴性组（P〈0．01）。血清HBVcccDNA可能是乙肝病毒在患者体内大量复制的血清标志。     

慢性乙型肝炎与Toll样受体2的关系

目的探讨CHB与Toll样受体2（TLR2）的相关性。方法采用Elivision二步法检测CHB、慢性重型肝炎患者及健康对照组肝组织TLR2的表达。采用直接免疫荧光流式细胞术检测TLR2在肝癌细胞株HepG2、HepG2-X及HepG2．2．15上表达的平均荧光强度（MFI）及阳性细胞率。结果TLR2在CHB及慢性重型肝炎肝组织上的表达明显高于健康对照组，差异有统计学意义，P〈0．01，主要表达于肝细胞质及部分胞膜。在CHB中，TLR2的表达强度与肝组织炎症活动度分级（G）呈显著正相关（r=0．597，P〈0．01），各级炎症患者肝组织TLR2阳性表达强度患者的血清TBil值，差异有统计学意义（P〈0．05）。在慢性乙型重型肝炎患者中，TLR2主要呈小灶性表达。TLR2在肝癌细胞株HepG2．2．15上表达的平均荧光强度为10．7±2．8，阳性细胞率为16．3％±7．0％；HepG2的平均荧光强度为1．0±0．3，阳性细胞率为0．4％±0．1％，两组比较t值分别为11．92和7．92，P值均〈0．0l。而HepG2和HepG2-X之间，差异无统计学意义。结论CHB患者肝组织中TLR2的表达明显升高，与肝组织的炎症活动密切相关。     

乙肝解毒胶囊治疗慢性乙型肝炎随机双盲阳性对照临床研究

目的：观察乙肝解毒胶囊治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效及安全性。方法：60例CHB患者随机分为治疗组（乙肝解毒胶囊）及对照组（当飞利肝宁），每组30例，剂量为4粒／次，3次／d。共6个月，治疗期间检查患者肝功能、乙肝病毒标志物（HBV—M）及HBV DNA的变化。结果：6个月后，治疗组HBeAg、HBV DNA阴转率及HBeAg／HBeAb转换率比对照组明显改善（P〈0．05或0．01），治疗组HBV DNA下降幅度明显大于治疗组（P〈0．05）。治疗3个月和6个月后，HBV DNA水平下降幅率〉2log10 copies／ml的比例治疗组明显高于对照组（P〈0．05或0．01），两组患者的肝功能均有明显改善，但无明显差别（P〉0．05）。结论：乙肝解毒胶囊为有效、安全的抗HBV药物，值得进一步研究及临床应用。     

拉米夫定预防乙型肝炎病毒携带者抗结核治疗致肝损伤的临床疗效

目的评估拉米夫定预防HBV携带者服用抗结核药物致肝损伤的临床疗效。方法110例服用抗结核药物的HBV携带者随机分为拉米夫定组和对照组。拉米夫定组55例，服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇6～8个月，同时给予拉米夫定100mg，每天1次口服；对照组55例，服用与拉米夫定组相同的抗结核药物6～8个月。评价治疗前后患者临床症状、肝功能及HBV DNA，数据采用t检验和x^2检验。结果拉米夫定组肝损伤发生率为9．1％；而对照组为38．2％（P〈0．01）；拉米夫定组临床症状和肝功能明显好于对照组（P〈0．01）；治疗结束时，拉米夫定组患者HBVDNA为（3．1±0．3）lg拷贝／mL，对照组为（6．3±0．7）lg拷贝／mL；随访1年期间，两组间肝炎发病率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论拉米夫定可能减少HBV携带者服用抗结核药物所导致的肝损伤，安全性好。     

血清HBsAg和HBV DNA预测慢性乙型肝炎肝组织病理状态的评价

目的 探讨血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）水平和乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）载量预测慢性乙型肝炎（CHB）肝组织炎症活动度和纤维化程度的效能.方法 472例经肝组织活检的CHB患者入选本研究,其中HBeAg阳性279例,HBeAg阴性193例.肝组织病理学分级≥G2、≥G3、≥G4分别被定义为显著炎症、严重炎症和进展期炎症,病理学分期≥S2、≥S3和≥S4分别被定义为显著纤维化、严重纤维化和进展期纤维化.结果 HBeAg阳性患者血清HBsAg在G1与G3、G2与G3、S1与S4、S2与S4、S3与S4之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）,血清HBV DNA载量在S1与S4、S2与S4、S3与S4之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）;HBeAg阴性患者血清HBsAg在肝组织不同病理学分级和分期之间的差异无统计学意义（P＞0.05）,血清HBV DNA载量在G1与G3、S1与S2、S1与S3、S1与S4之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）.HBeAg阳性患者血清HBsAg诊断严重炎症和进展期纤维化的ROC曲线下面积分别为0.711 （95％ CI：0.647～0.775）和0.765（95％ CI：0.707～0.823）,血清HBV DNA诊断严重炎症和进展期纤维化的ROC曲线下面积分别为0.589（95％ CI：0.519 ～0.659）和0.700（95％ CI：0.632 ～0.769）;HBeAg阴性患者血清HBV DNA诊断非显著炎症和非显著纤维化的ROC曲线下面积分别为0.644（95％ CI：0.565 ～0.723）和0.684（95％ CI：0.606～0.761）.结论 血清HBsAg对HBeAg阳性患者肝组织严重炎症和进展期纤维化有一定的预测价值;血清HBV DNA对HBeAg阳性患者肝组织严重炎症和进展期纤维化和对HBeAg阴性患者肝组织非显著炎症和非显著纤维化有一定的预测价值.     

慢性HBV感染者血清HBeAg、HBV DNA载量与肝组织病理损伤的关系

目的对比不同年龄阶段乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性及HBeAg阴性慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的肝脏病理特点。方法 323例慢性HBV感染者分为HBeAg阳性组与HBeAg阴性组,每组以40岁为界分为高龄组与低龄组,均经肝穿刺活组织检查,同时检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HBV DNA,分析HBeAg阳性与HBeAg阴性患者高龄组与低龄组的肝脏病理损伤与血清ALT及HBV DNA水平的关系。结果 HBeAg阳性高龄组与HBeAg阴性高龄组比较具有更明显的炎症程度（P〈0.05）及更高的HBV DNA载量（P〈0.01）,HBeAg阳性低龄组与HBeAg阴性低龄组比较HBV DNA载量较高（P〈0.01）,但炎症程度无明显差异（P〉0.05）。HBeAg阴性非活动性HBV携带者与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝脏病理炎症、纤维化程度及血清HBV DNA水平在高龄组差异有统计学意义（P〈0.01）,而在低龄组差异无统计学意义。结论慢性HBV感染者血清HBeAg表达和HBV DNA水平与肝组织病理炎症分级的关系在不同年龄阶段表现不同,血清HBeAg表达与否和HBV DNA水平高低不能单独作为判断肝组织病理变化程度的指标。     

聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎的疗效及影响因素

目的 观察聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)α-2a治疗慢性乙型肝炎患者抗病毒的疗效及影响抗病毒疗效的因素. 方法 将102例ALT＞2×正常值上限(ULN)的慢性乙型肝炎患者分成HBeAg阳性和HBeAg阴性两组,用PEG-IFN α-2a 180μg皮下注射,每周1次治疗,患者基本疗程12个月,6个月无治疗应答者停药.观察治疗结束时及治疗结束后6、12、18、24、30个月应答情况.观察ALT水平,HBV DNA载量及肝组织炎症和纤维化程度对治疗应答的影响.结果 (1)HBeAg阳性组患者治疗结束时的完全应答率及停药后6、12、18、24、30个月的完全应答率与HBeAg阴性组患者相似,差异均无统计学意义.(2)HBeAg阳性组患者治疗前ALT＞3×ULN者治疗结束时的完全应答率为78.8%,2×ULN＜ALT≤3 ×ULN患者完全应答率为52.2%,差异有统计学意义(x 2=4.40,P＜0.05),而HBeAg阴性组患者,差异无统计学意义.(3)治疗前HBV DNA载量水平(低、中、高3个组),HBeAg阳性和HBeAg阴性组患者治疗结束时的完全应答率,差异均无统计学意义.(4)HBeAg阳性组患者治疗前肝组织炎症G3、G4组完全应答率为85.7%,G1、G2组患者完全应答率为55.9%,差异有统计学意义(x2=4.19,P＜0.05),而HBeAg阴性组患者分别为81.8%和79.2%,差异无统计学意义.HBeAg阳性和HBeAg阴性组患者肝纤维化程度S1、S2组与S3、S4组的治疗完全应答率比较,差异均无统计学意义. 结论 PEG-IFN α-2a对HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者均有较好的治疗应答.对肝组织炎症活动度高(G3、G4)和血清ALT高水平(＞3×ULN)的患者,PEG-IFNα-2a治疗的疗效好.     

40岁以上HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎病毒感染者的临床特点比较

目的探讨40岁以上HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性HBV感染者的临床特点。方法收集40岁以上慢性HBV感染者共186例,其中HBeAg阳性组93例,HBeAg阴性组93例。结果 40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者男性为多(76.34%),并且多有乙型肝炎家族聚集现象(78.49%);40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者的HBV DNA水平与ALT水平均高于HBeAg阴性慢性HBV感染者;40岁以上乙型肝炎肝硬化患者中,HBeAg阳性者占少数;40岁以上乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中,HBeAg阳性者多合并腹水形成,而HBeAg阴性者既可见腹水形成,又可见上消化道出血。结论 40岁以上HBeAg阳性慢性HBV感染者多见于男性,多具有家族聚集现象,HBeAg阳性肝硬化患者所占比率较低,但HBV DNA水平较高,肝脏的炎症活动明显,病情进展可能较快。     

慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA载量与肝组织病理学变化关系研究

探讨慢性乙型肝炎轻度患者血清HBV DNA载量与肝组织病理学变化的关系。方法根据血清HBeAg状态将310例慢性乙型肝炎轻度患者分为HBeAg阳性和HBeAg阴性,应用荧光定量PCR技术检测血清HBV DNA水平,常规进行肝活检术和病理学观察,分析血清HBV DNA载量与肝组织病理学变化的关系。结果224例HBeAg阳性患者肝组织炎症程度以G0（42.0%）为主,纤维化程度以S0（58.0%）为主;86例HBeAg阴性患者炎症程度以G0（29.1%）、G1（30.2%）、G2（34.9%）为主,纤维化程度以S0（51.2%）为主;HBeAg阳性患者血清HBV DNA水平与肝组织炎症程度无明显相关（r=-0.098,P＞0.05）,与纤维化分期间存在负相关关系（r=-0.309,P＜0.01）;HBeAg阴性患者血清HBV DNA水平与肝组织炎症程度存在正相关关系（r=0.306,P＜0.01）,与纤维化程度无明显相关（r=0.112,P＞0.05）。结论 HBeAg阳性与HBeAg阴性患者血清HBV DNA载量与肝组织病理学变化的关系存在显著差别,应区别分析其临床意义。     

未成年慢性乙型肝炎患者临床与肝脏病理学特点分析

目的探讨未成年人慢性乙型肝炎患者临床及肝脏病理学特点。方法回顾性分析144例未成年人(≤18岁)慢性乙型肝炎患者肝脏炎症及纤维化程度,并按纤维化程度分为轻度纤维化(S0-S1)和显著纤维化(S2-S4)两组。分别对年龄、转氨酶水平、HBV DNA定量进行比较。结果在144例患者中,肝组织病理学检查显示为G1S02例,G1S124例,G1S218例,G1S345例,G2S123例,G2S234例,G2S358例,G3S13例,G3S2 23例,G3S3 13例,G3S42例。未成年患者中有92例(64%)肝脏纤维化程度≥S2;显著纤维化组血浆ALT、AST水平分别为160.6±151.0U/L、107.0±77.9U/L,高于轻度纤维化组的106.9±123.7U/L、66.6±50.7U/L,两组比较差异有统计学意义(t=-2.06,P=0.04;t=-3.52,P=0.001);两组间年龄、血清HBV DNA水平无统计学差异。结论未成年HBV感染者一旦出现转氨酶升高,应给予重视,必要时行肝活体组织学检查以指导治疗。     

1686例慢性乙型肝炎中HBeAg阴性与阳性患者临床和病毒学特点比较分析

目的通过大样本横断面回顾性调查,了解HBeAg(-)和HBeAg( )两类慢性乙型肝炎(CHB)患者临床相关因素的异同。方法对1686例CHB患者的住院病历进行回顾性调查,分析HBeAg(-)和HBeAg( )CHB患者ALT、HBV DNA定量、肝组织病理(炎症及纤维化)等指标的组内和组间差异。结果HBeAg(-)CHB628例,占37·3%;HBeAg( )CHB1058例,占62·7%。HBeAg( )组ALT、HBV DNA总体上均高于HBeAg(-)组。HBeAg( )组肝组织炎症及纤维化程度总体上均轻于HBeAg(-)组。结论目前我国CHB病例以HBeAg( )者占多数。无论HBeAg(-)或HBeAg( )CHB,肝炎活动在病毒复制活跃时均重于病毒复制水平较低时。HBeAg(-)CHB肝组织学损害重于HBeAg( )CHB。     

HBeAg状态及乙型肝炎病毒载量对慢性重型乙型肝炎预后的影响

目的 探讨HBeAg状态及HBV DNA载量对慢性重型乙型肝炎预后的影响.方法 回顾分析2002年1月至2007年12月在南方医科大学南方医院住院的慢性重型乙型肝炎患者406例,研究HBeAg状态、HBV DNA载量对疾病预后的影响.计量资料采用t检验,率的比较采用X2检验.结果 406例重型肝炎患者中,HBeAg阳性208例,占51.2%,HBeAg阴性198例,占48.8%.HBeAg阳性组与HBeAg阴性组比较,两组间男女构成比、TBil峰值及平均凝血酶原活动度谷值差异均无统计学意义;HBeAg阴性组平均年龄(46.7±12.8)岁,显著高于HBeAg阳性组(38.3±13.5)岁(t=6.43,P＜0.01);HBeAg阴性组肝硬化患者占67.7%,亦显著高于HBeAg阳性组的45.7%(X2=19.97,P＜0.01);HBeAg阴性组好转率为32.3%,显著低于HBeAg阳性组的44.7%(X2=6.56,P＜0.05).在208例HBeAg阳性与198例HBeAg阴性患者中,均显示随着HBV DNA载量的升高,其好转率下降,呈显著负相关(X2=22.98,X2=26.04;均P＜0.01).结论 HBeAg阴性重型乙型肝炎较HBeAg阳性者预后差;无论HBeAg状态如何,HBV DNA载量越高,其预后越差.     

HBeAg阴性与阳性慢性乙型肝炎患者临床和病毒学特点分析

目的:回顾性分析HBeAg阴性和HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者在HBV DNA载量、肝功能及肝脏组织病理学方面的特点。方法:对60例CHB患者的临床资料,包括HBV DNA载量、肝功能及肝组织病理学检查结果进行回顾性分析。结果:60例患者中HBeAg阴性24例,占40.0%(24/60),平均年龄(48.3±7.7)岁;HBeAg阳性36例,占60.0%(36/60),平均年龄(27.7±9.1)岁,两者在平均年龄之间比较,差异有显著性意义(t=13.4,P<0.001)。HBeAg阴性与阳性患者的HBV DNA载量分别为(5.87±0.66)log拷贝/ml和(7.37±0.50)log拷贝/ml,两者之间比较,差异有显著性意义(t=13.6,P<0.001);ALT分别为(115.95±33.6)U/L和(172.2±84.20)U/L,两者之间比较,差异有显著性意义(t=4.81,P<0.001)。HBeAg阴性患者的肝组织炎症活动度分级(G)及纤维化分期(S)与HBeAg阳性者之间比较,差异无统计学意义(χ2值分别为2.53及1.27,P值分别为0.11及0.25)。结论:HBeAg阴性CHB患者的平均年龄高于HBeAg阳性者,HBV DNA载量及ALT值低于HBeAg阳性者,但HBeAg阴性CHB患者的肝脏组织病理学改变与HBeAg阳性者无差异。     

慢性乙型肝炎丙氨酸转氨酶低于2倍正常上限者的肝组织学改变

目的 通过肝组织活检评价慢性乙型肝炎患者丙氨酸转氨酶(ALT)低于2倍正常上限(2×ULN)者的肝组织病理学特征,为临床抗病毒治疗提供客观依据。方法 2005年10月至2010年8月四川省人民医院感染科肝脏组织活检患者。肝脏组织活检纳入标准：①HBsAg阳性持续6个月以上;②HBeAg阳性者,HBV DNA≥103拷贝/ml,HBeAg阴性者,HBV DNA≥104拷贝/ml;③AIT＜2×UIN持续6个月以上,且未使用任何保肝降酶药;④既往未接受过任何抗病毒治疗,包括干扰素和核苷类似物;⑤愿意接受肝活检。肝脏组织活检前查血常规、凝血酶原时间、生化、乙型肝炎病毒标志物、HBV DNA定量,常规B型超声定位,肝组织活检评价炎症坏死分级范围和纤维化程度。比较各因素与肝脏炎症和纤维化之间的关系。结果 符合诊断标准病例共383例,其中男性240例,女性143例,年龄16～59岁,平均年龄28.0岁。肝脏炎症G0期2例(0.5％)、G1期165例(43.1％)、G2期191例(49.9％)、(3期25例(6.5％)、G4期0例(0.0％),≥G2期占56.4％。肝脏纤维化S0期103例(26.9％)、S1期265例(69.2％)、S2期13例(3.4％)、S3期2例(0.5％)、S4期0例(0.0％),肝脏纤维化≥S2期仅3.9％。不同年龄、AIT水平、HBV DNA水平和H BeAg状态与肝脏炎症严重程度发生率相关(P＜0.05)。肝纤维化程度仅与年龄、ALT水平及HBeAg状态相关(P＜0.05),HBV DNA水平与肝纤维化发生率无明显相关性(P＞0.05)。结论 ALT低于2×ULN患者大多数有明显的肝脏炎症和不同程度的肝纤维化,建议应通过肝活检了解肝损伤程度作为评价是否具有抗病毒治疗的指征。